Tuberculous pleurisy sa mga bata

Sa mga bata at kabataan, ang pleurisy ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes at pangunahing tuberculosis complex, pati na rin ang isang malayang sakit.

Kung ang isang klinikal at radiological na pagsusuri ay malinaw na nagpapakita ng isang larawan ng tuberculosis, ang pleurisy ay itinuturing na isang komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago ay hindi nakita, ang pleurisy ay itinuturing na isang malayang anyo ng tuberculosis. Sa pathogenesis ng pleurisy ng tuberculous etiology sa mga bata at kabataan, ang pangunahing kahalagahan ay ang likas na katangian ng paunang proseso ng tuberculous, ang mga ruta ng pagtagos ng pathogen sa pleural sheet, at ang tiyak at hindi tiyak na reaktibiti ng pasyente. Ang pagkalat ng impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Sa ilang mga kaso, ang isang pambihirang tagumpay ng mga caseous na nilalaman ng lymph node sa pleural cavity ay posible.

Ayon sa pathogenesis, tatlong uri ng pleurisy ay maaaring makilala:

• perifocal;
• higit sa lahat allergic;
• pleural tuberculosis.

Ang perifocal pleurisy ay nabubuo bilang resulta ng pleura na kasangkot sa pamamaga sa pagkakaroon ng isang subpleurally located tuberculous focus o apektadong bronchopulmonary lymph nodes. Ang dami ng exudation sa perifocal pleurisy ay kadalasang maliit. Ang pagkalat ng pathogen at toxins mula sa apektadong bronchopulmonary lymph nodes ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous route dahil sa daloy ng tissue fluid, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng mycobacteria sa pleura. Ang hypersensitization ng lugar na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang parehong tiyak at nonspecific irritants (trauma, hypothermia, hyperinsolation, atbp.) Ay nagiging sanhi ng hyperergic pamamaga ng pleura, na pumukaw sa akumulasyon ng exudate (ayon sa uri ng paraspecific na pamamaga). Ang pinsala sa pleural ay maaari ding mangyari sa hematogenously. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa tubercular ng pleura na may iba't ibang haba ay bubuo, ibig sabihin, pleural tuberculosis. Ang dami ng exudation ay maaaring magkakaiba, ang ganitong pleurisy ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang paglipat, paulit-ulit. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon, ay may posibilidad na mahaba ang kurso.

Mga sintomas ng tuberculous pleurisy

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tuyo (fibrinous) at exudative pleurisy.

Ang dry pleurisy sa mga bata at kabataan ay maaaring isang manifestation ng aktibo, kadalasang pangunahin o disseminated pulmonary tuberculosis bilang resulta ng lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang klinikal na larawan ng dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa dibdib, subfebrile o febrile na temperatura ng katawan, mga reklamo ng isang likas na pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, karamdaman, mahinang gana, pagbaba ng timbang). Kung ang mga palatandaan ng pinsala sa baga o intrathoracic lymph node ay dumating sa unahan, kung gayon hindi laging posible na makilala ang simula ng pleurisy. Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng dry pleurisy, tumindi na may malalim na paghinga, pag-ubo, biglaang paggalaw, ay madalas na naisalokal sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib at maaaring lumiwanag kapwa paitaas (sa leeg, balikat) at pababa (sa lukab ng tiyan), na ginagaya ang isang "talamak na tiyan". Upang makilala ang sakit sa dry pleurisy mula sa sakit sa intercostal neuralgia, tandaan ang sumusunod na senyales: sa dry pleurisy, sinusubukan ng bata na humiga sa apektadong bahagi, ang sakit ay tumindi kapag nakasandal sa malusog na bahagi, at sa intercostal neuralgia - patungo sa apektadong bahagi. Ang percussion ay nagpapakita ng ilang limitasyon ng mobility ng lower pulmonary edge sa apektadong bahagi. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang katangian ng pleural friction ingay sa isang limitadong lugar, kadalasang nakikita sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang dry pleurisy ay kadalasang hindi nakikita ng radiography, ngunit ang fluoroscopy ay maaaring magpakita ng limitadong mobility ng diaphragm dome. Sa ibang pagkakataon, kung ang mga fibrinous na deposito ay makabuluhan, maaaring lumitaw ang mga adhesion at overgrowth ng costophrenic sinus. Ang mga pagbabago sa dugo ay karaniwang hindi sinusunod, ang ESR ay maaaring tumaas nang katamtaman. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay positibo o hyperergic. Kung ang mga tiyak na pagbabago sa mga baga ay hindi natukoy, kung gayon ang anamnesis, katangian ng pleural friction ingay, sensitivity ng tuberculin at tagal ng sakit ay nagiging napakahalaga.

Mga sintomas ng tuberculous pleurisy

Diagnosis ng tuberculous pleurisy

Ang akumulasyon ng exudate sa pleural cavity ay nangyayari sa maraming mga sakit ng baga, pleura at iba pang mga organo, na nagpapalubha sa mga diagnostic ng etiological. Sa mga kabataan, ang pleurisy ay mas madalas na tuberculous (75%). Kabilang sa pleurisy ng non-tuberculous etiology, kinakailangang tandaan ang exudation sa pneumonia ng iba't ibang pinagmulan, rayuma, collagenoses, circulatory failure, tumor, trauma, atbp.

Sa differential diagnostics ng pleurisy, ang data ng anamnesis ay nagpapahiwatig ng tuberculous na katangian ng pleurisy: makipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, hyperergic reaction sa Mantoux test o isang turn sa tuberculin test. Kung ang exudative pleurisy ay nabuo laban sa background ng isang pagliko, malamang na ito ay pleurisy ng tuberculous etiology, at ang bata ay nangangailangan ng kagyat na chemotherapy.

Diagnosis ng pleurisy