Normal X-ray anatomy ng puso

Ang pagsisiyasat ng radyasyon ng morpolohiya ng puso at ng mga pangunahing vessel ay maaaring isagawa gamit ang mga di-invasive at invasive na diskarte. Ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ay kinabibilangan ng: radiography at fluoroscopy; ultrasound research; computed tomography; magnetic resonance imaging; scintigraphy at emission tomography (one- and two-poton). Ang mga nagsasalakay na pamamaraan ay: artipisyal na pagkiling ng puso sa pamamagitan ng venous ruta - angiocardiography; Artipisyal na contrasting ng mga kaliwang cavities ng puso sa pamamagitan ng arterial ruta - ventriculography, coronary arteries - coronary angiography at aorta - aortography.

Ang mga radiological na pamamaraan - radiography, fluoroscopy, computed tomography - pinapayagan upang matukoy na may pinakamalaking antas ng pagiging maaasahan ang posisyon, hugis at sukat ng puso at mga pangunahing vessel. Ang mga organo na ito ay kabilang sa mga baga, kaya ang kanilang anino ay malinaw na nakikilala laban sa background ng transparent na mga patlang ng baga.

Ang isang nakaranas na doktor ay hindi kailanman nagsisimula ng isang pag-aaral ng puso na may pag-aaral ng kanyang imahe. Una sa lahat, titingnan niya ang may-ari ng puso na ito, sapagkat alam niya kung gaano ang posisyon, hugis at laki ng puso ay nakasalalay sa katawan ng isang tao. Pagkatapos, tantyahin niya ang laki at hugis ng dibdib, estado ng baga, ang antas ng dome ng diaphragm na nakatayo mula sa mga litrato o ang data ng paghahatid. Ang mga kadahilanang ito ay nakakaapekto rin sa katangian ng imahen ng puso. Napakahalaga na sabay-sabay ang radiologist ay may pagkakataon na masuri ang mga patlang ng baga. Ang mga pagbabagong ito sa kanila bilang arterial o venous plethora, interstitial edema, ay nagpapakilala sa estado ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo at tumutulong sa pagsusuri ng ilang mga sakit sa puso.

Ang puso ay isang organo ng kumplikadong hugis. Sa radiographs, na may fluoroscopy at sa tomograms ng computer, isang planar na dalawang-dimensional na imahe lamang nito ang nakuha. Upang makakuha ng isang ideya ng puso bilang isang volumetric formation, ang fluoroscopy ay nagsisilbi sa patuloy na pag-ikot ng pasyente sa likod ng screen, at sa CT, 8-10 na hiwa o higit pa ang ginagawa. Ang kanilang kumbinasyon ay posible na muling buuin ang isang tatlong-dimensional na imahe ng isang bagay. Narito ito ay angkop upang tandaan ang dalawang bagong lumitaw na pangyayari na nagbago ang tradisyonal na diskarte sa radiographic pagsusuri ng puso.

Una, sa pag-unlad ng paraan ng ultrasound, na may mahusay na mga pagkakataon upang pag-aralan ang pag-andar ng puso, ang pangangailangan para sa fluoroscopy bilang isang paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso ay halos nawala. Pangalawa, ang ultra-high-speed computer X-ray at magnetic resonance tomographs ay nalikha, na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng puso. Katulad, ngunit mas kaunting mga "advanced" na tampok ay magagamit para sa ilang mga bagong modelo ng ultrasonic scanners at patakaran ng pamahalaan para sa paglabas tomography. Bilang isang resulta, ang doktor ay may isang tunay na, at hindi haka-haka, tulad ng sa fluoroscopy, ang posibilidad na hatulan ang puso bilang isang three-dimensional na bagay ng pananaliksik.

Sa maraming mga dekada, ang radiographs ng puso ay ginanap sa 4 na nakapirming mga projection: direkta, lateral at dalawang pahilig - kaliwa at kanan. May kaugnayan sa pagpapaunlad ng diagnosis ng ultrasound, ngayon ang pangunahing pag-usli ng radiography ng puso ay isa - isang tuwid na harap, kung saan ang paksa ay nasa tabi ng dibdib ng cassette. Upang maiwasan ang pagtaas ng projection sa puso, ito ay ginaganap sa isang malaking distansya mula sa tube-cassette (teleradiography). Kasabay nito, upang madagdagan ang katandaan ng imahe, ang oras ng radiography ay nabawasan sa isang maximum ng ilang milliseconds. Gayunpaman, upang makakuha ng isang ideya ng radiographic anatomya ng puso at ng mga pangunahing vessel, kailangan ng isang pagtatasa ng multi-projection ng imahen ng mga organ na ito, lalo na dahil ang clinician ay madalas na nakikipagkita sa mga imahe ng dibdib.

Sa radiographs sa direktang projection ng puso ay nagbibigay ng isang pare-parehong matinding anino inilagay sa gitna, ngunit medyo asymmetrically: tungkol sa 1/3 ng puso ay inaasahang sa kanan ng ang panggitna linya ng katawan, ang isang Vi - sa kaliwa ng linyang ito. Ang ayos ng anino ng puso kung minsan ay nagsasalita sa 2-3 cm sa kanan mula sa kanang spine ayos, ayos tugatog ng puso sa kaliwang ay hindi maabot ang mid-klabikyular linya. Sa pangkalahatan, ang anino ng puso ay kahawig ng isang skewed oval. Sa mga tao ng hypersthenic na konstitusyon, ito ay sumasakop sa isang mas pahalang na posisyon, at ang mga asthenika ay may mas patayong posisyon. Ang cranial image ng puso ay lumilipat sa anino ng mediastinum, na sa antas na ito ay kinakatawan sa pamamagitan ng mga malalaking barko - ang aorta, ang superior vena cava at ang pulmonary artery. Sa pagitan ng mga contours ng vascular bundle at ang puso hugis-itlog, ang tinatawag na cardiovascular anggulo ay nabuo - ang recesses na lumikha ng baywang ng puso. Sa ilalim ng imahe ng puso ay sumasama sa anino ng mga bahagi ng tiyan. Ang mga anggulo sa pagitan ng mga contour ng puso at ang dayapragm ay tinatawag na cardiac-diaphragmatic.

Sa kabila ng katotohanan na ang X-ray puso anino ganap na monotonously pa na may isang tiyak na antas ng probabilidad ito ay posible upang ibahin ang kanyang mga indibidwal na mga cell, lalo na kung mayroong isang doktor magagamit radiographs ginanap sa ilang mga pagpapakitang ito, ibig sabihin, sa iba't ibang mga anggulo ng pagbaril. Ang katotohanan ay na ang mga balangkas ng anino para sa puso, na karaniwan ay malinis at malinaw, ay may anyo ng mga arko. Ang bawat arko ay kumakatawan sa isang paggawa ng mga mapa ng mga palabas sa tabas ng ibabaw ng ito o na bahagi ng puso.

Ang lahat ng mga arko ng puso at mga sisidlan ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maayos na bilog. Ang pagpapatuloy ng arko o anumang bahagi nito ay nagpapahiwatig ng isang pathological pagbabago sa pader ng puso o mga katabing tisyu.

Ang hugis at posisyon ng puso sa mga tao ay nagbabago. Ang mga ito ay dahil sa mga katangian ng konstitusyon ng pasyente, ang posisyon nito sa panahon ng pag-aaral, ang bahagi ng paghinga. Nagkaroon ng isang panahon kapag napaka-mahilig sa mga sukat ng puso sa radiographs. Sa sandaling ito normal pinaghigpitan kahulugan cardiopulmonary kadahilanan - ratio krus seksyon ay ang krus na seksyon ng puso sa dibdib, kung saan sa normal na mga matatanda mga saklaw 0.4-0.5 (sa hypersthenics higit pa, asthenics mas mababa). Ang pangunahing paraan na tumutukoy sa mga parameter ng puso ay ultrasound. Sa tulong nito ay tumpak na tinatantya hindi lamang ang laki ng mga silid ng puso at mga sisidlan, kundi pati na rin ang kapal ng kanilang mga pader. Sukatin ang chamber ng puso, kung saan iba't ibang phase ng puso cycle, ay maaari ding naka-synchronize sa pamamagitan electrocardiography sa computer tomography digitalnoy ventriculography o scintigraphy.

Sa malusog na mga tao, ang anino ng puso sa radiograph ay pare-pareho. Sa patolohiya, ang deposito ng dayap sa mga valve at fibrous ring ng openings ng balbula, ang mga pader ng coronary vessels at ang aorta, at ang pericardium ay maaaring napansin. Sa nakalipas na mga taon, maraming mga pasyente na may implanted valves at pacemakers ang lumitaw. Tandaan na ang lahat ng mga siksik na pagsasama, parehong natural at artipisyal, ay malinaw na inihayag sa sonography at computed tomography.

Ang computed tomography ay ginaganap kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Ang pangunahing seksyon ng pag-scan ay napili upang ang kanyang eroplano ay dumaan sa gitna ng balbula ng mitral at ang tuktok ng puso. Sa tomogram ng layer na ito, ang parehong mga atriums, parehong ventricles, interatrial at interventricular septums lumitaw. Sa parehong hiwa, ang coronal sulcus, ang lugar ng attachment ng papillary muscle at ang descending aorta ay naiiba. Ang kasunod na mga seksyon ay nakahiwalay sa parehong mga cranial at caudal direksyon. Naka-synchronize ang pag-activate ng scanner sa pag-record ng ECG. Upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng mga cavities ng puso, ang tomograms ay ginanap pagkatapos ng mabilis na awtomatikong pangangasiwa ng medium ng kaibahan. Sa nakuha tomograms dalawang imahe ay pinili, na ginawa sa huling phase ng puso contraction - systolic at diastolic. Ang paghahambing sa mga ito sa screen ng display, maaari mong kalkulahin ang pag-andar ng rehiyon na pag-uugali ng myocardium.

Ang mga bagong prospect sa pag-aaral ng morpolohiya ng puso ay nagbukas ng MRI, lalo na ginagawa sa pinakabagong mga modelo ng kagamitan - sobrang mataas na bilis. Sa kasong ito, maaaring obserbahan ng isa ang mga contraction ng puso sa real time, kumuha ng litrato sa tinukoy na phase ng cardiac cycle at, siyempre, makatanggap ng mga parameter ng function ng puso.

Ang ultrasonic scan sa iba't ibang mga eroplano at sa iba't ibang mga posisyon ng sensor ay posible upang makuha sa display ng isang imahe ng mga kaayusan ng puso: ventricles at atria, valves, papillary muscles, chords; Bilang karagdagan, posibleng makilala ang mga karagdagang pathological intracardiac formations. Tulad ng nabanggit, ang isang mahalagang kalamangan ng sonography ay ang kakayahang suriin sa tulong nito sa lahat ng mga parameter ng mga istraktura para sa puso.

Pinapayagan ka ng Doppler echocardiography na i-record ang direksyon at bilis ng dugo sa mga cavity ng puso, tukuyin ang mga lugar ng magulong vortices sa site ng mga nagreresultang mga hadlang sa normal na daloy ng dugo.

Ang mga nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga vessel ng puso at dugo ay nauugnay sa mga artipisyal na pagkakaiba sa kanilang mga cavity. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit kapwa para sa pag-aaral ng morpolohiya ng puso, at para sa pag-aaral ng gitnang hemodynamics. Sa angiocardiography, 20-40 ML ng X-ray contrast agent ay injected sa isang awtomatikong hiringgilya sa pamamagitan ng isang vascular catheter sa isa sa mga guwang veins o sa kanan atrium. Kahit sa pagpapakilala ng medium ng kaibahan, ang pag-record ng video ay sinimulan sa isang pelikula o magnetic medium. Sa buong pag-aaral, na tumatagal ng 5 hanggang 7 segundo, ang kaibahan ng daluyan ay sunud-sunod na pinunan ang tamang puso, arterya ng baga at mga baga sa baga, kaliwang puso at aorta. Gayunpaman, dahil sa pagbabula ng daluyan ng kaibahan sa mga baga, ang imahe ng mga kaliwang bahagi ng puso at ang aorta ay hindi malinaw, samakatuwid ang angiocardiography ay pangunahing ginagamit para sa pag-aaral ng tamang puso at maliit na sirkulasyon. Sa tulong nito, posibleng makilala ang isang pathological message (paglilipat) sa pagitan ng mga silid ng puso, isang abnormality ng mga sisidlan, isang nakuha o likas na sagabal sa landas ng daloy ng dugo.

Para sa isang detalyadong pag-aaral ng puso ventricles estado kaibahan ahente injected direkta sa kanila. Examination ng kaliwang ventricle (kaliwa ventriculography) gumawa ng isang anggulo ng 30 "sa kanan pahilig front view. Contrast agent sa isang halaga ng 40 ml ay awtomatikong ibinuhos sa isang rate ng 20 ml / sec. Sa panahon ng pag-iiniksyon ng mga ahente ng kaibahan magsimulang magsagawa ng isang serye ng film frames. Filming magpatuloy sa ilang oras matapos pagsasara pangangasiwa ng kaibahan medium, hanggang sa ang kumpletong kabiguan mula sa ventricular lukab. Mula sa isang serye ng mga frames napiling dalawang ginawa sa end-systolic at end-diastolic phase ng puso. Conoco taviv mga frames ay natutukoy hindi lamang ventricular morpolohiya, ngunit din ang nagpapaikli kakayahan ng kalamnan ng puso. Sa ganitong paraan ito ay posible na makita ang parehong mga nagkakalat ng dysfunction ng puso kalamnan, halimbawa sa o cardiosclerosis myocardiopathy at mga lokal na asynergia zone na kung saan nangyari sa myocardial infarction.

Para sa pag-aaral ng mga arterya ng coronary, ang kaibahan ng substansiya ay direktang iniksyon sa kaliwa at kanang coronary arteries (pumipili ng coronary angiography). Ang mga larawan na ginawa sa iba't ibang mga pagpapakitang ito, upang suriin ang sitwasyon ng arteries at ang kanilang mga pangunahing mga sanga, hugis, contours at ang lumen ng bawat isa sa arterial sanga, ang pagkakaroon ng anastomosis sa pagitan ng mga sistema ng kaliwa at kanang coronary arteries. Dapat ito ay nabanggit na sa karamihan ng mga kaso coronary angiography ay ginanap hindi lamang para sa diagnosis ng myocardial infarction, hangga't ang una, diagnostic phase interventional pamamaraan - coronary angioplasty.

Kamakailan lamang, ang digital angiography (DSA) ay ginagamit upang pag-aralan ang mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na kaibahan. Tulad ng nabanggit sa nakaraang kabanata, ang DSA batay sa teknolohiya ng computer ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang nakahiwalay na imahe ng vascular bed nang walang mga anino ng mga buto at nakapaligid na malambot na mga tisyu. Gamit ang naaangkop na kakayahan sa pananalapi, ang DSA ay ganap na papalitan ng maginoo analog angiography.

[1], [2], [3]