Pagsunog ng nitroheno: tulong at paggamot

Ang nitric acid ay isang lubhang kinakaing unti-unting ahente ng oxidizing. Sa pakikipag-ugnay sa balat, nagiging sanhi ito ng coagulative necrosis; ang katangiang sintomas ay isang dilaw-kayumangging pagkawalan ng kulay ng langib dahil sa reaksyon ng xanthoprotein na may mga protina. Ito ay hindi isang thermal burn o isang "cold burn": ang mekanismo ng pinsala ay kemikal, at ang lalim ay madalas na tumataas sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pagkakalantad. Samakatuwid, ang maaga at matagal na patubig na may tubig ay susi sa pagbabawas ng kalubhaan. [1]

Ang pagkakadikit sa balat ay hindi lamang ang panganib. Ang mga umuusok na nitric acid vapor ay naglalaman ng nitrogen oxides (pangunahin ang nitrogen dioxide), na maaaring magdulot ng iritasyon sa paghinga at pagkaantala ng pulmonary edema, kabilang ang acute respiratory distress syndrome (ARDS) 6-48 oras pagkatapos ng pagkakalantad. Ang paglunok ng concentrated nitric acid ay maaaring magdulot ng mga paso sa bibig, pharynx, esophagus, at tiyan, pati na rin ang pagdurugo at pagbubutas. [2]

Ang isang karaniwang pagkakamali ng sambahayan ay ang pagtatangkang "i-neutralize ang acid sa baking soda." Maaari nitong mapataas ang pagbuo ng init at pinsala. Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin na banlawan ang mga apektadong lugar gamit ang umaagos na tubig (o solusyon sa asin kung walang tubig) nang maaga at hangga't maaari, na sinusundan ng espesyal na paggamot. Ang mga solusyon sa pagbanlaw ng amphoteric (tulad ng diphoterine) ay katanggap-tanggap kung saan magagamit, ngunit may maliit na katibayan na ang mga ito ay mas mataas kaysa sa tubig para sa mga paso sa balat. [3]

Panghuli, upang linawin ang terminolohiya: ang mga pagkasunog ng likidong nitrogen ay nagyeyelong mga pinsala (cryogenic, mahalagang "frostbite"), hindi mga pagkasunog ng kemikal. Magkaiba ang kanilang pangunang lunas at paggamot (hal., kontroladong pag-init muli), at hindi sila sinamahan ng dilaw na eschar mula sa reaksyon ng xanthoprotein. Maikling binanggit ng artikulong ito ang variant na ito para sa pagkakaiba, ngunit ang pangunahing pokus ay sa mga pagkasunog ng nitric acid. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa ICD-10, ang mga kemikal na pagkasunog ng balat at mauhog na lamad ay naka-code bilang "corrosions" ayon sa anatomical na rehiyon at lalim: harangan ang T20-T25 (halimbawa, T23 para sa kamay, na may simbolo ng ikaanim na degree - mula sa "una" hanggang "ikatlo"). Kung ang isang makabuluhang lugar ay apektado, ang mga code na T31-T32 ay idinagdag para sa porsyento ng ibabaw. Para sa nakakalason na epekto sa paglanghap/paglunok, ang T54.2 ay ginagamit - nakakalason na epekto ng mga corrosive acid at mga acid-like substance; panlabas na sanhi - saklaw ng X47 (iba pang mga gas at singaw, kabilang ang mga nitrogen oxide) at X49 (iba at hindi natukoy na mga kemikal). [5]

Sa ICD-11, ang mga paso ng mga panlabas na integument ay naka-code sa mga seksyong ND90-ND9Z (ayon sa lokasyon), habang ang mga paso ng mga mata at panloob na organo ay naka-code sa mga seksyong NE00-NE0Z. Ang mga nakakapinsalang epekto ng mga sangkap, pangunahin ang mga hindi gamot, ay naka-code bilang NE61 na may post-coordination; ang panlabas na dahilan ay PE94 para sa intensyonal na pagkakalantad sa mga kinakaing unti-unti o ang kaukulang mga code para sa seksyon sa mga panlabas na dahilan kung sakaling magkaroon ng aksidente. Para sa mga paso ng esophagus/tiyan pagkatapos ng paglunok, ginagamit ang mga kaukulang code para sa pagkasunog ng mga panloob na organo. [6]

Talahanayan 1. Mga halimbawa ng coding

Klinikal na sitwasyon	ICD-10	Komentaryo (ICD-10)	ICD-11	Komentaryo (ICD-11)
Second-degree corrosion ng balat ng kamay	T23.6-…	Tinukoy ang gilid, episode, at degree	ND95.Y	"Nasunog/kaagnasan ng kamay", post-coordination degree
Paso ng balat ng mukha na may nitric acid, lugar na 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - kemikal na kaagnasan 10-19%	ND91 + XS…	Pagkatapos ng koordinasyon ng porsyento at lalim ng lugar
Nakakalason na pagkilos ng mga corrosive acid (ingestion)	T54.2X1A	Na may indikasyon ng intensyon at episode	NE61 + XE…	"Mga nakakapinsalang epekto ng mga kinakaing unti-unti", panlabas na sanhi
Paglanghap ng mga singaw na may pinsala sa baga	X47 + karagdagang mga code para sa mga komplikasyon	Panlabas na sanhi ng pagkakalantad	NE61 (mga gas) + panlabas na sanhi	Mga singaw ng nitrogen oxide

Epidemiology

Ang mga kemikal na paso ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 4% ng lahat ng mga pinsala sa paso, ngunit ang kanilang kontribusyon sa dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 30%, dahil sa matinding paglanghap at mga pinsala sa esophageal mula sa mga puro substance. Sa mga pang-industriyang rehiyon, ang ilan sa mga paso na ito ay sanhi ng mga mineral acid, kabilang ang sulfuric at nitric acid. [7]

Ang inhalational exposure sa nitrogen oxides ay kilala sa agrikultura bilang "silo filler's disease" at sa industriya dahil sa mga aksidenteng kinasasangkutan ng umuusok na nitric acid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatagong yugto at naantala ang pulmonary edema, na nangangailangan ng pagmamasid kahit na ang mga sintomas sa una ay banayad. [8]

Ang mga paso ng kemikal sa mata ay isang makabuluhang sanhi ng ophthalmic trauma. Ayon sa mga pagsusuri, ang mga pinsala sa mata ng kemikal ay account para sa 10-22% ng lahat ng mga pinsala sa mata; ang taunang saklaw sa buong mundo ay tinatayang nasa 0.02 hanggang 50 bawat 100,000 populasyon, na may mataas na proporsyon ng mga kaso sa trabaho sa mga kabataang lalaki. [9]

Ang saklaw ng kinakaing unti-unting paglunok ay nag-iiba ayon sa rehiyon. Ang ilang mga pag-aaral ay nagbibigay ng mga pagtatantya mula 1 hanggang 16 na kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon; sa mga nasa hustong gulang, ang ilang mga yugto ay nauugnay sa sinadyang pagkalason sa sarili, na nagpapataas ng panganib ng masamang resulta. [10]

Mga dahilan

Ang pangunahing etiological factor ay ang contact ng balat, mata, o mucous membrane na may mga solusyon sa nitric acid na may iba't ibang konsentrasyon (kabilang ang "fuming" nitric acid). Kasama sa mga panganib sa industriya ang metalurhiya, electroplating, etching, paggawa ng pataba, gawaing laboratoryo, at pag-iimbak at transportasyon ng reagent. Kasama sa mga panganib sa sambahayan ang labis na pagpuno ng acid sa mga hindi awtorisadong lalagyan at mga homemade na pinaghalong panlinis. [11]

Ang pinsala sa paglanghap ay nangyayari kapag ang mga nitrogen oxide at mga singaw na nabuo mula sa nitric acid ay nilalanghap. Ito ay maaaring mangyari bilang isang talamak na yugto ng mataas na konsentrasyon o bilang resulta ng paulit-ulit, mas maliliit na pagkakalantad sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon. [12]

Ang paglunok ay kadalasang nangyayari nang hindi sinasadya sa mga bata o sinasadya sa mga matatanda. Tinutukoy ng konsentrasyon at dami ang panganib ng malalim na nekrosis at mga komplikasyon, kabilang ang mga pagbutas, pagdurugo, at huli na esophageal stricture. [13]

Mahalagang makilala ang pagitan ng mga kemikal na paso na dulot ng nitric acid at malamig na pinsala na dulot ng likidong nitrogen. Ang huli ay nauugnay sa agarang pagyeyelo ng tissue sa mga temperatura sa paligid ng -196°C at humahantong sa microvascular thrombosis at pinsala sa reperfusion—ibang mekanismo at ibang diskarte sa first aid. [14]

Mga kadahilanan ng panganib

Sa mga setting ng industriya, tumataas ang mga panganib kapag nagtatrabaho sa mga concentrate, aerosol, at "fuming" na solusyon, gayundin sa kawalan ng lokal na bentilasyon, proteksyon sa mata at balat, at mga error sa pag-iimbak at pag-label. Ang pagkakaroon ng mga emergency shower at eye wash station ay makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng mga resulta. [15]

Sa pang-araw-araw na buhay - pagbuhos sa mga bote nang walang label, pag-iimbak sa isang lugar kung saan maabot ng mga bata, gamit ang acid upang linisin ang mga tubo at metal na ibabaw nang walang guwantes at baso. [16]

Para sa mga mata - walang proteksiyon na baso kapag nagbubuhos at naghahalo ng mga solusyon; para sa mga baga - magtrabaho sa mga nakakulong na espasyo na walang bentilasyon at walang kontrol ng singaw. [17]

Nakakapagpalubha ng mga salik para sa kinalabasan: mataas na konsentrasyon, matagal na pagkakalantad nang walang pagbabanlaw, malaking lugar, late presentation, magkakasamang sakit at sinadyang paglanghap/paglunok ng malalaking volume. [18]

Talahanayan 2. Mga pangunahing salik sa panganib at epekto sa kinalabasan

Salik	Panganib ng malubhang kurso	Magkomento
Mataas na konsentrasyon ng acid	↑↑	Mabilis na malalim na nekrosis
Mahabang pagkakalantad nang hindi nagbanlaw	↑↑	Ang lalim ay tumataas sa paglipas ng panahon
Kakulangan ng eye/skin PPE	↑	Madalas na mga sugat sa mata at balat
Mahina ang bentilasyon	↑	Pinsala sa paglanghap, naantala ang pulmonary edema
Bata/intensyonal na iniksyon	↑↑	Matinding esophageal at gastric burn

Pathogenesis

Ang nitric acid ay nagdudulot ng coagulative necrosis sa balat at mauhog na lamad: ang denaturation ng protina ay bumubuo ng isang "barrier" na langib, na kung minsan ay naglilimita sa karagdagang pagtagos-kaya't ang karaniwan ngunit mapanganib na mito na ang pagkasunog ng acid ay "mababaw." Sa pagsasagawa, ang lalim ay madalas na tumataas sa unang 24-48 na oras dahil sa patuloy na mga reaksiyong kemikal sa mga tisyu. [19]

Ang reaksyon ng xanthoprotein sa pagitan ng mga aromatic amino acid at nitrating agent ay nagbibigay sa scab ng kulay dilaw-kayumanggi - isang diagnostic clue na partikular para sa nitric acid. [20]

Kapag nilalanghap, ang nitrogen dioxide ay natutunaw sa tubig ng mga mucous membrane, na bumubuo ng mga acid at libreng radical, na pumipinsala sa alveolar-capillary membrane. Ang mga biphasic lesion ay katangian: maagang pangangati at late non-cardiogenic pulmonary edema; ang isang bronchiolitic obliterative form ay posible pagkatapos ng 1-4 na linggo. [21]

Kung nalunok, maaari itong magdulot ng mga kemikal na paso sa oropharynx, esophagus, at tiyan, malalim na nekrosis, at panganib ng pagbubutas. Ang inflammatory phase ay sinusundan ng granulation, pagkatapos ay pagkakapilat at stricture; sa mahabang panahon, ang panganib ng esophageal carcinoma ay tumataas. [22]

Mga sintomas

Balat: nasusunog, sakit, pamumula ng balat, na sinusundan ng pagbuo ng isang tuyo, dilaw-kayumangging langib, kung minsan ay may malinaw na mga hangganan; pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Ang malalim na kaagnasan ay nagdudulot ng pagkawala ng sensitivity. Ang lalim ng pinsala ay madalas na minamaliit sa mga unang oras. [23]

Mga mata: matinding sakit, lacrimation, blepharospasm, photophobia, nabawasan ang paningin; sa mga malubhang kaso - limbal ischemia, corneal opacity, nadagdagan ang intraocular pressure. Isa itong ophthalmologic emergency. [24]

Respiratory tract: ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, pamamalat, pangangati; isang nakatagong yugto na may "maliwanag na kagalingan" at kasunod na pag-unlad sa pulmonary edema ay posible. Kinakailangan ang medikal na pagtatasa at pagsubaybay. [25]

Paglunok: sakit at pagkasunog sa bibig at lalamunan, dysphagia, hypersalivation, pagsusuka, posibleng may dugo; sa mga malubhang kaso, mga palatandaan ng pagbubutas at mediastinitis. [26]

Pag-uuri, anyo at yugto

Para sa balat at mauhog na lamad, ginagamit ang mga grado ng kaagnasan batay sa lalim, katulad ng mga paso: mababaw (unang antas), bahagyang kapal (pangalawang antas), at buong kapal (ikatlong antas). Maaaring lumaki ang pagkasunog ng kemikal pagkatapos ng paunang pagtatasa, kaya mahalaga ang mga follow-up na eksaminasyon. [27]

Para sa mga mata, ginagamit ang Roper-Hall at Dua prognostic scales (tinatasa nila ang antas ng opacity ng corneal at ang lawak ng limbal ischemia/conjunctival damage). Ang mas malaking limbal at conjunctival ischemia ay nangangahulugan ng mas masamang pagbabala at mas mataas na panganib ng pagkawala ng stem cell at corneal opacity. [28]

Ang mga pinsala sa paglanghap ay inuri ayon sa klinikal na pagtatanghal at kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga; isang maagang anyo na may pulmonary edema sa unang 24 na oras at isang late bronchiolitic form pagkatapos ng 1-4 na linggo ay inilarawan. [29]

Sa kaso ng paglunok, ang endoscopic classification ng Zargar (0-3b) ay ginagamit sa unang 12-24 na oras para sa risk stratification, pati na rin ang computed tomography data kung pinaghihinalaan ang pagbubutas. [30]

Talahanayan 3. Pag-uuri ng mga kemikal na paso sa mata (paghahambing)

Sistema	Pamantayan	Gradations	Pagtataya
Roper Hall	Corneal opacity, limbal ischemia	I-IV	Mula sa mabuti (I) hanggang masama (IV)
Dua	Mga oras ng limbal ischemia + % pinsala sa conjunctival	I-VI	> 6 na oras ng ischemia at> 50% conjunctiva - hindi kanais-nais

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Balat: impeksyon, naantalang paggaling, hypo-/hyperpigmentation, pagkakapilat at contracture; sa malalim na mga sugat - kailangan para sa paghugpong ng balat. [31]

Mga mata: paulit-ulit na corneal opacification, neovascularization, dry eye syndrome, tumaas na intraocular pressure, conjunctival scarring at symblepharon, corneal stem cell deficiency.[32]

Respiratory tract: naantala ang pulmonary edema, bronchiolitis obliterans, talamak na nakahahadlang na mga sintomas na may paulit-ulit na pagkakalantad. [33]

Esophagus/tiyan: strictures, dysphagia, talamak na pananakit, panganib ng late malignancy sa ilang pasyente makalipas ang ilang taon. [34]

Talahanayan 4. Madalas na komplikasyon ng organ

Organ/sistema	Mga komplikasyon
Balat	Mga impeksyon, peklat, contracture, pigmentation
Mga mata	Pag-ulap ng kornea, kakulangan sa stem cell, tuyong mata, glaucoma
Mga baga	Pulmonary edema, obliterating bronchiolitis
Gastrointestinal tract	Esophageal strictures, perforations, pagdurugo

Kailan magpatingin sa doktor

Kaagad - sa kaso ng anumang kemikal na pagkasunog ng mata; kung ang concentrated nitric acid ay nadikit sa balat sa isang lugar na mas malaki kaysa sa palad ng kamay; kung lumilitaw ang mga paltos, matinding pananakit, pagbaba ng sensitivity o mga palatandaan ng malalim na kaagnasan. [35]

Pagkatapos ng anumang paglanghap ng mga singaw na mayroon o walang mga sintomas ng pangangati - dahil sa panganib ng pagkaantala ng pagkasira sa paghinga sa loob ng 6-48 na oras. [36]

Pagkatapos ng paglunok ng mga acid - palagi; huwag pukawin ang pagsusuka o magbigay ng activated charcoal; pinapayagan na magbigay ng tubig o gatas sa maliit na dami kung ang biktima ay may malay at maaaring lumunok. [37]

Ang mga bata, buntis na kababaihan, matatanda, at mga pasyenteng may kasamang mga sakit ay may mas mababang threshold para sa paghahanap ng paggamot; nangangailangan sila ng pagtatasa at pagmamasid. [38]

Mga diagnostic

Hakbang 1. Decompression at paunang pagtatasa. Sa isang pang-emergency na setting, ang daanan ng hangin, paghinga, at sirkulasyon ay tinatasa kasabay ng patuloy na patubig. Sa panahon ng paglanghap, ang oxygen saturation at paghinga ay sinusubaybayan, at ang chest X-ray/CT scan ay isinasagawa kung kinakailangan. [39]

Hakbang 2. Balat. Inspeksyon ng apektadong lugar upang masuri ang lalim at lugar; mahalagang tandaan ang posibilidad na lumalim ang sugat sa unang ilang oras. Ang instrumental na pagtatasa ng perfusion (laser Doppler imaging) ay nakakatulong na mahulaan ang lalim at magplano ng paggamot (maaga kumpara sa naantalang necrectomy at skin grafting). [40]

Hakbang 3. Mata. Kaagad pagkatapos ng irigasyon, sukatin ang pH ng tear film, ipagpatuloy ang patubig hanggang sa neutralisasyon, pagkatapos ay suriin gamit ang slit lamp, suriin ang intraocular pressure, ang antas ng limbal ischemia, at pinsala sa epithelial. Uriin ayon sa Roper-Hall o Dua para sa pagbabala at pagpaplano ng paggamot. [41]

Hakbang 4. Esophagus at tiyan. Sa kaso ng iniksyon, ang esophagogastroduodenoscopy ay isinasagawa sa loob ng unang 12-24 na oras para sa stratification ayon sa Zargar (0-3b). Ang computed tomography ay ipinahiwatig kung ang pagbubutas o matinding pinsala sa dingding ay pinaghihinalaang. Ang paulit-ulit na pagtatasa ay batay sa mga klinikal na natuklasan. [42]

Talahanayan 5. Mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo

Sitwasyon	Pamamaraan	Para saan
Balat	Laser Doppler Imaging	Depth forecast, plastic plan
Mga mata	Pagsukat ng pH, tonometry, slit lamp	Neutralisasyon, antas ng pinsala
Mga baga	X-ray/CT scan	Pulmonary edema, bronchiolitis
Gastrointestinal tract	Endoscopy sa 12-24 na oras	Zargar gradation, mga taktika sa nutrisyon/stent

Differential diagnosis

Chemical burn na may acid versus alkali burn: ang acid ay mas madalas na gumagawa ng coagulative necrosis na may scab at kung minsan ay hindi gaanong lalim; Ang alkali ay nagdudulot ng liquefactive necrosis na may malalim na pagtagos. [43]

Nitric acid chemical burn kumpara sa thermal burn: Maaaring magkapareho ang pangkalahatang hitsura, ngunit ang xanthoprotein na kulay dilaw-kayumanggi ay nagpapahiwatig ng nitric acid.[44]

Chemical burn laban sa cryogenic injury na may likidong nitrogen: may cryotrauma walang chemical scab; Ang mga paltos na tulad ng frostbite ay karaniwan, masakit sa muling pag-init, at may mataas na panganib ng microthrombosis. [45]

Pinsala sa paglanghap ng nitrogen oxides laban sa chlorine/ammonia irritation: Ang mga nitrogen oxide ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbuo ng matinding respiratory failure. [46]

Paggamot

Ang una at pinakamahalagang panukala ay ang agaran at matagal na pagbabanlaw ng apektadong balat o mata ng tubig. Dapat itong simulan kaagad, sa lugar, nang hindi naghihintay ng medikal na atensyon. Ang pag-agos ng tubig sa temperatura ng silid ay dapat pahintulutan sa balat at mga mata nang hindi bababa sa 15-30 minuto, madalas na mas matagal, hanggang sa humupa ang pangangati at, para sa mga mata, hanggang ang pH ay malapit sa 7. Ang basang damit at alahas ay dapat na alisin kaagad; ipinagbabawal ang pagkuskos. Ang mga neutralizer (hal., soda) ay hindi dapat gamitin dahil sa init na nabuo. Kung saan ang isang amphoteric solution (diphoteric) ay magagamit, maaari itong gamitin bilang karagdagan, kahit na walang nakakumbinsi na katibayan na ito ay nakahihigit sa tubig para sa balat; para sa mata, mas malakas ang ebidensya. [47]

Sa kaso ng pinsala sa mata, ang patubig ay isinasagawa gamit ang isang aparato ng patubig (Morgan lens) o manu-mano; sa parehong oras, ang pH ng tear film ay sinusubaybayan at ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp. Pagkatapos ng patubig, ang mga antibiotic drop ay inireseta (upang maiwasan ang impeksyon), isang cycloplegic para sa sakit, artipisyal na luha na walang preservatives, at, sa kaso ng katamtamang pinsala, topical corticosteroids para sa isang maikling kurso sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist, citrate/ascorbate drop para sa stromal support; sa kaso ng kakulangan sa stem cell, ang amniotic membrane at reconstructive surgeries ay isinasaalang-alang. [48]

Pagkatapos ng patubig, ang mga sugat sa balat ay ginagamot ng banayad na antiseptiko, ang hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal (tulad ng ipinahiwatig), at ang mga modernong atraumatic dressing ay inilalapat upang suportahan ang basa-basa na pagpapagaling. Ang mga ahente ng antimicrobial ay pinili nang paisa-isa: ang mga coatings na naglalaman ng pilak ay ginagamit, ngunit ang kanilang mga limitasyon para sa mababaw na mga sugat ay tinalakay sa mga nakaraang taon; Kasama sa mga alternatibo ang nanocrystalline silver o mga dressing na naglalaman ng iodine, gaya ng ipinahiwatig. Ang mga sistematikong antibiotic ay hindi inireseta nang prophylactically, ngunit kung mayroong mga palatandaan ng impeksyon. Ang lunas sa pananakit ay ibinibigay gamit ang hakbang-hakbang na diskarte. [49]

Ang malalim na kemikal na kaagnasan sa balat ay nangangailangan ng pagpaplano para sa necrectomy at skin grafting pagkatapos ng demarcation. Sa ilang mga kaso, ang laser Doppler imaging ay ginagamit upang linawin ang perfusion, at para sa mga kumplikadong sugat, isang kumbinasyon ng negatibong presyon at dermal matrices ang ginagamit upang ihanda ang bed bed para sa skin grafting. [50]

Ang paggamot para sa pinsala sa paglanghap dahil sa nitrogen oxides ay sumusuporta: oxygen, inhaled bronchodilators, at pagmamasid nang hindi bababa sa 24-48 na oras dahil sa panganib ng pagkaantala ng pulmonary edema. Kung lumala ang mga sintomas, ilipat sa intensive care unit at suportahan ang bentilasyon. Ang mga glucocorticosteroids ay piling ginagamit para sa pinsala sa paglanghap; hindi sapat ang mataas na antas ng data; ang desisyon ng doktor ay batay sa klinikal na pagtatanghal. [51]

Kasunod ng paglunok ng acid, ang mga priyoridad ay proteksyon sa daanan ng hangin, fluid therapy, at pagkontrol sa pananakit. Ang pagsusuka ay hindi sapilitan, at ang activated charcoal ay hindi ginagamit. Ang esophagogastroduodenoscopy ay isinasagawa sa unang 12-24 na oras upang matukoy ang kalubhaan at pamamahala ng nutrisyon (tube/enteral o parenteral na nutrisyon), pati na rin upang maiwasan at gamutin ang mga stricture sa mahabang panahon (balloon dilation, stenting). Ang papel ng systemic corticosteroids sa stricture prevention ay nananatiling kontrobersyal at napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan. [52]

Ang mga lokal na remedyo "mula sa katutubong gamot" (patatas, tsaa, atbp.) na binanggit sa orihinal na artikulo ay hindi inirerekomenda: hindi nila pinalabnaw ang reagent, maaaring magpakilala ng impeksiyon, at makagambala sa pangunahing bagay - matagal na paghuhugas ng tubig at mapilit na humingi ng tulong. [53]

Sa yugto ng rehabilitasyon, ginagamit ang pag-iwas sa peklat (compression gloves/damit, silicone gels), physical therapy, stretching exercises para maiwasan ang contractures, at ophthalmic na gamot para sa dry eye syndrome. Ang nakaplanong pagwawasto ng peklat at muling pagtatayo ay posible pagkatapos ng pagpapapanatag. [54]

Isang hiwalay na taktika para sa mga paso na dulot ng likidong nitrogen (para sa pagkita ng kaibhan): pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad - passive rewarming sa 37-39 °C, pain relief na may ibuprofen (bilang isang thromboxane blocker), perfusion assessment; sa mga malubhang kaso - mga interbensyon sa vascular (iloprost, thrombolysis sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon). Hindi ito nalalapat sa nitric acid, ngunit mahalagang maunawaan ang pagkakaiba sa mga termino. [55]

Talahanayan 6. Ano ang dapat gawin/hindi dapat gawin para sa mga kemikal na paso mula sa nitric acid

Aksyon	Hindi naman	Paliwanag
Agarang matagal na pagbabanlaw ng tubig	Oo	Ang susi sa pagbawas ng kalubhaan
Pag-alis ng basang damit/alahas	Oo	Pinipigilan ang patuloy na pagkakalantad
Neutralisasyon sa soda/alkali	Hindi	Panganib ng pagbuo ng init at pagtaas ng pinsala
"Folk" application (patatas, tsaa)	Hindi	Hindi makatwiran at hindi ligtas
Diphoterine solusyon	Opsyonal	Kung saan magagamit; walang karagdagang ebidensya para sa balat
Hikayatin ang pagsusuka / bigyan ng uling kung iniksyon	Hindi	Contraindicated
Banlawan ang mga mata sa pH≈7	Oo	May kontrol sa pH

Pag-iwas

Sa produksyon: mga hakbang sa engineering (lokal na tambutso, mga selyadong sistema), pagsasanay ng mga tauhan, personal na kagamitan sa proteksiyon (mga salaming de kolor, kalasag, guwantes, apron), emergency shower at mga istasyon ng paghuhugas ng mata, malinaw na label at imbakan. [56]

Sa pang-araw-araw na buhay: mag-imbak ng mga kemikal sa kanilang orihinal, may label na mga lalagyan, na hindi maaabot ng mga bata; huwag ibuhos sa mga bote ng inumin; gumamit ng proteksiyon na salaming de kolor at guwantes kapag naglilinis gamit ang mga agresibong ahente ng paglilinis. [57]

Upang maiwasan ang mga pinsala sa paglanghap - bentilasyon, mga sensor ng gas kung saan ibinigay, gumagana sa labas ng mga nakakulong na espasyo, iwasan ang pag-init at pagdikit sa mga metal na maaaring magpapataas ng evaporation at reaktibiti. [58]

Ophthalmoprophylaxis: gumamit ng closed-type na baso kapag nagbubuhos/naghahalo ng mga solusyon, maghanda ng mga pasilidad sa pang-emergency na paghuhugas ng mata. [59]

Pagtataya

Para sa mababaw na kaagnasan ng balat na may maagang patubig - kanais-nais; Ang lalim at panganib ng pagkakapilat ay direktang nakasalalay sa oras bago magsimula ang patubig at konsentrasyon. [60]

Ang pagbabala sa mata ay tinutukoy ng antas ng limbal ischemia at ang lalim ng pinsala sa corneal ayon sa mga kaliskis ng Roper-Hall/Dua; ang maagang patubig at wastong anti-inflammatory therapy ay nagpapabuti sa mga resulta. [61]

Ang mga pinsala sa paglanghap ay mapanlinlang dahil sa mga naantalang komplikasyon; kahit kaunting mga unang sintomas ay nangangailangan ng pagmamasid. Ang mga resulta ay mula sa ganap na paggaling hanggang sa malubhang pagkabigo sa paghinga. [62]

Pagkatapos ng paglunok, ang maagang endoscopic stratification at tamang nutritional management ay mahalaga; Ang mga malubhang kaso ay nauugnay sa panganib ng mga paghihigpit at pangmatagalang komplikasyon. [63]

FAQ

Dapat ko bang i-neutralize ang acid sa baking soda? Hindi. Ito ay maaaring magpalala sa pinsala dahil sa pagbuo ng init. Ang pinakamahalagang bagay ay ang banlawan ng tubig sa lalong madaling panahon at hangga't maaari. [64]

Gaano katagal mo dapat banlawan ang iyong balat o mata? Hindi bababa sa 15-30 minuto; para sa mga mata, hanggang ang pH ay bumalik sa normal; kung nagpapatuloy ang pangangati, mas matagal. [65]

Ang ibig sabihin ng yellow crust ay mababaw ang paso? Hindi naman kailangan. Ang isang dilaw-kayumanggi na kulay ay isang senyales ng isang xanthoprotein reaksyon na may nitric acid, ngunit ang lalim ay maaaring maging makabuluhan at "palalim" sa unang araw. [66]

Ano ang gagawin kung malalanghap mo ang mga singaw at kasalukuyang "maayos"? Humingi ng medikal na pagsusuri at pagmamasid sa loob ng 24-48 na oras dahil sa panganib ng pagkaantala ng pulmonary edema. [67]

Ano ang paggamot para sa pangangati ng mata pagkatapos ng patubig? Mga patak ng antibiotic, cycloplegic, mga kapalit ng luha; kung ipinahiwatig, isang maikling kurso ng steroid, citrate/ascorbate, amniotic membrane, o surgical reconstruction. Ang desisyon ay ginawa ng isang ophthalmologist. [68]

Maaari bang gumamit ng mga espesyal na solusyon sa halip na tubig? Kung mayroong mga solusyon sa amphoteric (diphoteric/Previn), maaari itong gamitin, lalo na para sa mga mata. Gayunpaman, para sa mga paso sa balat, ang nakakumbinsi na higit na kahusayan sa tubig sa mga klinikal na resulta ay hindi pa naipapakita; dapat simulan agad ang tubig. [69]

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng "nitrogen burn" at "liquid nitrogen burn"? Ang nitric acid ay isang kemikal na kinakaing unti-unti na paso na may dilaw na langib; Ang liquid nitrogen ay isang cryogenic frostbite-like injury, na walang xanthoprotein staining, na may ibang algorithm ng paggamot (pagpapainit, hindi patubig ng tubig). [70]

Karagdagang mga talahanayan para sa pagsasanay

Talahanayan 7. Pangunang lunas ayon sa konteksto

Konteksto	Ano agad ang gagawin	Ano ang hindi dapat gawin
Balat	Umaagos na tubig ≥15-30 minuto, tanggalin ang mga damit	Neutralization na may soda, rubbing
Mga mata	Patuloy na pagbabanlaw hanggang pH≈7	Patak nang walang pagsusuri ng doktor, pagkaantala
Paglanghap	Sariwang hangin, pagmamasid sa loob ng 24-48 oras	Huwag pansinin ang "panahon ng latency"
paglunok	Huwag pukawin ang pagsusuka; kung kayang lunukin - 100-200 ML ng tubig/gatas; pumunta sa ospital	Aktibong carbon, acid-alkali "neutralization"