Nadagdagang dami ng extracellular fluid

Ang pagtaas sa dami ng extracellular fluid ay sanhi ng pagtaas sa kabuuang nilalaman ng sosa sa katawan. Karaniwan ay sinusunod na may kabiguan sa puso, nephrotic syndrome, sirosis. Kabilang sa mga clinical manifestations ang weight gain, pamamaga, ortopnea. Ang diagnosis ay batay sa clinical data. Ang layunin ng paggamot ay iwasto ang labis na likido at alisin ang dahilan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi nadagdagan ang dami ng extracellular fluid

Ang susi pathophysiological sandali ay isang pagtaas sa kabuuang sosa nilalaman sa katawan. Mayroong isang pagtaas sa osmolality, na kung saan stimulates ang mga mekanismo na nagpapasya na maging sanhi ng pagpapanatili ng tubig.

Ang kilusan ng tuluy-tuloy sa pagitan ng interstitial at intravascular spaces ay nakasalalay sa mga pwersang Sterling sa mga capillary. Mataas na presyon ng hydrostatic na maliliit na ugat, sinusunod na may kabiguan sa puso; Nabawasan ang oncotic na presyon ng plasma na sinusunod sa nephrotic syndrome; ang kanilang kumbinasyon, sinusunod sa cirrhosis, ang sanhi ng paglipat ng tuluy-tuloy sa interstitial space, na sinamahan ng pag-unlad ng edema. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang kasunod na pagbaba sa dami ng intravascular fluid ay nagdaragdag ng pagpapanatili ng sosa ng bato, na humahantong sa pagpapaunlad ng labis na likido.

Ang mga pangunahing sanhi ng nadagdagan na extracellular fluid

Pagpapanatili ng bato ng sosa

• Cirrhosis.
• Gamot: minoxidil, NSAIDs, estrogens, fludrocortisone.
• Pagkabigo sa puso, kabilang ang baga puso.
• Pagbubuntis at premenstrual edema.
• Ang sakit sa bato, lalo na ang nephrotic syndrome.

Nabawasan ang oncotic na presyon ng plasma

• Nephrotic syndrome.
• Protina-pagkawala ng enteropathy.
• Bawasan ang produksyon ng albumin (sakit sa atay, malnutrisyon).

Palakihin ang pagkamatagusin ng mga capillary

• Malalang sakit sa paghinga ng paghinga.
• Edema ng Quincke.
• Burns, trauma.
• Idiopathic edema.
• Tumatanggap ng IL2.
• Septic syndrome.

Iatrogenic

• Ang pagpapakilala ng labis na sosa (halimbawa, 0.9% saline intravenously)
• Mga sintomas ng nadagdagang dami ng extracellular fluid

Ang pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng timbang ay maaaring mauna ang hitsura ng edema. Dyspnea may bigay, pagbawas sa exercise tolerance, tachypnea, orthopnea, masilakbo panggabi dyspnea ay maaari ring obserbahan sa unang yugto na may kaliwa ventricular dysfunction. Ang mataas na jugular venous pressure ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng cervical veins.

Ang mga unang manifestations ng edema isama ang pamamaga ng eyelids sa umaga at ang pakiramdam ng makitid na sapatos sa pagtatapos ng araw. Ang pagbigkas ng edema ay katangian ng pagpalya ng puso. Sa mga outpatient, ang edema ay karaniwang sinusunod sa mga paa at binti; sa mga pasyente na may pahinga sa kama - sa puwit, mga maselang bahagi ng katawan, hamstring; sa mga kababaihan na may sapilitang posisyon sa kanilang panig, ang edema ay bubuo sa dibdib ng kaukulang bahagi. Pamamaga ay maaaring sinamahan ng isang malaking bilang ng mga pagbabago, kabilang ang paghinga nang may tunog sa baga, nadagdagan gitnang kulang sa hangin presyon, magpakabig, isang pinalaki puso na may baga edema at / o pleural umagos sa panahon ng X-ray ng dibdib. Sa cirrhosis, ang edema ay kadalasang limitado ng mas mababang mga limbs at sinamahan ng ascites. Kasama rin sa mga palatandaan ng cirrhosis ang spidery angiomas, gynecomastia, palma ererya, testicular atrophy. Sa nephrotic syndrome, ang edema ay kadalasang nagkakalat, kung minsan ay may pangkalahatan na anasarka, pleural effusion at ascites; Ang periorbital edema ay madalas na sinusunod, ngunit hindi palaging.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostics nadagdagan ang dami ng extracellular fluid

Ang mga sintomas at palatandaan, kabilang ang katangian na pamamaga, ay diagnostic. Ayon sa pisikal na eksaminasyon, maaaring isaalang-alang ng isa ang dahilan. Halimbawa, ang pagkakaroon ng edema at  ascites ay  nagmumungkahi ng cirrhosis. Ang chryps at ritmo ng gallop ay nagmumungkahi ng pagkabigo sa puso. Karaniwan, ang diagnostic na pag-aaral ay binubuo ng pagpapasiya ng suwero electrolytes, dugo yurya nitrogen, creatinine, pati na rin ang iba pang mga pag-aaral upang matukoy ang dahilan (hal, dibdib x-ray sa mga kaso ng pinaghihinalaang pagpalya ng puso). Kinakailangan na ibukod ang mga sanhi ng nakahiwalay na edema ng mas mababang mga paa't kamay (halimbawa, lymphostasis, venous kasikipan, kulang sa hangin na butas, lokal na trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot nadagdagan ang dami ng extracellular fluid

Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang pagpapabuti ng pag-andar ng kaliwang ventricle (halimbawa, kapag gumagamit ng inotropic na gamot o sa pamamagitan ng pagbawas ng afterload) ay maaaring madagdagan ang paghahatid ng sodium sa mga bato at ang paglabas ng sodium. Ang paggamot sa mga sanhi ng nephrotic syndrome ay depende sa tiyak na histopathology ng bato.

Ang mga diuretikong pag-ikot, tulad ng furosemide, ay nagpipigil sa reabsorption ng sosa sa pataas na tuhod ng loop ng Henle. Ang diuretics ng Thiazide ay nagbabawal sa reabsorption ng sosa sa distal tubules. Ang parehong thiazide at loop diuretics ay nagdaragdag ng excretion ng sodium at, dahil dito, ng tubig. Sa ilang mga pasyente, ang problema ay maaaring ang pagkawala ng potasa; Ang mga diuretika ng K-save, tulad ng mga kalkulus, trombosit at spironolactone, ay nagbabawal ng reabsorption ng sosa sa mga distal na kagawaran ng isang nephron at pagkolekta ng mga tubula. Sa monotherapy, ang sodium excretion ay katamtaman na nadagdagan. Upang maiwasan ang pagkawala ng K, ang isang kumbinasyon ng triamterene o amiloride sa isang diuretic thiazide ay kadalasang ginagamit.

Maraming pasyente ang hindi nagkakaroon ng kinakailangang tugon sa diuretics; Ang mga posibleng dahilan ay kasama ang hindi sapat na paggamot sa sanhi ng sobrang likido, hindi pagsunod sa paggamit ng sosa, hypovolemia at sakit sa bato. Ang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng dosis ng loop diuretic o kapag isinama sa isang thiazide.

Pagkatapos ng pagwawasto ng sobrang likido, ang pagpapanatili ng isang normal na antas ng ekstraseliko na likido ay maaaring mangailangan ng paglilimita sa paggamit ng sosa, maliban kung ganap na alisin ang sanhi. Ang mga diyeta na limitahan ang paggamit ng sosa sa 3-4 gramo bawat araw ay katanggap-tanggap, mahusay na disimulado at sapat na epektibo sa isang bahagyang o katamtaman na pagtaas sa dami ng extracellular fluid sa pagpalya ng puso. Ang pag-usbong ng cirrhosis at nephrotic syndrome ay nangangailangan ng mas makabuluhang paghihigpit ng sosa (<1 g / araw). Ang sodium salts ay kadalasang pinalitan ng mga potasa asin upang mapadali ang paghihigpit; Gayunpaman, ang pag-iingat ay kinakailangan sa kasong ito, lalo na sa mga pasyente na kumukuha ng mga diuretikong K-save, mga inhibitor ng ACE na dumaranas ng sakit sa bato, dahil sa posibilidad na magkaroon ng malalang hyperkalemia.