Mga yugto sa pag-unlad ng bronchial hika

Mga biyolohikal na depekto sa tila malulusog na tao

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang halos malusog na mga tao ay walang anumang mga klinikal na palatandaan ng bronchial hika, ngunit mayroon silang ilang mga biological na depekto na sa isang tiyak na lawak ay nagdudulot ng karagdagang pag-unlad ng bronchial hika.

Ayon kay GB Fedoseyev (1996), ang mga biological defect ay dapat na unawain bilang "clinically undetectable dysfunctions ng iba't ibang organs at system sa subcellular, cellular, organ at organism na antas, na nakikita sa halos malusog na mga tao gamit ang iba't ibang mga pagsubok sa pagkarga, at sa cellular at subcellular na antas - sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral sa laboratoryo." Bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang pagtaas ng sensitivity at reaktibiti ng bronchi na may kaugnayan sa iba't ibang bronchoconstrictors, pisikal na aktibidad, malamig na hangin. Ang tinukoy na mga pagbabago ay maaaring isama sa mga karamdaman ng functional na estado ng endocrine, immune at nervous system, na hindi ipinakita sa klinika, ngunit napansin gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Sa ilang mga kaso, ang mga biological na depekto at karamdaman ay matatagpuan sa sistema ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit; sa sistema ng "mabilis na pagtugon" (mga mast cell, macrophage, eosinophils, platelets); mucociliary clearance; metabolismo ng arachidonic acid. Sa partikular, ito ay itinatag na sa halos malusog na mga tao na may bronchial hyperreactivity, ang isang malaking bilang ng mga eosinophils ay napansin sa bronchoalveolar lavage.

Kondisyon bago ang hika

Ang pre-asthma ay hindi isang independiyenteng nosological form, ngunit isang kumplikadong mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang tunay na banta ng pagbuo ng clinically expressed bronchial asthma. Ang pre-asthma ay nauuna sa pagbuo ng bronchial hika sa 20-40% ng mga pasyente.

Ang kondisyon ng pre-asthma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak, paulit-ulit o talamak na di-tiyak na mga sakit ng bronchi at baga na may mga phenomena ng nababaligtad na bronchial obstruction kasama ng isa o dalawa sa mga sumusunod na palatandaan:

• namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit at bronchial hika; (38% ng mga taong may pre-asthma ay may mga kadugo na dumaranas ng mga allergic na sakit);
• ang pagkakaroon ng extrapulmonary manifestations ng allergy (vasomotor rhinitis, urticaria, neurodermatitis, vasomotor angioedema, migraine);
• eosinophilia ng dugo at/o isang malaking bilang ng mga eosinophil sa plema.

Clinically manifest bronchial hika

Ang yugtong ito ng bronchial hika ay nangyayari sa mga tipikal na pag-atake ng inis o wala ang mga ito, sa anyo ng mga kakaibang katumbas ng mga pag-atake (paroxysmal na ubo, lalo na sa gabi, kakulangan sa ginhawa sa paghinga); lalo na mahalaga kung ang mga ito ay pinagsama sa mga extrapulmonary na palatandaan ng allergy.

Mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial hika

Ang klinikal na larawan at diagnostic ng mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial hika ay inilarawan sa ibaba. Ang pagkilala sa mga variant na ito ay lubhang kapaki-pakinabang, dahil pinapayagan nito ang indibidwal na paggamot at pag-iwas sa sakit.

Ang mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial hika sa pag-uuri ng GB Fedoseyev ay maaaring ipamahagi sa mga heading (mga bloke) ng ICD-10. Kaya, ang atopic na hika ay maaaring italaga upang harangan ang 45.0 - allergic na hika; lahat ng iba pang mga klinikal at pathogenetic na variant - upang harangan ang 45.1 - non-allergic na hika; isang kumbinasyon ng mga klinikal at pathogenetic na variant - upang harangan ang 45.8 - halo-halong hika; kung imposibleng malinaw na maitatag ang klinikal at pathogenetic na variant, ginagamit ang block 45.9 - hindi natukoy na hika.

Ang kalubhaan ng bronchial hika

Inilalarawan ng GB Fedoseev ang kalubhaan ng bronchial hika bilang mga sumusunod.

• Banayad - exacerbations hindi hihigit sa 2 beses sa isang taon, ang sintomas na lunas ay hindi nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot. Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga panandaliang paghihirap sa paghinga ay posible nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo, ang mga sintomas sa gabi ay hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan. Ang pinakamataas na nakamit na antas ng PSV, FEV1 ay higit sa 80%, ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ay mas mababa sa 20%.
• Katamtamang kalubhaan - paglala ng 3-5 beses sa isang taon, ang mga kondisyon ng asthmatic ay posible, ang pag-alis ng mga sintomas ng exacerbation ay nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, kabilang ang (kung minsan) mga glucocorticoid na gamot. Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga paghihirap sa paghinga ay posible nang higit sa 2 beses sa isang linggo, ang mga sintomas sa gabi ay higit sa 2 beses sa isang buwan. Pinakamataas na maaabot na antas ng PSV, FEV1 60-80%, pang-araw-araw na pagkakaiba-iba 20-30%.
• Malubha - patuloy na umuulit na kurso, mga kondisyon ng asthmatic, parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas ng exacerbation. Ang patuloy na glucocorticoid (inhalation o oral) therapy ay madalas na kinakailangan. Pinakamataas na maaabot na antas ng PEF, FEV1 mas mababa sa 60%, pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng higit sa 30%.

Tulad ng makikita, ang kalubhaan ng bronchial hika na ipinakita ni GB Fedoseyev ay malaki ang pagkakaiba sa mga iminungkahi sa ulat na "Bronchial Asthma. Global Strategy". Dapat pansinin na ang isang nagsasanay na manggagamot ay dapat, siyempre, gumamit ng modernong pamantayan para sa kalubhaan sa kasalukuyang panahon, dahil ang mga ito ngayon ay inirerekomenda bilang isang patnubay kapag ginagamot ang mga pasyente na may bronchial hika (isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ay pinagtibay, ibig sabihin, ang dami ng therapy ay dapat tumaas na may pagtaas sa kalubhaan ng sakit).

Mga yugto ng kurso ng bronchial hika

Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura o pagtaas sa dalas ng pag-atake ng hika o iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga (sa kaso ng isang asymptomatic na kurso ng sakit). Nangyayari ang mga pag-atake ng ilang beses sa isang araw at hindi gaanong madaling mapawi sa karaniwang paraan ng pasyente. Sa isang binibigkas na paglala ng sakit, maaaring umunlad ang kalagayan ng asthmatic.

Ang hindi matatag na yugto ng pagpapatawad ay isang transisyonal na estado mula sa yugto ng pagpalala hanggang sa yugto ng pagpapatawad. Ito ay isang uri ng intermediate stage sa kurso ng sakit, kapag ang mga sintomas ng exacerbation ay makabuluhang nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala.

Bahagi ng pagpapatawad - sa yugtong ito, ang mga sintomas ng sakit ay ganap na nawawala.

Ang yugto ng matatag na pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang (higit sa 2 taon) na kawalan ng mga pagpapakita ng sakit.

Mga komplikasyon ng bronchial hika

Ang lahat ng mga komplikasyon ng bronchial hika (pulmonary, extrapulmonary) ay nakalista, na napakahalaga para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit, pagpili ng isang programa sa paggamot, at pagtatasa ng kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

Sa pagtatapos ng talakayan ng seksyong ito, nais kong tandaan na sa kasalukuyan ay walang solong pag-uuri ng bronchial hika na magpapakita sa lahat ng pinakamahalagang aspeto (etiology, mga tampok ng klinikal na kurso, mga klinikal at pathogenetic na anyo, mga yugto, mga komplikasyon). Kaya, ang ICD-10 ay sumasalamin lamang sa mga etiological na anyo ng bronchial hika, sa ulat na "Bronchial hika. Pandaigdigang diskarte" - ang sakit ay inuri lamang ayon sa kalubhaan. Kasabay nito, walang mga seksyon ng yugto ng sakit at ang mga komplikasyon nito na pamilyar sa isang nagsasanay na manggagamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]