Mga uri ng electrosurgery

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng monopolar at bipolar electrosurgery. Sa monopolar electrosurgery, ang buong katawan ng pasyente ay isang conductor. Ang electric current ay dumadaan dito mula sa electrode ng surgeon hanggang sa electrode ng pasyente. Noong nakaraan, tinawag silang aktibo at passive (return) electrodes, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, nakikipag-usap tayo sa alternating current, kung saan walang patuloy na paggalaw ng mga sisingilin na particle mula sa isang poste patungo sa isa pa, ngunit ang kanilang mabilis na mga oscillations ay nangyayari. Ang mga electrodes ng surgeon at ng pasyente ay magkakaiba sa laki, lugar ng pagkakadikit ng tissue, at relative conductivity. Bilang karagdagan, ang mismong terminong "passive electrode" ay nagdudulot ng hindi sapat na atensyon mula sa mga doktor sa plate na ito, na maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Ang monopolar electrosurgery ay ang pinakakaraniwang sistema para sa paghahatid ng radiofrequency current sa parehong bukas at laparoscopic na mga pamamaraan. Ito ay medyo simple at maginhawa. Ang paggamit ng monopolar electrosurgery sa loob ng 70 taon ay napatunayan ang kaligtasan at pagiging epektibo nito sa pagsasanay sa operasyon. Ginagamit ito para sa parehong dissection (pagputol) at coagulation ng tissue.

Sa bipolar electrosurgery, ang generator ay konektado sa dalawang aktibong electrodes na naka-mount sa isang instrumento. Ang kasalukuyang dumadaan lamang sa isang maliit na bahagi ng tissue na naka-clamp sa pagitan ng mga panga ng bipolar instrument. Ang bipolar electrosurgery ay hindi gaanong nagagawa, nangangailangan ng mas kumplikadong mga electrodes, ngunit mas ligtas, dahil nakakaapekto ito sa lokal na tissue. Gumagana lamang ang mga ito sa coagulation mode. Hindi ginagamit ang plato ng pasyente. Ang paggamit ng bipolar electrosurgery ay limitado sa pamamagitan ng kakulangan ng cutting mode, surface burning, at ang akumulasyon ng carbon sa gumaganang bahagi ng instrumento.

De-koryenteng circuit

Ang isang kinakailangan para sa high-frequency na electrosurgery ay ang paglikha ng isang de-koryenteng circuit kung saan dumadaloy ang kasalukuyang, na gumagawa ng pagputol o coagulation. Ang mga bahagi ng circuit ay iba kapag gumagamit ng monopolar at bipolar electrosurgery.

Sa unang kaso, ang kumpletong circuit ay binubuo ng ECG, ang boltahe-supplying electrode ng surgeon, ang electrode ng pasyente, at ang mga cable na nagkokonekta sa kanila sa generator. Sa pangalawang kaso, ang parehong mga electrodes ay aktibo at konektado sa ECG. Kapag hinawakan ng aktibong elektrod ang tissue, sarado ang circuit. Sa kasong ito, ito ay tinutukoy bilang ang elektrod sa ilalim ng pagkarga.

Ang kasalukuyang ay palaging sumusunod sa landas ng hindi bababa sa paglaban mula sa isang elektrod patungo sa isa pa.

Kapag pantay ang resistensya ng tissue, palaging pinipili ng kasalukuyang ang pinakamaikling landas.

Ang isang bukas ngunit live na circuit ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Sa hysteroscopy, ang mga monopolar system lamang ang kasalukuyang ginagamit.

Ang hysteroscopic electrosurgical equipment ay binubuo ng high-frequency voltage generator, connecting wires, at electrodes. Ang mga hysteroscopic electrodes ay karaniwang inilalagay sa isang resectoscope.

Ang sapat na dilation ng uterine cavity at magandang visibility ay mahalaga para sa paggamit ng electrosurgery.

Ang pangunahing kinakailangan para sa lumalawak na daluyan sa electrosurgery ay ang kawalan ng electrical conductivity. Ang high- at low-molecular liquid media ay ginagamit para sa layuning ito. Ang mga pakinabang at disadvantages ng mga media na ito ay tinalakay sa itaas.

Ang karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng low-molecular liquid media: 1.5% glycine, 3 at 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin.

Mga pangunahing prinsipyo ng pagtatrabaho sa isang resectoscope

1. Mataas na kalidad ng imahe.
2. Pag-activate lamang ng elektrod kapag ito ay nasa nakikitang zone.
3. Ang pag-activate ng elektrod lamang kapag ito ay inilipat patungo sa resectoscope body (passive mechanism).
4. Patuloy na pagsubaybay sa dami ng likido na ipinakilala at pinalabas.
5. Pagwawakas ng operasyon kung ang kakulangan sa likido ay 1500 ml o higit pa.

Mga prinsipyo ng laser surgery

Ang surgical laser ay unang inilarawan ni Fox noong 1969. Sa ginekolohiya, ang CO2 laser ay unang _ginamit ni Bruchat et al. noong 1979 sa panahon ng laparoscopy. Kasunod nito, sa pagpapabuti ng mga teknolohiya ng laser, ang kanilang paggamit sa kirurhiko ginekolohiya ay lumawak. Noong 1981, Goldrath et al. unang nagsagawa ng photovaporization ng endometrium gamit ang isang Nd-YAG laser.

Ang laser ay isang aparato na bumubuo ng magkakaugnay na light wave. Ang kababalaghan ay batay sa paglabas ng electromagnetic energy sa anyo ng mga photon. Ito ay nangyayari habang ang mga nasasabik na electron ay bumalik mula sa isang nasasabik na estado (E2) sa isang kalmadong estado (E1).

Ang bawat uri ng laser ay may sariling wavelength, amplitude at frequency.

Ang ilaw ng laser ay monochromatic, may isang wavelength, ibig sabihin, hindi nahahati sa mga bahagi, tulad ng ordinaryong liwanag. Dahil ang ilaw ng laser ay medyo nakakalat, maaari itong maituon nang mahigpit sa lokal, at ang lugar ng ibabaw na iluminado ng laser ay praktikal na independyente sa distansya sa pagitan ng ibabaw at ng laser.

Bilang karagdagan sa kapangyarihan ng laser, may iba pang mahahalagang salik na nakakaapekto sa photon: tissue - ang antas ng pagsipsip, repraksyon at pagmuni-muni ng laser light ng tissue. Dahil ang bawat tissue ay naglalaman ng tubig, anumang tissue ay kumukulo at sumingaw kapag nalantad sa laser radiation.

Ang liwanag ng argon at neodymium lasers ay ganap na hinihigop ng pigmented tissue na naglalaman ng hemoglobin, ngunit hindi nasisipsip ng tubig at transparent na tissue. Samakatuwid, kapag ginagamit ang mga laser na ito, ang pagsingaw ng tissue ay nangyayari nang hindi gaanong epektibo, ngunit matagumpay itong ginagamit para sa coagulation ng mga dumudugo na daluyan at ablation ng pigmented tissues (endometrium, vascular tumor).

Sa hysteroscopic surgery, ang Nd-YAG laser (neodymium laser) ay kadalasang ginagamit, na gumagawa ng liwanag na may wavelength na 1064 nm (invisible, infrared na bahagi ng spectrum). Ang neodymium laser ay may mga sumusunod na katangian:

1. Ang enerhiya ng laser na ito ay madaling ilipat sa pamamagitan ng isang light guide mula sa laser generator sa kinakailangang punto sa surgical field.
2. Ang enerhiya ng Nd-YAG laser ay hindi nasisipsip kapag dumadaan sa tubig at mga transparent na likido, at hindi lumilikha ng direktang paggalaw ng mga sisingilin na particle sa mga electrolyte.
3. Ang Nd-YAG laser ay nagbibigay ng klinikal na epekto dahil sa coagulation ng tissue proteins at tumagos sa lalim na 5-6 mm, ibig sabihin, mas malalim kaysa sa CO2 _laser o argon laser.

Kapag gumagamit ng Nd-YAG laser, ang enerhiya ay ipinapadala sa pamamagitan ng naglalabas na dulo ng light guide. Ang pinakamababang kapangyarihan ng kasalukuyang angkop para sa paggamot ay 60 W, ngunit dahil may maliit na pagkawala ng enerhiya sa naglalabas na dulo ng light guide, mas mainam na gumamit ng kapangyarihan na 80-100 W. Ang light guide ay karaniwang may diameter na 600 μm, ngunit ang mga light guide na may mas malaking diameter ay maaari ding gamitin - 800, 1000, 1200 μm. Ang isang optical fiber na may mas malaking diameter ay sumisira ng mas malaking surface area ng tissue sa bawat unit ng oras. Ngunit dahil ang epekto ng enerhiya ay dapat ding kumalat nang mas malalim, ang hibla ay dapat kumilos nang mabagal upang makamit ang nais na epekto. Samakatuwid, karamihan sa mga surgeon na gumagamit ng laser technique ay gumagamit ng standard light guide na may diameter na 600 μm, na dumaan sa surgical channel ng hysteroscope.

Ang isang tiyak na bahagi lamang ng kapangyarihan ng enerhiya ng laser ay hinihigop ng mga tisyu, 30-40% nito ay makikita at nakakalat. Ang pagkalat ng enerhiya ng laser mula sa mga tisyu ay mapanganib para sa mga mata ng siruhano, kaya kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na proteksiyon na lente o baso kung ang operasyon ay isinasagawa nang walang monitor ng video.

Ang likidong ginagamit upang palawakin ang lukab ng matris (solusyon sa pisyolohikal, solusyon ni Hartmann) ay ipinapasok sa lukab ng matris sa ilalim ng pare-parehong presyon at sabay na sinisipsip upang matiyak ang magandang visibility. Mas mainam na gumamit ng endomat para dito, ngunit maaari ding gumamit ng isang simpleng bomba. Maipapayo na isagawa ang operasyon sa ilalim ng kontrol ng isang video monitor.

Mayroong dalawang paraan ng laser surgery - contact at non-contact, na inilarawan nang detalyado sa seksyon sa surgical interventions.

Sa laser surgery, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

1. I-activate lang ang laser kapag nakikita ang naglalabas na dulo ng light guide.
2. Huwag i-activate ang laser sa loob ng mahabang panahon kapag ito ay nasa hindi aktibong estado.
3. Isaaktibo lamang ang laser kapag lumilipat patungo sa surgeon at hindi kailanman kapag bumabalik sa fundus ng matris.

Ang pagsunod sa mga alituntuning ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pagbutas ng matris.