Normal na pulmonary x-ray anatomy

Sa isang pangkalahatang radiograph sa isang direktang projection, ang itaas na 5-6 na pares ng mga tadyang ay makikita halos kasama ang kanilang buong haba. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang katawan, anterior at posterior dulo. Ang mas mababang tadyang ay bahagyang o ganap na nakatago sa likod ng anino ng mediastinum at mga organo na matatagpuan sa subdiaphragmatic space. Ang imahe ng mga nauunang dulo ng mga buto-buto ay nasira sa layo na 2-5 cm mula sa sternum, dahil ang mga costal cartilage ay hindi nagbibigay ng isang nakikilalang anino sa mga imahe. Sa mga taong mahigit 17-20 taong gulang, lumilitaw ang mga deposito ng dayap sa mga cartilage na ito sa anyo ng makitid na mga guhit sa gilid ng tadyang at mga islet sa gitna ng kartilago. Siyempre, hindi sila dapat mapagkamalan bilang compaction ng tissue ng baga. Sa radiographs ng mga baga, mayroon ding isang imahe ng mga buto ng sinturon ng balikat (clavicles at scapulae), malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, mga glandula ng mammary at mga organo na matatagpuan sa lukab ng dibdib (baga, mediastinal organ).

Ang parehong mga baga ay nakikita nang hiwalay sa isang plain X-ray; bumubuo sila ng tinatawag na mga pulmonary field, na tinatawid ng mga anino ng mga tadyang. Sa pagitan ng mga pulmonary field ay may matinding anino ng mediastinum. Ang mga baga ng isang malusog na tao ay puno ng hangin, kaya lumilitaw ang mga ito nang napakagaan sa X-ray. Ang mga pulmonary field ay may isang tiyak na istraktura, na tinatawag na pulmonary pattern. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga anino ng mga arterya at ugat ng mga baga at, sa isang mas mababang lawak, ang nag-uugnay na tisyu na nakapalibot sa kanila. Sa medial na bahagi ng mga pulmonary field, sa pagitan ng mga nauunang dulo ng ika-2 at ika-4 na tadyang, ang anino ng mga ugat ng baga ay nakabalangkas. Ang pangunahing tanda ng isang normal na ugat ay ang heterogeneity ng imahe nito: posible na makilala ang mga anino ng mga indibidwal na malalaking arteries at bronchi. Ang ugat ng kaliwang baga ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ugat ng kanan, ang ibabang bahagi nito (buntot) ay nakatago sa likod ng anino ng puso.

Ang mga patlang ng baga at ang kanilang istraktura ay nakikita lamang dahil ang alveoli at bronchi ay naglalaman ng hangin. Sa isang fetus o patay na ipinanganak na bata, ang mga baga o ang kanilang pattern ay hindi makikita sa larawan. Tanging sa unang hininga pagkatapos ng kapanganakan ay pumapasok ang hangin sa mga baga, pagkatapos ay lumilitaw ang isang imahe ng mga patlang ng baga at ang pattern sa mga ito.

Ang mga patlang ng baga ay nahahati sa mga tuktok - ang mga lugar na matatagpuan sa itaas ng mga clavicle, ang itaas na mga seksyon - mula sa tuktok hanggang sa antas ng anterior na dulo ng 2nd rib, ang gitna - sa pagitan ng ika-2 at ika-4 na tadyang, ang mas mababang - mula sa ika-4 na tadyang hanggang sa dayapragm. Mula sa ibaba, ang mga patlang ng baga ay nililimitahan ng anino ng diaphragm. Ang bawat kalahati nito, kapag sinusuri sa isang direktang projection, ay bumubuo ng isang patag na arko na tumatakbo mula sa lateral na bahagi ng pader ng dibdib hanggang sa mediastinum. Ang panlabas na seksyon ng arko na ito ay bumubuo ng isang matinding costophrenic na anggulo na may imahe ng mga tadyang, na naaayon sa panlabas na seksyon ng costophrenic sinus ng pleura. Ang pinakamataas na punto ng kanang kalahati ng diaphragm ay inaasahang sa antas ng mga anterior na dulo ng ika-5 - ika-6 na tadyang (sa kaliwa - 1 - 2 cm na mas mababa).

Sa lateral na imahe, ang mga larawan ng parehong mga kalahati ng dibdib at parehong mga baga ay nakapatong sa isa't isa, ngunit ang istraktura ng baga na pinakamalapit sa pelikula ay ipinahayag nang mas matalas kaysa sa kabaligtaran. Ang imahe ng tuktok ng baga, ang anino ng sternum, ang mga contour ng parehong mga blades ng balikat at ang mga anino ng ThIII-ThIX kasama ang kanilang mga arko at proseso ay malinaw na nakikilala. Mula sa gulugod hanggang sa sternum, ang mga tadyang ay pahilig pababa at pasulong.

Sa pulmonary field sa lateral image, dalawang light area ang namumukod-tangi: ang retrosternal space - ang lugar sa pagitan ng sternum at anino ng puso at ng pataas na aorta, at ang retrocardiac space - sa pagitan ng puso at ng gulugod. Laban sa background ng pulmonary field, makikita ng isang tao ang isang pattern na nabuo ng mga arterya at mga ugat na papunta sa kaukulang lobes ng baga. Ang parehong mga kalahati ng diaphragm sa lateral na imahe ay mukhang arcuate lines na tumatakbo mula sa anterior hanggang sa posterior chest wall. Ang pinakamataas na punto ng bawat arko ay matatagpuan humigit-kumulang sa hangganan ng anterior at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang ventral sa puntong ito ay ang maikling anterior slope ng diaphragm, at ang dorsal sa puntong ito ay ang mahabang posterior slope. Ang parehong mga slope ay bumubuo ng mga talamak na anggulo sa mga dingding ng lukab ng dibdib, na tumutugma sa costophrenic sinus.

Ang mga baga ay nahahati sa mga lobe sa pamamagitan ng mga interlobar fissure: ang kaliwa sa dalawa - itaas at ibaba, ang kanan sa tatlo - itaas, gitna at ibaba. Ang itaas na lobe ay pinaghihiwalay mula sa kabilang bahagi ng baga sa pamamagitan ng isang pahilig na interlobar fissure. Ang kaalaman sa projection ng interlobar fissures ay napakahalaga para sa radiologist, dahil pinapayagan nito ang pagtatatag ng topograpiya ng intrapulmonary foci, ngunit ang mga hangganan ng lobes ay hindi direktang nakikita sa mga imahe. Ang mga oblique fissure ay nakadirekta mula sa antas ng spinous process ng Thin hanggang sa junction ng buto at cartilaginous na bahagi ng IV rib. Ang projection ng horizontal fissure ay napupunta mula sa intersection ng right oblique fissure at ang gitnang axillary line hanggang sa lugar ng attachment ng IV rib sa sternum.

Ang isang mas maliit na yunit ng istruktura ng baga ay ang bronchopulmonary segment. Ito ay isang seksyon ng baga na na-ventilate ng isang hiwalay na (segmental) na bronchus at ibinibigay ng isang hiwalay na sangay ng pulmonary artery. Ayon sa tinatanggap na nomenclature, ang baga ay nahahati sa 10 mga segment (sa kaliwang baga, ang medial basal segment ay madalas na wala).

Ang elementary morphological unit ng baga ay ang acinus - isang set ng mga sanga ng isang terminal bronchiole na may mga alveolar passage at alveoli. Maraming acini ang bumubuo sa isang pulmonary lobule. Ang mga hangganan ng mga normal na lobules ay hindi naiiba sa mga imahe, ngunit ang kanilang mga imahe ay lumilitaw sa radiographs at lalo na sa computer tomograms na may venous congestion ng mga baga at compaction ng interstitial tissue ng baga.

Ang mga pangkalahatang radiograph ay gumagawa ng summative na imahe ng buong kapal ng mga tisyu at organo ng dibdib - ang anino ng ilang bahagi ay bahagyang o ganap na nakapatong sa anino ng iba. Ang X-ray tomography ay ginagamit para sa isang mas malalim na pag-aaral ng istraktura ng mga baga.

Tulad ng nabanggit na, mayroong dalawang uri ng X-ray tomography: linear at computed tomography (CT). Ang linear tomography ay maaaring isagawa sa maraming X-ray room. Dahil sa pagkakaroon nito at mababang gastos, malawak pa rin itong ginagamit.

Ang mga linear tomograms ay gumagawa ng isang matalas na imahe ng mga pormasyon na nasa layer na sinusuri. Ang mga anino ng mga istruktura na matatagpuan sa ibang lalim ay hindi matalim ("napahid") sa larawan. Ang mga pangunahing indikasyon para sa linear tomography ay ang mga sumusunod: pag-aaral ng kondisyon ng malaking bronchi, pagkilala sa mga lugar ng pagkabulok o mga deposito ng dayap sa pulmonary infiltrates at mga pagbuo ng tumor, pag-aaral ng istraktura ng ugat ng baga, sa partikular na pagtukoy sa kondisyon ng mga lymph node ng ugat at mediastinum.

Ang mas mahalagang impormasyon tungkol sa morpolohiya ng mga organo ng dibdib ay maaaring makuha sa pamamagitan ng computed tomography. Depende sa layunin ng pag-aaral, pinipili ng doktor ang "lapad ng bintana" kapag sinusuri ang imahe. Kaya, siya ay nakatutok sa pag-aaral ng istraktura ng alinman sa mga baga o ng mediastinal organs.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang density ng tissue ng baga, ayon sa data ng densitometry, ay nagbabago sa pagitan ng -650 at -850 N. Ang ganitong mababang density ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na 92% ng parenchyma ng baga ay hangin at 8% lamang ang malambot na tisyu at dugo sa mga capillary. Sa computer tomograms, ang mga anino ng pulmonary artery at veins ay tinutukoy, ang pangunahing lobar at segmental bronchi ay malinaw na naiiba, pati na rin ang intersegmental at interlobar septa.

Ang mediastinal organ ay napapalibutan ng mediastinal fat. Ang density nito ay mula -70 hanggang -120 HU. Maaaring makita ang mga lymph node dito. Karaniwan, ang mga ito ay bilog, hugis-itlog, o tatsulok. Kung ang laki ng lymph node ay lumampas sa 1 cm, ito ay itinuturing na pathologically altered. Gamit ang mga seksyon sa iba't ibang kalaliman, maaari nating ilarawan ang pre- at paratracheal lymph nodes, mga node sa aortopulmonary "window", sa mga ugat ng baga, at sa ilalim ng bifurcation ng trachea. Ang CT ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatasa ng kondisyon ng mediastinal organs: ito ay nagbibigay-daan sa amin upang pag-aralan ang mga pinong detalye ng morpolohiya ng tissue ng baga (pagtatasa ng kondisyon ng mga lobules at perilobular tissue, pagtukoy ng bronchiectasis, mga lugar ng bronchiolar emphysema, maliit na foci ng pamamaga, at tumor nodules). Ang CT ay madalas na kinakailangan upang maitatag ang kaugnayan ng pagbuo na nakita sa baga sa parietal pleura, pericardium, ribs, at malalaking daluyan ng dugo.

Ang magnetic resonance imaging ay hindi gaanong ginagamit sa pagsusuri sa baga dahil sa mababang signal na ginagawa ng tissue ng baga. Ang bentahe ng MRI ay ang kakayahang ihiwalay ang mga layer sa iba't ibang mga eroplano (axial, sagittal, frontal, atbp.).

Ang pagsusuri sa ultratunog ay naging napakahalaga sa pagsusuri ng puso at malalaking sisidlan ng lukab ng dibdib, ngunit nagbibigay din ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pleura at ang mababaw na layer ng baga. Sa tulong nito, ang isang maliit na halaga ng pleural exudate ay napansin nang mas maaga kaysa sa X-ray.

Sa pag-unlad ng CT at bronchoscopy, ang mga indikasyon para sa isang espesyal na pagsusuri sa X-ray ng bronchi - bronchography - ay makabuluhang lumiit. Ang bronchography ay nagsasangkot ng artificial contrasting ng bronchial tree na may mga radiopaque substance. Sa klinikal na kasanayan, ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay isang pinaghihinalaang anomalya sa pag-unlad ng bronchi, pati na rin ang isang panloob na bronchial o bronchopleural fistula. Ang propyliodone sa anyo ng isang suspensyon ng langis o isang paghahanda ng yodo na natutunaw sa tubig ay ginagamit bilang isang ahente ng kaibahan. Ang pag-aaral ay isinasagawa pangunahin sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract gamit ang isang 1% na solusyon ng dicaine o lidocaine, ngunit sa ilang mga kaso, pangunahin kapag nagsasagawa ng bronchography sa mga maliliit na bata, ginagamit ang intravenous o inhalation anesthesia. Ang contrast agent ay ibinibigay sa pamamagitan ng radiopaque catheters, na malinaw na nakikita sa ilalim ng fluoroscopy. Ang ilang uri ng mga catheter ay may control system para sa dulong bahagi, na nagpapahintulot sa catheter na maipasok sa anumang bahagi ng bronchial tree.

Kapag sinusuri ang mga bronchograms, ang bawat contrasted na bronchus ay natukoy, ang posisyon, hugis, kalibre at mga balangkas ng lahat ng bronchi ay tinutukoy. Ang isang normal na bronchus ay may conical na hugis, umaalis mula sa isang mas malaking puno ng kahoy sa isang matinding anggulo at nagbibigay ng isang bilang ng mga kasunod na mga sanga sa parehong mga anggulo. Sa paunang bahagi ng bronchi ng pangalawa at pangatlong mga order, ang mga mababaw na pabilog na paghihigpit ay madalas na nabanggit, na tumutugma sa mga lokasyon ng mga physiological sphincters. Ang mga contours ng bronchial shadow ay makinis o bahagyang kulot.

Ang suplay ng dugo sa baga ay ibinibigay ng pulmonary at bronchial arteries. Ang dating ay bumubuo sa sirkulasyon ng baga; ginagawa nila ang function ng gas exchange sa pagitan ng hangin at dugo. Ang sistema ng bronchial arteries ay kabilang sa systemic circulation at nagbibigay ng nutrisyon sa mga baga. Ang mga bronchial arteries ay hindi nagbibigay ng isang imahe sa radiographs at tomograms, ngunit ang mga sanga ng pulmonary artery at pulmonary veins ay medyo mahusay na nakabalangkas. Sa ugat ng baga, ang anino ng sangay ng pulmonary artery (ayon sa pagkakabanggit, kanan o kaliwa) ay nakatayo, at mula dito ang kanilang lobar at karagdagang segmental na mga sanga ay nagliliwanag sa mga pulmonary field. Ang mga pulmonary veins ay hindi nagmumula sa ugat, ngunit tumatawid sa imahe nito, patungo sa kaliwang atrium.

Ang mga pamamaraan ng radiation ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang morpolohiya at pag-andar ng mga daluyan ng dugo ng mga baga. Maaaring gamitin ang spiral X-ray tomography at magnetic resonance imaging upang makakuha ng imahe ng mga inisyal at proximal na bahagi ng pulmonary trunk, ang kanan at kaliwang mga sanga nito, at upang maitatag ang kanilang mga ugnayan sa ascending aorta, superior vena cava, at main bronchi, upang masubaybayan ang pagsasanga ng pulmonary artery sa lung tissue, sa pinakamaliit na pag-detect ng mga depekto sa tissue sa baga hanggang sa pinakamaliit na bahagi ng vessel. thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Ayon sa mga espesyal na indikasyon, ang mga pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa na kinabibilangan ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa vascular bed - angiopulmonography, bronchial arteriography, venocavography.

Ang Angiopulmonography ay ang pag-aaral ng pulmonary artery system. Pagkatapos ng catheterization ng elbow vein o femoral vein, ang dulo ng catheter ay dadaan sa kanang atrium at kanang ventricle papunta sa pulmonary trunk. Ang karagdagang kurso ng pamamaraan ay nakasalalay sa mga tiyak na gawain: kung kinakailangan upang ihambing ang malalaking sanga ng pulmonary artery, pagkatapos ay ibuhos ang contrast agent nang direkta sa pulmonary trunk o sa mga pangunahing sanga nito, ngunit kung ang mga maliliit na sisidlan ay dapat pag-aralan, pagkatapos ay ang catheter ay isulong sa distal na direksyon sa nais na antas.

Ang bronchial arteriography ay ang contrasting ng bronchial arteries. Para dito, ang isang manipis na radiopaque catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery sa aorta, at mula doon sa isa sa mga bronchial arteries (mayroong ilan sa bawat panig, tulad ng alam).

Ang mga indikasyon para sa angiopulmonography at bronchial arteriography sa klinikal na kasanayan ay hindi masyadong malawak. Ang angiopulmonography ay ginagawa kapag may hinala ng isang arterial developmental anomaly (aneurysm, stenosis, arteriovenous fistula) o pulmonary embolism. Ang bronchial arteriography ay kinakailangan sa kaso ng pulmonary hemorrhage (hemoptysis), ang likas na katangian nito ay hindi maitatag ng iba pang mga pag-aaral, kabilang ang fibrobronchoscopy.

Ang terminong "cavography" ay tumutukoy sa artipisyal na contrasting ng superior vena cava. Ang pag-aaral ng subclavian, innominate at superior vena cava ay nagpapadali sa pagpili ng venous approach sa makatwirang paglalagay ng mga catheter, pag-install ng filter sa vena cava, pagtukoy ng antas at sanhi ng venous blood flow obstruction.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]