Mga tampok na pathopsychologic at mga organikong sakit sa saykayatriko sa sakit na Parkinson

Nasusuri ang mga tampok ng emosyonal na pangangailangan, ang kalubhaan ng mga katangian ng personalidad, at mga uri ng saloobin sa sakit sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at mental disorder. Ang mga pathopsychological na kadahilanan sa pagbuo ng organic depressive disorder (F06.36), organic anxiety disorder (F06.4), organic emotionally labile disorder (F06.6) ay natukoy, at ang kanilang mga mekanismo ng pathogenesis ay inilarawan. Tulad ng para sa demensya (F02.3), walang solong pathopsychological na mekanismo para sa pagbuo nito ay natagpuan sa mga pasyente na may Parkinson's disease; ang pangunahing papel sa pathogenesis nito ay kabilang sa organikong pinsala sa utak.

Key words: Parkinson's disease, organic mental disorders, pathopsychological patterns of formation.

Ang sakit na Parkinson ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa neurological ng mga matatanda, na nangyayari sa 1-2% ng populasyon na higit sa 65 taong gulang. Ang nakakabigo na mga istatistika ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa saklaw ng sakit na ito sa karamihan ng mga bansa sa mundo, kabilang ang Ukraine, na nauugnay sa isang pagtaas sa average na pag-asa sa buhay, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran at pinahusay na mga diagnostic ng patolohiya na ito.

Bagama't ang diagnosis ng Parkinson's disease ay batay sa pagtuklas ng mga partikular na pagpapakita ng motor na nagreresulta mula sa hindi sapat na dopaminergic transmission sa nigrostriatal system, ang mga mental disorder ay katangian din ng sakit na ito. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa lahat ng mga yugto ng sakit na Parkinson at madalas na nauuna sa mga pagpapakita ng motor nito. Sa mga huling yugto ng sakit na Parkinson, ang mga sakit sa pag-iisip ay nagsisimulang mangibabaw bilang mga salik na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente at nagiging mas mahalaga at hindi nakakapagpagana kaysa sa mga sakit sa motor, na lumilikha ng hindi malulutas na mga paghihirap para sa mga pasyente mismo at sa kanilang mga tagapag-alaga. Ang pinakakaraniwang psychopathological phenomena ng Parkinson's disease ay kinabibilangan ng depression, anxiety, hallucinatory-paranoid at cognitive disorders.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabanggit ang multifactorial genesis ng neuropsychiatric disorder; kabilang sa mga nangungunang kadahilanan ng kanilang pathogenesis sa sakit na Parkinson, dopaminergic, noradrenergic at serotonergic dysfunction sa limbic system ng utak ay isinasaalang-alang; bilang karagdagan, ang impluwensya ng premorbid psychological na katangian ng indibidwal sa kanilang pagbuo ay nabanggit. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga kasalukuyang pag-aaral na nakatuon sa problema ng Parkinsonism ay hindi sumasalamin sa mga sikolohikal na pattern at mekanismo ng pathogenesis ng neuropsychiatric disorder sa Parkinson's disease, na nangangailangan ng kanilang detalyadong pagsusuri.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang siyasatin ang mga pathopsychological pattern ng pagbuo ng mga organikong sakit sa pag-iisip sa Parkinson's disease.

Sa kabuuan, 250 pasyente na may Parkinson's disease ang nasuri, kung saan ang pangunahing grupo ng pag-aaral ay binubuo ng 174 katao na may organic mental pathology sa klinikal na larawan ng Parkinson's disease (89 tao na may organic nonpsychotic depressive disorder (F06.36); 33 tao na may organic anxiety disorder (F06.4); 52 tao na may organic na emosyonal na labile. (F02.3)), ang control group - 76 na mga pasyente na may Parkinson's disease na walang mental disorder.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit: clinical anxiety scale (CAS); SMIL pagsubok; pagsubok ng kulay ng Luscher; Palatanungan ng Bekhterev Institute upang matukoy ang uri ng saloobin patungo sa sakit.

Ang pagtatasa ng representasyon ng patolohiya ng pag-iisip sa mga pasyente na may sakit na Parkinson ay nagpakita ng isang makabuluhang pamamayani ng mga sakit sa pag-iisip ng mga organikong genesis sa istraktura nito sa 68.0% ng mga kaso. Kabilang sa mga organic na patolohiya sa pag-iisip, ang pinaka-madalas na nabanggit ay ang organic nonpsychotic depressive disorder (F06.36) - sa 29.9% ng mga kaso; organic emotionally labile (asthenic) disorder (F06.6) - 17.5%; organic anxiety disorder (F06.4) - 11.1% at dementia (F02.3) - 9.5%.

Ang isang pagsusuri ng mga pathopsychological na kadahilanan at mga pattern ng pagbuo ng mga mental disorder na ito ay ipinakita sa ibaba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organic nonpsychotic depressive disorder (F06.36)

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng pagkabalisa (ayon sa sukat ng CAS), ang mga pasyente na may Parkinsonism at organic depressive disorder (F06.36) ay nasuri na may mababang antas ng pagkabalisa (6.5±1.3; p> 0.5).

Ang paggamit ng SMIL sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at depressive disorder (F06.36) ay nagpakita ng pagtaas ng mga marka sa scale ng depresyon (79±6 T-scores); impulsivity (75±7 T-score) at pagkabalisa (72±5 T-score). Ang ganitong mga resulta ay sumasalamin sa pagkakaroon ng isang panloob na salungatan na nauugnay sa isang magkasalungat na kumbinasyon ng isang mataas na antas ng mga aspirasyon na may pagdududa sa sarili, mataas na aktibidad na may mabilis na psychophysical exhaustion. Ang kamalayan sa mga problema sa sikolohikal at pagtanggi na ipatupad ang mga intensyon ng isang tao ay sinamahan ng pagbaba ng mood.

Ang average na profile ng SMIL ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang compensatory depressive na reaksyon na umuunlad laban sa background ng isang binibigkas na salungatan ng magkasalungat na motivational-behavioral tendencies sa mga pasyente na may dysthymic, pagkabalisa at nasasabik na mga katangian ng tugon sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Ayon sa mga resulta ng pagsubok sa Luscher, ang mga pasyente na may Parkinsonism na may F06.36 ay nagpakita ng isang pamamayani ng berde at kayumanggi (+2+6) na mga kulay sa una at pangalawang posisyon (sa 79.8% at 75.3%) at dilaw at pula (–4–3) sa ikapito at ikawalong posisyon ng hilera (sa 84.3% at 5.0.9%), p <80.9%. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa pangangailangan para sa pagsasakatuparan sa sarili at pagkilala, na humantong sa isang passive-defensive na posisyon at pagkabalisa, na ipinakita sa anyo ng pagkamayamutin, pagkabalisa na kawalan ng katiyakan, pagkapagod at depresyon.

Kabilang sa mga nangingibabaw na uri ng saloobin patungo sa sakit sa mga pasyente na may Parkinsonism at depression (F06.36), melancholic (77.5%) at neurasthenic (60.7%) ay nasuri (sa p <0.01). Ang mga uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban na may mga pahayag na nalulumbay; hindi paniniwala sa pagpapabuti ng kanilang kalusugan, sa tagumpay ng paggamot; pagsabog ng pangangati na nagtatapos sa pagsisisi at pagluha; isang naiinip na saloobin sa mga medikal na tauhan at mga pamamaraan.

Kaya, ang mga pangunahing pathopsychological na tampok ng pagbuo ng organic non-psychotic depressive disorder ay: pagkabigo ng mga pangangailangan para sa self-realization at pagkilala; isang kumbinasyon ng dysthymic, pagkabalisa at nasasabik na mga tampok ng pagtugon sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan; ang pagbuo ng isang compensatory depressive na reaksyon laban sa background ng isang binibigkas na salungatan ng magkasalungat na motivational at behavioral tendencies.

Ang trigger factor para sa pag-unlad ng depression (F06.36) ay ang katotohanan ng pagkakaroon ng Parkinson's disease at ang mga pisikal na kahihinatnan nito, na humantong sa pagkabigo ng isang mataas na antas ng aspirasyon, ang pangangailangan para sa self-realization at pagkilala. Ang pagtitiyaga sa pagtatanggol sa mga bigong posisyon kasabay ng mga panloob na multifaceted motivational at behavioral tendencies (pagkamit ng tagumpay - pag-iwas sa kabiguan, aktibidad at pagpapasiya - pagharang sa aktibidad, pagsusumikap para sa pangingibabaw - kawalan ng tiwala sa sarili) ay nagdulot ng isang compensatory depressive na reaksyon, katangian ng mga indibidwal na may dysthymic, balisa at nakakatuwang mga tampok ng reaksyon sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Organic emotionally labile (asthenic) personality disorder (F06.6)

Sa mga pasyente na may Parkinsonism na may organic disorder (F06.6), ang isang mababang antas ng pagkabalisa (5.2±2.8) ay nasuri ayon sa mga resulta ng sukat ng CAS.

Sa personality profile (SMIL) ng mga pasyente na may F06.6 disorder, ang pagtaas ng mga marka ay naobserbahan sa mga kaliskis ng depression (72±6 T-scores); pagkabalisa (70±7 T-scores) at neurotic overcontrol (68±7 T-scores), na nagpahiwatig ng isang binibigkas na hyposthenic na anyo ng emosyonal at asal na tugon sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Ayon sa mga resulta ng pagsusulit ni M. Luscher, sa mga pasyenteng may Parkinson's disease na may F06.6, ang paglipat ng kulay abo at madilim na asul (+0+1) na mga kulay sa mga unang posisyon ng hilera (sa 82.7% at 78.8%) at pula at kayumanggi (–3–6) sa mga huling posisyon ng hilera (sa 86.5% %) at 0.0. pagkabigo ng mga pangangailangang pisyolohikal, lumalabag sa pakiramdam ng pagsasarili at nagiging sanhi ng pagkapagod, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, isang pangangailangan para sa pahinga at mahigpit na pag-uugali.

Kabilang sa mga nangingibabaw na uri ng saloobin sa sakit sa mga pasyente na may Parkinsonism na may F06.6, neurasthenic (61.5%) at apathetic (48.1%) mga uri ng saloobin sa sakit na Parkinson ay nabanggit (p <0.01), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsabog ng pangangati; matinding psychophysical exhaustion; kawalang-interes sa kapalaran ng isang tao, ang kinalabasan ng sakit, at ang mga resulta ng paggamot; passive na pagsusumite sa mga pamamaraan at paggamot; pagkawala ng interes sa lahat ng bagay na nag-aalala sa kanila noon.

Dahil dito, kabilang sa mga pangunahing pathopsychological na tampok ng pagbuo ng disorder F06.6 sa mga pasyente na may Parkinsonism, ang mga sumusunod ay nakilala: pagkabigo ng mga pangangailangan sa physiological, labis na nililimitahan ang kalayaan ng pasyente; isang kumbinasyon ng mga nakuhang dysthymic at psychasthenic na mga katangian ng personalidad, na humahantong sa isang hyposthenic (psychasthenic) na anyo ng emosyonal at asal na tugon ng mga pasyente sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Ang nag-trigger na kadahilanan para sa pagbuo ng organikong emosyonal na labile disorder (F06.6) ay ang katotohanan ng paulit-ulit na sakit na Parkinson, na nagdulot ng pagkabigo sa mga pangangailangang pisyolohikal para sa ganap na pisikal at mental na aktibidad sa pamamagitan ng limitasyon ng kalayaan. Ang pagkabigo na ito, laban sa background ng dysthymic at psychasthenic personality traits na nakuha bilang resulta ng organic na pinsala sa utak, ay humantong sa pagbuo ng isang compensatory hyposthenic form ng emosyonal at asal na tugon.

Organic anxious personality disorder (F06.4)

Ayon sa mga resulta ng sukat ng CAS, ang mga pasyente na may Parkinsonism at anxiety disorder (F06.4) ay na-diagnose na may mataas na pagkabalisa (20.2±1.1). Ang pinaka-binibigkas na mga bahagi ng pagkabalisa ay ang pag-igting ng kaisipan (78.8%), pag-igting ng kalamnan (72.7%), pag-aalala (69.7%) at pangamba (63.6%) (p <0.05).

Ayon sa profile ng SMIL, ang mga pasyente na may Parkinson's disease at anxiety disorder (F06.4) ay nagpakita ng tumaas na mga marka sa anxiety scale (78±8 T-scores) at introversion (72±6 T-scores), na nagpapakita ng paghina ng mga social contact, paghihiwalay at alienation, inertia ng mental functions, rigidity ng mga saloobin, at pagtakas mula sa mga problema. Ang average na profile ng SMIL ay nagpapahiwatig ng binibigkas na panlipunang maladaptation at ang nangungunang nababalisa na anyo ng tugon ng mga pasyente sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Ayon sa mga resulta ng pagsubok sa Luscher, ang mga pasyente na may Parkinson's disease at F06.4 ay nagpakita ng isang nangingibabaw na madilim na asul at kayumanggi (+1+6) na mga kulay sa una at pangalawang posisyon ng hilera (sa 72.7% at 63.6%) at dilaw at pula (–4–3) sa ikapito at ikawalong posisyon (sa 78.8% at 5.6%), na sumasalamin sa f. ang pangangailangan para sa pagsasakatuparan sa sarili, pagiging pasibo sa posisyon, pag-asa, pagkabalisa, pag-aalala, kawalan ng kapanatagan, kahina-hinala at pag-aalala para sa kanilang kalusugan, takot sa hinaharap, isang pakiramdam ng kakulangan ng emosyonal na init mula sa iba, ang pangangailangan para sa kanilang proteksyon at tulong.

Kabilang sa mga uri ng saloobin sa sakit na Parkinson, ang mga pasyenteng ito ay higit na nasuri na may pagkabalisa (81.8%) at hypochondriacal (42.4%, p <0.01), na ipinakita ng pagkabalisa, pag-aalala at kahina-hinala tungkol sa hindi kanais-nais na kurso ng sakit, posibleng mga komplikasyon, hindi epektibo ng paggamot; maghanap ng mga bagong paraan ng paggamot, karagdagang impormasyon tungkol sa sakit na Parkinson, posibleng mga komplikasyon, mga paraan ng paggamot; tumuon sa mga subjective na masakit na sensasyon; pagmamalabis ng tunay at hindi umiiral na mga pagpapakita ng sakit na Parkinson; hinihingi ng mas masusing pagsusuri.

Sa pangkalahatan, ang pangunahing pathopsychological na mga kadahilanan sa pag-unlad ng pagkabalisa disorder (F06.4) sa mga pasyente na may Parkinson's disease ay pagkabigo ng pangangailangan para sa self-realization at pagkilala, pagkabigo at takot sa hinaharap; pagiging pasibo ng posisyon, pag-asa, isang pakiramdam ng kakulangan ng emosyonal na init mula sa iba, ang pangangailangan para sa kanilang proteksyon at tulong; nababalisa na mga katangian ng personalidad na humahantong sa isang pagkabalisa na anyo ng emosyonal at asal na tugon ng mga pasyente sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan at pag-unlad ng panlipunang maladaptation.

Ang nag-trigger na kadahilanan para sa pag-unlad ng anxiety disorder (F06.4) ay ang katotohanan ng pagkakaroon ng Parkinson's disease, na nagdulot ng pagkabigo sa pangangailangan para sa self-realization at pagkilala dahil sa inferiority complex na nabuo dahil sa mga manifestations ng Parkinson's disease. Ang pagkabigo na ito laban sa background ng constitutional nababalisa na mga katangian ng personalidad ay nag-ambag sa compensatory na pagkabalisa na mga anyo ng pag-uugali, na ipinahayag sa pagiging pasibo, pagtitiwala, pagkabalisa, kawalan ng kapanatagan, kahina-hinala, isang pakiramdam ng kakulangan ng emosyonal na init mula sa iba, ang pangangailangan para sa kanilang proteksyon at tulong.

Dementia (F02.3) sa Parkinson's disease

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng pagkabalisa gamit ang sukat ng CAS, ang mga pasyente na may parkinsonism na may demensya (F02.3) ay nasuri na may mababang antas ng pagkabalisa (5.5 ± 1.1; p> 0.5). Kapag ginagamit ang pagsusulit ng SMIL sa mga pasyenteng may demensya (F02.3), ang mga hindi mapagkakatiwalaang resulta ay nakuha; dahil sa kanilang kapansanan sa intelektwal, ang mga pasyente mula sa pangkat na ito ay hindi makayanan ang talatanungan, at ang mga resulta na nakuha ay hindi maipaliwanag. Ayon sa pagsubok sa Luscher, ang mga pasyente na may parkinsonism na may demensya (F02.3) ay hindi nagpahayag ng makabuluhang mga pattern sa istatistika sa pamamahagi ng mga kulay sa una-ikalawa at ikapitong-ikawalo na posisyon. Kabilang sa mga uri ng saloobin sa sakit, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay higit na walang malasakit (57.1%), anosognosic (35.7%) at euphoric (32.1%), p<0.01, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalang-interes sa kanilang kapalaran, ang kinalabasan ng sakit, at ang mga resulta ng paggamot; passive na pagsusumite sa mga pamamaraan at paggamot; pagkawala ng interes sa lahat ng dati nang nag-aalala; pagwawalang-bahala at walang kabuluhang saloobin sa sakit at paggamot; pagtanggi sa mga pagpapakita ng sakit, na iniuugnay ang mga ito sa iba pang mga menor de edad na sakit; pagtanggi sa pagsusuri at paggamot.

Ang mga resulta na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang solong pathopsychological na mekanismo para sa pagbuo ng demensya (F02.3) sa Parkinson's disease. Ang pangunahing papel sa prosesong ito ay nabibilang sa organikong pinsala sa utak, at ang mga mekanismo ng pathopsychological na kasangkot sa pagbuo ng mga indibidwal na klinikal na psychopathological manifestations ay mga derivatives ng mga cognitive disorder at mga karamdaman sa pag-iisip sa form na ito ng demensya.

Kaya, ang isinagawang pag-aaral ng mga organic na mental disorder sa mga pasyente na may Parkinsonism ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga karaniwang pathopsychological pattern ng pagbuo ng mga organic na mental disorder sa Parkinson's disease: ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga organic na mental disorder ay ang katunayan ng pagkakaroon ng malubhang Parkinson's disease at ang mga kahihinatnan nito. Ang Parkinson's disease ay nag-trigger ng organic (F06.6) o pinagsamang (F06.36, F06.4) na mga mekanismo ng pagbuo ng mental pathology, o mental pathology ay isang pathogenetic non-motor manifestation ng Parkinson's disease mismo (F02.3).

Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga organic na mental disorder sa mga pasyente na may Parkinsonism ay pagkabigo ng mataas na antas ng mga aspirasyon, pangangailangan para sa self-realization at pagkilala (para sa mga pasyente na may F06.36 at F06.4), physiological pangangailangan para sa buong pisikal at mental na aktibidad (para sa mga pasyente na may F06.6). Ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng mga organikong sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may Parkinsonism ay ang mekanismo ng constitutionally conditioned o nakuha na nagbibigay-malay, emosyonal at asal na tugon sa pagkabigo ng mga pangunahing pangangailangan: depressive na reaksyon bilang isang compensatory na reaksyon sa isang binibigkas na salungatan ng magkasalungat na motivational at behavioral tendencies (para sa F06.36); hyposthenic na anyo ng emosyonal at asal na tugon dahil sa nakuhang dysthymic at psychasthenic na mga katangian ng personalidad ng organic genesis (para sa F06.6); nababalisa na anyo ng emosyonal at asal na tugon ng konstitusyonal at organikong genesis (para sa F06.4).

Ang mga resulta na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay tila kailangang gamitin sa pagbuo ng mga programa para sa pag-iwas at pagkakaiba-iba ng therapy ng mga pasyenteng may Parkinson's disease na kumplikado ng organic mental pathology.

PhD D. Yu. Saiko. Mga tampok na pathopsychological at mga organikong sakit sa pag-iisip sa Parkinson's disease // International Medical Journal - 2012 - No. 3 - pp. 5-9