Mga palatandaan ng ultratunog ng abdominal aortic occlusion

Kabilang sa mga sanhi ng occlusive na sakit ng aorta ng tiyan, ang mga atherosclerotic lesyon ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Ayon sa mga resulta ng color Doppler scanning, ang mga sumusunod na antas ng aortic lesions ay maaaring makilala: maagang mga pagbabago sa atherosclerotic; stenosis; hadlang.

Ang mga maagang pagbabago sa atherosclerotic sa aorta ay limitado sa lokalisasyon ng proseso lamang sa aortic wall. Kapag sinusuri sa B-mode, hindi pantay na pampalapot ng mga aortic wall, ang pagkakaroon ng hyperechoic inclusions na naaayon sa calcium deposition sa anyo ng mga indibidwal na bukol, isang hindi pantay na panloob na tabas ng aorta na may buo na lumen ng daluyan at isang pangunahing uri ng daloy ng dugo ayon sa Doppler spectrogram ay maaaring mapansin.

Ang mga diagnostic ng aortic stenosis ay batay sa B-mode visualization ng mga echogenic na masa na nagpapababa sa aortic lumen. Ang mga echogenic na masa ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng alinman sa lokal, hindi gaanong karaniwang matagal na atherosclerotic plaque at/o pagkakaroon ng parietal thrombosis. Ang mga atherosclerotic lesyon ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng infrarenal, sa lugar ng bifurcation ng aorta ng tiyan, at sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon - kasama ang posterior wall. Ang proseso ng atherosclerotic ng localization na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga high-intensity echo signal sa homogenous at heterogenous na mga plaque, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pagkakaroon ng isang acoustic shadow na morphologically na tumutugma sa calcification. Ang parietal thrombotic mass ay hypoechoic, nakararami ang homogenous sa structure formations, na kadalasang matatagpuan sa kahabaan ng aortic wall at may echogenicity na bahagyang mas mataas kaysa sa lumen ng vessel. Ang lawak at hugis ng plake, pati na rin ang mural thrombotic masses, ay maaaring malinaw na matukoy kapag nagtatrabaho sa CDC at/o EDC mode. Ang antas ng pinsala sa aortic ay nasuri batay sa mga resulta ng pag-record ng isang ultrasound na imahe na may pagkalkula ng porsyento ng stenosis gamit ang isang computer program at pupunan ng data mula sa spectral analysis ng daloy ng dugo. Ayon kay Th. Karasch et al., Ang isang lokal na pagtaas sa systolic linear velocity ng daloy ng dugo (SLV) na higit sa 200 cm/s ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang aortic stenosis. Sa ilang mga kaso, ang stenotic aortic na pinsala ay maaaring isama sa paglihis nito, lalo na sa mga pasyente na may arterial hypertension.

Ayon sa lokalisasyon, mayroong tatlong uri ng abdominal aortic occlusion:

1. mababang occlusion - occlusion ng bifurcation ng abdominal aorta distal sa pinanggalingan ng inferior mesenteric artery;
2. gitnang occlusion - proximal sa pinagmulan ng inferior mesenteric artery;
3. mataas na occlusion - sa antas ng mga arterya ng bato o sa loob ng 2 cm distal.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ng abdominal aortic occlusion ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Ang pagkakaroon ng mga echogenic na masa na humahadlang sa lumen ng aorta at ang kawalan ng daloy ng dugo sa lumen ayon sa data ng color Doppler imaging at/o EDC at ang spectrum ng Doppler frequency shift.
2. Nabawasan ang systolic at diastolic na bilis ng daloy ng dugo sa aorta proximal sa occlusion.
3. Pagpaparehistro ng collateral na daloy ng dugo sa mga arterya na malayo sa occlusion.

Ang kompensasyon ng daloy ng dugo sa kaso ng abdominal aortic occlusion ay natanto sa pamamagitan ng collateral circulation kasama ang iba't ibang anatomical pathways, ang kurso nito, ayon sa color Doppler scanning (CDS), ay hindi laging posible na masubaybayan. Gayunpaman, sa sitwasyong ito, pinapayagan tayo ng CDS na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga indibidwal na bahagi ng collateral circulation system, lalo na ang inferior mesenteric artery, lumbar arteries at superior mesenteric artery.

Depende sa mga kondisyon ng pagsusuri, ang visualization ng inferior mesenteric artery (IMA) ay posible sa 56-80% ng mga kaso. Ang visualization ng IMA sa paunang segment ay ginagawa sa panahon ng pagsusuri sa sagittal o transverse scanning planes 50-60 mm proximal sa aortic bifurcation sa antas ng III-IV lumbar vertebrae. Karaniwan, ang diameter ng IMA ay 2-3 mm. Ang mga qualitative na katangian ng spectrum ng daloy ng dugo ay nagpapahiwatig ng mataas na peripheral resistance sa arterya na kasangkot sa suplay ng dugo sa kaliwang bahagi ng transverse at descending colon, sigmoid colon at proximal rectum. Ang mataas na peripheral resistance sa IMA ay isa sa mga pamantayan sa ultrasound para sa differential diagnosis ng IMA at renal arteries, na nailalarawan sa mababang peripheral resistance.

Ang mga lumbar arteries ay ipinares na mga sisidlan na matatagpuan sa infrarenal aorta. Ang qualitative spectrum assessment ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mataas na peripheral resistance. Kapag nagsasagawa ng pag-andar ng mga collateral vessel sa lumbar arteries, ang antas ng sirkulasyon ng dugo ay tumataas, na nagpapabuti sa posibilidad ng ultrasound imaging ng mga arterya na ito.

Sa occlusive lesions ng abdominal aorta, ang inferior, superior mesenteric arteries, at lumbar arteries ay nagdadala ng compensatory load, na nagreresulta sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo na may unti-unting pagtaas sa kanilang diameter. Ang isang tampok ng compensatory na daloy ng dugo ay ang pagpaparehistro ng isang pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo sa buong haba ng daluyan, na naa-access sa ultrasound visualization, habang sa hemodynamically makabuluhang stenosis ng inferior o superior mesenteric arteries, ang mga lokal na pagbabago sa hemodynamics ay napansin sa site ng arterial narrowing.

Ang isa pang sanhi ng occlusive disease ng abdominal aorta ay nonspecific aortoarteritis. Ayon sa AV Pokrovsky et al., depende sa lokalisasyon ng aortic stenosis, mayroong tatlong variant ng pinsala sa thoracoabdominal segment ng aorta. Sa variant I ng lesyon, tanging ang pababang thoracic aorta lamang ang kasangkot sa proseso. Ang ganitong uri ay nangyayari sa 4.5% ng mga obserbasyon. Para sa variant II ng lesyon, ang lokalisasyon ng proseso sa supra-, inter- at infrarenal na mga segment ng aorta ay katangian na may halos obligadong sabay-sabay na paglahok ng visceral at renal arteries sa iba't ibang kumbinasyon. Ang pinakakaraniwang at madalas na nakakaharap na uri ng pinsala sa aorta ay nabanggit ng mga may-akda sa 68.5% ng mga obserbasyon. Sa uri III - 27% ng mga obserbasyon - ang pababang thoracic aorta, ang supra-, inter- at infrarenal na mga segment nito, pati na rin ang visceral at renal arteries ay sabay na kasangkot sa proseso.

Kapag nagsasagawa ng color Doppler scanning sa pangkat na ito ng mga pasyente, ipinapayong sumunod sa mga sumusunod na punto ng pamamaraan:

1. Upang ma-optimize ang imahe ng aorta at pag-aralan nang detalyado ang lugar ng interes, na sa kasong ito ay ang aortic wall, kinakailangan na gamitin ang function ng ultrasound device na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng lugar ng interes sa isang pinalaki na laki. Bilang karagdagan, upang mapabuti ang kalidad ng imahe ng ultrasound ng aorta sa B-mode, ipinapayong gamitin ang tissue harmonic mode.
2. Ang porsyento ng aortic stenosis batay sa ultrasound imaging ay dapat masukat batay sa pagkalkula ng cross-sectional area.

Ang pagtaas sa kapal ng posterior at/o anterior wall ng aorta ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nonspecific aortoarteritis. Gayunpaman, ang quantitative assessment ng kapal ng pader ay hindi palaging halaga at maaaring magbago depende sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng lawak ng mga pagbabago sa aorta, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pinsala, unti-unting lumilipat sa hindi nagbabago na mga lugar ng aorta. Ang echogenicity ng aortic wall ay maaaring normal o tumaas.

Ang impormasyon sa antas ng aortic stenosis ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente at pagpapasya sa mga indikasyon para sa surgical treatment. Nakikilala namin ang dalawang pagpipilian: hemodynamically insignificant stenosis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pampalapot ng pader, ang porsyento ng stenosis ayon sa ultrasound imaging ay hindi lalampas sa 70%, ang mga normal na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng LBFV sa aorta ng tiyan ay napanatili; hemodynamically makabuluhang stenosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng aortic wall kasabay ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo, ang porsyento ng stenosis ayon sa ultrasound imaging ay lumampas sa 70%.

Bilang karagdagan, ang nakuha na data ay maaaring pupunan ng impormasyon tungkol sa papel ng mas mababa at superior mesenteric arteries, lumbar arteries sa pagbuo ng collateral circulation.