Modernong paggamot ng osteoporosis

Sa kasalukuyan, ang pag-iwas at paggamot ng osteoporosis ay batay sa paggamit ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot: yaong nagpapasigla sa pagbuo ng buto at yaong pumipigil sa bone resorption (antiresorptives).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng GCS-induced osteoporosis

Mga gamot na nagpapasigla sa pagbuo ng buto

• Fluoride (sodium fluoride, monofluorophosphate)
• Anabolic steroid
• Ossein-hydroxyapatite complex
• Peptide (1-34) PTH
• Prostaglandin E ₂
• Somatotropic hormone

Mga gamot na pumipigil sa resorption ng buto (antiresorptive)

• Kaltsyum
• Bitamina D at ang mga aktibong metabolite nito
• Thiazide diuretics
• Ossein-hydroxyapatite complex
• Calcitonin
• Bisphosphonates (etidronic acid, clodronic acid, pamidronic acid, alendronic acid, tiludronic acid)
• Mga anabolic steroid (nandrolone, stanozolol, oxandrolone, atbp.)
• HRT (estrogens, progestogens, kumbinasyong gamot, atbp.)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kumbinasyon ng paggamot ng osteoporosis

Mga pang-eksperimentong gamot (integrin antagonists, proton pump inhibitors, amylin).

Ang isang gamot na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan ay maaaring ituring na "ideal":

• pinatataas ang BMD ng iba't ibang bahagi ng balangkas, anuman ang edad ng mga pasyente (kapwa lalaki at babae);
• binabawasan ang panganib ng pag-unlad at dalas ng skeletal fractures (pangunahin sa femoral neck at compression fractures ng vertebral body);
• hindi nakakagambala sa normal na istraktura ng mga buto;
• hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto;
• mahusay na disimulado ng mga pasyente;
• ay may isang maginhawang paraan ng aplikasyon at dosing;
• kapaki-pakinabang sa ekonomiya;
• mahusay na pinagsama sa iba pang mga gamot;
• ay may positibong epekto sa magkakatulad na patolohiya (atherosclerosis, atbp.).

Ang isang karaniwang pagtatasa ng pagiging epektibo ng bawat antiosteoporotic na gamot sa isang pasyente na may rheumatological profile (laban sa background ng kumplikadong therapy na may mga NSAID, pangunahing ahente, GCS, atbp.) ay dapat kasama ang:

• ang pagiging epektibo ng gamot sa pag-aalis ng sakit na sindrom (nailalarawan ng dinamika ng sakit na sindrom, na ipinahayag ng indeks ng sakit);
• ang pagiging epektibo ng gamot sa pagpapanumbalik ng functional na katayuan ng mga pasyente (dynamics ng joint index, Stanford Health Questionnaire, mga indeks ng lakas ng pulso, 15 m bilis ng paglalakad);
• posibilidad ng paglitaw ng mga bagong bali (ipinahayag sa %);
• ang posibilidad ng mga side effect na may pagsusuri ng kanilang epekto sa mga organo at sistema, mga indikasyon para sa paghinto ng paggamot (%), pati na rin ang negatibong epekto sa mga karaniwang regimen ng paggamot para sa mga sakit na rheumatic joint.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pagpapanumbalik ng nababagabag na balanse ng calcium

Ang isang unibersal na diskarte sa pag-iwas sa osteoporosis ay upang maibalik ang nababagabag na balanse ng calcium tungo sa pagtaas ng pagsipsip ng bituka at pagbaba ng paglabas mula sa katawan. Ang isang diyeta na may mas mataas na nilalaman ng calcium ay isang kinakailangang bahagi ng kumplikadong paggamot. Ang mga mapagkukunan ng calcium ay mga produkto ng pagawaan ng gatas (lalo na ang matapang na keso, na naglalaman ng mula 600 hanggang 1000 mg ng calcium bawat 100 g ng produkto, pati na rin ang naprosesong keso, sa isang mas mababang antas ng cottage cheese, gatas, kulay-gatas), mga almendras, hazelnuts, walnuts, atbp.

Kasama ng diyeta, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis, ang karagdagang paggamit ng mga paghahanda ng calcium ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan nito. Sa mga pasyente na may diagnosed na osteoporosis, ang pang-araw-araw na dosis ng calcium na kinuha bilang karagdagan sa pagkain ay dapat na 1500-2000 mg; para sa pag-iwas sa osteopenia sa mga pasyente na kumukuha ng GCS - 1000-1500 mg, at ang mga dosis ay maaaring mag-iba depende sa isang bilang ng mga kadahilanan.

Ang mga sumusunod na paghahanda ng calcium ay pinakakaraniwang ginagamit.

Ang nilalaman ng elemental na calcium sa ilan sa mga asin nito

Kaltsyum na asin	Elemental na nilalaman ng calcium, mg/1000 mg asin
Glycerophosphate	191
Glyuconate	90
Carbonate	400
Lactate	130
Chloride	270
Sitrato	211

Ang pagiging epektibo ng paghahanda ng calcium ay nakasalalay sa kanilang bioavailability (ang pinakamababa ay para sa calcium chloride at gluconate, ang pinakamataas ay para sa carbonate at phosphate, at ang pinakamataas ay para sa calcium lactate at citrate).

Dahil ang pagkawala ng mga sangkap ng mineral mula sa buto ay pinabilis sa gabi (circadian acceleration ng mga proseso ng resorption ng buto), ipinapayong kumuha ng mga suplementong calcium sa gabi, na maiiwasan ang prosesong ito sa ikalawang kalahati ng gabi.

Inirerekomenda ang pang-araw-araw na dosis ng calcium para sa mga pasyenteng kumukuha ng GCS na may panganib na magkaroon ng osteoleukemia

Edad	Mga dosis, mg
Mga bata:
1 taon - 10 taon 11 - 18 taon	600-800 1200-1500
Matanda:
Mga Lalaking Babae na Tumatanggap ng Estrogen na Tumatanggap ng Vitamin D	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

Mahalagang tandaan na sa pagtaas ng paggamit ng calcium mayroong isang tiyak na panganib na magkaroon ng urolithiasis, na nauugnay sa pagtaas ng dosis ng gamot (lalo na kapag gumagamit ng mga dosis na higit sa 2000 mg / araw). Dapat irekomenda ng mga practitioner na ang mga naturang pasyente ay dagdagan ang kanilang paggamit ng likido (1.2-1.5 l/araw).

Ang pagsipsip ng kaltsyum ay itinataguyod ng lactose, citric acid, protina diyeta, posporus, magnesiyo. Ang pagsipsip ng kaltsyum ay may kapansanan dahil sa labis na taba, kakulangan sa protina, pag-aayuno, mahigpit na vegetarianism, magnesium, phosphorus at kakulangan sa bitamina D, mga pagkaing mataas sa oxalic acid (sorrel, rhubarb, spinach, beetroot, tsokolate), mga sakit sa gastrointestinal (gastritis, enteritis, colitis, peptic ulcer), pancreatic na sakit (gallbladder mellitus), sakit sa thyroid (gallbladder mellitus), thyroid gland. (goiter, thyrotoxicosis, thyroiditis), mga sakit na ginekologiko, lalo na ang mga nauugnay sa endocrine pathology, ilang mga gamot, lalo na ang GCS (prednisolone, betamethasone, dexamethasone), levothyroxine, atbp.

Ang mga bitamina ay may mahalagang papel sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyenteng may osteoarthritis na may panganib na magkaroon o magkaroon na ng osteopenic syndrome.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga bitamina sa paggamot ng osteoarthritis at osteopenic syndrome

1. Ascorbic acid:

• pinahuhusay ang synthesis ng GCS sa katawan;
• binabawasan ang vascular permeability;
• nakikilahok sa pagbuo ng pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tisyu;
• pinatataas ang aktibidad ng antihyaluronidase.

2. Bioflavonoids:

• Ang mga ito ay nagpapalapot at binabawasan ang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga capillary.

3. Bitamina B ₅:

• nakikilahok sa mga reaksyon ng cellular oxidation-reduction;
• nagpapabuti ng daloy ng dugo ng maliliit na ugat;
• normalizes ang secretory function ng tiyan.

4. Tocopherol (bitamina E):

• pinipigilan ang oksihenasyon ng mga unsaturated fatty acid sa mga lipid;
• nakakaapekto sa biosynthesis ng mga enzyme;
• nagpapabuti ng mga pag-andar ng mga vascular at nervous system.

5. Bitamina D at ang mga aktibong metabolite nito,

Ang isa sa mga direksyon ng paggamot sa droga ng pangalawang osteoporosis ay ang paggamit ng HRT (estrogens, gestagens o kumbinasyon ng mga gamot, pati na rin ang androgens.

Sa mga estrogen, ang estradiol ay kadalasang ginagamit, alinman sa anyo ng mga esterified form (estradiol valerate 20 mg, estradiol sulfate) o mga conjugated form na naglalaman ng estrone, na binago sa katawan sa estradiol at estriol (ang epekto ay tumatagal ng isa pang 1-2 buwan). Ang mga transdermal form ay ginagamit din sa monotherapy, halimbawa, estradiol sa anyo ng isang 0.1% gel, isang solong dosis na kung saan ay 0.05 o 0.1, na tumutugma sa 1 mg ng estradiol (araw-araw na dosis), na gumagana nang maayos, tulad ng iba pang mga transdermal estrogens, sa mga kababaihan na may hypercoagulation syndrome, na kadalasang nangyayari laban sa background ng rheumatory arthritis at rheumatory disease.

Bilang karagdagan, ang estrogen HRT ay maaaring mabawasan ang panganib ng coronary heart disease at paulit-ulit na myocardial infarction (sa pamamagitan ng 50-80%), climacteric disorder (sa 90-95% ng mga kababaihan), mapabuti ang tono ng kalamnan at balat, bawasan ang posibilidad ng hyperplastic na proseso sa matris at mammary glands, urogenital disorder, atbp.

Kapag nagrereseta ng estrogen HRT, kinakailangang tandaan ang mga kontraindiksyon: isang kasaysayan ng kanser sa suso, kanser sa endometrium, talamak na sakit sa atay, porphyria, mga tumor na umaasa sa estrogen. Dapat alalahanin na ang pagtaas sa antas ng triglycerides ng dugo ay isang kontraindikasyon sa oral na paggamit ng mga gamot na HRT, kahit na laban sa background ng normal na antas ng kolesterol; samantalang para sa transdermal HRT ay wala. Ang HRT-neutral na mga kondisyon ay kinabibilangan ng: varicose veins, phlebitis, epilepsy, bronchial asthma, systemic connective tissue disease, systemic atherosclerosis.

Naniniwala ang mga eksperto na ang lahat ng kababaihang postmenopausal na kumukuha ng GCS ay dapat tumanggap ng HRT maliban kung may mga kontraindikasyon, na ang kurso (para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis) ay tumatagal ng 5-7 taon.

Ang mga lalaking may kakulangan sa gonadal (at sa ilang mga kaso ang mga kababaihan) ay maaaring irekomenda ng HRT na may androgens - testosterone propionate 100-200 mg intramuscularly isang beses bawat 2-4 na linggo, testosterone enanthate, atbp.

Kasama sa mga paghahanda ng progestogen ang: Cycloproginova (1-2 mg estradiol valerate + 0.5 mg norgestrel), Klimonorm (2 mg estradiol valerate + 0.15 mg levonorgestrel), 17-OH progesterone derivatives - Klimen (2 mg estradiol valerate + 1 mg cyproterone estradiol valerate + 1 mg cyproterone estradiol valerate + 1 mg cyproterone estradiol acetate 10 mg medroxyprogesterone), implantable dosage forms, atbp. Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga paghahanda ng pangkat na ito ay meningioma.

Ang densitometric monitoring sa panahon ng HRT ay kinakailangan tuwing 3 buwan.

Ang Copcitonin (isang endogenous polypeptide na naglalaman ng 32 amino acid residues) ay mayroon ding kakayahang maiwasan ang pagkawala ng buto, at sa mataas na dosis ay pinapataas ang nilalaman ng mga mineral sa balangkas. Ang antiresorptive effect ng gamot ay dahil sa tiyak na pagbubuklod sa mga receptor para sa calcitonin na ipinahayag sa mga osteoclast. Gayunpaman, ang likas na katangian ng epekto ng calcitonin sa trabecular at cortical bone, pati na rin ang pagiging epektibo nito sa mga kondisyon ng osteopenic sa mga pasyente na may RZS (lalo na laban sa background ng pagkuha ng GCS) ay hindi gaanong pinag-aralan sa domestic at foreign literature hanggang kamakailan.

Apat na uri ng calcitonin ang kasalukuyang ginagamit sa klinikal na kasanayan: natural porcine calcitonin, synthetic human, eel at salmon calcitonin. Ang huli ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa Ukraine sa iba't ibang larangan ng medisina, kabilang ang rheumatology.

Ang sapat na mataas na kahusayan ng salmon calcitonin (pangalan ng kalakalan ng gamot na nakarehistro sa Ukraine - Miacalcic®) sa paggamot ng osteoporosis sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng calcium, bitamina ng grupo D at diyeta sa mga pasyente na may RZS at osteoporosis ay nakumpirma ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa ND Strazhesko Institute of Cardiology, URC.

Kamakailan, ang konsepto ay naging laganap na ang pagkilos ng mga antiosteoporotic na gamot ay batay sa kanilang kakayahang positibong maimpluwensyahan hindi lamang ang "dami" kundi pati na rin ang "kalidad" ng tissue ng buto. Ang konseptong ito ay napatunayang lalong mahalaga para sa pagpapaliwanag ng mga mekanismo ng pagkilos at mataas na klinikal na pagiging epektibo ng synthetic salmon calcitonin, na isa sa mga pinaka-epektibong gamot na ang antiosteoporotic na aktibidad ay nauugnay sa pagsugpo sa bone resorption. Bukod dito, kasama ang mataas na aktibidad na antiosteoporotic nito, ang salmon calcitonin ay may malawak na hanay ng mga sistematikong epekto, na ginagawang angkop ang paggamit nito para sa pagbuo ng osteoporosis laban sa background ng iba pang mga sakit, kabilang ang osteoarthrosis.

Ang partikular na interes ay ang pag-aaral ng analgesic effect ng calcitonin. Ang immunoreactive calcitonin ay natukoy sa utak, cerebrospinal fluid, pituitary gland, atbp. Na may label na ¹²⁵ 1, ang calcitonin ay hindi maibabalik na nagbubuklod sa mga partikular na receptor na naisalokal sa iba't ibang mga istruktura ng utak, lalo na sa mga lugar ng hypothalamus na nakikilahok sa paghahatid at pagdama ng sakit. Kapansin-pansin na ang mga sentral na analgesic na epekto ng calcitonin ay kahawig ng mga opioid analgesics. Ang potensyal na analgesic ng calcitonin ay maaaring nauugnay sa pagpapasigla ng pagpapalabas ng endogenous opioid receptor agonist, beta-endorphin. Ang intranasal administration ng calcitonin ay sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng beta-endorphin sa plasma ng dugo. Ang analgesic na epekto ng calcitonin ay ipinakita sa mga klinikal na pag-aaral ng mga sakit na sindrom ng iba't ibang etiologies, kabilang ang rheumatic pain. Bukod dito, ang data mula sa mga kamakailang eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na sa eksperimentong canine osteoarthrosis sa vivo, ang calcitonin ay epektibong pinipigilan ang paggawa ng Pyr at D-Pyr, pinipigilan ang pag-unlad ng mga pagbabago sa morphological sa cartilage, at pinasisigla ang synthesis ng proteoglycan sa vitro. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig hindi lamang isang sintomas, kundi pati na rin, posibleng, isang pagbabago ng epekto ng myacalcic sa pag-unlad ng osteoarthrosis. Kaya, ang calcitonin ay ang gamot na pinili para sa osteoporosis na sinamahan ng sakit ng iba't ibang mga pinagmulan, kabilang ang osteoarthritic, pati na rin para sa kumbinasyon ng osteoporosis at osteoarthrosis. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng calcitonin na pigilan ang pagtatago ng tiyan ay isang mahalagang pag-aari ng gamot na may kaugnayan sa pag-iwas at paggamot ng mga "drug-induced" na mga ulser (NSAID gastropathy) sa mga pasyente na may osteoarthrosis na umiinom ng mga NSAID sa loob ng mahabang panahon.

Ang isa sa mga promising na klase ng mga antiosteoporotic na gamot ay bisphosphoshts - analogs ng inorganic pyrophosphate, isang endogenous regulator ng metabolismo ng buto. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay matatag, hindi na-metabolize, ngunit may mataas na pagkakaugnay para sa calcium phosphate at, samakatuwid, para sa buto, na nagpapadali sa kanilang mabilis na pag-alis mula sa dugo at ginagawang posible na maisama sa mga calcified tissues. Ang kanilang pamamahagi sa buto ay hindi pare-pareho: sila ay idineposito pangunahin sa mga lugar ng bagong pagbuo ng buto.

Sa pharmacotherapy ng osteoporosis na nauugnay sa pamamaga, ang mga bisphosphonate ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang mga gamot na may ilang mga katangian ng anti-namumula, na pinipigilan ang pagbuo ng magkasanib na pamamaga at magkasanib na pagkasira sa iba't ibang mga eksperimentong modelo ng arthritis. Para sa ilang bisphosphonates, ipinakita na nagagawa nilang bawasan ang synthesis ng TNF-a, IL-1, IL-6.

Ang bisa at kaligtasan ng mga gamot na ito sa pagpapanatili ng skeletal bone mass at pag-iwas sa mga bali ay napatunayan na. Gayunpaman, ang iba't ibang istraktura ng mga gamot sa klase na ito ay tumutukoy sa kanilang iba't ibang mga kakayahan sa antiresorptive at ang ratio ng bisa at toxicity. Ito ay itinatag na mayroon silang isang pag-aari ng pagbabawal na may paggalang sa osteoclast-mediated bone resorption. Gayunpaman, ang malakas at matagal na pagsugpo ng resorption, na nakamit ng pangmatagalang paggamit ng bisphosphonates, ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa pagbuo ng buto at, dahil dito, isang pagtaas sa hina nito, at dagdagan ang panganib ng mga bali (tulad ng napatunayan para sa etidronate, atbp.). Ang mas makapangyarihang bisphosphonate na may makabuluhang therapeutic interval sa pagitan ng mga dosis na pumipigil sa bone resorption at mga dosis na posibleng makagambala sa mineralization ay kinabibilangan ng alendronate at tiludronic acid - mga bagong henerasyong bisphosphonate na may malakas na aktibidad sa pagpigil sa bone resorption at positibong epekto sa pagbuo ng buto.

Ang pinakakaraniwang side effect ng bisphosphonates ay ang mga menor de edad na gastrointestinal disturbances na hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Bilang karagdagan, ang mga depekto sa mineralization at osteomalacia, ibig sabihin, mga sakit sa kalidad ng buto, ay maaaring mangyari sa mga unang henerasyong bisphosphonates.

Tungkol sa pakikipag-ugnayan ng mga antiosteoporotic na gamot na may pinakakaraniwang ginagamit na mga NSAID sa paggamot, ang kawalan ng magkaparehong impluwensya sa mga pharmacokinetics ng bisphosphonates at NSAID, maliban sa indomethacin, ay napatunayan. Ang pinakamainam na pagpili ng mga NSAID ay napakahalaga. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng mga NSAID sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis (osteoarthrosis at rheumatoid arthritis) ay isinagawa sa Ural Regional Center - meloxicam (Movalis), sodium diclofenac at flurbiprofen, na kasama ang pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng pamamaraan ng OFA sa simula ng paggamot at pagkatapos ng 12 buwan.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng meloxicam o diclofenac, ang rate ng pagkawala ng mineral ng buto (kapwa sa spongy at compact matter) ay mas mababa kaysa sa mga tumatanggap ng flurbiprofen, na nauugnay sa mas malinaw na positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso.

Dynamics ng MPC ayon sa data ng OFA (A%) sa mga pasyenteng may RZS

Mga NSAID	Spongy bone tissue	Compact bone tissue
Meloxicam (15 mg/araw)	-6.2%	-2.5%
Diclofenac (150 mg/araw)	-4.7%	-2.7%
Flurbiprofen (200 mg/araw)	-8.0%	-5.1%

Kaya, ang proteksiyon na epekto ng mga NSAID sa tissue ng buto sa rheumatoid arthritis ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagbawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab na sinamahan ng isang bahagi ng autoimmune, ibig sabihin, ang kanilang mga anti-inflammatory na katangian ay maaari ding magbigay ng proteksiyon na epekto sa demineralization ng bone tissue, lalo na laban sa background ng paggamit ng GCS.

Sa konklusyon, bubuo kami ng ilang mga prinsipyo ng preventive at therapeutic na mga hakbang para sa pangalawang osteoporosis sa mga pasyente na may osteoarthritis:

1. Ang pagbabawas ng negatibong epekto ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng osteoporosis tulad ng paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, isang laging nakaupo na pamumuhay, matagal na pag-aayuno, atbp.
2. Napapanahong paggamot ng magkakatulad na patolohiya na nakakaapekto sa metabolismo ng buto - hyperthyroidism, hyperparathyroidism, atbp.
3. Pagpapanatili at pagpapanatili ng isang positibong balanse ng calcium (diyeta, karagdagang paggamit ng mga suplemento ng calcium kasama ng bitamina D o mga aktibong metabolite nito).
4. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, inireseta ang mga gamot sa HRT sa mga kababaihan sa postmenopausal period; sa premenopausal period, sa kaso ng ovarian-menstrual cycle disorder - pagsubaybay sa 17beta-estradiol at, kung kinakailangan, HRT (kabilang ang androgens na isinasaalang-alang ang hormonal profile).
5. Sa mga lalaki - kontrol ng mga antas ng testosterone; kung kinakailangan - androgen HRT.
6. Pagsasagawa ng isang control densitometric na pagsusuri ng mga pasyente na may osteoarthritis na kabilang sa pangkat ng panganib.
7. Taunang densitometric monitoring ng MNC at MPK index sa mga pasyenteng may osteoarthritis at na-diagnose na osteoporosis.

Pagsubaybay ng antiosteoporotic therapy para sa osteoporosis

R. Civitely et al. (1988) ay nabanggit ang isang makabuluhang pagtaas sa spine BMD pagkatapos ng calcitonin therapy sa loob ng 1 taon, samantalang sa mga indibidwal na may mababang metabolismo ng buto, ang katulad na therapy ay hindi humantong sa pagtaas ng mass ng buto. Iminungkahi ng mga may-akda na ang mga pasyente na may tumaas na metabolismo ng buto, na nailalarawan sa pagtaas ng mga antas ng osteocalcin at hydroxyproline, ay may mas kanais-nais na pagbabala na may paggalang sa calcitonin therapy. Ang higit na pagiging epektibo ng iba pang mga antiresorptive agent (estrogen replacement therapy, bisphosphonates) sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may tumaas na metabolismo ng buto ay nananatiling hindi napatunayan.

Ang mga antiresorptive agent tulad ng estrogen replacement therapy at bisphosphonates ay nag-uudyok ng isang makabuluhang ngunit nababaligtad na pagbaba sa mga marker ng bone resorption at formation. Batay sa tumpak na pagsukat ng masa ng buto sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng densitometric at ang inaasahang antas ng pagbabago sa masa ng buto na dulot ng antiresorptive therapy, pagkatapos lamang ng 2 taon malalaman kung epektibo ang paggamot sa isang partikular na pasyente, ibig sabihin, kung maasahan ang pagtaas ng buto. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng makabuluhang ugnayan sa pagitan ng mga maagang pagbabago (pagkatapos ng 3-6 na buwan) sa mga marker ng pagbuo ng buto at/o resorption at naantala (higit sa 1 taon - 2 taon) ang mga pagbabago sa bone mass ayon sa densitometric na pag-aaral (sa radius, spine o sa buong skeleton) sa mga pasyenteng ginagamot ng antiresorptive agents gaya ng estrogens o bisphosphonates. Ang mga coefficient ng ugnayan sa mga pag-aaral na ito ay pare-pareho sa paligid -0.5. Pinangunahan nito ang mga may-akda na magmungkahi na sa indibidwal na antas, ang mga marker ng turnover ng buto ay maaaring hindi tumpak na mahulaan ang mga naantalang pagbabago sa mass ng buto. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang limitasyon ng threshold para sa isang maaasahang pagbaba sa mga marker ng buto pagkatapos ng 6 na buwan (30-60% o higit pa depende sa katumpakan ng pagsukat), posible na matukoy kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ang karamihan sa mga pasyente na tutugon nang may pagtaas sa masa ng buto pagkatapos ng 2 taon na may napakababang rate ng maling positibo at maling negatibong mga resulta.

Kaya, ang paulit-ulit na mga sukat ng sensitibo at tiyak na mga marker (pagbuo o resorption) 3-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng antiosteoporotic therapy ay malamang na katanggap-tanggap para sa pagsubaybay sa mga rheumatological na pasyente na may osteoporosis, lalo na dahil ang mga epekto ng naturang paggamot ay maaaring makita kahit na bago ang paglitaw ng mga pagbabago sa BMD.

Ang data ng panitikan sa itaas, pati na rin ang mga resulta ng aming mga pag-aaral, ay nagpapatunay sa kaugnayan ng problema ng osteopenic syndrome sa osteoarthrosis. Ang pinagsamang pag-unlad ng osteoporosis at osteoarthrosis ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay, at marahil ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at matanda.

Binibigyang-diin namin ang kahalagahan ng pagsasagawa ng densitometric at biochemical monitoring ng estado ng bone marrow upang masuri ang dynamics, pati na rin ang pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit, pangunahin ang mga NSAID.

[ 27 ], [ 28 ]