Normal na X-ray anatomy ng mga baga

Sa survey radiograph sa isang direct projection, halos lahat ng kasama ang nangungunang 5-6 pares ng mga buto-buto lumitaw. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring makilala ang katawan, harap at likod dulo. Ang mas mababang mga buto-buto ay bahagyang o ganap na nakatago sa likod ng medyebal anino at mga organo na matatagpuan sa sub-diaphragmatic space. Ang imahe ng nauuna na dulo ng mga buto-buto ay nagtatapos sa distansya ng 2-5 cm mula sa sternum, dahil ang mga costal cartilages ay hindi nagbibigay ng isang nakikilalang anino sa mga larawan. Sa mga taong mas luma kaysa sa 17-20 taon sa mga cartilages lumitaw deposito ng dayap sa anyo ng mga makitid na piraso sa kahabaan ng gilid ng rib at islets sa gitna ng kartilago. Ang mga ito, siyempre, ay hindi dapat makuha para sa pag-compress ng baga tissue. Ang X-ray ng liwanag ng imahe ay din magagamit buto ng balikat sinturon (clavicles at vanes), malambot na tisyu ng pader dibdib, mammary glands at organo na matatagpuan sa dibdib (baga, midyestainum bahagi ng katawan).

Ang parehong mga baga ay nakikita nang hiwalay sa direktang X-ray diffraction chart; binubuo nila ang mga tinatawag na mga patlang ng baga, na kung saan ay intersected ng mga anino ng mga buto-buto. Sa pagitan ng mga patlang ng baga ay isang matinding anino ng mediastinum. Ang baga ng isang malusog na tao ay puno ng hangin, samakatuwid sa roentgenogram ang mga ito ay napaka liwanag. Ang mga patlang ng baga ay may isang tiyak na istraktura, na tinatawag na pattern ng baga. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga anino ng mga arterya at mga ugat ng baga at sa isang mas maliit na lawak ng nag-uugnay na tissue na nakapalibot sa kanila. Sa medial na mga seksyon ng mga patlang ng baga, sa pagitan ng mga nauuna na dulo ng mga buto ng II at IV, lumilitaw ang isang anino ng mga ugat ng baga. Ang pangunahing tampok ng normal na ugat ay ang heterogeneity ng imahe nito: maaari itong makilala ang mga anino ng mga indibidwal na malaking arteries at bronchi. Ang ugat ng kaliwang baga ay matatagpuan sa itaas ng ugat ng kanan, ang mas mababang bahagi nito ay nakatago sa likod ng anino ng puso.

Ang mga patlang ng baga at ang kanilang istraktura ay makikita lamang dahil ang hangin ay nakapaloob sa alveoli at bronchi. Sa sanggol at sa namamatay na bata, hindi rin ang mga patlang ng halaman, ni ang kanilang mga pattern sa larawan, ay makikita. Sa pamamagitan lamang ng unang inspirasyon pagkatapos ng kapanganakan, ang hangin ay pumasok sa baga, pagkatapos ay lumilitaw ang isang imahe ng mga patlang ng baga at ang pattern sa mga ito.

Pulmonary patlang ay nahahati sa tuktok - bahagi itapon sa itaas ng clavicles, itaas na seksyon - mula sa itaas hanggang sa ang antas ng front end gilid II, average - II at IV sa pagitan ng mga buto-buto, sa ilalim - ng rib sa diaphragm IV. Mula sa ibaba, ang mga patlang ng baga ay limitado sa pamamagitan ng anino ng dayapragm. Ang bawat kalahati ng mga ito sa pag-aaral sa isang direktang eroplano projection ay bumubuo ng isang arc ng pagpapalawig ng mula sa lateral thoracic pader sa midyestainum. Sa labas ng arc ay pinaghihiwalay mula sa imahe sa gilid costophrenic acute angle naaayon sa outer Division costophrenic sine pliyura pinakamataas na punto ng kanang kalahati ng dayapragm ay inaasahang sa harap dulo ng V - VI gilid (kaliwa - sa pamamagitan ng 1 - 2 cm sa ibaba).

Sa gilid ng larawan, ang mga larawan ng parehong mga halves ng dibdib at parehong baga ay superimposed sa bawat isa, ngunit ang istraktura ng baga na pinakamalapit sa pelikula ay mas matalas kaysa sa kabaligtaran. Ang imahe ng tuktok ng baga, ang anino ng sternum, ang mga contours ng parehong scapulas at ang anino ng ThIII-ThIX sa kanilang mga arko at mga proseso ay malinaw na nakikilala. Mula sa gulugod sa sternum sa isang pahilig na direksyon pababa at pasulong dumating ang mga buto-buto.

Sa baga field sa lateral radyograp dalawang maliwanag na bahagi: pozadigrudinnoe (retrosternal) puwang - ang lugar sa pagitan sternum at ang anino ng puso at pataas aorta, at pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) puwang - sa pagitan ng puso at ang gulugod Laban sa baga mga patlang ay maaaring maging bantog pattern nabuo arteries at mga ugat na ipinadala sa naaangkop na umbok ng baga. Ang parehong halves ng dayapragm sa gilid ng larawan ay may anyo ng arcuate linya pagpapalawak mula sa harap sa likod ng pader ng dibdib. Ang pinakamataas na punto ng bawat arko ay matatagpuan humigit-kumulang sa hangganan ng harap at gitnang ikatlong. Ventral sa puntong ito ay isang maikling front slope ng dayapragm, at ang dorsal - mahaba rear rampa. Parehong ang ramp na may mga pader ng thoracic lukab bumubuo acute anggulo kaukulang costophrenic sine.

Sa pagitan ng mga lobe ng baga, ang mga baga ay nahahati sa mga lobe: ang kaliwa sa dalawa - sa itaas at mas mababa, ang karapatan sa tatlo - sa itaas, gitna at mas mababa. Ang itaas na umbok ay nakahiwalay mula sa iba pang bahagi ng baga sa pamamagitan ng isang pahilig na pahilig na interlobar. Ang kaalaman sa pagpapakita ng interlobar gaps ay napakahalaga para sa radiologist, dahil pinapayagan nito ang pagtatakda ng topography ng intrapulmonary foci, ngunit ang mga hangganan ng mga lobe ay hindi direktang nakikita sa mga litrato. Ang slanting slits ay nakadirekta mula sa antas ng spinous process of Thin hanggang sa junction ng buto at cartilaginous bahagi ng IV rib. Ang projection ng horizontal slit ay mula sa punto ng intersection ng tamang pahilig na slit at ang gitnang axillary line sa lugar ng attachment sa sternum ng IV rib.

Ang mas maliit na estruktural yunit ng baga ay ang bronchopulmonary segment. Ito ay isang bahagi ng baga, na pinaliwanagan ng isang hiwalay na (segmental) bronchus at kinain mula sa isang hiwalay na sangay ng pulmonary artery. Ayon sa tinatanggap na nomenclature, sa baga ay naglatag ng 10 segment (sa kaliwang baga ang medial basal segment ay madalas na wala).

Ang elementarya morphological unit ng baga ay ang acinus - isang hanay ng mga ramifications ng isang terminal bronchioles sa alveolar mga kurso at alveoli. Maraming acini ang bumubuo sa baga ng baga. Ang mga hangganan ng mga normal na lobe ay hindi naiiba sa mga imahe, ngunit ang kanilang imahe ay lumilitaw sa radiographs at lalo na sa mga computer tomograms na may kulang sa hangin na embolism at compaction ng interstitial tissue sa baga.

Sa radiographs ng survey, isang buod na imahen ng buong kapal ng mga tisyu at mga organo ng dibdib ay nakuha - ang anino ng ilan sa mga detalye ay bahagyang o ganap na nalalantad sa anino ng iba. Para sa mas malalim na pag-aaral ng istraktura ng baga, ginagamit ang X-ray tomography.

Tulad ng nabanggit, mayroong dalawang uri ng X-ray tomography: linear at computer (CT). Ang linear tomography ay maaaring isagawa sa maraming mga X-ray na kuwarto. Dahil sa availability at cheapness nito, laganap pa rin ito.

Ang mga linear tomograms ay gumagawa ng matalim na imahe ng mga pormasyon na nasa layer sa ilalim ng pag-aaral. Ang mga anino ng mga istrakturang namamalagi sa ibang kalaliman ay hindi matalim ("smeared") sa larawan. Ang pangunahing indications para sa linear tomography sumusunod: mag-aral ang estado ng malaking bronchi, pagkakakilanlan ng pagkabulok bahagi o lime deposits sa baga infiltrates at tumor pagbuo, sa baga ugat istraktura pagtatasa, sa partikular upang matukoy ang estado ng lymph nodes ng root at ang midyestainum.

Ang mas mahalagang impormasyon tungkol sa morpolohiya ng thoracic cavity ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang computer tomography. Depende sa layunin ng pag-aaral, pinipili ng doktor ang "lapad ng window" kapag pinag-aaralan ang larawan. Kaya, binibigyang diin niya ang pag-aaral ng istraktura ng alinman sa mga baga o mga organo ng mediastinum.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang density ng baga tissue sa pamamagitan densitometry data umaabot mula -650 sa -850 N. Ang ganitong mga isang mababang density dahil sa ang katunayan na ang 92% ng baga parenkayma ay naka at lamang 8% - soft tissue at dugo sa capillaries. Sa computer scan tinutukoy ang anino ng baga arteries at veins, malinaw ang pagkakaiba ng mga pangunahing equity at segmental bronchi, at ang pagitan ng mga bahagi at interlobar tabiki.

Ang background para sa mga organ na mediastinal ay ang adipose tissue ng mediastinum. Ang density nito ay mula sa -70 hanggang -120 HU. Sa loob nito, makikita ang mga lymph node. Karaniwan sila ay bilog, bilog o triangular sa hugis. Kung ang halaga ng isip ay lumampas sa 1 cm, pagkatapos ito ay itinuturing na pathologically nagbago. Paggamit ng hiwa sa iba't ibang kailaliman ay nakuha sa pagpapakita ng pre- at paratracheal lymph nodes, ang mga node sa aortopulmonary "window", sa mga ugat ng baga at para sa pagsasanga ng trachea. CT ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatasa ng mediastinal: pinapayagan ka upang galugarin ang mas pinong mga detalye ng baga tissue morpolohiya (assessment ng lobules at peridolkovoy tissue, na inilalantad bronchiectasis, bronchiolar lugar ng sakit sa baga, maliit na foci ng pamamaga at tumor nodules). CT ay madalas na kinakailangan upang magtatag ng mga relasyon na natagpuan sa baga sa mga gilid ng bungo pliyura edukasyon, ang perikardyum, ang mga buto-buto, ang mga malalaking vessels ng dugo.

Ang magnetic resonance imaging ay hindi gaanong karaniwang ginagamit sa pag-aaral ng mga baga dahil sa mababang signal na nagbibigay ng pulmonary tissue. Ang kalamangan ng MRI ay ang kakayahang paghiwalayin ang mga layer sa iba't ibang mga eroplano (ng ehe, sagittal, frontal, atbp.).

Ang ultrasound na pananaliksik ay naging napakahalaga sa pag-aaral ng puso at mga malalaking sisidlan ng lukab ng dibdib, ngunit nagbibigay din ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pleura at sa ibabaw na layer ng baga. Sa tulong nito, ang isang maliit na halaga ng exudate ng pleural cavity ay inihayag mas maaga kaysa sa radiography.

May kaugnayan sa pagpapaunlad ng CT at bronchoscopy, ang mga indikasyon para sa isang espesyal na pagsusuri sa radiograpiya ng bronchi-bronchography ay lubhang pinaliit. Ang Bronchography ay binubuo ng mga artipisyal na magkakaibang bronchial tree na may radiopaque substances. Sa klinikal na kasanayan, ang mga pahiwatig para sa kanyang pagpapatupad ay isang hinala ng pagkakaroon ng abnormalidad ng bronchial tubes at ang panloob na bronchial o bronchopleural fistula. Bilang isang ahente ng kaibahan, ang propyl iodone ay ginagamit sa anyo ng isang pagsususpinde ng langis o isang paghahanda ng tubig na natutunaw sa iodide. Examination ay mas maganda natupad sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na panghimpapawid na daan sa pamamagitan ng isang 1% solusyon ng lidocaine o tetracaine, ngunit sa ilang mga kaso, higit sa lahat kapag isinasagawa ang bronchography sa mga bata, ang resort na intravenous o paglanghap pangpamanhid. Contrast substance ay injected sa pamamagitan ng radiopaque catheters, na kung saan ay malinaw na nakikita sa fluoroscopy. Ang ilang mga uri ng catheters ay may sistema ng kontrol ng end-part na nagbibigay-daan sa pagpasok ng isang catheter sa anumang lugar ng puno ng bronchial.

Kapag pinag-aaralan ang mga bronchograms, ang bawat contrasted bronchus ay nakilala, ang posisyon, hugis, kalibre at tabas ng lahat ng mga bronchial tubes ay natutukoy. Ang normal na bronchus ay may korteng hugis, lumilipat ang layo mula sa isang mas malaking puno sa isang talamak na anggulo at sa parehong mga anggulo ay nagbibigay-off ang isang serye ng mga kasunod na mga sanga. Sa unang bahagi ng bronchi ng ika-2 at ika-3 na order, ang mga mababaw na pabilog na mga loop, na tumutugma sa mga lokasyon ng mga physiological sphincters, ay madalas na nabanggit. Ang mga contours ng bronchus shade ay kahit o bahagyang kulot.

Ang suplay ng dugo sa baga ay isinasagawa ng mga baga at bronchial artery. Ang unang form ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo; naglilingkod sila bilang isang palitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo. Ang sistema ng mga arterya ng bronchial ay tumutukoy sa isang malaking hanay ng sirkulasyon ng dugo at nagbibigay ng nutrisyon sa mga baga. Ang mga arterya ng bronchial sa radiographs at tomograms ay hindi nagbibigay ng isang imahe, ngunit ang mga sanga ng arterya ng baga at ang mga baga sa veins ay umuusbong na maayos. Sa ugat ng baga, ang anino ng sangay ng arterya ng baga (ayon sa pagkakabanggit, kanan o kaliwa) ay kitang-kitang, at mula sa kanilang bahagi at sa huli na sangay ng mga sanga ng segmental sa radiological field. Ang mga baga sa baga ay hindi nagmula sa ugat, subalit tumawid sa imahe nito, patungo sa kaliwang atrium.

Ang mga pamamaraan ng radiation ay nagpapahintulot sa isa na siyasatin ang morpolohiya at pag-andar ng mga daluyan ng dugo ng mga baga. Paggamit ng helical X-ray tomography at magnetic resonance imaging maaaring makakuha ng isang imahe ng mga pangunahin at proximal bahagi ng pulmonary trunk, kanang at kaliwang mga sanga at upang maitaguyod ang kanilang relasyon sa pataas na pagkakasunod aorta, superior vena cava at ang pangunahing bronchi, trace sumasanga ng baga arterya sa baga tissue hanggang sa ang maliit na yunit, ngunit din tiktikan defects pagpuno receptacles may thromboembolic baga sanga artery.

Ayon sa mga espesyal na indikasyon, ang pag-aaral ng X-ray ay may kaugnayan sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa vascular bed, angiopulmonography, bronchial arteriography, venocavagraphy.

Sa ilalim ng angiopulmonography ay ang pag-aaral ng pulmonary artery system. Pagkatapos catheterization elbow ugat o femoral ugat dulo ng sunda ay dumaan sa kanang atrium at kanang ventricle sa baga baul. Ang mga karagdagang kurso ng mga pamamaraan ay depende sa partikular na mga gawain kung kinakailangan kaibahan pangunahing sangay ng baga arterya, ang kaibahan agent ay poured direkta sa pulmonary trunk o main branch, kung ang pag-aaral ng paksa maliliit na sasakyang-dagat, ang sunda ay sumulong sa malayo sa gitna direksyon sa ninanais na antas.

Ang bronchial arteriography ay ang kaibahan ng mga arterya ng bronchial. Upang gawin ito, ang isang manipis na radiopaque catheter sa pamamagitan ng femoral artery ay ipinasok sa aorta, at mula dito sa isa sa mga arterya ng bronchial (kilala sila na maraming sa bawat panig).

Ang mga pahiwatig para sa angiopulmonography at bronchial arteriography sa klinikal na kasanayan ay hindi masyadong malawak. Ginagawa ang Angiopulmonography kung mayroong pinaghihinalaang anomalya ng pagpapaunlad ng arterya (aneurysm, stenosis, arteriovenous fistula) o pulmonary embolism. Kinakailangan ang bronchial arteriography para sa hemorrhage ng baga (hemoptysis), na hindi natukoy ang likas na katangian sa pamamagitan ng iba pang mga pag-aaral, kabilang ang fibrobronchoscopy.

Ang terminong "kavografiya" ay nangangahulugan ng artipisyal na pagkiling ng superior vena cava. Ang pag-aaral ng subclavian, at superior vena innominate ugat pinapadali ang pagpili ng isang kulang sa hangin diskarte sa mga may talino pamamahagi ng mga catheters, i-install ng isang filter sa vena cava, ang antas ng pagpapasiya at nagiging sanhi ng bara ng kulang sa hangin daloy ng dugo.

[1], [2], [3]