Mga tumor ng utak

Ang mga tumor ng utak ay, ayon sa iba't ibang datos, 2-8.6% ng kabuuang bilang ng lahat ng mga tumor ng tao. Kabilang sa mga organikong sakit ng CNS, 4.2-4.4% ay nangyari sa tumor. Ang bilang ng mga bagong diagnosed na mga tumor ng CNS taun-taon ay tataas ng 1 - 2%. Sa parehong oras sa mga matatanda ang rate ng kamatayan dahil sa utak tumor ranks 3-5 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan. Sa mga bata, ang kabagsikan dahil sa pagpapaunlad ng oncological na proseso ng central nervous system ay nagra-rank pagkatapos ng mga sakit ng hematopoietic at lymphatic system.

Epidemiology

Sa Ukraine, ang dalas ng mga tumor sa utak sa mga lalaki ay 10.2 bawat 100,000 ng populasyon. Kabilang sa mga kababaihan, ang figure na ito ay 7.6 kada 100,000. Sa Estados Unidos, ang dalas ng mga tumor sa utak sa mga kalalakihan ay 12.2 bawat 100,000, at sa mga kababaihan, 11 sa bawat 100,000. Ang bilang ng mga tumor sa utak sa mga kababaihang may edad na 40-50 taon ay 1.5 - 1.8 beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki. Sa mga lalaki, ang mga pangunahing glial tumor ay natagpuan, samantalang ang mga meninhyoma at neurinomas ay namamayani sa mga kababaihan.

Ang pamamahagi ng mga neoplasms ayon sa histolohikal na istraktura sa kalakhan ay depende sa average na edad ng mga pasyente ng sample na pinag-aralan. Kaya, sa mga may gulang 40-45% ng mga pangunahing mga bukol gliomas account para sa 18-20% - meningioma, 8% - VIII kabastusan neuroma, 6-8% - sa pitiyuwitari adenoma, glioma sa mga bata na account para sa 75% ng lahat ng mga bukol; Meningiomas - 4%, samantalang ang neurinomas at adenomas ay napakabihirang. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon, 40% ng mga tumor sa utak ay meningiomas.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng trend patungo sa isang pagtaas sa saklaw ng mga metastatic tumor sa utak ng ganitong uri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi mga tumor sa utak

Sa gitna ng pag-unlad ng mga bukol utak, pati na rin ang anumang iba pang mga site, ito ay isang paulit-ulit na paglabag sa integridad ng mga genetic patakaran ng pamahalaan ng mga cell, lalo na ang mga bahagi nito na ikaw ang mananagot para sa pagkontrol ang pagsisimula at paglala ng mga cell cycle. Karaniwan, ang mga ito ay mga gene pag-encode protina kadahilanan na bumubuo sa batayan ng paglala ng cellular division (HB, E2F, cyclins at cyclin-umaasa protina kinase), protina signal transduction (hal, Ras-stage), paglago kadahilanan (hal, PDGF) at ang kanilang mga receptors pati na rin ang mga kadahilanan na pagbawalan cell cycle paglala at i-activate apoptosis cascades cell eliminasyon, ang loci defects na kaugnay sa mga sistema ng regulasyon ng cell ikot ng paglala, na humahantong sa overexpression promoters mitotic aktibidad o upang ang paglitaw ng mga bagong paulit-ulit na pathological paraan ng promitotic mga kadahilanan na may nadagdagan functional na aktibidad. Habang ang pinsala sa mga gene ng apoptotic system sa konteksto ng oncogenesis ay isang pagbagsak.

Sa kasalukuyan, mayroong katibayan upang magmungkahi na ang pangunahing genetic pinsala ay nangyayari sa mga cell na may isang aktibong expression patakaran ng pamahalaan ng cell cycle regulasyon, iyon ay, sa mitotically aktibong cell. Tumaas na aktibidad ng mitotic patakaran ng pamahalaan ng cell na humahantong sa kanyang division at genetic na impormasyon ay naka-imbak sa tissue, habang ang mas mataas na apoptotic aktibidad humahantong sa pag-aalis ng mga cell at pagkawasak ng lahat ng deviations ng cell genome. Ngunit sa parehong progenitors dalubhasa tissue, tissue stem cell ay maaaring maging isang mahabang oras sa isang estado sa pagitan ng apoptosis at mitosis, at na bubukas ang posibilidad ng isang unti-unti pagkabulok ng genetic loci bilang ang mitotic at apoptotic system upang magpadala ng ang nabuong mga depekto sa mga susunod na henerasyon ng mga cell.

Isang mahalagang kondisyon para sa paglipat ng mga cell discharge mula sa kung saan nabibili pati ang pagkakaroon ng pinabuting aktibidad Mystic pagkakaroon ng hindi nakokontrol na discharge ng mitotic aktibidad ay isang unti-unti akumulasyon ng isang serye ng mutational pagbabago sa genome ng cell linya. Kaya, ang pagpapaunlad ng astrocytic glioma at ang pagkabulok nito sa isang malignant form - glioblastoma - ay sinamahan ng akumulasyon ng mga pagbabago sa mutational sa genome ng mga tumor cells. Ngayon Ito ay itinatag na mutations sa chromosomes 1, 6, si Er, lGq, labi, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q ay mahalaga na pangyayari at paglala pangunahing uri ng mga bukol utak.

Maaaring mangyari ang mutational degeneration ng genetic loci dahil sa iba't ibang dahilan. Dapat pansinin na ang ilan sa mga ito ay maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa genome ng mga selula ng utak. Ang isa pang grupo ay binubuo ng mga kadahilanan na hindi tuwirang pinapataas ang transcriptional load sa mga genes na ito o binawasan ang aktibidad ng genetic repair system.

Sa kabuuan, ang isang kumbinasyon ng ilang mga negatibong mga kadahilanan laban sa background ng isang likas predisposition, na maaaring kumuha ng expression sa iba't ibang mga genetic na paglihis, humahantong sa pagkagambala ng integridad ng genetic impormasyon ng mitotic aktibidad ng mga cell, na kung saan ay ang pangunahing kaganapan sa paraan ng oncogenic muling pagsilang. Razbalansironanie sistema ng genetic transcription, repair at pagtitiklop, tiyak ay nangyayari ng sabay-sabay, pinatataas ang kahinaan ng genome ng cell clone, na kung saan ay nagdaragdag ang posibilidad ng kasunod na mutational kaganapan.

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na kadahilanan sa paggalang na ito, kinakailangan upang ihiwalay ang ionizing radiation, electromagnetic field, pesticides at iba pang mga kadahilanan ng kemikal na kontaminasyon ng kapaligiran.

Mahalaga ang karwahe ng mga virus sa oncogenic, na maaaring magpukaw o magtataguyod ng progreso ng mga proseso ng inilarawan. Ang mga ito ay dapat magsama ng mga virus Epstein-Barr, pantao papilloma (uri 16 at 18), HIV, atbp.

Ang mga mapanganib na gawi, tulad ng "pandiyeta" na kadahilanan, sa loob ng mahabang panahon ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga salik sa klasikong nagpapataas ng panganib ng mga sakit sa oncolohiko. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga bukol ng utak ay walang pagbubukod.

Kasalukuyang sumasailalim sa TBI epekto sa posibleng pag-unlad ng isang utak bukol dapat isaalang-alang sa isang mas hypothetical, dahil sa ang may-katuturang mga oras na ang isang kumbinasyon ng parehong mga abnormalidad sa utak ay lubhang bihira at ay kabilang sa kategorya ng mga random na hahanap.

Isinasaalang-alang na mas malaki predisposition mula sa iba't ibang mga sahig na ang paglitaw ng ilang mga embodiments ng tumor sa utak (hal, meningioma mas karaniwan sa mga kababaihan) naaangkop upang isaalang-alang ang impluwensiya ng mga hormones sex sa paglala at, marahil, upang madagdagan ang posibilidad ng paglitaw ng mga sintomas o kahit na mga pangunahing tumor lesyon.

Sa wakas, ang presensya sa malapit na kamag-anak ng mga tumor ng nervous system o mga sakit tulad ng, halimbawa, ang sakit na Recklinghausen, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng tumor sa utak.

[11], [12], [13], [14]

Mga sintomas mga tumor sa utak

Mula sa viewpoint pangunahing pathogenetic halaga at pag-unlad ng mga klinikal sintomas ay isang pagtaas sa tumor dami ng, na hahantong sa mga direktang at hindi direktang pag-unlad syndrome nadagdagan intracranial presyon at ang buong hanay ng focal sintomas.

Ang pagbuo ng hypertensive syndrome ay nangyayari sa isang dahilan. Una, ang paglago ng tumor ay nakatuon sa pagtaas sa dami ng bahagi ng tissue sa cranial cavity. Pangalawa, na may isang tiyak na lokasyon ng tumor, ang isang gulo ng pag-agos ng CSF ay posible, na humahantong sa isang pagtaas sa dami nito sa mga cavities ng sistema ng ventricular.

At sa wakas, sa ikatlo, ng mga malalawak na paglago ng tumor sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng compression ng nakapalibot na tissue utak kabilang ang vessels ng iba't ibang calibres, na tumutukoy sa kanyang ischemia, isang pagbaba ATP produksyon, pagkaputol ng ATP-gated ion exchangers na mapanatili ang normal na balanse ions sa pagitan ng tissue compartments (intracellular medium, intercellular space, vascular bed). Ang huli ay sinamahan ng isang pagtaas sa osmolality ng daluyan at ang extravascular akumulasyon ng tubig sa ischemic utak tissue foci. Ang tulin ng pag-unlad ng edema, pamamaga ng utak tissue pinasimulan kasama ang paligid ng mga tumor nodules ay maaaring ang pangunahing kadahilanan para sa mga karagdagang pagkalat ng prosesong ito at nakakaengganyo ito unting malawak na mga lugar ng utak.

Ang compression ng kaagad na katabi ng mga focus area ng utak ng utak ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga focal symptom. Ang compression ng mga lugar ng tisyu ng utak na matatagpuan sa ilang distansya mula sa tumor focus, sa ilalim ng impluwensya ng pagkalat ng proseso ng pamamaga-pamamaga, ischemia o dahil sa paglaki ng tumor ay humantong sa paglitaw ng mga sintomas sa isang distansya. Sa pinakamalawak na kaso, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglinsad ng tisyu ng utak at ang pagbubuo ng mga syndromes ng wedging.

Lokal na compression ng utak tissue o nadagdagan intracranial presyon at pangangati receptor meninges ay nagiging posible dahil sa ang katapatan ng ang lakas ng tunog ng cranial lukab, ayon sa doktrina ng Monroe-Kelly, ang pagbabago sa lakas ng tunog ng isa sa tatlong mga bahagi ng ang mga nilalaman bungo lukab (tissue, dugo, cerebrospinal fluid) ay dahil upang mabawasan ang dami ng iba pang mga dalawang . Tumor paglago sa unang lugar ay humahantong sa isang lokal na pagbawas sa daloy at ay sinamahan ng isang pagbawas sa CSF dami ng cranial lukab. Pagbabawas ng dami ng dugo sa cranial lukab ay may isang makabuluhang epekto, bilang isang patakaran, exacerbating ang sitwasyon sa perpyusyon ng utak tissue. Given ang mga mekanismo ng pag-unlad ng utak edema at pamamaga ay maaaring inaasahan na ang estado bumawi maaga o huli ay nasira at ito ay humantong sa isang walang tapos na problema: ischemia - pamamaga - pagtaas sa tissue presyon - ischemia.

Inilarawan pathogenetic mga tampok ng pag-unlad ng tumor proseso ipinaliwanag, sa isang kamay, ang posibilidad ng matagal na tumor paglago sa functionally hindi gumagalaw na mga rehiyon ng utak sa kawalan ng malubhang mga sintomas, at sa kabilang - ang pagkakaroon ng mga bukol utak, na kung saan kahit na sa maliit na laki at limitado sa panahon ng paglago ibigay ang malinaw na klinikal sintomas.

Sa mga klinikal na termino, ang pangkalahatang tserebral at focal na mga sintomas ng tumor sa utak na lumitaw na may kaugnayan sa pagpapaunlad ng tumor sa utak ay nakahiwalay.

Ang pangunahing at isa sa pinakamaagang sintomas ng pag-unlad ng intracranial hypertension dahil sa paglaki ng tumor ay sakit ng ulo. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa 92% ng mga pasyente na may subtentorial at sa 77% - na may supratentorial na mga tumor at nangyayari dahil sa pag-igting at compression ng dura mater. Sa simula ng sakit, ang sakit ng ulo ay kadalasang nagkakalat ng kalikasan, mapurol, hindi matatag, sumabog.

Habang lumalaki ang presyon ng intracranial, lumalala ang sakit, nakakakuha ng permanenteng katangian. Ang isang tipikal na, ngunit hindi isang permanenteng tampok ng sakit ng ulo na sanhi dahil sa ang pag-unlad ng intracranial Alta-presyon ay ang hitsura nito o amplification sa ikalawang kalahati ng gabi, sa umaga, na kung saan ay kaugnay sa nadagdagan opening pressure sa oras na iyon ng araw. Minsan, laban sa isang background ng pare-pareho ang sakit ng ulo, mayroong isang pagkakasakit-tulad ng pakinabang, na sinamahan ng pagsusuka, pagkahilo, pagbaba ng antas ng kamalayan.

Karaniwang para sa mga tumor sa utak ay dapat isaalang-alang ang paglitaw o pagtindi ng sakit ng ulo sa panahon ng kaguluhan, pisikal na stress. Upang ang kategorya ng mga klasikal na maiugnay ugnayan sa pagitan ng intensity ng sakit sa posisyon ng ulo ng pasyente sa kaso ng mga bukol ng IV ventricle: ang sakit nababawasan kapag ang posisyon ng ang mga pasyente sa gilid ng tumor site (Vrunsa sintomas), na maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng gravitational shift ng tumor maliit na buhol. Sa parehong panahon, sa mga matatanda, kahit na mayroong isang malaking tumor, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon. Sa benign tumors ng meninges ay lokal na sakit, minsan radiate sa mga tiyak na lugar at sa ibabaw lokasyon ng tumor site ay maaaring sinamahan ng lokal na lambot sa pagtambulin. Gayunpaman, ang mga variant ng sakit na symptomatology ay mas makabuluhan sa pagtatakda ng isang paunang pagsusuri.

Ang pagsusuka ay nangyayari sa 68% ng mga pasyente na may mga tumor sa utak. Sa karamihan ng kaso, ang mga sintomas ng tumor sa utak ay nauugnay sa pag-unlad ng intracranial Alta-presyon, ngunit maaaring ito ay dahil sa presensiya ng tumor sa IV ventricle o cerebellum, na may isang direktang mekanikal epekto pas pagsusuka center. Ang isang klasikal na katangian ng tinatawag na tumoral na pagsusuka ay ang pangyayari sa oras ng umaga, nang walang bago na pagsusuka, sa walang laman na tiyan at sa taas ng sakit ng ulo. Pagkatapos ng pagsusuka, ang kasidhian ng sakit ng ulo ay bumababa sa oras, na nauugnay sa isang paparating na dehydrating na epekto at isang pagbawas sa intracranial pressure. Ang dalas ng pagsusuka ay variable.

Ang isang madalas na neuro-optalmolohiko sintomas, na sumasalamin sa presensya ng intracranial hypertension, ay mga congestive disc ng optic nerves. Sa karamihan ng mga kaso, ang sintomas na ito ay nakita nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig, ngunit kung minsan ang hitsura nito ay maaaring magkaiba sa oras. Ang rate ng pag-unlad ng sintomas na ito ay depende sa rate ng pagtaas sa loob ng cranial hypertension. Ang pagwawalang-kilos ng mga optic disc ay madalas na natutukoy sa kumbinasyon ng iba pang mga sintomas ng hypertensive. At sa ilang mga kaso lamang (halimbawa, sa mga bata) ang sintomas ay maaaring maging katangian ng pasinaya.

Ang pagtaas sa intracranial pressure ay humantong sa mga kaguluhan sa aktibidad ng mga bahagi ng visual analyzer, na pangunahin dahil sa pamamaga ng optic nerve tissue at ang retina ng mata. Nang magkakaiba, ang pasyente ay nagbabanggit ng pana-panahong paglitaw ng belo bago ang mga mata, "lumilipad" sa mga maagang oras. Ang isang matagal na pagtaas sa intracranial presyon ay humahantong sa pag-unlad ng pangalawang pagkasayang ng mga optic nerves.

Kasabay nito, ang pagbawas sa visual acuity na nagreresulta mula sa pag-unlad ng pagkasayang ay hindi maaaring maibalik. Dala ang radikal surgery o pang-matagalang normalisasyon ng intracranial presyon ay madalas na hindi humahantong sa pagtigil sa paglala ng pagkawala ng paningin. Sa kaso ng tumor proseso sa harap o middle cranial fossa compression ng mata magpalakas ng loob sa gilid ng tumor ay madalas na sinusunod sintomas F. Kennedy: isang kumbinasyon ng mga pangunahing pagkasayang ng mata sa gilid ng tumor paglago sa pangalawang pagkasayang ng mata magpalakas ng loob dahil sa ang kabaligtaran ng hypertensive syndrome.

Ang Vertigo ay sinusunod bilang isang tserebral sintomas na may intracranial hypertension sa 40-50% ng mga pasyente na may mga tumor ng utak. Ang hitsura ng sintomas na ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga stagnant phenomena sa vestibular labyrinth at ang pagtaas sa Endolymph presyon sa kalahating bilog na mga kanal. Sa ilang mga kaso, maaari itong mahayag bilang isang elemento ng focal symptomatology sa mga tumor ng cerebellum, VIII nerve, bridge at IV ventricle.

Inilarawan ng mga pasyente ang mga sintomas bilang isang pakiramdam ng pag-ikot ng mga nakapalibot na bagay at ng kanilang sariling katawan, isang pakiramdam ng kabiguan. Ang pagkahilo, na nagmumula dahil sa intracranial hypertension, ay ipinahayag sa mga susunod na yugto ng pagpapaunlad ng proseso ng pathological. Sa anumang kaso, ang simtomas na ito ay lumalabas, bilang isang panuntunan, malupit, madalas matapos ang isang makabuluhang pagtaas sa intracranial presyon. Kadalasan ang pagkahilo ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, ingay sa mga tainga, mga sakit na hindi aktibo at kahit na bumaba sa kalinawan ng kamalayan.

Sakit sa kaisipan sa context ng utak sintomas ng tumor sa utak nagaganap sa 63-78% ng mga pasyente. In ay dapat na itinuturing na isang paglabag ng dugo perpyusyon utak tissue, lalo na ang mga seksyon stem, na kung saan ay isang direktang resulta ng ang pagtaas ng intracranial presyon, cerebral intoxication pagkabulok produkto at mga kadahilanan na kung saan ay ginawa sa tumor pokus, ngunit din nagkakalat paglabag bilang pangunahing pathogenetic mga kadahilanan sa pag-unlad ng ganitong uri ng mga paglabag sa function at anatomical integridad ng mga nag-uugnay na landas ng utak. Dapat din itong bantayan na ang mga sakit sa isip ay mga elemento ng focal symptomatology sa mga tumor ng frontal region. Sa kasong ito, ang pagbuo ng mga sakit sa kaisipan ang mga pasyente ay naiimpluwensyahan ng parehong mga utak at mga lokal na pathogenetic mekanismo.

Ang kalikasan ng mga sakit sa isip na nangyayari sa mga bukol ng utak ay maaaring magkakaiba. Kaya, laban sa backdrop ng isang malinaw na kamalayan, ang paglitaw ng mga abala sa memorya, pag-iisip, pang-unawa, ang kakayahang magtuon. Sa ilang mga kaso, ang pagiging agresibo, isang pagkahilig sa unmotivated na pag-uugali, mga manifestations ng negativism, isang pagbawas sa kritikalidad pagdating sa unahan. Minsan ang mga sintomas ng isang tumor sa utak ay maaaring maalis sa pamamagitan ng isang bahagi ng kawalang-interes, kalungkutan. Sa ilang mga kaso, mayroong isang pag-unlad ng delusional estado at mga guni-guni.

Sa mga matatanda mga pasyente na pag-unlad ng mga sakit pangkaisipan ay halos palaging sinamahan ng nadagdagan intracranial presyon at ay madalas na ang pinakamaagang klinikal na pag-sign, lalo na sa pagkakaroon ng mga mahahalagang hypertension at atherosclerosis.

Ang antas ng kamalayan ay ang pangunahing klinikal na katumbas ng perfusion ng utak na may dugo at intracranial presyon. Samakatuwid, ang pag-unlad ng intracranial hypertension ay hindi maiiwasang humahantong sa unti-unti na depresyon ng kamalayan, na walang sapat na panterapeutika na mga hakbang ay nagiging isang estado ng pagkahilig at pagkawala ng malay.

Ang pag-unlad ng epileptic syndrome ay dapat ding maiugnay sa isang tiyak na lawak sa kategorya ng mga sintomas ng tserebral utak at sintomas-komplikadong mga sintomas. Ayon sa iba't ibang data, ang simula ng sindrom na ito ay sinusunod sa 22-30.2% ng mga pasyente na may mga tumor ng utak, bilang isang panuntunan, supratentorial lokalisasyon. Mas madalas, ang episyndrome ay sinamahan ng pag-unlad ng astrocytic tumor, at mas bihira sa pamamagitan ng meningiomas. Sa 37% ng mga pasyente, ang epipriplets ay ang debut sintomas ng isang tumor sa utak.

Samakatuwid, ang kanilang paglitaw na walang halatang sanhi sa edad na higit sa 20 taon ay dapat isaalang-alang mula sa punto ng pananaw ng oncological alertness. Tulad ng kaso ng mga sakit sa isip, sa pag-unlad ng episodrome, hindi lamang ang mga mekanismo ng tserebral na pathogenesis ang naglalaro ng isang papel, kundi pati na rin ang lokal (focal) na mga epekto ng tumor sa tissue ng utak. Ito ay lalong mahalaga kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng pagpapaunlad ng mga tumor ng temporal na umbok at malapit na matatagpuan ang mga bahagi ng utak.

Sa kasong ito, ang mga pormasyon ng isang epileptik focus ng nadagdagan excitability ng mga cell magpalakas ng loob (hal, nag-uugnay lugar temporal lobe) nangyayari sa konteksto ng focal sintomas "kapitbahayan." Ang lokal na sangkap sa pagbubuo ng epileptic syndrome ay natutukoy din sa likas na katangian ng aura na nauuna sa pag-agaw. Halimbawa, ang tinatawag na motor aura siniyasat sa panahon ng pag-unlad ng epileptik syndrome na may mga bukol ng pangharap umbok, madaling makaramdam hallucination - para sa mga bukol ng gilid ng bungo umbok, olpaktoryo, pandinig, visual at sopistikadong - na may mga bukol ng temporal lobe, ang isang solong paningin - para sa mga bukol ng oksipital na lobo.

Ang likas na katangian ng epilepsy seizures na nagaganap sa panahon ng pagpapaunlad ng isang tumor sa utak ay nag-iiba mula sa maliliit na seizures (petit mal) sa pangkalahatan na nakakulong na mga seizure (grand mal). Ang isang mahalagang tanda na nagpapahintulot sa iyo na ikonekta ang epileptic seizure sa pagpapaunlad ng proseso ng tumor ay pagkawala ng post-ablation ng function ng motor o speech sphere.

Alopecia ay nangyayari dahil sa mga lokal na mga sintomas ng direkta o hindi direktang epekto sa utak tumor tissue at kumakatawan sa isang paglabag ng ilan sa mga bahagi nito (o indibidwal na cranial nerbiyos). Makilala ang primary (direkta) focal sintomas na ipakita ang resulta ng isang tumor sa gawi agad na katabi ng lugar ng utak, pati na rin ang pangalawang focal sintomas, ang pagbuo ng kung saan ang pangunahing papel-play ng hindi kaya magkano ng isang direktang mekanikal epekto ng tumor bilang ischemia at edema, pamamaga ng nakapalibot na utak tissue. Depende sa antas ng pagiging liblib ng hearth pangalawang sintomas mula sa tumor site na makilala ang mga sintomas ng tinatawag na "kapitbahayan" at "sa layo".

Iba't ibang mga mekanismo ng pagpapaunlad ng focal symptomatology. Samakatuwid, ang mga pangunahing focal brain tumor symptoms ay lumitaw dahil sa direktang mekanikal at kemikal na epekto ng tumor sa focus sa katabing tisyu ng utak at ischemia nito. Ang tindi at tagal ng naturang exposure ay natutukoy sa karakter pangunahing focal sintomas: pangangati sintomas unang lumitaw o hyperfunction ng sinabi bahaging ito ng utak tissue, na kung saan ay pagkatapos ay papalitan sa pamamagitan ng pagtitiwalag sintomas.

Ang mga sintomas ng pangangati ay kinabibilangan ng Jacksonian at kozhevnikovskie epileptic seizure, pinalamutian at walang porma na mga guni-guni, epileptic equivalents, auras. Ang mga sintomas ng fallout ay kasama ang paresis, paralisis, depekto ng pangitain, aphasia, kawalan ng pakiramdam.

Pangyayari ng sintomas "katabi" ay nauugnay sa ischemia kanya-kanyang mga lugar ng utak dahil sa ang pangunahing compression, pati na rin dahil sa makina epekto tumor dakilang vessels supplying dugo sa kani-kanilang mga bahagi ng utak (hal, stem sintomas ng bukol ng cerebellum, motor aphasia sa bukol poste ng kaliwang pangharap umbok , pagkatalo ng mga nerbiyos ng mga pares ng III at IV sa mga tumor ng temporal na umbok).

Ang mga sintomas ng isang tumor sa utak "sa isang distansya" ay lumitaw lamang sa kaso ng isang napakalayo na proseso, at sa pag-unlad ng mga tserebral na sintomas ay maaaring maging mga dislocation syndromes. Mga halimbawa ng mga sintomas "sa layo" ay isang pandiwang hallucinosis sa hulihan fossa bukol, sintomas, na nagaganap sa panahon ng compression ng iba't-ibang mga lugar ng utak sa panahon ng paglawak.

Kapag ang paglinsad ng tisyu ng utak ay maaaring mangyari, ito ay nilabag sa mga anatomiko aperture sa loob ng bungo o sa exit mula dito. Ang sitwasyong ito ay itinalaga ng terminong "wedging" ng isang partikular na bahagi ng utak.

[15]

Diagnostics mga tumor sa utak

Ang preoperative diagnosis ng isang tumor sa utak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi: nosological, topical at pathohistological diagnosis. Kung mayroong isang hinala na ang pasyente ay may isang tumor sa utak, ang pinaka-karaniwang ay isang pangkalahatang at neurological na eksaminasyon sa pagbabalangkas ng isang topical diagnosis. Ang pagsusuri ng neurologist at otoneurologist ay dapat isaalang-alang na magkakatulad, at kung may hinala ng metastatic na katangian ng oncological process - at iba pang mga espesyalista.

Ang konsultasyon ng isang optalmolohista ay isang paunang kinakailangan para sa proseso ng diagnostic at dapat isama ang pagtatasa ng visual acuity, pagpapasiya ng mga visual field, pagsusuri ng fundus. Ang huli ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga di-tuwiran senyales ng tumaas intracranial presyon sa isang mabantot mata disc, at ang kanilang pangalawang pagkasayang, pati na rin upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pangunahing pagkasayang ng mata, na maaaring ipahiwatig ang localization ng mga tumor site.

Upang magtaguyod ng isang klinikal na pagsusuri, kinakailangang magsama ng karagdagang instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, bukod sa kung saan ang pinaka-nakapagtuturo sa kasalukuyan ay ang MPT at CT.

Ang mga pamamaraang ito, na may modernong pag-access, ay ginagawang posible upang mailarawan ang sentro ng tumor, upang tantyahin ang sukat nito at anatomo-topographic na mga tampok, na siyang pangunahing bahagi ng impormasyong kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika ng operasyon ng kirurhiko. Kung nakuha mo sa pamamagitan ng CT o MRI ay hindi sapat na impormasyon upang piliin ang paggamot taktika mahulaan ang kinalabasan, pati na rin upang mapabuti ang kalidad ng surgery, gamit ang angiographic diskarte (sa kasalukuyan ay itinuturing na ipinag-uutos sa context ng preoperative).

Upang mabilis na masuri ang antas ng pag-aalis ng mga panggitnang istruktura, maaaring gamitin ang paraan ng echoencephalography. Pamamaraan tulad ng positron emission tomography (pet), solong poton emmisionnaya nakalkula tomography (SPECT), electroencephalography (EEG), Doppler, na ginagamit para sa pagsusuri.

Radiographic pamamaraan ng pagsisiyasat (lalo na craniography) sa diagnosis ng tumor sa utak ngayon ay nawala ang key. Classical radiological mga palatandaan ng pagkakaroon ng hypertensive syndrome, at mga bukol ng utak ay bumalik osteoporosis at tubercle sella, adjustable nakakiling tagaytay at visualization pattern ipinahayag daliri indentations sa panloob na ibabaw ng calvarial buto, nagkakalat ng amplification diploic kulang sa hangin channels, pagpapalapad at deepening ng pits Pacchionian katawan. Noong unang bahagi ng pagkabata presence intracranial Alta-presyon ay humahantong sa isang pagkakaiba ng bungo sutures, buto kapal pagbabawas, pati na rin ang isang pagtaas sa kanyang sukat ng utak bahagi.

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng X-ray ng hypertensive osteoporosis ng bone tissue, sa mga bihirang kaso, ang osteolysis o hyperostosis ay maaaring mangyari sa mga lugar ng paglago ng ilang mga uri ng mga tumor. Minsan ang pag-calcification ng mga tumor site o pag-aalis ng calcified pineal gland.

Paraan radionuclide scintigraphy at SPECT maaaring matukoy pangunahing site na pinaghihinalaang ng character metastatic tumor sa utak upang pag-aralan ang ilang mga katangian ng ang biology ng mga tumor at sa batayan upang tukuyin ang pagpapalagay ng kanyang posibleng histological form.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng stereotaxic na biopsy ng isang tumor focus ay malawak na ginagamit, na nagpapahintulot sa isang tumpak na histological diagnosis na gagawin.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na paraan, maaari ring gamitin ang isang bilang ng mga pag-aaral sa laboratoryo, tulad ng pagtukoy ng hormonal profile (na may pinaghihinalaang adenoma ng pituitary gland), pananaliksik na virological.

Ang isang fullvolume study (ang pagpapasiya ng cerebrospinal pressure, ang cytological at biochemical composition nito) ay hindi sa kasalukuyan. Ang pagtukoy at pag-diagnose ng isang tumor sa utak, at madalas na gumaganap ng isang panlikod na pagbutas ay mapanganib dahil sa pagbabanta ng pagpapaunlad ng wedging. Ang mga pagbabago sa presyon at komposisyon ng cerebrospinal fluid ay kinakailangang kasama ang pagpapaunlad ng proseso ng tumor. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at, dahil dito, ang presyon ng intracranial ay maaaring tumaas ng 1.5-2 beses kumpara sa mga normal na indeks.

Bilang isang panuntunan, ang antas ng pagbabago sa intracranial presyon ay medyo mas mababa kaysa sa ibinigay na agwat ng matinding itaas na halaga. Ang isang klasikong sintomas ay ang tinatawag na protina-cell dissociation na nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa protina konsentrasyon sa alak sa normal o bahagyang nakataas index ng cell number. Ang pattern na ito ay sinusunod lamang sa kaso ng intraventricular o malapit sa sistema ng ventricular ng lokasyon ng bukol node. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga selula sa cerebrospinal fluid ay sinusunod sa malignant neoplasms ng utak na may phenomena ng pagkabulok ng mga node ng tumor (glioblastoma). Sa kasong ito, ang centrifugation ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang cellular residue kung saan ang mga selulang tumor ay maaaring napansin sa 25% ng mga pasyente. Sa bihirang mga kaso, ang pag-unlad ng duguin sa tumor center, na may malawak na pagkabulok tumor site at ang intensive pagbuo ng tumor vasculature intraventricular CSF ay maaaring maging ksantohromnym.

Sa kaso ng pagtukoy ng mga klinikal na mga palatandaan pinagkakilanlan ng nadagdagan intracranial presyon, dislocating utak rehiyon, pati na rin ang pagpapasiya ng pagwawalang-kilos sa fundus hawak panlikod mabutas mahigpit na kontraindikado dahil sa ang panganib ng pagluslos cerebellar tonsil sa cervico-dural funnel, na kinakailangang humantong sa ang kamatayan ng pasyente.

Mga Tampok ng diagnosis ng metastatic tumors ay ang paggamit ng CT at MRI contrast mode na may hawak stereotactic tumor byopsya radyograpia (o CT) ng dibdib, buto patakaran ng pamahalaan, CT ng tiyan at pelvic lukab, scintigraphy (tinik, pelvis at paa't kamay), mammography sa kababaihan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Paggamot mga tumor sa utak

Ang kumplikadong paggamot ay batay sa paggamot ng mga tumor sa utak. Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang kirurhiko, chemotherapeutic at radiotherapeutic na mga pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang mga tumor sa utak.

Sa ilalim ng kirurhiko mga pamamaraan ng paggamot ng mga bukol utak ay kasalukuyang isinasaalang-alang na maging isang buong o bahagyang pag-alis ng tumor cell mass (aktwal na surgery) o radiation pagsisimula acute nekrosis ng mga cell tumor (radiosurgical interbensyon).

Chemotherapy at radiotherapy paraan ng impluwensiya sa tumor lesyon humantong sa kamatayan sa oras na stretch sa isang tiyak na bilang ng mga tumor na mga cell, na kung saan ay pinaka-mahalaga upang mabawasan ang populasyon ng tumorigenic progenitor bilang isang bahagi ng normal na utak tissue - sa paligid o sa isang distansya mula sa tumor focus.

Kirurhiko paggamot ng cerebral bukol ay nagsasangkot gumaganap radikal na operasyon naglalayong maximum kumpletong pag-aalis tumor pati na rin pampakalma interbensyon isinasagawa upang mabawasan ang intracranial presyon at tagalan pasyente buhay.

Sa antas ng pagkakumpleto, ang pag-alis ng kanser sa pag-aayos ay maaaring kabuuang, subtotal at bahagyang.

Sa kasalukuyan, kirurhiko interbensyon ngunit ang tungkol sa pag-alis ng tumor sa utak ay nangangailangan ng paggamit ng mga pinakabagong teknolohiko developments at modernong kagamitan, na kung saan ay nagsasama ng isang sistema ng optical parangal (operating microscopes), ang sistema ng intraoperative neuroimaging (intraoperative MRI at CT setting), ang sistema ng intraoperative X-ray monitoring, stereotactic setup. Ang kumplikadong pamamaraan ng intraoperative imaging payagan ang pag-navigate sa surgeon monitoring gawain na may kaugnayan sa istraktura ng utak.

Thermodeasures (laser thermal destruction, cryodestruction) at ultrasonic destruction-aspiration ay kadalasang ginagamit upang alisin ang tumor focus.

Radiosurgical pagkawasak ng mga bukol utak ay batay sa pagsasakatuparan ng isang solong tumor nodules epekto ng pag-iilaw sa pamamagitan ng buo balat gamit radiosurgery sistema. - Y-Knife, linear accelerator (Linac), Cyber-Knife n atbp Ang kabuuang dosis ng pag-iilaw ng tumor nodules 15-20 Gy. Spatial tumututok error y-ray para sa pagtatakda ng y-Knife ay hindi lalampas sa 1.5 mm. Sa kasong ito, ang sukat ng tumor sa utak ay hindi dapat lumagpas sa 3 - 3.5 cm sa maximum na lapad. Ang radiotherapy na paggamot ay higit sa lahat ay napapailalim sa metastatic foci sa utak, meningiomas at neurinomas.

Pampakalma paggamot ng mga bukol ng utak (na naglalayong pagbawas ng kalubhaan ng hypertensive at dislocation syndromes):

1. kirurhiko pamamaraan para sa pagbabawas ng intracranial presyon (kabilang ang pinaka-epektibong: panlabas na decompression sa pamamagitan ng cranial trepanation, panloob na decompression sa pamamagitan ng pag-alis ng isang makabuluhang bahagi ng bulk tumor o resection ng utak tissue);
2. pagpapanumbalik ng normal na presyon ng intracranial at pagpapalabas ng mga lugar ng tserebral na tissue na naka-compress sa proseso ng paglinsad (tenotiotomy na may temporo-tentorial injection);
3. pagpapanumbalik ng normal na daloy ng alak (mga operasyon ng pag-inom ng alak: ventriculostomy, ventriculocysternostomy, ventriculoperitetseostomy, ventriculocardiostomy).

Isinasaalang-alang ang pangunahing pathophysiological sandali ng pag-unlad ng edema-pamamaga ng tissue ng utak sa mga bukol ng utak, ang pathogenetic paggamot ng mga syndromes ay nagpapahiwatig;

1. normalisasyon ng panlabas na paghinga;
2. optimization ng systemic arterial pressure;
3. pagpapadali kulang sa hangin paagusan mula sa cranial lukab (upper half ng katawan ay tinataas sa isang anggulo ng 15) at iba pang konserbatibong pamamaraan ng direkta o hindi direktang pagbabawas ng intracranial presyon (moderate hyperventilation, kraniotserebralnaya labis na lamig assignment osmodiuretikov).

Ang therapy sa radyasyon ay ginagamit para sa pagtanggal ng subtotal ng ilang uri ng mga tumor sa utak o sa kumplikadong paggamot ng mga malignant na tumor. Mayroong iba't ibang uri ng paggamot na ito: tradisyonal, hyperfractional, photodynamic therapy, brachytherapy, boron-neutron capture therapy.

Ang kabuuang dosis ng radiation sa panahon ng kurso ng radiotherapy ay hanggang 60 Gy. Ang kurso ng radiation therapy ay hinirang pagkatapos ng 2 linggo matapos alisin ang tumor at magtatagal sa loob ng 6 na linggo. Na may mga sesyon ng pang-araw-araw na fractional irradiation na may dosis ng 180 - 200 mGy. Ang pinaka-radiosensitive utak tumors ay mapagpahamak glioma, oligodendroglioma (na may subtotal pagputol o anaplastic), dysgerminoma, pangunahing CNS lymphoma, medulloblastoma, ependymoma, meningioma (mapagpahamak embodiments, subtotal o bahagyang pagtanggal), pitiyuwitari adenoma (pagkatapos subtotal pag-alis o kaso ng hindi pagiging epektibo ng therapy ng gamot), chordoma ng base ng bungo.

Ang chemotherapy, depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot ay maaaring systemic, regional, intra-arterial (pumipili), intrathecal at interstitial. Ang isang sapilitan kondisyon para sa kurso ng chemotherapy ay preliminary pagsubok ng tumor para sa pagiging sensitibo sa mga gamot na ginagamit. Ang pinaka-chemosensitive ay tulad tumor ng utak bilang mapagpahamak gliomas, pangunahing CNS lymphomas, at tumor infiltrations ng membranes ng utak.

Bilang isang promising paggamot ng mga bukol utak ay kasalukuyang isinasaalang-alang hormone (upang mabawasan ang tserebral edema at hormone replacement therapy), immunotherapy (tiyak, di-tiyak, pinagsama, pangangasiwa ng monoclonal antibodies, ang paggamit ng tumor bakuna, atbp), Gene therapy.

Ang paggamot ng mga metastatic tumor sa utak ay may sarili nitong mga kakaiba, sa pagkakaroon ng isang solong metastatikong pokus, na matatagpuan sa ibang pagkakataon na gumaganap ng pag-aalis ng kirurhiko at nagreseta ng isang kurso ng radiation therapy. Sa medial na lokasyon ng isang solong focus, ang paggamit ng radiosurgical na paggamot at ang appointment ng isang kurso ng radiotherapy ay ipinahiwatig.

Sa pagkakaroon ng ilang mga foci, bukod sa kung saan ang isang malaking sukat na pokus ay inilalaan, na nagbibigay ng isang malinaw na clinical symptomatology at matatagpuan laterally, ito ay aalisin at isang kurso ng radiotherapy ay inireseta. Sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang foci, ang paggamit ng isang radiosurgical na paraan ng paggamot at ang appointment ng isang kurso ng radiotherapy sa buong rehiyon ng ulo ay ipinahiwatig. Sa lateral na lokasyon ng foci, posibleng pag-alis ng kirurhiko ang posible sa kasong ito. Sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng foci, ang appointment ng kurso ng radiotherapy ay ipinahiwatig.