Bulimia nervosa

Ang nerbiyos na bulimia ay sinusunod sa loob ng balangkas ng mga sakit sa pag-iisip at patolohiya ng personalidad ng borderline ng halos lahat ng uri.

Ang Bulimia nervosa ay nagsasangkot ng mga paulit-ulit na yugto ng mapilit na labis na pagkain, na sinamahan ng pagsusuka, paggamit ng mga laxative at diuretics, labis na ehersisyo, o pag-aayuno. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pagsusuri. Ang paggamot ay binubuo ng psychotherapy at SSRI, lalo na ang fluoxetine.

Ang bulimia nervosa ay nakakaapekto sa 1-3% ng mga kabataan at kabataang babae. Sila ay patuloy at labis na nag-aalala tungkol sa kanilang pigura at timbang ng katawan. Hindi tulad ng mga pasyenteng may anorexia nervosa, ang mga pasyenteng may bulimia nervosa ay karaniwang may normal na timbang sa katawan.

Ang sindrom ng nervous bulimia ay karaniwang nahahati sa dalawang uri: ang unang uri - nang walang nakaraang larawan ng nervous anorexia, ang pangalawang uri - na may nakaraang larawan ng nervous anorexia (sa huling kaso, ang nervous bulimia ay itinuturing na isang espesyal na anyo ng nervous anorexia o bilang isang yugto ng sakit). Ang pinakamalaking kahalagahan sa pagbuo ng sindrom ng nervous bulimia ay ibinibigay sa depression ng iba't ibang kalikasan. Ang ganitong kumbinasyon sa mga psychopathological disorder ay ginagawang kinakailangan para sa mga pasyente na kumunsulta sa mga psychiatrist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng nervous bulimia

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng mga yugto ng bulimic ay mga panahon ng matagal na pag-iwas sa pagkain na may pagbuo ng mga estado ng hypoglycemic. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nakilala ang hypothalamic-pituitary disorder, na kung saan ay tinasa ambiguously. Ipinapalagay na ang hypothalamic-pituitary disorder ay maaaring isang reaksyon sa mental at physiological (pagsusuka) na stress. Gayunpaman, ang posibilidad ng pangunahing patolohiya ng hypothalamic-pituitary system na may paunang neuroendocrine at motivational disorder na lumahok sa pagbuo ng pathological na pag-uugali sa pagkain na may mga bouts ng bulimia ay hindi ibinukod. Ang kakulangan sa serotonin ay natutukoy sa nervous bulimia. Ang pagkagambala ng serotonin synthesis at metabolismo ay ang batayan ng depresyon, na itinalaga ng isang pangunahing papel sa pinagmulan ng nervous bulimia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sintomas ng Bulimia Nervosa

Ang mga sintomas ng nervous bulimia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng pagkonsumo ng malalaking halaga ng mataas na calorie, madaling natutunaw, mayaman sa carbohydrate na pagkain sa mga discrete na panahon. Karaniwan, ang mga panahong ito ay tumatagal ng mas mababa sa 2 oras. Ang ganitong mga yugto ay kahalili ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang normal na timbang ng katawan (diyeta, pagkuha ng mga laxative, diuretics). Ang isang bulimic episode ay karaniwang nagtatapos sa pananakit ng tiyan, pagsusuka sa sarili, at, mas madalas, pagtulog. Sa panahon at pagkatapos ng bulimic period, napagtanto ng mga pasyente na ang kanilang gawi sa pagkain ay abnormal, may negatibong saloobin dito, at nagkakaroon ng depressive na mood at protesta sa sarili laban sa mga labis na pagkain. Sa panahon ng isang bulimic episode, madalas na lumilitaw ang isang takot na hindi tumigil sa pagkain. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nagtatago ng mga bulimic episode mula sa iba. Ang bigat ng katawan ng mga pasyente ay napapailalim sa madalas na pagbabagu-bago sa loob ng 5-6 kg. Ang pagpapalit-palit ng bulimic episode na may mga panahon ng pag-aayuno ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng timbang ng katawan sa loob ng normal na mga limitasyon. Kadalasan, ang mga pasyenteng may bulimia ay nakakaranas ng amenorrhea o oligomenorrhea. Maaaring palitan ng nerbiyos na bulimia ang klinikal na larawan ng nakaraang nervous anorexia, ngunit maaari ring magsimula nang nakapag-iisa. Ang isang kumbinasyon na may iba't ibang mga karamdaman sa personalidad ng halos lahat ng uri ay tipikal.

Ang mga karaniwang yugto ng nervous bulimia ay inilarawan din sa labis na katabaan, ngunit sila ay bumubuo ng isang maliit na porsyento. Ang hyperphagic reaksyon sa stress na sinusunod sa mga napakataba na pasyente ay hindi ganap na tumutugma sa klinikal na larawan ng nervous bulimia. Bilang isang patakaran, na may hyperphagic na reaksyon sa stress sa konteksto ng labis na katabaan, ang mga bulimic episode ay hindi humalili sa mahabang pag-aayuno, ngunit pinalitan ng mga panahon ng hindi gaanong binibigkas na permanenteng overeating. Bilang karagdagan, ang isang bulimic episode ay karaniwang hindi nagtatapos sa self-induced na pagsusuka. Ang hyperphagic reaksyon sa stress ay maaaring tumagal sa mga tampok ng nervous bulimia kapag ang isang doktor ay nagreseta ng isang pinababang diyeta. Gayunpaman, ang artipisyal na sapilitan na pagsusuka ay napakabihirang sa mga kasong ito.

Karaniwang inilalarawan ng mga pasyente ang pag-uugali ng binge-purge. Ang isang bulimic episode ay nagsasangkot ng mabilis na pagkonsumo ng pagkain, lalo na ang mga high-calorie na pagkain tulad ng ice cream at cake. Ang mga episode ng binge-eating ay nag-iiba sa dami ng natupok na pagkain, kung minsan ay umaabot sa libu-libong calories. Ang mga episode na ito ay madalas na paulit-ulit, madalas na na-trigger ng psychosocial stress, nangyayari nang ilang beses sa isang araw, at pinananatiling lihim.

Maraming mga sintomas at komplikasyon ng somatic ang nagreresulta mula sa pag-uugali ng paglilinis. Ang sapilitan na pagsusuka ay nagreresulta sa pagguho ng enamel ng mga nauunang ngipin at pagpapalaki ng mga glandula ng salivary. Kung minsan, nangyayari ang matinding pagkagambala sa balanse ng likido at electrolyte, lalo na ang hypokalemia. Napakabihirang, nangyayari ang mga gastric o esophageal rupture, na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Maaaring bumuo ang cardiomyopathy bilang resulta ng pangmatagalang paggamit ng syrup ng ipecac upang mapukaw ang pagsusuka.

Ang mga pasyenteng may bulimia nervosa ay mas may kamalayan sa sarili at pinahihirapan ng pagsisisi at pagkakasala kaysa sa mga may anorexia nervosa, at mas malamang na aminin ang kanilang mga problema sa isang nakikiramay na manggagamot. Hindi rin sila masyadong introvert at mas madaling kapitan ng pabigla-bigla, paggamit ng alkohol at droga, at matinding depresyon.

Diagnosis ng nervous bulimia

Ang karamdaman ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay nagpapakita ng kapansin-pansing pagkaabala sa pagtaas ng timbang at may malaking pagbabagu-bago sa timbang, lalo na sa labis na paggamit ng laxative o hindi maipaliwanag na hypokalemia. Bagama't ang mga pasyenteng may bulimia ay nag-aalala tungkol sa pagiging mataba at maaaring sobra sa timbang, karamihan ay may timbang sa katawan na nagbabago sa mga normal na halaga. Ang mga pinalaki na glandula ng parathyroid, pagkakapilat ng mga kasukasuan ng daliri (dahil sa self-induced na pagsusuka), at pagguho ng ngipin ay mga senyales ng panganib. Gayunpaman, ang diagnosis ay nakasalalay sa paglalarawan ng pasyente sa pag-uugali ng binge-purge.

Para ma-diagnose (ayon sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition - DSM-IV), dalawang bulimic episodes bawat linggo ang kailangan nang hindi bababa sa 3 buwan, bagama't hindi lilimitahan ng isang maingat na clinician ang kanyang sarili sa mga pamantayang ito lamang.

[ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnosis

Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang mga sakit sa somatic na sinamahan ng pagsusuka (patolohiya ng gastrointestinal tract, bato). Bilang isang patakaran, ang tipikal na larawan ng nervous bulimia ay napaka katangian na ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay hindi nagtataas ng anumang mga pagdududa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng nervous bulimia

Kasama sa paggamot para sa bulimia nervosa ang psychotherapy at gamot. Ang psychotherapy, kadalasang cognitive behavioral therapy, ay may parehong panandalian at pangmatagalang epekto. Ang mga SSRI lamang ay may ilang pagiging epektibo sa pagbabawas ng binge eating at pagsusuka, ngunit mas epektibo ang mga ito kapag pinagsama sa cognitive behavioral therapy, at ang kumbinasyong ito ay ang napiling paggamot.

Kinakailangan ang psychotropic therapy, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng nangungunang psychopathological syndrome. Ang mga piniling gamot para sa paggamot ng nervous bulimia ay mga selektibong serotonergic antidepressant. Ang Fluoxetine (Prozac), isang inhibitor ng serotonin reuptake sa presynaptic membrane, ay may pinakamalaking epekto. Ito ay inireseta sa mga dosis ng 40 hanggang 60 mg / araw - sa isang pagkakataon, para sa 2-3 buwan. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang bumuo ng isang bagong pandiyeta stereotype na may isang paliwanag sa pasyente na ang mga panahon ng mahigpit na dieting ay provocateurs ng bulimic episodes. Ang regular na nutrisyon na may pagbaba sa madaling natutunaw, mayaman sa carbohydrate na pagkain sa diyeta ay nakakatulong na maiwasan ang mga episode ng bulimia. Ang kasalukuyang amenorrhea ay hindi nangangailangan ng hormone replacement therapy, at ang menstrual cycle, bilang panuntunan, ay normalizes sa pagkawala ng mga episode ng bulimia.

Upang mapabuti ang paggana ng mga cerebral system ng neuroendocrine at motivational regulation, ginagamit ang nootropil, aminalon, vascular drugs, at glutamic acid. Kung ang EEG ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa threshold ng kahandaan ng pag-atake ng utak, maaaring magreseta ng maliliit na dosis ng finlepsin (0.2 g 2 beses sa isang araw).