Pagtaas sa dami ng extracellular fluid

Ang pagtaas sa dami ng extracellular fluid ay sanhi ng pagtaas ng kabuuang sodium content sa katawan. Karaniwan itong sinusunod sa pagpalya ng puso, nephrotic syndrome, cirrhosis. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang pagtaas ng timbang, edema, orthopnea. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data. Ang layunin ng paggamot ay iwasto ang labis na likido at alisin ang sanhi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi pagtaas sa dami ng extracellular fluid

Ang pangunahing sandali ng pathophysiological ay ang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng sodium sa katawan. Mayroong pagtaas sa osmolality, na nagpapasigla sa mga mekanismo ng kompensasyon na nagdudulot ng pagpapanatili ng tubig.

Ang paggalaw ng likido sa pagitan ng mga interstitial at intravascular space ay nakasalalay sa mga puwersa ng Stirling sa mga capillary. Tumaas na capillary hydrostatic pressure, na sinusunod sa pagpalya ng puso; nabawasan ang presyon ng oncotic ng plasma, na sinusunod sa nephrotic syndrome; at ang kanilang kumbinasyon, na sinusunod sa cirrhosis, ay nagiging sanhi ng likido na lumipat sa interstitial space, na sinamahan ng pag-unlad ng edema. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang kasunod na pagbaba sa dami ng intravascular fluid ay nagdaragdag ng renal sodium retention, na humahantong sa pag-unlad ng labis na likido.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng extracellular fluid

Pagpapanatili ng sodium sa bato

• Cirrhosis.
• Pag-inom ng mga gamot: minoxidil, NSAIDs, estrogens, fludrocortisone.
• Pagkabigo sa puso, kabilang ang cor pulmonale.
• Pagbubuntis at premenstrual edema.
• Sakit sa bato, lalo na ang nephrotic syndrome.

Pagbaba ng oncotic pressure ng plasma

• Nephrotic syndrome.
• Enteropathy na nawawalan ng protina.
• Nabawasan ang produksyon ng albumin (sakit sa atay, malnutrisyon).

Tumaas na capillary permeability

• Acute respiratory distress syndrome.
• Ang edema ni Quincke.
• Mga paso, trauma.
• Idiopathic edema.
• Pagtanggap ng IL2.
• Septic syndrome.

Iatrogenic

• Pangangasiwa ng labis na sodium (hal., 0.9% saline sa intravenously)
• Mga sintomas ng pagtaas ng dami ng extracellular fluid

Ang pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng timbang ay maaaring mauna sa pagbuo ng edema. Ang dyspnea sa pagsusumikap, pagbaba ng exercise tolerance, tachypnea, orthopnea, at paroxysmal nocturnal dyspnea ay maaari ding makita sa mga unang yugto ng kaliwang ventricular dysfunction. Ang pagtaas ng jugular venous pressure ay maaaring magdulot ng distension ng jugular vein.

Ang mga maagang pagpapakita ng edema ay kinabibilangan ng puffiness ng eyelids sa umaga at isang pakiramdam ng paninikip sa sapatos sa pagtatapos ng araw. Ang markang edema ay katangian ng pagpalya ng puso. Sa mga pasyente ng ambulatory, ang edema ay karaniwang sinusunod sa mga paa at shins; sa mga pasyente sa bed rest, sa puwit, ari, at likod ng mga hita; sa mga kababaihan sa isang sapilitang lateral na posisyon, ang edema ay bubuo sa dibdib sa kaukulang panig. Ang edema ay maaaring sinamahan ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago, kabilang ang mga pulmonary rales, pagtaas ng central venous pressure, gallop rhythm, pinalaki na puso na may pulmonary edema, at/o pleural effusion sa chest radiography. Sa cirrhosis, ang edema ay kadalasang limitado sa mas mababang mga paa't kamay at sinamahan ng ascites. Kasama rin sa mga palatandaan ng cirrhosis ang spider angiomas, gynecomastia, palmar erythema, at testicular atrophy. Sa nephrotic syndrome, ang edema ay karaniwang nagkakalat, kung minsan ay may pangkalahatang anasarca, pleural effusion, at ascites; Ang periorbital edema ay karaniwan ngunit hindi palaging naroroon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics pagtaas sa dami ng extracellular fluid

Ang mga sintomas at palatandaan, kabilang ang katangian ng edema, ay diagnostic. Maaaring magmungkahi ng dahilan ang pisikal na pagsusuri. Halimbawa, ang pagkakaroon ng edema at ascites ay nagpapahiwatig ng cirrhosis. Ang mga crack at gallop rhythm ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa puso. Karaniwang kasama sa diagnostic testing ang mga serum electrolyte, blood urea nitrogen, creatinine, at iba pang mga pagsusuri upang matukoy ang sanhi (hal., chest radiograph kung pinaghihinalaan ang pagpalya ng puso). Ang mga sanhi ng nakahiwalay na lower extremity edema (hal., lymphedema, venous stasis, venous obstruction, local trauma) ay dapat na hindi kasama.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot pagtaas sa dami ng extracellular fluid

Sa mga pasyenteng may heart failure, ang pagpapabuti ng left ventricular function (hal., sa pamamagitan ng inotropic agents o sa pamamagitan ng pagbabawas ng afterload) ay maaaring magpapataas ng sodium delivery sa mga bato at sodium excretion. Ang paggamot sa mga sanhi ng nephrotic syndrome ay depende sa tiyak na histopathology ng bato.

Pinipigilan ng loop diuretics tulad ng furosemide ang sodium reabsorption sa pataas na paa ng loop ng Henle. Pinipigilan ng thiazide diuretics ang sodium reabsorption sa distal tubule. Ang parehong thiazide at loop diuretics ay nagdaragdag ng sodium at samakatuwid ang pag-aalis ng tubig. Ang pagkawala ng potasa ay maaaring isang problema sa ilang mga pasyente; Pinipigilan ng K-sparing diuretics tulad ng amiloride, triamterene, at spironolactone ang sodium reabsorption sa distal nephron at collecting duct. Kapag ginamit nang nag-iisa, katamtaman nilang pinapataas ang sodium excretion. Ang triamterene o amiloride ay karaniwang pinagsama sa isang thiazide diuretic upang maiwasan ang pagkawala ng K.

Maraming mga pasyente ang hindi tumugon nang sapat sa diuretics; Kabilang sa mga posibleng dahilan ang hindi sapat na paggamot sa sanhi ng labis na karga ng likido, hindi pagsunod sa paghihigpit ng sodium, hypovolemia, at sakit sa bato. Ang mga epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng loop diuretic o sa pamamagitan ng pagsasama nito sa isang thiazide.

Pagkatapos ng pagwawasto ng labis na likido, ang pagpapanatili ng mga normal na antas ng extracellular fluid ay maaaring mangailangan ng sodium restriction maliban kung ang pinagbabatayan na dahilan ay ganap na hindi kasama. Ang mga diyeta na naghihigpit sa paggamit ng sodium sa 3 hanggang 4 g bawat araw ay katanggap-tanggap, mahusay na disimulado, at medyo epektibo para sa banayad hanggang katamtamang pagpapalawak ng dami ng extracellular fluid sa pagpalya ng puso. Ang advanced cirrhosis at nephrotic syndrome ay nangangailangan ng mas matinding paghihigpit sa sodium (<> 1 g/araw). Ang mga sodium salt ay kadalasang pinapalitan ng potassium salts upang mapadali ang paghihigpit; gayunpaman, kailangan ang pag-iingat, lalo na sa mga pasyente na umiinom ng potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, o mga may sakit sa bato, dahil sa posibilidad ng nakamamatay na hyperkalemia.