Normal na x-ray anatomy ng puso

Ang pagsusuri sa radiological ng morpolohiya ng puso at malalaking sisidlan ay maaaring isagawa gamit ang mga non-invasive at invasive na pamamaraan. Kabilang sa mga non-invasive na pamamaraan ang: radiography at fluoroscopy; pagsusuri sa ultrasound; computed tomography; magnetic resonance imaging; scintigraphy at emission tomography (single- at dual-photon). Kasama sa mga invasive procedure ang: artipisyal na contrasting ng puso sa pamamagitan ng venous means - angiocardiography; artipisyal na kaibahan ng mga kaliwang cavity ng puso sa pamamagitan ng arterial na paraan - ventriculography, coronary arteries - coronary angiography at aorta - aortography.

Mga diskarte sa X-ray - radiography, fluoroscopy, computed tomography - nagbibigay-daan upang matukoy nang may pinakamataas na antas ng pagiging maaasahan ang posisyon, hugis at sukat ng puso at pangunahing mga sisidlan. Ang mga organo na ito ay matatagpuan sa gitna ng mga baga, kaya ang kanilang anino ay malinaw na nakatayo laban sa background ng mga transparent na pulmonary field.

Ang isang makaranasang doktor ay hindi kailanman nagsisimula ng pagsusuri sa puso sa pamamagitan ng pagsusuri sa imahe nito. Sisilip muna niya ang may-ari ng pusong ito, dahil alam niya kung gaano nakadepende ang posisyon, hugis at sukat ng puso sa build ng tao. Pagkatapos, gamit ang mga imahe o data ng X-ray, susuriin niya ang laki at hugis ng dibdib, ang kondisyon ng baga, at ang antas ng diaphragm dome. Ang mga salik na ito ay nakakaapekto rin sa likas na katangian ng imahe ng puso. Napakahalaga na ang radiologist ay may pagkakataon na suriin ang mga pulmonary field. Ang ganitong mga pagbabago sa kanila bilang arterial o venous congestion, interstitial edema ay nagpapakilala sa estado ng sirkulasyon ng baga at tumutulong sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga sakit sa puso.

Ang puso ay isang organ na may kumplikadong hugis. Ang radiographs, fluoroscopy at computer tomograms ay gumagawa lamang ng flat two-dimensional na imahe nito. Upang makakuha ng ideya ng puso bilang isang three-dimensional na pagbuo, ang fluoroscopy ay nangangailangan ng patuloy na pag-ikot ng pasyente sa likod ng screen, at ang CT ay nangangailangan ng 8-10 o higit pang mga hiwa. Ginagawang posible ng kanilang kumbinasyon na muling buuin ang isang three-dimensional na imahe ng bagay. Narito ito ay angkop na tandaan ang dalawang bagong umuusbong na mga pangyayari na nagbago sa tradisyonal na diskarte sa radiological na pagsusuri ng puso.

Una, sa pag-unlad ng pamamaraan ng ultrasound, na may mahusay na mga kakayahan para sa pagsusuri ng function ng puso, ang pangangailangan para sa fluoroscopy bilang isang paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso ay halos nawala. Pangalawa, ang ultra-high-speed computer X-ray at magnetic resonance tomographs ay nilikha, na nagpapahintulot sa tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng puso. Katulad, ngunit hindi gaanong "advanced" na mga kakayahan ang taglay ng ilang bagong modelo ng ultrasound scanner at emission tomography device. Bilang isang resulta, ang doktor ay may isang tunay, at hindi haka-haka, tulad ng sa fluoroscopy, pagkakataon na hatulan ang puso bilang isang three-dimensional na bagay ng pag-aaral.

Sa loob ng maraming dekada, isinagawa ang cardiac radiography sa 4 na nakapirming projection: direkta, lateral at dalawang pahilig - kaliwa at kanan. Dahil sa pag-unlad ng mga diagnostic ng ultrasound, ngayon ang pangunahing projection ng cardiac radiography ay isa - direktang nauuna, kung saan ang pasyente ay namamalagi laban sa cassette sa kanyang dibdib. Upang maiwasan ang projection enlargement ng puso, ang imaging nito ay ginagawa sa isang malaking distansya sa pagitan ng tubo at ng cassette (teleradiography). Kasabay nito, upang madagdagan ang sharpness ng imahe, ang oras ng radiography ay nabawasan sa isang minimum - sa ilang millisecond. Gayunpaman, upang makakuha ng isang ideya ng radiological anatomy ng puso at mahusay na mga sisidlan, ang isang multi-projection na pagsusuri ng imahe ng mga organ na ito ay kinakailangan, lalo na dahil ang clinician ay kailangang harapin ang mga imahe sa dibdib nang madalas.

Sa radiograph sa direktang projection ang puso ay nagbibigay ng isang pare-parehong matinding anino, na matatagpuan sa gitna, ngunit medyo asymmetrically: humigit-kumulang 1/3 ng puso ay inaasahang sa kanan ng midline ng katawan, at Vi - sa kaliwa ng linyang ito. Ang tabas ng anino ng puso kung minsan ay nakausli ng 2-3 cm sa kanan ng kanang tabas ng gulugod, ang tabas ng tuktok ng puso sa kaliwa ay hindi umabot sa midclavicular line. Sa pangkalahatan, ang anino ng puso ay kahawig ng isang obliquely located oval. Sa mga indibidwal na may hypersthenic na konstitusyon, ito ay sumasakop sa isang mas pahalang na posisyon, at sa asthenics - isang mas patayo. Cranially, ang imahe ng puso ay pumasa sa anino ng mediastinum, na sa antas na ito ay pangunahing kinakatawan ng malalaking mga sisidlan - ang aorta, superior vena cava at pulmonary artery. Sa pagitan ng mga contours ng vascular bundle at ng cardiac oval, ang tinatawag na cardiovascular angle ay nabuo - notches na lumilikha ng baywang ng puso. Sa ibaba, ang imahe ng puso ay sumasama sa anino ng mga organo ng tiyan. Ang mga anggulo sa pagitan ng mga contour ng puso at diaphragm ay tinatawag na cardiophrenic.

Sa kabila ng katotohanan na ang anino ng puso sa mga radiograph ay ganap na pare-pareho, ang mga indibidwal na silid nito ay maaari pa ring maiiba sa isang tiyak na antas ng posibilidad, lalo na kung ang doktor ay may mga radiograph na kinuha sa ilang mga projection, ibig sabihin, mula sa iba't ibang mga anggulo ng pagbaril. Ang katotohanan ay ang mga contour ng anino ng puso, na karaniwang makinis at malinaw, ay may hugis ng mga arko. Ang bawat arko ay salamin ng ibabaw ng isa o ibang seksyon ng puso na lumalabas sa tabas.

Ang lahat ng mga arko ng puso at mga daluyan ng dugo ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maayos na bilog. Ang tuwid ng arko o alinman sa mga seksyon nito ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa dingding ng puso o katabing mga tisyu.

Ang hugis at posisyon ng puso ng tao ay pabagu-bago. Ang mga ito ay tinutukoy ng mga tampok ng konstitusyon ng pasyente, ang kanyang posisyon sa panahon ng pagsusuri, at ang yugto ng paghinga. Nagkaroon ng panahon na ang mga tao ay masigasig sa pagsukat ng puso sa X-ray. Sa ngayon, kadalasang nililimitahan nila ang kanilang sarili sa pagtukoy ng cardiopulmonary coefficient - ang ratio ng diameter ng puso sa diameter ng dibdib, na karaniwang nagbabago sa pagitan ng 0.4 at 0.5 sa mga matatanda (higit pa sa hypersthenics, mas mababa sa asthenics). Ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng mga parameter ng puso ay ultrasound. Ginagamit ito upang tumpak na sukatin hindi lamang ang laki ng mga silid ng puso at mga sisidlan, kundi pati na rin ang kapal ng kanilang mga dingding. Ang mga silid ng puso ay maaari ding masukat, at sa iba't ibang yugto ng ikot ng puso, gamit ang computed tomography na naka-synchronize sa electrocardiography, digital ventriculography o scintigraphy.

Sa malusog na mga tao, ang anino ng puso sa radiograph ay pare-pareho. Sa patolohiya, ang mga deposito ng dayap ay matatagpuan sa mga balbula at fibrous na singsing ng mga pagbubukas ng balbula, ang mga dingding ng mga coronary vessel at aorta, at ang pericardium. Sa mga nagdaang taon, maraming mga pasyente ang lumitaw na may mga nakatanim na balbula at pacemaker. Dapat pansinin na ang lahat ng mga siksik na inklusyon na ito, parehong natural at artipisyal, ay malinaw na nakikita ng sonography at computed tomography.

Ang computer tomography ay ginagawa sa pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang pangunahing seksyon ng pag-scan ay pinili upang ang eroplano nito ay dumaan sa gitna ng mitral valve at sa tuktok ng puso. Ang parehong atria, parehong ventricles, ang interatrial at interventricular septa ay nakabalangkas sa tomogram ng layer na ito. Ang coronary groove, ang attachment site ng papillary muscle, at ang pababang aorta ay naiiba sa seksyong ito. Ang mga kasunod na seksyon ay inilalaan pareho sa cranial at caudal na direksyon. Ang tomograph ay inililipat sa naka-synchronize sa pag-record ng ECG. Upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng mga cavity ng puso, ang mga tomogram ay isinasagawa pagkatapos ng isang mabilis na awtomatikong pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan. Dalawang larawang kinunan sa mga huling yugto ng pag-urong ng puso - systolic at diastolic - ay pinili mula sa mga resultang tomograms. Sa pamamagitan ng paghahambing sa mga ito sa display screen, posibleng kalkulahin ang regional contractile function ng myocardium.

Ang mga bagong pananaw sa pag-aaral ng morpolohiya ng puso ay binuksan ng MRI, lalo na kapag ginawa sa pinakabagong mga modelo ng mga ultra-high-speed na aparato. Sa kasong ito, posible na obserbahan ang mga contraction ng puso sa real time, kumuha ng mga larawan sa mga tinukoy na yugto ng cycle ng puso at, natural, makakuha ng mga parameter ng function ng puso.

Ang pag-scan ng ultratunog sa iba't ibang mga eroplano at may iba't ibang mga posisyon ng sensor ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang imahe ng mga istruktura ng puso sa display: ventricles at atria, valves, papillary muscles, chords; bilang karagdagan, posible na makilala ang mga karagdagang pathological intracardiac formations. Tulad ng nabanggit na, ang isang mahalagang bentahe ng sonography ay ang kakayahang suriin ang lahat ng mga parameter ng mga istruktura ng puso sa tulong nito.

Ang Doppler echocardiography ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng direksyon at bilis ng paggalaw ng dugo sa mga cavity ng puso, pagtukoy ng mga lugar ng magulong eddies sa lugar ng mga umuusbong na mga hadlang sa normal na daloy ng dugo.

Ang mga invasive na paraan ng pag-aaral ng puso at mga daluyan ng dugo ay nauugnay sa artipisyal na contrasting ng kanilang mga cavity. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit kapwa upang pag-aralan ang morpolohiya ng puso at pag-aralan ang sentral na hemodynamics. Sa panahon ng angiocardiography, 20-40 ml ng radiopaque substance ay iniksyon gamit ang isang awtomatikong syringe sa pamamagitan ng isang vascular catheter sa isa sa vena cava o sa kanang atrium. Sa panahon ng pagpapakilala ng contrast substance, nagsisimula ang video filming sa isang pelikula o magnetic carrier. Sa buong pag-aaral, na tumatagal ng 5-7 segundo, patuloy na pinupuno ng contrast substance ang mga kanang silid ng puso, ang pulmonary artery system at pulmonary veins, ang kaliwang silid ng puso at ang aorta. Gayunpaman, dahil sa pagbabanto ng contrast substance sa mga baga, ang imahe ng kaliwang silid ng puso at aorta ay hindi malinaw, kaya ang angiocardiography ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang mga kanang silid ng puso at ang sirkulasyon ng baga. Sa tulong nito, posible na makilala ang isang pathological na koneksyon (shunt) sa pagitan ng mga silid ng puso, isang vascular anomaly, isang nakuha o congenital na sagabal sa daloy ng dugo.

Para sa isang detalyadong pagsusuri ng kondisyon ng mga ventricles ng puso, ang isang contrast agent ay direktang iniksyon sa kanila. Ang pagsusuri sa kaliwang ventricle ng puso (kaliwang ventriculography) ay isinasagawa sa kanang pahilig na anterior projection sa isang anggulo na 30". Ang contrast agent sa halagang 40 ml ay awtomatikong iniksyon sa bilis na 20 ml/s. Sa panahon ng pagpapakilala ng contrast agent, ang isang serye ng mga film frame ay sinimulan. Ang pag-film ng contrast ay ipinagpatuloy ng ilang oras pagkatapos ng pagwawakas ng contrast. Ang ventricle cavity ay pinili mula sa serye, na ginawa sa end-systolic at end-diastolic na mga yugto ng pag-urong ng puso Sa pamamagitan ng paghahambing ng mga frame na ito, hindi lamang ang morphology ng ventricle ay natutukoy, kundi pati na rin ang contractility ng kalamnan ng puso Ang pamamaraang ito ay maaaring magbunyag ng parehong mga diffuse dysfunctions ng puso, o sa myoseryoso ng puso. myocardial infarction.

Upang suriin ang mga coronary arteries, ang isang contrast agent ay direktang iniksyon sa kaliwa at kanang coronary arteries (selective coronary angiography). Ang mga imahe na kinunan sa iba't ibang mga projection ay ginagamit upang pag-aralan ang posisyon ng mga arterya at ang kanilang mga pangunahing sanga, ang hugis, mga contour at lumen ng bawat sangay ng arterial, at ang pagkakaroon ng mga anastomoses sa pagitan ng kaliwa at kanang coronary artery system. Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang coronary angiography ay ginaganap hindi gaanong upang masuri ang myocardial infarction, ngunit bilang ang una, diagnostic na yugto ng isang interventional procedure - coronary angioplasty.

Kamakailan, ang digital subtraction angiography (DSA) ay lalong ginagamit upang suriin ang mga lukab ng puso at mga daluyan ng dugo sa ilalim ng artipisyal na kaibahan. Tulad ng nabanggit sa nakaraang kabanata, ang DSA batay sa teknolohiya ng computer ay nagbibigay-daan para sa isang nakahiwalay na imahe ng vascular bed na walang mga anino ng mga buto at nakapalibot na malambot na tisyu. Dahil sa naaangkop na mga kakayahan sa pananalapi, ganap na papalitan ng DSA ang maginoo na analog angiography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]