Necrotizing ulcerative enterocolitis.

Ang necrotizing ulcerative enterocolitis ay isang nakuha na sakit, pangunahin sa mga napaaga at may sakit na mga bagong silang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng bituka mucosa o kahit na mas malalim na mga layer.

Ang mga sintomas ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay kinabibilangan ng mahinang pagpapaubaya sa pagpapakain, pagkahilo, hindi matatag na temperatura ng katawan, ileus, distension ng tiyan, pagsusuka ng bilious, dumi ng dugo, apnea, at kung minsan ay mga palatandaan ng sepsis. Ang diagnosis ay klinikal at kinumpirma ng radiographic na pagsusuri. Ang paggamot sa necrotizing ulcerative enterocolitis ay sumusuporta, kabilang ang pansamantalang pag-alis ng gastric sa pamamagitan ng nasogastric tube, mga intravenous fluid, kabuuang parenteral na nutrisyon, antibiotic therapy, paghihiwalay kung may impeksyon, at madalas na operasyon.

75% ng mga kaso ng necrotizing ulcerative enterocolitis (NUEC) ay nangyayari sa mga sanggol na wala sa panahon, lalo na kung ang matagal na pagkalagot ng mga lamad o fetal asphyxia ay naobserbahan sa panahon ng panganganak. Ang insidente ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay mas mataas sa mga sanggol na pinapakain ng hypertonic formula, sa mga sanggol na maliit para sa gestational age, sa mga sanggol na may congenital heart defects na may cyanosis, at sa mga sanggol na nakatanggap ng exchange blood transfusion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng necrotizing ulcerative enterocolitis?

Ang mga bata na nagkakaroon ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay kadalasang mayroong 3 intestinal factor: nakaraang ischemic insult, bacterial colonization, at luminal substrate (ibig sabihin, enteral nutrition).

Ang etiology ay nananatiling hindi malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang ischemic stroke ay nakakapinsala sa bituka mucosa, na ginagawa itong mas natatagusan at madaling kapitan ng bacterial invasion. Kapag nagsimulang kumain ang bata, ang lumen ng bituka ay napupuno ng sapat na dami ng substrate para sa paglaganap ng bakterya, na maaaring tumagos sa nasirang pader ng bituka at makagawa ng hydrogen. Maaaring maipon ang gas sa dingding ng bituka (pneumatosis intestinalis) o tumagos sa portal venous system.

Maaaring bumuo ang ischemic stroke dahil sa spasm ng mesenteric arteries sa panahon ng hypoxia. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo sa bituka ay makabuluhang nabawasan. Ang intestinal ischemia ay maaari ding bumuo bilang resulta ng pagbaba ng daloy ng dugo sa panahon ng exchange transfusion, sepsis, at paggamit ng mga hyperosmolar formula kapag nagpapakain sa isang bata. Katulad nito, ang congenital heart disease na may pagbaba ng systemic na daloy ng dugo o pagbaba ng oxygen saturation sa arterial blood ay maaaring humantong sa intestinal hypoxia/ischemia at maging predisposing factor para sa pagbuo ng necrotizing ulcerative enterocolitis.

Nagsisimula ang nekrosis sa mucosa at maaaring tumaas upang masangkot ang buong kapal ng dingding ng bituka, na nagiging sanhi ng pagbubutas ng bituka na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis at ang paglitaw ng libreng hangin sa lukab ng tiyan. Ang pagbubutas ay kadalasang nangyayari sa terminal ileum; ang malaking bituka at proximal na maliit na bituka ay hindi gaanong naaapektuhan. Nagkakaroon ng sepsis sa 1/3 ng mga bata at maaaring nakamamatay.

Maaaring mangyari ang necrotizing ulcerative enterocolitis bilang mga kumpol o outbreak sa neonatal intensive care units (NICUs). Ang ilang mga paglaganap ay lumilitaw na nauugnay sa isang partikular na organismo (hal., Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), ngunit kadalasan ay walang tiyak na pathogen ang maaaring makilala.

Mga sintomas ng necrotizing ulcerative enterocolitis

Ang bata ay maaaring magkaroon ng ileus, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pinalaki na tiyan, pagpapanatili ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may halong apdo pagkatapos ng pagpapakain, hanggang sa hitsura ng pagsusuka ng apdo, o ang hitsura ng dugo sa dumi ng tao (natukoy sa paningin o sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo). Ang sepsis ay maaaring magpakita ng sarili bilang pagkahilo, hindi matatag na temperatura ng katawan, madalas na pag-atake ng apnea, at metabolic acidosis.

Diagnosis ng necrotizing ulcerative enterocolitis

Ang screening ng lahat ng enterally fed preterm na sanggol para sa fecal occult blood ay maaaring makatulong sa maagang pagtuklas ng necrotizing ulcerative enterocolitis. Ang maagang payak na radiography ng tiyan ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ileus. Ang isang timbang na pag-aayos ng distended bowel loops na hindi nagbabago sa paulit-ulit na imaging ay nagmumungkahi ng necrotizing ulcerative enterocolitis. Ang mga radiographic na palatandaan ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay kinabibilangan ng pneumatization ng bituka at gas sa portal venous system. Ang pneumoperitoneum ay nagpapahiwatig ng pagbutas ng bituka at isang indikasyon para sa emergency na operasyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng necrotizing ulcerative enterocolitis

Ang dami ng namamatay ay 20-40%. Ang aktibong konserbatibong therapy at isang makatwirang diskarte sa kirurhiko paggamot ay nagpapataas ng mga pagkakataong mabuhay.

Sa 70% ng mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay sapat. Kung ang necrotizing ulcerative enterocolitis ay pinaghihinalaang, ang pagpapakain sa bata ay dapat na itigil kaagad, at ang bituka ay dapat na i-decompress sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na pagsipsip ng mga nilalaman gamit ang isang double-lumen nasogastric tube. Ang sapat na dami ng colloid at crystalloid na solusyon ay dapat ibigay nang parenteral upang mapanatili ang BCC, dahil ang enterocolitis at peritonitis ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng likido. Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan para sa 14-21 araw hanggang sa ma-normalize ang kondisyon ng bituka. Ang mga systemic antibiotics ay dapat ibigay mula pa sa simula, ang panimulang gamot ay beta-lactam antibiotics (ampicillin, ticarcillin) at aminoglycosides. Ang mga karagdagang gamot na epektibo laban sa anaerobic flora (hal., clindamycin, metronidazole) ay maaari ding magreseta sa loob ng 10 araw. Dahil ang ilang mga paglaganap ay maaaring nakakahawa, ang paghihiwalay ng mga pasyente ay dapat isaalang-alang, lalo na kung maraming mga kaso ang nangyari sa loob ng maikling panahon.

Ang bagong panganak ay dapat na nasa ilalim ng dynamic na pagmamasid: pagsusuri ng hindi bababa sa bawat 6 na oras, paulit-ulit na imaging ng tiyan, kumpletong bilang ng dugo na may platelet count, balanse ng acid-base. Ang pinaka-karaniwang huli na komplikasyon ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay ang intestinal strictures, na nabubuo sa 10-36% ng mga bata na nagkaroon ng sakit. Ang mga stricture ay madalas na matatagpuan sa malaking bituka, lalo na sa kaliwang bahagi nito. Kasunod nito, kinakailangan ang stricture resection.

Kailangan ang operasyon sa wala pang isang katlo ng mga bata. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng pagbutas ng bituka (pneumoperitoneum), mga palatandaan ng peritonitis (kawalan ng peristalsis ng bituka at nagkakalat na pag-igting at lambot o hyperemia ng balat at pastesity ng dingding ng tiyan), o aspirasyon ng mga purulent na nilalaman mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng paracentesis. Ang operasyon ay dapat isaalang-alang sa mga bata na may necrotizing ulcerative enterocolitis na ang kondisyon at data ng laboratoryo ay lumalala sa kabila ng konserbatibong therapy. Sa panahon ng operasyon, ang gangrenous na bituka ay natanggal at nalikha ang mga stomas. (Maaaring gumawa ng pangunahing anastomosis kung walang katibayan ng ischemia ng natitirang bituka.) Kung ang sepsis at peritonitis ay malulutas pagkatapos ng ilang linggo o buwan, maaaring magsagawa ng pangalawang yugto ng operasyon at maibalik ang patency ng bituka.

Ang panganib na magkaroon ng necrotizing ulcerative enterocolitis ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpapaliban sa pagpapakain ng ilang araw o linggo sa napakaliit o may sakit na preterm na sanggol at pagbibigay ng kabuuang parenteral na nutrisyon; Ang enteral feedings ay dahan-dahang nadaragdagan sa mga linggo. Gayunpaman, ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pamamaraang ito ay walang pakinabang. Ang mungkahi na ang gatas ng ina ay may proteksiyon na epekto ay hindi napatunayan. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang paggamit ng probiotic ay maaaring maging epektibo sa pagpigil sa necrotizing ulcerative enterocolitis, ngunit kailangan ng karagdagang pag-aaral bago ito maaaring regular na irekomenda.