Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Pagdepende sa nikotina at nikotina
Huling nasuri: 05.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng paggamit ng tabako (mga kasingkahulugan: paninigarilyo ng tabako, pagkagumon sa tabako, pagkagumon sa nikotina, nicotinism) ay tradisyonal na itinuturing sa domestic narcology bilang paninigarilyo ng tabako (episodic o sistematiko) at pagkagumon sa tabako.
[ 1 ]
Mga sanhi pagkagumon sa nikotina
Sa simula ng ika-21 siglo, ang paninigarilyo ay nananatiling isang medyo pangkaraniwang kababalaghan sa populasyon ng lahat ng mga bansa sa mundo. Sa kasalukuyan, mayroong 1.1 bilyong naninigarilyo sa mundo, na 1/3 ng populasyon ng planeta na higit sa 15 taong gulang. Ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa 2020, ang epidemya ng pagkagumon sa nikotina ay lilipat sa mga umuunlad na bansa, na kung saan ay nailalarawan sa kakulangan ng mga pondo upang tustusan ang mga programa laban sa paninigarilyo. Sa Russia, 8 milyong kababaihan at 44 milyong kalalakihan ang naninigarilyo, na 2 beses na mas mataas kaysa sa mga mauunlad na bansa ng Kanlurang Europa at Estados Unidos ng Amerika.
Alam na karamihan sa mga tao ay nagsisimulang manigarilyo sa pagkabata at pagbibinata. Sa mga bansang may mataas na prevalence ng paninigarilyo, 50-70% ng mga bata ang sumusubok na manigarilyo. Sa Russia, ang problema ng paninigarilyo ng mga bata ay isa sa mga pinaka-talamak. Ang mga bata ay nagsisimulang manigarilyo sa mga baitang 5 at 6. Ang mga kahihinatnan ng maagang paninigarilyo ay may negatibong epekto sa pag-asa sa buhay: kung nagsimula kang manigarilyo sa edad na 15, ang iyong pag-asa sa buhay ay mababawasan ng 8 taon.
Kabilang sa mga kadahilanang panlipunan, ang mga hindi regular na aktibidad sa palakasan, positibo o walang malasakit na saloobin sa paninigarilyo sa pamilya, kakulangan ng impormasyon tungkol sa pinsala nito, madalas na mga salungatan sa pamilya ay may maaasahang impluwensya sa paglaganap ng pagkagumon sa nikotina sa mga mag-aaral. Ang mga sumusunod na kadahilanang pang-edukasyon ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng pagkagumon sa nikotina sa mga mag-aaral: madalas na mga salungatan sa lugar ng pag-aaral, kahirapan sa pag-angkop sa mga pag-aaral sa mga senior grade, ang pagkakaroon ng mga reklamo tungkol sa pagkasira ng kalusugan dahil sa akademikong workload, ang bilang ng mga hindi minamahal na paksa (higit sa 7). Ang pinaka makabuluhang biological na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pagkagumon sa nikotina sa mga mag-aaral ay: passive na paninigarilyo, isang sintomas ng psychosomatic dissociation pagkatapos ng pangalawang pagsubok ng paninigarilyo, madalas na pag-inom ng alak, at ang kawalan ng yugto ng episodic na paninigarilyo. Kung ang isang kumbinasyon ng mga biyolohikal, pang-edukasyon at panlipunang mga kadahilanan ay nakikibahagi sa pag-unlad ng pagkagumon sa nikotina, kung gayon sa pag-unlad ng paninigarilyo sa mga kabataan, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa mga kadahilanang panlipunan.
Mayroong tatlong kritikal na panahon sa pagbuo at pagtatatag ng paninigarilyo at pagkagumon sa nikotina sa mga mag-aaral. Ang unang panahon ay sa edad na 11, kapag ang bilang ng mga taong may unang karanasan sa paninigarilyo ay tumaas ng 2.5 beses. Ang pangalawang panahon ay tumutugma sa edad na 13, kapag ang paglaganap ng paminsan-minsang paninigarilyo ay tumataas nang malaki (sa pamamagitan ng 2 beses). Ang ikatlong yugto ay nasa edad na 15-16, kapag ang laganap ng sistematikong paninigarilyo ay lumampas sa pagkalat ng paminsan-minsang paninigarilyo, at ang bilang ng mga taong may pagkagumon sa nikotina ay tumaas ng 2 beses. Ang mga salik na nag-aambag sa paninigarilyo sa pagkabata at pagbibinata ay kinabibilangan ng kasarian ng babae, pamilyang nag-iisang magulang, kawalan ng intensyon na ipagpatuloy ang pag-aaral pagkatapos ng paaralan, pakiramdam na malayo sa paaralan at mga halaga nito, madalas na pag-inom ng alak, kamangmangan o kawalan ng pag-unawa sa mga panganib sa kalusugan, pagkakaroon ng kahit isang magulang na naninigarilyo, pahintulot ng mga magulang na manigarilyo, halaga ng baon, at pagpunta sa mga disco.
Ang pag-unlad at pagbuo ng pagkagumon sa nikotina ay nangyayari laban sa background ng dalawang pangunahing mga kadahilanan - panlipunan at biyolohikal. Ang panlipunang kadahilanan ay sinusubaybayan sa anyo ng mga tradisyon sa paninigarilyo ng tabako, at ang biological na kadahilanan ay makikita sa paunang umiiral na indibidwal na reaktibiti ng katawan sa paglanghap ng usok ng tabako. Ang pakikipag-ugnayan ng "panlabas" at "panloob" na mga kadahilanan sa huli ay bumubuo ng pag-unlad ng pagkagumon sa paninigarilyo ng tabako. Ang mga kadahilanan ng peligro ng tatlong ranggo ay nakikilala. Ang nangungunang kadahilanan ng ranggo I ay isang namamana na predisposisyon sa paninigarilyo ng tabako. Sa kasong ito, ang likas na pamilya ng paninigarilyo, pasibo na paninigarilyo, walang malasakit o positibong saloobin sa amoy ng usok ng tabako ay napansin. Ang mga kadahilanan ng peligro ng ranggo II ay kinabibilangan ng isang sintomas ng psychosomatic dissociation, na ipinakita sa yugto ng mga unang pagtatangka sa paninigarilyo ng tabako. Ang premorbid na lupa ay nauugnay sa mga kadahilanan ng ranggo III. Ang pagkagumon sa tabako ay kinabibilangan ng lahat ng tatlong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paninigarilyo laban sa background ng isang microsocial na kapaligiran na may mga tradisyon sa paninigarilyo.
Ang motibasyon para sa paninigarilyo sa karamihan ng mga tinedyer ay nabuo sa sumusunod na paraan: pag-usisa, ang halimbawa ng mga matatanda at kaibigan, pagkakaroon ng kasiyahan, takot na maging wala sa panahon, ang pagnanais na makipagsabayan sa mga kapantay, upang igiit ang sarili, upang suportahan ang kumpanya, "sa labas ng pagkabagot" o "ganun lang".
Ang pinsala ng paninigarilyo
Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang paninigarilyo ay nagdudulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa kalusugan ng publiko. Ang mga medikal na kahihinatnan ng paggamit ng tabako ay kinabibilangan ng cardiovascular at respiratory disease, gastrointestinal tract disease, at malignant neoplasms ng iba't ibang localization. Ang paninigarilyo ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan. Hanggang sa 300,000 katao ang namamatay nang maaga sa Russia bawat taon mula sa mga sanhi ng paninigarilyo. Ang mga kahihinatnan sa kalusugan ng cardiovascular ng paninigarilyo ay kinabibilangan ng pinsala sa coronary arteries (angina, myocardial infarction), aorta (aortic aneurysm), cerebral vessels, at peripheral vessels. Ang nikotina ay nagdudulot ng systemic vasospasm at nagpapataas ng pamumuo ng dugo dahil sa pag-activate ng platelet. Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang sakit sa paghinga sa mga naninigarilyo ng tabako, at karaniwan din ang mga talamak at talamak na anyo ng pneumonia at pulmonary emphysema. Ang mga sakit sa gastrointestinal na itinuturing na mga kahihinatnan ng paggamit ng tabako ay kinakatawan ng talamak na gastritis, gastric ulcer at duodenal ulcer, na nangyayari na may madalas na pagbabalik. Ang nikotina ay kumikilos bilang isang atherogenic factor, na humahantong sa pag-unlad ng mga malignant neoplasms. Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, sa 70-90% ng mga kaso, ang kanser sa baga ay nabubuo bilang resulta ng paninigarilyo. Ang proporsyon ng mga nakamamatay na kinalabasan mula sa malignant neoplasms na dulot ng paninigarilyo ay medyo mataas. Kapansin-pansin na ang dami ng namamatay sa mga kababaihan mula sa kanser sa baga dahil sa paninigarilyo ay mas mataas kaysa sa pag-unlad ng kanser sa suso. Sa mga naninigarilyo ng tabako, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga malignant neoplasms ng oral cavity, pharynx, esophagus, trachea at larynx ay naitala. Posible ang pinsala sa mga bato, ureter, pantog, cervix. Humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng kanser sa tiyan at pancreatic ay nauugnay sa paggamit ng tabako. Ang isang seryosong medikal na kahihinatnan ng paggamit ng tabako ay passive smoking. Ang hindi naninigarilyo na mga miyembro ng pamilya ng mga naninigarilyo ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa baga, mga sakit sa cardiovascular, ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay may predisposed sa mga sakit sa paghinga. Ang data sa pinsala ng passive smoking, na nagpapataas ng panganib ng mga sakit sa malusog na tao, ay naging dahilan ng pagbabawal sa paninigarilyo sa mga pampublikong lugar.
Ang mga produktong paninigarilyo ay may malaking epekto sa katawan ng babae. Ang mga babaeng naninigarilyo ay nakakaranas ng pagkabaog, pagdurugo ng vaginal, mga sakit sa sirkulasyon sa lugar ng inunan, at ectopic na pagbubuntis. Ang bilang ng mga kusang pagpapalaglag ay tumataas ng 5 beses kumpara sa mga babaeng hindi naninigarilyo. Mayroong mas mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan (mga sanggol na wala sa panahon), naantalang panganganak, o placental abruption (stillbirth). Ang mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa fetus ay kinabibilangan ng mas mabagal na paglaki ng sanggol (nabawasan ang taas at timbang sa kapanganakan); nadagdagan ang panganib ng congenital anomalya, ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng bagong panganak ay tumataas ng 2.5 beses; ang mga kahihinatnan na nakakaapekto sa karagdagang pag-unlad ng bata ay posible (mental retardation, behavioral deviations).
Pathogenesis
Ang isang sigarilyo ay naglalaman ng average na 0.5 mg ng nikotina (ang aktibong sangkap ng tabako). Ang nikotina ay isang surfactant (psychoactive substance) na may stimulating effect. Ang pagkakaroon ng narcotic properties, nagiging sanhi ito ng addiction, passion at dependence. Ang physiological effect ng nikotina ay kinabibilangan ng pagpapaliit ng mga peripheral vessel, pagtaas ng rate ng puso at presyon ng dugo, pagtaas ng motility ng bituka, panginginig, pagtaas ng paglabas ng mga catecholamines (norepinephrine at epinephrine). pangkalahatang pagbaba sa metabolismo. Pinasisigla ng nikotina ang hypothalamic pleasure center, na nauugnay sa paglitaw ng pagkagumon sa tabako. Ang euphoric effect ay medyo katulad ng epekto ng cocaine. Kasunod ng pagpapasigla ng utak, ang isang makabuluhang pagbaba ay nangyayari, hanggang sa depresyon, na nagiging sanhi ng pagnanais na taasan ang dosis ng nikotina. Ang isang katulad na dalawang-phase na mekanismo ay katangian ng lahat ng narcotic stimulant, una ay nagpapasigla, pagkatapos ay nakakapagpahirap.
Ang nikotina ay madaling hinihigop sa balat, mauhog na lamad at ibabaw ng baga. Sa ruta ng pangangasiwa ng baga, ang epekto sa bahagi ng central nervous system ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 7 segundo. Ang bawat puff ay may hiwalay na reinforcing effect. Kaya, kung sa 10 puff sa isang sigarilyo at sa paninigarilyo ng isang pakete ng sigarilyo bawat araw, ang ugali ng paninigarilyo ay tumatanggap ng humigit-kumulang 200 reinforcements bawat araw. Ang isang tiyak na oras, sitwasyon, ritwal ng paghahanda para sa paninigarilyo, kapag paulit-ulit, ay nakakondisyon na reflexively nauugnay sa epekto ng nikotina.
Sa paglipas ng panahon, ang mga palatandaan ng pagpapaubaya ay bubuo, na ipinahayag sa isang pagpapahina ng mga subjective na sensasyon na may paulit-ulit na paggamit ng nikotina. Ang mga naninigarilyo ay karaniwang nag-uulat na ang unang sigarilyo sa umaga pagkatapos ng isang magdamag na pag-iwas ay may pinakamaliwanag na nakakapreskong epekto sa kanila. Kapag ang isang tao ay nagsimulang manigarilyo muli pagkatapos ng isang panahon ng pag-iwas, ang sensitivity sa mga epekto ng nikotina ay naibalik, at maaari pa siyang makaranas ng pagduduwal kung siya ay agad na bumalik sa nakaraang dosis. Maaaring magkaroon ng pagduduwal sa mga nagsimulang manigarilyo sa unang pagkakataon kahit na may mababang konsentrasyon ng nikotina sa dugo, habang ang mga pangmatagalang naninigarilyo ay nakakaranas ng pagduduwal kapag ang konsentrasyon ng nikotina ay lumampas sa kanilang karaniwang antas.
Ang negatibong pampalakas ay tumutukoy sa kaginhawaan na nararanasan ng isang indibidwal kapag ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay inalis. Sa ilang mga kaso ng pag-asa sa nikotina, ang paninigarilyo ay ginagawa upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal, dahil ang pagnanasang manigarilyo ay maaaring mangyari kapag bumaba ang mga antas ng nikotina sa dugo. Ang ilang mga naninigarilyo ay nagigising pa nga sa kalagitnaan ng gabi upang manigarilyo, marahil upang mapawi ang mga sintomas ng withdrawal na nangyayari kapag ang mga antas ng nikotina sa dugo ay mababa at nakakagambala sa pagtulog. Kapag ang mga antas ng nikotina sa dugo ay artipisyal na pinananatili sa pamamagitan ng mabagal na intravenous infusion, ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan at ang bilang ng mga puff na kinuha ay bumababa. Kaya, ang mga tao ay maaaring manigarilyo upang mapanatili ang nagpapatibay na mga epekto ng nikotina o upang maiwasan ang mga masakit na sensasyon na nauugnay sa pag-alis ng nikotina, o, mas malamang, para sa kumbinasyon ng parehong mga dahilan.
Ang kumbinasyon ng depressed mood (dahil sa dysthymia o isa pang affective disorder) at pag-asa sa nikotina ay madalas na sinusunod, ngunit nananatiling hindi alam kung ang depresyon ay may predispose sa simula ng paninigarilyo o kung ito ay nangyayari bilang resulta ng pag-asa sa nikotina. Ayon sa ilang data, ang mga kabataan na may mga sintomas ng depresyon ay mas malamang na maging dependent sa nikotina. Ang depresyon ay tumataas nang malaki sa panahon ng pag-iwas sa paninigarilyo - ito ay itinuturing na isa sa mga dahilan ng pagbabalik. Ang koneksyon sa pagitan ng paninigarilyo at depresyon ay ipinahiwatig ng pagkatuklas ng kakayahan ng non-nicotine component ng usok ng tabako na pigilan ang aktibidad ng monoamine oxidase (MAO-B). Ang antas ng pagsugpo ng aktibidad ng enzymatic ay mas mababa kaysa sa mga antidepressant - mga inhibitor ng MAO, ngunit maaari itong maging sapat upang maging sanhi ng isang antidepressant (at posibleng antiparkinsonian) na epekto. Kaya, ang mga naninigarilyo na may posibilidad na magkaroon ng depresyon ay maaaring maging mas mabuti kapag naninigarilyo, na nagpapahirap sa paghinto.
Mga sintomas pagkagumon sa nikotina
[ 9 ]
F17. Talamak na pagkalasing sa nikotina
Ang mga sintomas na nangyayari sa pagkalason sa nikotina ay kinabibilangan ng: pagduduwal, pagsusuka, labis na paglalaway, at pananakit ng tiyan; tachycardia at hypertension (mga unang sintomas); bradycardia at hypotension (mga huling sintomas), tachypnea (mga unang sintomas) o depresyon sa paghinga (mga huling sintomas); miosis; pagkalito at pagkabalisa (mga huling sintomas); mydriasis; convulsions at coma (late symptoms).
Sa proseso ng sistematikong paninigarilyo ng tabako, unti-unting nabubuo ang isang sakit - pagkagumon sa tabako, na may sariling mga klinikal na tampok, dinamika ng pag-unlad, yugto at komplikasyon.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
(F 17.2) Klinikal na larawan ng pag-asa sa nikotina
Ito ay kinakatawan ng mga sindrom ng binagong reaktibiti ng katawan sa pagkilos ng nikotina (pagbabago sa pagpapaubaya, pagkawala ng mga proteksiyon na reaksyon na naobserbahan sa mga unang pagsusuri sa tabako, pagbabago sa anyo ng pagkonsumo), pathological craving para sa paninigarilyo, withdrawal syndrome, at sindrom ng pagbabago ng personalidad.
Sa mga unang pagtatangka sa paninigarilyo, ang nakakalason na epekto ng usok ng tabako sa katawan sa kabuuan ay karaniwang ipinahayag - isang psychosomatic na reaksyon ay bubuo: isang pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay, tachycardia, isang pakiramdam ng pagduduwal, matinding pagkahilo, masakit na kahinaan ng kalamnan, pagsusuka, isang pakiramdam ng hindi sapat na paglanghap, mapanglaw, reaksyon ng katawan (pagkabalisa, takot sa kamatayan ng katawan). Ang mga taong nakaranas ng ganitong paraan ng reaksyon, bilang panuntunan, ay hindi na naninigarilyo. Sa iba, ang reaksyon ng katawan sa usok ng tabako ay may split nature (isang sintomas ng psychosomatic dissociation). Nakakaranas sila ng bahagyang pagkahilo, kalmado, isang pakiramdam ng kaginhawaan ng isip, sabay-sabay na sinamahan ng kahinaan ng kalamnan, pagduduwal at pagsusuka. Ang sintomas ng psychosomatic dissociation, kasama ang mga tradisyon ng microsocial na kapaligiran, ay nag-aambag sa paninigarilyo ng tabako sa gayong mga tao.
Kapag gumagamit ng tabako, tumataas ang pagpapaubaya sa dinamika ng sakit at nagbabago sa araw. Pagkatapos ng paninigarilyo sa araw sa loob ng 6-8 na oras, ang paglaban sa mga epekto ng tabako ay nawawala sa susunod na umaga. Kaya naman inilalarawan ng maraming naninigarilyo ang malakas na epekto ng unang sigarilyo. Sa bawat kasunod na sigarilyong pinausukan, tumataas ang pagpapaubaya.
Ang pangunahing karamdaman na nagpapakilala sa pagkagumon sa tabako ay isang pathological na atraksyon sa paninigarilyo, habang ang pag-iwas sa paninigarilyo ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga sakit na psychosomatic. Sa karamihan ng mga tao, ang sindrom ng pathological na atraksyon ay nangyayari ilang taon pagkatapos ng simula ng sistematikong paninigarilyo. Sa ibang mga kaso, ang pagkagumon sa tabako ay hindi nangyayari sa mga sistematikong naninigarilyo, ngunit ang isang ugali ng paninigarilyo ay nabuo. Ang sindrom ng pathological na atraksyon sa paninigarilyo ng tabako ay isang psychopathological symptom complex na kinabibilangan ng ideational, vegetative-vascular at mental na mga bahagi.
Ang ideational component ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mental, figurative o mental-figurative memory, representasyon, pagnanais na manigarilyo ng tabako, na natanto ng mga pasyente. Ang mga pag-iisip tungkol sa paninigarilyo ay nagiging masakit na patuloy, na nagpapasigla sa paghahanap ng mga produktong tabako.
Ang vegetative-vascular component ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga indibidwal na lumilipas na sintomas: ubo, uhaw, tuyong bibig, sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon, pagkahilo, panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay, hyperhidrosis, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, gastrointestinal dyskinesias.
Ang bahagi ng pag-iisip ay ipinahayag ng asthenic at affective disorder. Kapag umiiwas sa paninigarilyo, ang mga psychogenic na reaksyon ng asthenic ay nangyayari na may lumilipas na pagkapagod, pagkahapo, pagkabalisa, iritable na kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog at gana, pagbaba ng pagganap, at pagkasira ng kagalingan. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenic o pagkabalisa na subdepression. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng depresyon, panghihina, pagluha, pagkamayamutin, pagkabalisa, at pagkabalisa. Ang binibigkas na mga pagpapakita ng sindrom ng pathological na pagkahumaling sa paninigarilyo ng tabako ay maaaring kinakatawan ng mga illusory at hallucinatory disorder sa anyo ng isang panlasa at amoy ng usok ng tabako.
Ang pag-unlad ng sindrom ng pathological na atraksyon sa paninigarilyo ng tabako ay dumaan sa maraming yugto (paunang, pagbuo, pangwakas). Sa paunang yugto, na tumatagal ng hanggang 1 buwan, ang isang sintomas ng psychosomatic dissociation ay sinusunod. Ito ay nabuo sa mga unang pagtatangka sa paninigarilyo ng tabako at ipinahayag sa multidirectionality ng mental at somatic na mga anyo ng reaksyon sa nakakalason na epekto ng usok ng tabako. Ang yugto ng pagbuo ay tumatagal ng hanggang 2-3 taon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng sindrom ng pathological na atraksyon sa paninigarilyo ng tabako na may sabay-sabay na deactualization ng sintomas ng psychosomatic dissociation. Sa huling yugto, ang pangingibabaw ng sindrom ng pathological na atraksyon sa paninigarilyo ng tabako sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tumutukoy sa pag-uugali ng indibidwal na naglalayong makahanap ng isang produkto ng tabako at paninigarilyo ito (nagaganap sa ika-3-4 na taon ng sistematikong paninigarilyo).
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
(P17.3) Paghinto ng Nicotine
Nagdudulot ng pag-unlad ng withdrawal syndrome (AS, deprivation syndrome), ang mga pagpapakita nito ay umabot sa kanilang peak 24-28 na oras pagkatapos ng huling paninigarilyo. Kabilang dito ang: pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, hindi pagpaparaan, hindi mapaglabanan na pagnanais na manigarilyo, may kapansanan sa konsentrasyon, pag-aantok, pagtaas ng gana at sakit ng ulo. Ang intensity ng mga sintomas ay bumababa pagkatapos ng 2 linggo. Ang ilang mga sintomas (pagtaas ng gana sa pagkain, kahirapan sa pag-concentrate) ay maaaring tumagal ng ilang buwan.
Mayroong dalawang uri ng pagkagumon sa nikotina: pana-panahon at pare-pareho. Ang pana-panahong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na mga tagal ng panahon sa araw, kapag ang mga pasyente ay nakalimutan ang tungkol sa paninigarilyo sa loob ng 30-40 minuto. Ang intensity ng paninigarilyo ng tabako sa pana-panahong uri ay paninigarilyo mula 15 hanggang 30 piraso ng mga produktong tabako. Ang pare-parehong uri ay nailalarawan sa pagkakaroon ng patuloy na pananabik para sa paninigarilyo ng tabako, sa kabila ng kasalukuyang aktibidad. Sa ganitong uri, ang mga pasyente ay naninigarilyo mula 30 hanggang 60 piraso ng mga produktong tabako sa araw.
Ang klinikal na larawan ng sindrom ng pathological na atraksyon sa paninigarilyo ng tabako, ang mga uri ng kurso ng sakit ay tumutukoy sa mga pangunahing anyo ng pagkagumon sa nikotina na inilarawan sa panitikan: ideational, psychosomatic at dissociated.
Ang ideyational form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga ideational at vegetative-vascular na mga bahagi sa istraktura ng sindrom ng pathological craving para sa paninigarilyo ng tabako sa mga indibidwal na may mga tampok na schizoid sa premorbid period. Ang ideyational na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang maagang edad ng unang pagtatangka sa paninigarilyo ng tabako (10-12 taon), ang kawalan ng yugto ng episodic na paninigarilyo, isang mabilis na nagaganap na pangangailangan para sa sistematikong paninigarilyo, isang unti-unting labis na paunang pagpapaubaya ng 8-10 beses, huli na simula ng paninigarilyo sa araw (1-4 na oras pagkatapos ng paninigarilyo), para sa maagang kamalayan ng kurso ng paninigarilyo, isang maagang pag-iisip tungkol sa kurso ng paninigarilyo. mag-isa sa loob ng 2-3 buwan hanggang 1 taon.
Sa psychosomatic na anyo ng pagkagumon sa nikotina, ang isang kumbinasyon ng mga ideyational, vegetative-vascular at mental na mga bahagi ay nabanggit sa istraktura ng sindrom ng pathological na pagkahumaling sa paninigarilyo ng tabako sa mga taong may mga tampok na epileptoid at premorbidity. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo huli na edad ng unang pagtatangka sa paninigarilyo (13-18 taon), ang kawalan ng yugto ng episodic na paninigarilyo, isang huli na edad ng simula ng sistematikong paninigarilyo, isang mabilis na pagtaas ng pagpapaubaya na may labis na paninigarilyo sa unang bahagi ng 15-25 beses, paninigarilyo sa umaga (kaagad pagkatapos ng paggising, sa isang walang laman na tiyan), isang late na pagtatangka sa patuloy na pagnanasa para sa paninigarilyo, isang patuloy na pagnanasa sa paninigarilyo, isang patuloy na pagnanasa sa paninigarilyo iyong sarili.
Ang dissociated form ng pagkagumon sa nikotina ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon sa istraktura ng sindrom ng pathological na pagkahumaling, hindi natanto sa ideyational na antas ng pagnanais na manigarilyo ng tabako. Ang pagpapakita nito ay panloob na hindi maganda ang pagkakaiba ng masakit na mahahalagang sensasyon na lumilitaw sa mahabang pahinga sa paninigarilyo. Ang mga ito ay naisalokal sa iba't ibang mga lugar ng katawan: sa pancreas, dila, lalamunan, trachea, baga, likod, talim ng balikat, atbp Ang dissociated form ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagsisimula ng paninigarilyo (ang unang pagsubok sa 8-9 na taon), panaka-nakang uri ng kurso ng sakit, isang maikling yugto ng episodic na paninigarilyo, paninigarilyo sa walang laman na tiyan. Ang isang tampok ng form na ito ay dapat ituring na "pagkutitap" na pagpapaubaya. Ang pasyente ay maaaring manigarilyo ng 2-3 sigarilyo sa isang araw, nang hindi nararamdaman ang pangangailangan para sa higit pa, ngunit sa ibang mga araw ay humihithit siya ng 18-20 sigarilyo. Kung ikukumpara sa iba pang mga anyo ng pagkagumon sa nikotina, ang pinakabagong kamalayan sa pananabik para sa tabako ay ipinahayag, na lumilitaw sa istraktura ng withdrawal syndrome. Sa proseso ng independiyenteng pagtigil sa paninigarilyo ng tabako, ang mga remisyon ay maaaring tumagal mula 5 araw hanggang 2-3 buwan. Ang dissociated form ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang delayed withdrawal syndrome (maaaring maiuri bilang isang aktuwalisasyon ng pathological craving para sa tabako).
[ 19 ]
Pinagsamang pag-asa
Ang paninigarilyo ay karaniwan sa mga taong gumon sa alak, cocaine, o heroin. Dahil ang nikotina ay isang legal na substansiya, maraming mga programa sa paggamot sa pagkagumon sa nakaraan ang hindi pinansin ang pagkagumon sa nikotina at pangunahing nakatuon sa alkohol o ilegal na droga. Sa mga nakalipas na taon, ang paggamot sa inpatient ay nagsimulang labanan ang paninigarilyo sa pamamagitan ng paghikayat sa mga pasyenteng naospital na huminto sa paninigarilyo na may mga patch ng nikotina. Ang panukalang ito ay maaaring maging isang mahusay na pagkakataon upang simulan ang paggamot para sa pagkagumon sa nikotina, kahit na nangangailangan ito ng paggamot sa iba pang mga anyo ng pagkagumon sa parehong oras. Ang parehong mga prinsipyo ay maaaring ilapat sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa outpatient para sa pag-abuso sa sangkap. Ang pagkagumon sa nikotina, na may nakapipinsalang epekto, ay hindi dapat balewalain. Maaaring magsimula ang paggamot sa pamamagitan ng pagwawasto sa mga pinakamalalang problema, ngunit dapat ding bigyan ng pansin ang pagkagumon sa nikotina, itama ito sa kumbinasyon ng mga paggamot sa itaas.
Nasal toxicomania
Sa nakalipas na mga taon, sa mga bata at tinedyer na naninirahan sa Central Asia, Kazakhstan, at ilang rehiyon ng Russia, ang paggamit ng nas, isang pinaghalong dinurog na dahon ng tabako, dayap, at abo sa tubig o langis ng gulay, ay naging laganap. Depende sa teknolohiya ng paghahanda, mayroong tatlong uri ng nas: sa tubig mula sa tabako at abo; sa tubig mula sa tabako, abo, at dayap; sa langis mula sa tabako, abo, at dayap. Ang Nas ay inilalagay sa oral cavity sa ilalim ng dila o sa likod ng ibabang labi.
Ang pananaliksik na isinagawa sa mga nakaraang taon ng iba't ibang mga espesyalista ay nagpapahiwatig ng nakakalason na epekto ng nas sa maraming mga organo at sistema ng tao. Sa isang eksperimento sa hayop, natagpuan na ang nas ay nagdudulot ng pinsala sa tiyan at atay, mga pagbabagong precancerous. Ang mga taong kumakain ng nas ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser kaysa sa mga hindi kumakain nito. Kung sa 1000 sinuri na mga tao na kumonsumo ng nas, ang mga precancerous na proseso ng oral mucosa ay natagpuan sa 30.2 na mga kaso, kung gayon sa mga hindi kumonsumo ng nas, ang figure na ito ay 7.6.
Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa pathological sa mga taong kumakain sa atin ay sinusunod sa oral cavity, pangunahin sa mga lugar kung saan tayo inilalagay. Kung tayo ay inilagay sa ilalim ng dila, ang kanser sa dila ay mas karaniwan; sa mga residente ng Kazakhstan, kung saan kami ay inilalagay sa likod ng ibabang labi, ang mas mababang gum ay madalas na apektado.
Sa mga bata at kabataan, ang pagkagumon sa paggamit ng nas bilang isang nakalalasing na sangkap ay karaniwang nagsisimula sa pag-usisa, panggagaya, at pagnanais na makipagsabayan sa kanilang mga kapantay. Ang partikular na pinsala ng paggamit nito ng mga bata at kabataan ay na sila, na inilalagay tayo sa ilalim ng kanilang mga dila nang lihim mula sa mga matatanda, ay kadalasang pinipilit na lunukin ito sa ilalim ng hindi inaasahang mga pangyayari, na nagpapalala sa mga pathological na epekto ng nas dahil sa direktang epekto nito sa esophagus, tiyan, at bituka.
Sa unang pagkakataon na maglagay ka ng nas sa iyong bibig, nagdudulot ito ng kakaibang tingling at prickling sensation sa ilalim ng iyong dila, at nadagdagan ang paglalaway. Ang paghahalo sa nas, naipon ito sa maraming dami, na nagiging sanhi ng pangangailangan na idura ito pagkatapos ng 2-3 minuto. Ang ilan sa mga nas ay hindi sinasadyang nilamon ng laway. Ang estado ng talamak na pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pagkahilo na may pagtaas ng intensity, palpitations, at biglaang pagpapahinga ng kalamnan. Sa mga bata at kabataan, kapag sinusubukang tumayo, ang mga nakapalibot na bagay ay nagsisimulang umikot, "ang lupa ay lumalabas mula sa ilalim ng iyong mga paa." Laban sa background ng pagtaas ng pagkahilo, ang pagduduwal ay nangyayari, pagkatapos ay pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, para sa mga 2 oras ang estado ng kalusugan ay nananatiling mahirap: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal ay nakakaabala sa iyo, ito ay nagiging sanhi ng pangangailangan na manatili sa isang pahalang na posisyon. Ang mga hindi kasiya-siyang alaala nito ay nananatili sa loob ng 6-7 araw.
Ang ilang mga bata at mga tinedyer na nakakaranas ng pinaka malinaw na mga sintomas ng pagkalasing kapag gumagamit ng nas sa unang pagkakataon ay hindi na muling gumagamit nito. Ang iba, na may impormasyon mula sa iba na hindi sila nakakaranas ng anumang masakit na sensasyon kapag gumagamit ng nas sa unang pagkakataon, ngunit sa halip ay nakakaramdam ng kaaya-aya, ipagpatuloy ang paggamit nito. Sa ganitong mga kaso, ang klinikal na larawan ng pagkalasing ay nagbabago pagkatapos ng 2-3 dosis. Ang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng pagduduwal, pagsusuka, at pagtaas ng paglalaway ay karaniwang nawawala. Lumilitaw ang banayad na euphoria, relaxation, isang pakiramdam ng kaginhawahan, kagalakan, at isang surge ng enerhiya. Ang mga taong lasing ay nagiging madaldal at palakaibigan. Ang inilarawan na kondisyon ay tumatagal ng 30 minuto. Sa susunod na 2-3 buwan, ang dalas ng pagkuha ng nas ay tataas mula 2-3 beses sa isang linggo hanggang 7-10 beses sa isang araw. Sa yugtong ito, ang dami ng nas na ginagamit sa isang pagkakataon ay tumataas, at may pangangailangan na hawakan ito sa bibig nang mas matagal (15-20 minuto) upang pahabain ang estado ng pagkalasing.
Ang sistematikong paggamit ng nas ay nag-aambag sa pagbuo ng isang sindrom ng pathological na atraksyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa mood, pagkamayamutin, pagkamagagalitin, pagkasira sa pagganap. Ang mga pag-iisip tungkol sa nas ay nakakasagabal sa konsentrasyon, nagpapahirap sa paggawa ng karaniwang gawain. 2-3 araw pagkatapos ihinto ang paggamit ng nas (para sa iba't ibang dahilan), lumilitaw ang mga palatandaan ng withdrawal syndrome: sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng kahinaan, pagpapawis, palpitations, pagkawala ng gana, pagkamayamutin, galit, pagbaba ng mood, hindi pagkakatulog. Ang inilarawan na kondisyon ay sinamahan ng isang binibigkas na pagnanais na kumuha ng nas at tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Sa yugtong ito, ang sistematikong paggamit ng nas ay dahil hindi lamang sa pagnanais na pukawin ang isang estado ng pagkalasing, kundi pati na rin sa pangangailangan na mapawi ang mga sintomas ng withdrawal na inilarawan sa itaas. Ang pagbuo ng isang estado ng pag-iwas ay sinamahan ng karagdagang pagtaas sa isang solong at pang-araw-araw na dosis. Sa mga taong gumagamit ng nas sa loob ng mahabang panahon, ang pagbaba ng tolerance dito ay maaaring maobserbahan.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay pinaka-kapansin-pansin kapag gumagamit ng nas sa mga bata at kabataan na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa utak (mga pinsala sa ulo, mga natitirang epekto ng neuroinfection, mga anomalya sa personalidad). Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa isang matalim na paglala ng kanilang dating katangian na kawalan ng pagpigil, pagkamayamutin, salungatan, at pagiging agresibo. Napansin nila ang isang progresibong pagbaba sa memorya, pagpapahina ng konsentrasyon, katalinuhan - ang mga dahilan para sa pagbaba sa pagganap ng akademiko, disiplina, at hindi pagkakatugma sa komunidad ng paaralan.
Ang hitsura ng mga taong nagpapakita ng mga palatandaan ng nasal toxicomania ay medyo katangian: ang kanilang balat ay malabo na may makalupang tint, mukhang mas matanda sila kaysa sa kanilang mga taon. Madalas silang may mga malalang sakit ng mga organ ng pagtunaw.
Anong bumabagabag sa iyo?
Mga yugto
- (F17.2.1) Paunang yugto - ang paninigarilyo ay sistematiko, ang bilang ng mga sigarilyong natupok ay patuloy na tumataas (pagbabago sa pagpapaubaya). Nararamdaman ng mga naninigarilyo ang pagtaas ng pagganap, pinabuting kagalingan, isang estado ng kaginhawahan (mga palatandaan ng pagkahumaling sa pathological). Sa yugtong ito ng sakit, ang mga pagpapakita ng psychosomatic dissociation ay nawawala, ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa somatic at mental ay wala. Ang tagal ng yugto ay nag-iiba sa loob ng 3-5 taon.
- (F17.2.2) Talamak na yugto - ang pagpapaubaya sa una ay patuloy na lumalaki (hanggang sa 30-40 sigarilyo bawat araw), pagkatapos ay nagiging matatag. Ang pagnanais na manigarilyo ay lumitaw sa anumang pagbabago sa panlabas na sitwasyon, pagkatapos ng menor de edad na pisikal o intelektwal na pagsusumikap, na may hitsura ng isang bagong interlocutor, isang pagbabago sa paksa ng pag-uusap, atbp. Ang mga pagpapakita ng sindrom ng pathological na pagkahumaling sa paninigarilyo ng tabako ay pinalubha, ang mga sintomas ng withdrawal syndrome ay nabuo. Ang pasyente ay nababagabag ng ubo sa umaga, hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, heartburn, pagduduwal, isang pakiramdam ng pangkalahatang kakulangan sa ginhawa, mababang mood, mga karamdaman sa pagtulog, nadagdagan ang pagkamayamutin, nabawasan ang pagganap, isang pare-pareho at matatag na pagnanais na magpatuloy sa paninigarilyo, kabilang ang sa gabi. Ang tagal ng yugtong ito ng pagkagumon sa nikotina ay indibidwal, sa karaniwan ay mula 6 hanggang 15 taon o higit pa.
- (F17.2.3) Huling yugto - ang paninigarilyo ay nagiging awtomatiko, walang tigil, hindi maayos at walang dahilan. Ang uri at tatak ng sigarilyo ay hindi gumaganap ng anumang papel para sa naninigarilyo. Walang pakiramdam ng ginhawa kapag naninigarilyo. Ang patuloy na bigat sa ulo, sakit ng ulo, pagbaba at pagkawala ng gana, pagkasira ng memorya at pagganap ay nabanggit. Sa yugtong ito, ang mga naninigarilyo ay nagiging matamlay, walang malasakit, sa parehong oras ay madaling mairita, "nawalan ng galit". Ang phenomena ng somatic at neurological ill-being ay tumataas at tumindi. Ang patolohiya ng mga organ ng paghinga, gastrointestinal tract, cardiovascular system, at central nervous system ay malinaw na ipinahayag. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ng naninigarilyo ay nakakakuha ng isang tiyak na madilaw-dilaw na tint.
Ang mga yugto ng pagkagumon sa nikotina ay bubuo nang paisa-isa at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang oras ng pagsisimula ng paggamit ng tabako, ang uri at uri nito, edad, kasarian, katayuan sa kalusugan, paglaban sa pagkalasing sa nikotina.
Sinusubukan ng bawat naninigarilyo na huminto sa paninigarilyo sa kanilang sarili. Ang tagal ng malinaw na mga panahon at kusang pagpapatawad ay maaaring ganap na naiiba, depende sa maraming mga kadahilanan. Ang mga pagkasira ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang mga panlabas na impluwensya, mga sitwasyon sa sitwasyon, mga pagbabago sa mood.
Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente na may pagkagumon sa nikotina ay maaaring huminto sa paninigarilyo sa kanilang sarili, ang iba ay nangangailangan ng tulong medikal. Ang mga maikling remisyon, madalas na pagbabalik, katangian ng sakit na ito, ay nagpapahirap sa paglutas ng problema ng paninigarilyo sa gitna ng populasyon.
(F17.7) Ang isang paghahambing na pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita ng panterapeutika at kusang pagpapatawad sa mga pasyenteng may pagkagumon sa nikotina ay nagpakita na ang paglitaw ng mga pagpapatawad ay dumaan sa tatlong yugto - pagbuo, pag-unlad at pagpapapanatag. Ang bawat yugto ay may mga klinikal na tampok at isang agwat ng oras ng pagkakaroon. Ang mga pangunahing uri ng pagpapatawad ay asymptomatic, natitirang may mga sintomas na tulad ng neurosis at hyperthymic na walang sintomas ng pananabik sa paninigarilyo.
Asymptomatic na uri ng pagpapatawad - walang natitirang sintomas ng pagkagumon sa nikotina. Ang ganitong uri ay tipikal para sa mga kusang pagpapatawad, pati na rin ang ideyasyonal na anyo ng pagkagumon sa nikotina sa panahon ng therapeutic remission. Ang ganitong uri ay pinaka-lumalaban sa relapses, na kung saan ay wala kapag ang paninigarilyo ay tumigil sa sarili nitong, at sa panahon ng therapeutic remissions na sinusunod sa mga pasyente na may ideyational form ng nikotina addiction, ito ay bihirang nakatagpo laban sa background ng psychogenic disorder.
Ang natitirang uri ng pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pag-iwas sa paninigarilyo, may mga natitirang sintomas ng pathological craving para sa paninigarilyo ng tabako sa anyo ng spontaneously o sa pamamagitan ng asosasyon na nagmumula sa mental at makasagisag na mga alaala at mga ideya tungkol sa paninigarilyo ng tabako sa araw o sa gabi, sa panahon ng pagtulog, mga panaginip. Ang natitirang uri sa mga therapeutic remission ay katangian ng dissociated at psychosomatic forms ng nicotine addiction. Sa dissociated form ng nikotina addiction, neurosis-tulad ng mga sintomas sa pagpapatawad ay ipinahayag sa pamamagitan ng mentalism, absent-mindedness, distractibility, pagkapagod, mood swings sa araw. Sa natitirang pagpapatawad na may mga sintomas na tulad ng neurosis, ang kawalang-tatag nito ay nabanggit. Ang paglitaw ng isang sensitibong pangkulay ng mga karanasan ay sinamahan ng isang exacerbation ng mga sintomas ng pathological craving para sa paninigarilyo ng tabako. Ang mga nakababahalang sitwasyon, ang pagkalasing sa alkohol ay humahantong din sa paglala ng mga sintomas ng pagkagumon sa nikotina. Ang mga pagbabalik ng paninigarilyo sa panahon ng natitirang uri ng pagpapatawad ay madalas na nangyayari.
Hyperthymic na uri ng pagpapatawad - nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mood sa kawalan ng labis na pananabik para sa nikotina. Ang phase na katangian ng affective disorder ay nabanggit. Ang uri na ito ay katangian lamang ng dissociated form ng nicotine addiction sa panahon ng therapeutic remissions.
Tulad ng makikita, ang mga uri ng pagpapatawad ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng pagkagumon sa nikotina at mga premorbid na katangian ng personalidad. Ang klinikal na larawan ng mga uri ng pagpapatawad ay isang prognostic criterion para sa tagal nito. Ang pinaka-prognostically favorable (ang pinakamahabang tagal at ang pinakamababang bilang ng mga relapses) ay ang asymptomatic type. Ang hindi gaanong kanais-nais ay ang natitirang uri na may mga sintomas na tulad ng neurosis, at hindi pabor ang hyperthymic na uri ng pagpapatawad.
Sa istraktura ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may pagkagumon sa nikotina, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga pangkalahatang neurotic (asthenic) na mga karamdaman, na ipinahayag nang mas malakas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Ang paninigarilyo ng tabako na nasa maagang yugto ng pagkagumon sa nikotina ay sinamahan ng mga sakit na nakakaapekto, na nagsisilbing mga salik na nag-aambag sa pagpapanatili at paglala ng pagkagumon sa nikotina.
Kamakailan lamang, dahil sa pagtaas ng interes ng mga mananaliksik sa problema ng mga komorbid na kondisyon sa psychiatry at narcology, ang magkaparehong impluwensya ng mga mapang-uyam na sakit, paninigarilyo at pagkagumon sa nikotina ay pinag-aralan. Ang mga pangunahing katangian ng paninigarilyo at pagkagumon sa nikotina ay ang tagal ng paninigarilyo, ang edad ng unang pagsubok at ang simula ng sistematikong paninigarilyo, mga insentibo, ang antas ng pag-asa sa nikotina, mga klinikal na pagpapakita ng pagkagumon sa tabako (naiiba sila sa mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip ng iba't ibang mga rehistro depende sa phenomenology ng kanilang mga karamdaman). Ang mga karamdamang nakakaapekto na may kasamang pagkagumon sa nikotina ay may ilang mga klinikal na katangian: hindi-psychotic na antas ng mga pagpapakita, hindi gaanong intensity, pagkutitap ng kurso, mababang pag-unlad. Ang mga sakit na nakakaapekto ay nasuri sa unang pagkakataon lamang kapag humingi ng medikal na tulong upang huminto sa paninigarilyo. Ang mga karamdamang ito ay hindi itinuturing na bunga ng pagkagumon sa nikotina o sanhi nito; nangyayari ang mga ito laban sa background ng nabuo nang pagkagumon sa nikotina at sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na premorbid na lupa. Ang mga psychogenic na kadahilanan ay kadalasang nagpapalitaw ng pag-unlad ng mga affective disorder, na nagiging dahilan ng pagtukoy sa motibo sa pagtigil sa paninigarilyo. Sa mga pasyente na may neurotic pathology, ang ideational form ng nicotine addiction na may average na antas ng pag-asa sa nikotina ay nangingibabaw, at para sa mga pasyente na may schizophrenia, ang psychosomatic form na may mataas na antas ng dependence ay katangian. Ang uri ng accentuation (excitable, cyclothymic, emotive, exalted at demonstrative) ay nauugnay sa mga salik ng mas mataas na panganib ng paninigarilyo ng tabako at ang pagbuo ng pagkagumon sa nikotina sa mga pasyente na may neurotic disorder. Ang pag-alis ng pagkagumon sa nikotina ay nagpapabuti sa kurso ng neurotic disorder, ngunit nagpapalubha ng mga pagpapakita ng schizophrenia.
Diagnostics pagkagumon sa nikotina
Nasa ibaba ang mga diagnostic na tampok ng talamak na pagkalasing dahil sa paggamit ng tabako (acute nicotine intoxication) (F17.0). Dapat itong matugunan ang pangkalahatang pamantayan para sa matinding pagkalasing (F1*.0). Ang klinikal na larawan ay kinakailangang nagtatala ng dysfunctional na pag-uugali o mga kaguluhan sa pang-unawa. Ito ay pinatunayan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan: hindi pagkakatulog; kakaibang panaginip; kawalang-tatag ng kalooban; derealization; may kapansanan sa personal na paggana. Bilang karagdagan, ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag: pagduduwal o pagsusuka, pagpapawis, tachycardia, cardiac arrhythmia.
Ang diagnosis ng withdrawal syndrome (F17.3) ay ginawa batay sa mga sumusunod na palatandaan:
- pagsunod sa kondisyon sa pangkalahatang pamantayan para sa withdrawal syndrome (F1*.3);
- Kasama sa klinikal na larawan ang alinman sa dalawa sa mga sumusunod: isang matinding pagnanais na gumamit ng tabako (o iba pang mga produktong naglalaman ng nikotina); isang pakiramdam ng karamdaman o kahinaan; pagkabalisa; dysphoric mood; pagkamayamutin o pagkabalisa; hindi pagkakatulog; nadagdagan ang gana; matinding ubo; ulceration ng oral mucosa; nabawasan ang konsentrasyon at atensyon.
Ano ang kailangang suriin?
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot pagkagumon sa nikotina
Ang problema ng paggamot sa pagkagumon sa nikotina ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito. Mahigit sa 120 mga paraan ng paggamot sa pagkagumon sa nikotina ay kilala, kung saan halos 40 ay malawakang ginagamit. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa tipikal na pagkagumon sa nikotina ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng reflexology, nagpapahiwatig na mga anyo ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, behavioral therapy, replacement therapy gamit ang nikotina (intranasal spray, inhaler, transdermal patch, chewing gum), atbp.
Walang mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa pagkagumon sa nikotina hanggang sa kasalukuyan. Ang lahat ng mga paraan ng paggamot sa pagkagumon sa nikotina na umiiral sa arsenal ng isang narcologist ay pinagsama-sama bilang mga sumusunod: therapy sa pag-uugali; pagpapalit ng therapy; therapy sa droga; non-drug therapy.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Behavioral therapy para sa pagkagumon sa nikotina
Kasama sa therapy sa pag-uugali ang mga aktibidad na isinasagawa sa ilang mga bansa upang bumuo ng mga diskarte sa pag-uugali na naglalayong mapanatili ang isang malusog na pamumuhay (pisikal na ehersisyo at palakasan, balanseng nutrisyon, pinakamainam na paghahalili ng trabaho at pahinga, pag-aalis ng masasamang gawi). Ang pagpapasikat ng isang malusog na pamumuhay ay nagpapahiwatig, una sa lahat, pagtigil sa paninigarilyo, na nagiging isang mahalagang pangangailangan ng tao; iba pang gawain ay dapat isagawa sa mga institusyong pang-edukasyon, mga institusyong pangkalusugan, at sa print at electronic media. Mayroong maraming mga diskarte sa therapy sa pag-uugali. Ang mga nagnanais na huminto sa paninigarilyo ay dapat gumamit ng ilang mga patakaran.) bawasan ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng sigarilyo ayon sa isang tiyak na pamamaraan; dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga sigarilyong pinausukan; simulan ang paninigarilyo ng tatak ng sigarilyo na hindi nila gusto.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkagumon sa nikotina ay nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng ilang mga diskarte sa therapy sa pag-uugali. Nabatid na ang mga pagkilos na kadalasang sinasamahan ng paninigarilyo ay nagdudulot ng matinding pagnanais na manigarilyo. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga aksyon na nauugnay sa paninigarilyo, bumuo ng kapalit na mga gawi (chewing gum, lollipops, pag-inom ng mineral na tubig, juice, atbp.). Ang paninigarilyo pagkatapos kumain, bilang panuntunan, ay nagdaragdag ng kasiyahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong pumili ng mga alternatibong pagpipilian para sa pagkuha ng kasiyahan (panonood ng mga paboritong pelikula, pakikinig sa musika, pagbabasa ng fiction). Kadalasan, ang mga pagbabalik sa paninigarilyo ay nangyayari sa isang mataas na mood. Ang isang naninigarilyo ay kailangang ibagay ang kanyang sarili at pag-isipan ang kanyang pag-uugali sa mga sitwasyon na nagdudulot ng mga positibong emosyon (kasiya-siyang kaguluhan, pag-asa sa isang pulong, inaasahan), kung saan ang panganib ng pagpapatuloy ng paninigarilyo ay nadagdagan para sa kanya (isang gabi kasama ang mga kaibigan, kasamahan, pagbisita sa isang cafe, restawran, mga paglalakbay sa pangingisda, pangangaso, atbp.). Ang isang malakas na pagnanais na manigarilyo ay maaaring lumitaw sa isang estado ng psychoemotional stress. Tila, ang mga relapses ay nangyayari kapag ang mga naninigarilyo ay nakakaranas ng kalungkutan, kalungkutan, kawalan ng pag-asa, hindi mapakali at inis. Sa ganitong mga kaso, dapat silang uminom ng mga psychotropic na gamot (mga tranquilizer, antidepressant), at gumamit din ng mga pamamaraan ng pag-uugali upang mapagtagumpayan ang mga negatibong emosyon (self-hypnosis sa isang estado ng pagpapahinga, naghahanap ng suporta mula sa mga espesyalista). Ang pagtaas sa timbang ng katawan na naobserbahan kapag umiwas sa paggamit ng tabako ay isa sa mga pangunahing dahilan ng pagbabalik. Ang isang mahalagang papel dito ay ibinibigay sa organisasyon ng wastong nutrisyon, pisikal na ehersisyo, at sports.
Hypnosuggestive express method
Kabilang sa mga pamamaraang hindi gamot sa paggamot sa pagkagumon sa nikotina, ginagamit ang hypnosuggestive express method. Sa isang hypnotic trance, ang mga mungkahi na may mga therapeutic setting ay ginawa. Iminumungkahi nila ang hindi maiiwasan ng malubhang kahihinatnan sa kalusugan na may karagdagang paninigarilyo; ang posibilidad ng maagang kamatayan; ang pagkawala ng mga kahihinatnan ng paninigarilyo, pagpapalakas ng kalusugan kapag huminto sa paninigarilyo. Sa tulong ng mungkahi, ang pathological craving para sa paninigarilyo ay inalis, kawalang-interes, kawalang-interes at pagkasuklam para sa tabako ay binuo. Ang isang stereotype ng pag-uugali ng pasyente sa lipunan ay nabuo sa pagtigil sa paninigarilyo sa anumang sitwasyon, kahit na sa ilalim ng impluwensya ng psychotraumatic na mga kadahilanan na pumukaw ng labis na pananabik. Ang sariling saloobin ng pasyente na huminto sa paninigarilyo ay pinalakas.
Kabilang sa mga pamamaraan ng psychotherapy para sa paninigarilyo, ang stress psychotherapy ayon sa AR Dovzhenko ay sumasakop sa isang tiyak na lugar. Kapag naiimpluwensyahan ang pasyente, ang therapy na ito ay kinabibilangan ng isang sistema ng positibong pampalakas bilang isang unibersal na mekanismo ng regulasyon sa sarili at pagpipigil sa sarili ng mga function ng katawan.
Nicotine Replacement Therapy
Ang mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng nikotina ay malawakang ginagamit bilang kapalit na therapy para sa pagkagumon sa nikotina. Ang epekto ng nikotina ay ginagaya sa pamamagitan ng paggamit ng nicotine chewing gum at nicotine sa solusyon. Ang chewing gum na may nikotina ay hindi dapat ituring na panlunas sa lahat. Ang paggamit nito ay nagbibigay ng isang tiyak na epekto sa isang kumplikadong medikal, panlipunan at iba pang mga hakbang sa paglaban sa paninigarilyo ng tabako.
Ang mga gamot na naglalaman ng nikotina ay nagiging sanhi ng mga epekto kung saan ang mga pasyente ay gumagamit ng paninigarilyo: pagpapanatili ng magandang kalooban at kapasidad sa pagtatrabaho, pagpipigil sa sarili sa mga nakababahalang sitwasyon, atbp. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang gamot na nicorette ay nakakaapekto sa mga sintomas ng nicotine withdrawal syndrome - dysphoria sa gabi, pagkamayamutin, pagkabalisa, kawalan ng kakayahang tumutok. binabawasan ang bilang ng mga somatic complaints.
Itinatag ng mga isinagawang pag-aaral na ang paggamot sa pagkagumon sa nikotina gamit ang isang patch ng nikotina ay mas epektibo kumpara sa paggamot sa placebo. Mas mainam ang mataas na dosis ng nikotina sa patch (25 mg) kaysa sa mababang dosis (15 mg). Ang transdermal approach sa nicotine replacement therapy ay isinasagawa gamit ang isang malaking bilang ng mga gamot: Habitrol, Nicodermar, Prostep, pati na rin ang tatlong uri ng Nicotrol, na naglalaman ng 7, 14, 21 mg ng nikotina, na may tagal ng pagsipsip ng 16 o 24 na oras.
Ang pagiging epektibo ng therapy sa pagtigil sa paninigarilyo ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng nicotine chewing gum at isang nicotine-releasing transdermal system na nagbibigay ng pare-pareho at matatag na supply ng nikotina sa katawan. Ang pasyente ay gumagamit ng chewing gum paminsan-minsan, kung kinakailangan. Ang kumbinasyon ng therapy ay isinasagawa nang sunud-sunod. Sa kasong ito, ang pasyente ay gumagamit muna ng mini-nicotine patch, at pagkatapos ay pana-panahong gumagamit ng chewing gum upang mapanatili ang pangmatagalang pagpapatawad.
Pinapadali ng Nicotine aerosol ang pagtigil sa paninigarilyo, ngunit sa mga unang araw lamang ng paggamit nito. Ang mga inhaler ng nikotina ay ginagamit sa anyo ng isang plastic tube na may nicotine capsule para sa paghahatid ng nikotina sa pamamagitan ng bibig. 4-10 inhalations ang ginagamit bawat araw. Ang paglanghap ng nikotina ay kapaki-pakinabang para sa panandaliang pagtigil sa paninigarilyo.
Ang matinding pangangailangang manigarilyo sa panahon ng withdrawal syndrome ay ang dahilan ng mga hindi matagumpay na pagtatangka na huminto sa paninigarilyo. Kaya naman ang sapat na pagpapalit ng nikotina sa panahon ng acute withdrawal syndrome ay nakakatulong na mapagtagumpayan ang pagnanais na manigarilyo. Ang mga gamot na naglalaman ng nikotina na ipinakita sa itaas ay ginagamit para sa layuning ito. Ang indikasyon para sa kanilang paggamit ay isang malakas na pag-asa sa nikotina (pag-ubos ng higit sa 20 sigarilyo araw-araw, pagsindi ng unang sigarilyo sa loob ng 30 minuto pagkatapos magising, hindi matagumpay na mga pagtatangka na huminto sa paninigarilyo: isang matinding pananabik para sa mga sigarilyo sa unang linggo ng withdrawal syndrome). Ang Nicotine replacement therapy ay maaari ding magreseta sa mga pasyenteng may matatag na motibasyon na huminto sa paninigarilyo. Kapag gumagamit ng kapalit na therapy, ang pangangailangan para sa karaniwang pang-araw-araw na bilang ng mga sigarilyo ay bumababa, at sa isang beses na paghinto ng paninigarilyo, ang withdrawal syndrome ay lumambot. Ang mahabang kurso ng replacement therapy (2-3 buwan) ay hindi malulutas ang problema ng pagtigil sa tabako. Dapat tandaan na sa kaso ng mga somatic contraindications (nakaraang myocardial infarction, hypertension, hyperthyroidism, diabetes mellitus, bato at hepatic na sakit), ang paggamit ng mga patch ng nikotina at nicotine chewing gum ay hindi naaangkop. Ang labis na dosis ng nikotina ay hindi maaaring itapon sa mga kaso ng patuloy na paninigarilyo, pati na rin ang mga side effect at komplikasyon kapag pinagsama sa pharmacotherapy (kahinaan, pananakit ng ulo, pagkahilo, hypersalivation, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae).
Upang bumuo ng isang negatibong nakakondisyon na reflex sa paninigarilyo, ang mga emetics ay ginagamit kasama ng paninigarilyo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa apomorphine, emetine, tannin, mga solusyon sa pilak na nitrate, tansong sulpate para sa pagbabanlaw ng bibig. Ang kanilang paggamit kapag naninigarilyo ng tabako ay sinamahan ng mga nabagong sensasyon sa katawan: isang hindi pangkaraniwang lasa ng usok ng tabako, pagkahilo, tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
Paghina ng pagkahumaling
Noong 1997, inaprubahan ng FDA ang bupropion bilang isang nicotine craving reduction drug. Ang bagong indikasyon para sa gamot, na ginamit na bilang isang antidepressant, ay batay sa mga resulta ng mga double-blind na pagsubok na nagpapakita ng kakayahan ng bupropion na bawasan ang cravings at mapagaan ang tolerability ng pag-withdraw ng nikotina. Ayon sa inirerekumendang regimen, ang bupropion ay sinisimulan isang linggo bago ang nilalayong petsa ng paghinto. Sa unang tatlong araw, ang 150 mg ay kinukuha isang beses sa isang araw, pagkatapos ay dalawang beses sa isang araw. Pagkatapos ng unang linggo, ang isang patch ng nikotina ay karagdagang inireseta upang mabawasan ang mga sintomas ng pag-withdraw, at ang bupropion ay pinagsama sa therapy sa pag-uugali upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik. Gayunpaman, walang mga pag-aaral na isinagawa sa pangmatagalang bisa ng naturang kumbinasyon na therapy.
Ipinakita ng mga pag-aaral na kapag huminto ang paninigarilyo sa tulong ng isang patch o chewing gum na may nikotina, ang kumpirmadong pag-iwas pagkatapos ng 12 buwan ay nabanggit sa 20% ng mga kaso. Ang mga ito ay mas mababang mga rate ng pagiging epektibo ng paggamot kaysa sa iba pang mga uri ng pagkagumon. Ang mababang pagiging epektibo ay bahagyang ipinaliwanag ng pangangailangan na makamit ang kumpletong pag-iwas. Kung ang isang dating naninigarilyo ay "nasira" at sinubukang manigarilyo "ng kaunti", kadalasan ay mabilis siyang babalik sa dating antas ng pagkagumon. Kaya, ang tanging pamantayan para sa tagumpay ay maaaring ganap na pag-iwas. Ang pinagsamang paggamit ng behavioral at drug therapy ay maaaring ang pinaka-promising na direksyon.
Reflexology at pagkagumon sa nikotina
Sa mga nagdaang taon, ang reflexology at ang mga pagbabago nito (electroreflexotherapy) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pagkagumon sa nikotina. Ang mga pamamaraang ito sa maraming paraan ay higit na mataas sa tradisyonal na therapy sa gamot.
Ang pamamaraan ng electropuncture sa mga biologically active point (corporeal at auricular) ay walang sakit, hindi nagiging sanhi ng impeksyon sa balat, hindi nagbibigay ng mga komplikasyon, hindi nangangailangan ng maraming oras (3-4 na pamamaraan bawat kurso). Sa panahon ng pamamaraan, ang mga pasyente ay nawalan ng pagnanais na manigarilyo, ang mga pagpapakita ng pag-alis ng nikotina ay nawawala. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, kapag sinusubukang manigarilyo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-ayaw sa amoy at lasa ng tabako, ang pathological na atraksyon dito ay nawawala. Ang mga pasyente ay huminto sa paninigarilyo. Ang auricular reflexology ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa pagkagumon sa nikotina.
Kumbinasyon na paggamot para sa pagkagumon sa nikotina
Napagtibay na ang kumbinasyon ng mga sumusunod na paraan ng paggamot ay napakabisa para sa pagkagumon sa nikotina: acupuncture o alectropuncture upang maalis ang pisikal na pagkagumon; isang session (perpektong kurso) ng indibidwal na psychotherapy para sa mental adjustment sa isang bagong buhay, isang bagong solusyon sa mga problema na nauugnay sa emosyonal na mga karanasan: pagsasama sa isang mutual support group upang bumuo ng isang bagong pamumuhay; pag-iwas sa paninigarilyo sa loob ng sapat na panahon (pag-iwas sa relapse).
Ang isang kumplikadong paraan gamit ang acupuncture na sinamahan ng hypnosuggestion ay mabilis at epektibong nagpapatunay sa pananabik para sa nikotina, ito ay isang mahalagang punto para sa maraming mga pasyente na determinadong mapupuksa ang pagkagumon sa nikotina nang sabay-sabay. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng mga functional na sintomas na pumukaw ng labis na pananabik para sa paninigarilyo.
Isinasagawa ang Acupuncture gamit ang klasikong pamamaraang "Antitabacco" na binuo ng Frenchman Nogier, gamit ang pangunahing mga auricular point. Ang layunin ng isang verbal hypnotherapy session ay upang makamit ang isang mababaw na sleepy state. Ang mga pormula ng mungkahi na ginamit ay isinasaalang-alang hindi lamang ang pagganyak ng pasyente na huminto sa paninigarilyo, kundi pati na rin ang kanyang ideya ng mga motibo sa pagnanasa ng tabako. Sa isang sesyon, na tumatagal ng mga 30 minuto, ang pathological craving para sa tabako ay tumigil. Ang mga paulit-ulit na sesyon ay ginaganap tuwing ibang araw na may karagdagang pagsasama ng mga corporal point of influence, ang epekto ng mga karayom ay pinahusay sa pamamagitan ng pag-twist sa kanila.
Alam na ang paghinto sa paninigarilyo ay nagdudulot ng hormonal-mediator dissociation, na nakakaapekto sa estado ng mental at pisikal na kaginhawahan ng isang tao. Ang paggamit ng mga pagbabago sa reflexotherapy ay sinamahan ng normalisasyon ng functional state ng sympathoadrenal system. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng mga pamamaraan ng impluwensya ng laser, na may isang malakas na stimulating at normalizing effect, ay nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng hormonal-mediator dysfunction na nangyayari sa panahon ng paggamot ng nicotine addiction (withdrawal syndrome).
Kapag bumubuo ng medikal na seksyon ng pambansang proyekto laban sa paninigarilyo, kinakailangang isaalang-alang:
- ang paggamot sa pagkagumon sa nikotina ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman, kasanayan at dapat na puro sa loob ng balangkas ng klinikal na disiplina - narcology;
- kapag nagpapatupad ng mga indibidwal na seksyon ng mga programa sa paggamot para sa pagtigil sa paninigarilyo, ang mga narcologist ay maaaring kasangkot sa mga di-medikal na espesyalista (mga psychologist, sosyologo, guro, atbp.);
- Ang paggamot sa mga somatic na kahihinatnan ng paninigarilyo ay isang interdisciplinary na problema, ang solusyon nito ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagsasama sa narcology ng iba't ibang mga klinikal na specialty (cardiology, oncology, pulmonology, toxicology, atbp.);
- Ang pagpapatupad ng seksyong medikal ng pambansang proyekto laban sa paninigarilyo ay nangangailangan ng paglikha ng mga sentro para sa paggamot sa outpatient ng pagkagumon sa nikotina at mga kama sa inpatient para sa paggamot sa mga malubhang anyo ng pagkagumon sa nikotina.
Pagtataya
Ang mga naninigarilyo na humihingi ng tulong ay ang pinaka therapeutically resistant. Ang pagiging epektibo ng mga programa sa paggamot sa mga kasong ito ay hindi lalampas sa 20%. Kasabay nito, 95% ng mga taong huminto sa paninigarilyo ay hindi nakatanggap ng pangangalagang medikal. Ang hindi kasiya-siyang pakikibagay sa lipunan, kasarian ng babae, mataas na antas ng pagkonsumo ng tabako bago ang paggamot, at binibigkas na mga pagpapakita ng pagkagumon sa nikotina ay itinuturing na prognostically unfavorable factors.