Mga uri ng pinsala sa utak

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng pinsala sa istruktura ng iba't ibang uri. Ang mga pagbabago sa istruktura ay maaaring macro- o mikroskopiko, depende sa mekanismo ng pinsala at lakas ng epekto.

Ang isang pasyente na may hindi gaanong malubhang traumatic na pinsala sa utak ay maaaring walang malaking pinsala sa istruktura. Ang mga sintomas ng traumatic brain injury ay malawak na nag-iiba sa kalubhaan at mga kahihinatnan. Ang mga pinsala ay karaniwang inuri bilang bukas o sarado.

Pathophysiology ng traumatikong pinsala sa utak

Sa direktang trauma (hal., suntok, sugat), maaaring maputol kaagad ang paggana ng utak. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paunang trauma, ang isang kaskad ng mga proseso ay maaaring magsimula, na humahantong sa karagdagang pinsala.

Ang anumang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng edema ng napinsalang tissue. Ang dami ng bungo ay naayos ng mga buto nito at halos ganap na inookupahan ng incompressible cerebrospinal fluid (CSF) at bahagyang compressible na tisyu ng utak; samakatuwid, ang anumang pagtaas sa volume dahil sa edema, pagdurugo, o hematoma ay walang libreng puwang para dito at hindi maiiwasang humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang daloy ng dugo ng tserebral ay proporsyonal sa antas ng cerebral perfusion pressure (CPP), na siyang pagkakaiba sa pagitan ng mean arterial pressure (MAP) at ng mean intracranial pressure. Kaya, habang tumataas ang intracranial pressure (o bumababa ang MAP), bumababa ang CPP at kapag bumaba ito sa ibaba 50 mmHg, magsisimula ang cerebral ischemia. Ang mekanismong ito ay maaaring humantong sa ischemia sa isang lokal na antas, kapag ang presyon mula sa lokal na edema o hematoma ay nagpapahina sa daloy ng dugo sa tserebral sa lugar ng pinsala. Ang ischemia at edema ay maaaring mag-trigger ng pagpapalabas ng mga excitatory neurotransmitters at free radicals, na lalong nagpapataas ng edema at intracranial pressure. Ang mga sistematikong komplikasyon ng trauma (hal., hypotension, hypoxia) ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng cerebral ischemia, na kadalasang tinutukoy bilang pangalawang cerebral stroke.

Ang sobrang intracranial pressure sa simula ay humahantong sa pandaigdigang kapansanan ng paggana ng utak. Kung ang presyon ng intracranial ay hindi nabawasan, maaari itong humantong sa herniation ng tisyu ng utak sa foramen magnum at sa ilalim ng cerebellar tentorium na may pagbuo ng cerebral hernias, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon at kamatayan. Bilang karagdagan, kung ang intracranial pressure ay inihambing sa SBP, ang IVD ay nagiging zero, na humahantong sa kumpletong cerebral ischemia, na mabilis na humahantong sa pagkamatay ng utak. Ang kawalan ng daloy ng dugo ng tserebral ay maaaring gamitin bilang isa sa mga pamantayan para sa pagkamatay ng utak.

Buksan ang craniocerebral trauma

Ang mga pinsala sa bukas na ulo ay mga pinsala na tumagos sa anit at bungo (at kadalasan ang dura mater at tisyu ng utak). Ang mga bukas na pinsala ay makikita na may mga sugat ng baril o mga pinsalang dulot ng matutulis na bagay, ngunit ang mga bali ng bungo na kinasasangkutan ng mga tisyu na tumatakip sa bungo bilang resulta ng malakas na pagtama sa isang mabigat na mapurol na bagay ay itinuturing ding bukas.

Sarado na pinsala sa craniocerebral

Ang mga saradong craniocerebral na pinsala ay kadalasang nangyayari kapag ang ulo ay tumama sa isang bagay o napapailalim sa isang biglaang pagkakalog, na nagiging sanhi ng instant acceleration at deceleration ng utak sa loob ng cranial cavity. Ang pagpabilis at pagbabawas ng bilis ay maaaring makapinsala sa tisyu ng utak sa lugar ng direktang epekto o sa lugar sa tapat nito (counter-impact), gayundin sa diffusely. Kadalasang apektado ang frontal at temporal lobes. Ang mga luha o pagkalagot ng mga nerve fibers, mga daluyan ng dugo, o pareho ay posible. Ang mga nasirang sisidlan ay nagiging sobrang permeable, na humahantong sa pagbuo ng mga contusion zone, intracerebral o subarachnoid hemorrhages, at hematomas (epidural at subdural).

[ 1 ]

Concussion

Ang concussion ay tinukoy bilang isang post-traumatic, pansamantala, at nababaligtad na pagbabago sa antas ng kamalayan (hal., pagkawala ng malay o memorya), na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang minuto hanggang sa isang karaniwang tinukoy na panahon na <6 na oras. Walang malaking pinsala sa istruktura sa utak o natitirang mga pagbabago sa neurological, kahit na ang pansamantalang kapansanan sa paggana ay maaaring makabuluhan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nagkakalat na pinsala sa axonal

Ang diffuse axonal injury (DAI) ay nangyayari kapag ang biglaang deceleration ay lumilikha ng shear forces na nagdudulot ng pangkalahatan, malawakang pinsala sa axonal fibers at myelin sheaths (bagaman ang DAI ay maaari ding mangyari pagkatapos ng menor de edad na trauma). Walang makabuluhang pinsala sa istruktura, ngunit ang maliliit na petechial hemorrhages sa puting bagay ng utak ay madalas na nakikita sa CT (at histology). Sa klinika, ang DAI ay minsan ay tinukoy bilang pagkawala ng kamalayan na tumatagal ng higit sa 6 na oras sa kawalan ng focal neurologic deficits. Ang traumatic edema ay madalas na nagpapataas ng intracranial pressure (ICP), na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Karaniwang pinagbabatayan ng DAI ang tinatawag na shaken baby syndrome.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pagkasira ng utak

Posible ang contusion ng utak sa parehong bukas (kabilang ang pagtagos) at sarado na mga pinsala. Ang pathological na kondisyon ay maaaring makagambala sa isang malawak na hanay ng mga pag-andar ng utak, depende sa laki at lokasyon ng sugat. Ang malalaking contusions ay maaaring maging sanhi ng malawak na pamamaga ng utak at isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga hematoma sa utak

Ang mga hematomas (mga akumulasyon ng dugo sa o sa paligid ng tisyu ng utak) ay posible sa parehong matalim at saradong mga pinsala; maaari silang maging epidural, subdural, at intracerebral. Ang subarachnoid hemorrhage (SAH) ay tipikal ng craniocerebral trauma.

Ang subdural hematoma ay isang koleksyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at arachnoid mater. Ang mga talamak na subdural hematoma ay kadalasang sanhi ng pagkasira ng mga ugat ng utak o ng cortex nito, o ang pagkalagot ng mga ugat na nakikipag-ugnayan sa pagitan ng cortex at ng sinuses ng dura mater, at kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkahulog at mga aksidente sa sasakyan. Bilang resulta ng pag-compress ng tisyu ng utak sa pamamagitan ng isang hematoma, ang edema ay maaaring umunlad na may mas mataas na presyon ng intracranial, ang mga manifestations na kung saan ay nag-iiba. Ang dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng hematomas ay makabuluhan.

Ang mga sintomas ng talamak na subdural hematoma ay maaaring lumitaw nang paunti-unti, sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao (lalo na sa mga umiinom ng mga antiplatelet na gamot at anticoagulants), na maaaring isaalang-alang na ang pinsala sa ulo ay maliit at kahit na makalimutan na nangyari ito. Hindi tulad ng acute subdural hematomas, ang pamamaga at pagtaas ng intracranial pressure ay hindi tipikal para sa mga talamak na hematoma.

Ang epidural hematomas (mga akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at dura mater) ay mas karaniwan kaysa sa subdural hematomas. Ang mga epidural hematoma ay kadalasang sanhi ng arterial bleeding, karaniwang dahil sa pagkalagot ng gitnang meningeal artery sa temporal bone fracture. Kung walang emergency na interbensyon, ang isang pasyente na may malaki o arterial epidural hematoma ay maaaring mabilis na lumala at mamatay. Ang maliit, venous epidural hematoma ay bihira at may mababang rate ng namamatay.

Ang intracerebral hematomas (akumulasyon ng dugo sa mismong tisyu ng utak) ay kadalasang resulta ng pag-unlad ng contusion, kaya hindi malinaw na tinukoy ang hangganan sa pagitan ng contusion at intracranial hematoma. Kasunod nito, ang pagtaas ng intracranial pressure, herniation, at functional insufficiency ng brainstem ay maaaring umunlad, lalo na sa mga hematoma sa temporal lobes o cerebellum.

[ 15 ]

Mga bali ng buto ng bungo

Ang mga nakakapasok na pinsala, sa pamamagitan ng kahulugan, ay sinamahan ng mga bali. Gayunpaman, kahit na may mga saradong pinsala sa ulo, posible ang mga bali ng bungo, na nahahati sa linear, depressed, at comminuted. Bagaman ang malubha at kahit na nakamamatay na pinsala sa ulo ay posible nang walang mga bali, ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang puwersa ng suntok. Ang mga bali sa mga pasyenteng may diffuse head injury ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng intracranial damage. Ang mga bali sa naisalokal na pinsala sa ulo (hal., isang suntok sa isang maliit na bagay) ay hindi kinakailangang nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng pinsala sa intracranial. Ang isang simpleng linear fracture ay kadalasang hindi nauugnay sa isang mataas na panganib maliban kung sinamahan ng mga sintomas ng neurological o maliban kung ito ay nangyayari sa isang sanggol.

Sa depressed fractures, ang panganib ng pagkalagot ng dura mater at/o brain tissue ay pinakamataas.

Kung ang temporal bone fracture ay tumawid sa lugar ng gitnang meningeal artery, malamang na magkaroon ng epidural hematoma. Ang mga bali na tumatawid sa alinman sa malalaking sinus ng dura mater ay maaaring magdulot ng napakalaking pagdurugo at pagbuo ng venous epidural o subdural hematoma. Ang mga bali na tumatawid sa carotid canal ay maaaring humantong sa pagkalagot ng carotid artery.

Ang mga buto ng occiput at base ng bungo ay napakakapal at malakas, at ang kanilang mga bali ay nagpapahiwatig ng mataas na intensidad na panlabas na epekto. Ang mga bali ng base ng bungo na dumadaan sa petrous na bahagi ng temporal na buto ay kadalasang nakakasira sa mga istruktura ng panlabas at panloob na tainga, at maaaring makapinsala sa paggana ng facial, vestibulocochlear, at vestibular nerves.

Sa mga bata, posibleng ma-trap ang meninges sa isang linear skull fracture, na may kasunod na pag-unlad ng leptomeningeal cysts at pagtaas ng primary fracture ("growing" fracture).