X-ray na pagsusuri ng cardiac function

Sa isang malusog na tao, ang isang excitation wave ay kumakalat sa myocardium nang humigit-kumulang isang beses bawat segundo - ang puso ay kumukontra at pagkatapos ay nakakarelaks. Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan ng pag-record ng mga ito ay fluoroscopy. Pinapayagan nito ang biswal na pagtatasa ng mga contraction at relaxation ng puso, ang pulsation ng aorta at pulmonary artery. Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente sa likod ng screen, posible na ilabas sa tabas, ibig sabihin, gawin ang lahat ng mga seksyon ng puso at mga daluyan ng dugo na bumubuo sa gilid. Gayunpaman, kamakailan, dahil sa pag-unlad ng mga diagnostic ng ultrasound at ang malawakang pagpapakilala nito sa klinikal na kasanayan, ang papel ng fluoroscopy sa pag-aaral ng functional na aktibidad ng puso ay kapansin-pansing nabawasan dahil sa medyo mataas na pag-load ng radiation na umiiral dito.

Ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng contractile function ng kalamnan ng puso ay ultrasound examination (ultrasound).

Sa cardiology, maraming mga pamamaraan ng ultrasound ang ginagamit: one-dimensional echocardiography - M-method; two-dimensional echocardiography (sonography) - B-paraan; isang-dimensional na Doppler echocardiography; two-dimensional color Doppler mapping. Ang isang epektibong paraan para sa pag-aaral ng puso ay isa ring duplex na pag-aaral - isang kumbinasyon ng sonography at Dopplerography.

Ang isang one-dimensional na echocardiogram ay may hitsura ng isang pangkat ng mga kurba, na ang bawat isa ay tumutugma sa isang tiyak na istraktura ng puso: ang dingding ng ventricle at atrium, ang interatrial at interventricular septum, mga balbula, pericardium, atbp. Ang amplitude ng curve sa echocardiogram ay nagpapahiwatig ng hanay ng mga systolic na anatomical na istraktura ng naitala na anatomical na istraktura.

Binibigyang-daan ng sonography ang isa na obserbahan ang mga paggalaw ng mga dingding ng puso at mga balbula sa display screen sa real time. Upang pag-aralan ang isang bilang ng mga parameter na nagpapakilala sa pag-andar ng puso, ang tabas ng puso ay nakabalangkas sa screen ng monitor sa mga freeze frame na naitala sa tuktok ng R wave ng electrocardiogram at ang pababang tuhod ng T wave. Ang isang espesyal na programa sa computer na magagamit sa ultrasound device ay nagpapahintulot sa isa na ihambing at pag-aralan ang dalawang larawang ito at makuha ang mga parameter ng end-systolic at end-diastolic volume ng kaliwang ventricle at atria, ang laki ng ibabaw ng kanang ventricle, ang halaga ng ventricular ejection fraction, ang atrial emptying fraction, systolic at minutong volume, at ang kapal ng myocardial wall. Napakahalaga na maaari rin itong magbigay ng mga parameter ng regional contractility ng left ventricular wall, na napakahalaga sa pagsusuri ng coronary heart disease at iba pang mga sugat ng kalamnan ng puso.

Ang Dopplerography ng puso ay pangunahing ginagawa sa pulse mode. Pinapayagan nito hindi lamang pag-aralan ang paggalaw ng mga balbula at dingding ng puso sa anumang yugto ng ikot ng puso, kundi pati na rin upang masukat ang bilis ng daloy ng dugo, direksyon at likas na katangian ng daloy nito sa napiling dami ng kontrol. Ang mga bagong pamamaraan ng Dopplerography ay nakakuha ng espesyal na kahalagahan sa pag-aaral ng mga functional na parameter ng puso: color mapping, enerhiya at tissue Doppler. Sa kasalukuyan, ang mga tinukoy na opsyon ng pagsusuri sa ultrasound ay ang nangungunang instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente ng puso, lalo na sa pagsasanay sa outpatient.

Kasama ng ultrasound diagnostics, ang mga radionuclide na paraan ng pagsusuri sa puso at mga daluyan ng dugo ay mabilis na umuunlad kamakailan. Sa mga pamamaraang ito, tatlo ang dapat i-highlight: equilibrium ventriculography (dynamic radiocardiography), radionuclide angiocardiography, at perfusion syntigraphy. Nagbibigay ang mga ito ng mahalaga, minsan ay kakaibang impormasyon tungkol sa paggana ng puso, hindi nangangailangan ng vascular catheterization, at maaaring isagawa kapwa sa pahinga at pagkatapos ng functional load. Ang huling pangyayari ay pinakamahalaga kapag tinatasa ang reserbang kapasidad ng kalamnan ng puso.

Ang equilibrium ventriculography ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri sa puso. Ito ay ginagamit upang matukoy ang pumping function ng puso at ang likas na katangian ng paggalaw ng mga pader nito. Ang layunin ng pag-aaral ay karaniwang ang kaliwang ventricle, ngunit ang mga espesyal na pamamaraan ay binuo para sa pag-aaral ng kanang ventricle ng puso. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay upang mag-record ng isang serye ng mga imahe sa memorya ng isang gamma camera computer. Ang mga larawang ito ay nakuha mula sa gamma radiation ng mga radiopharmaceutical na ipinakilala sa dugo at nananatili sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon, ibig sabihin, hindi kumakalat sa vascular wall. Ang konsentrasyon ng naturang mga radiopharmaceutical sa daloy ng dugo ay nananatiling pare-pareho sa mahabang panahon, kaya kaugalian na sabihin na ang pool ng dugo ay pinag-aaralan (mula sa English pool - isang puddle, isang pool).

Ang pinakasimpleng paraan upang lumikha ng isang pool ng dugo ay ang pagpasok ng albumin sa dugo. Gayunpaman, ang protina ay nasira pa rin sa katawan, at ang radionuclide na inilabas sa prosesong ito ay umalis sa daloy ng dugo, at ang radyaktibidad ng dugo ay unti-unting bumababa, na binabawasan ang katumpakan ng pag-aaral. Ang isang mas sapat na paraan upang lumikha ng isang matatag na radioactive pool ay ang paglalagay ng label sa mga erythrocyte ng pasyente. Para sa layuning ito, ang isang maliit na halaga ng pyrophosphate ay unang injected intravenously - tungkol sa 0.5 mg. Ito ay aktibong hinihigop ng mga erythrocytes. Pagkatapos ng 30 minuto, ang 600 MBq ng 99mTc-pertechnetate ay tinuturok nang intravenously, na agad na pinagsama sa pyrophosphate na hinihigop ng mga erythrocytes. Nagreresulta ito sa isang malakas na koneksyon. Tandaan na ito ang unang pagkakataon na nakatagpo kami ng radionuclide study technique kung saan ang RFP ay "inihanda" sa katawan ng pasyente.

Ang pagdaan ng radioactive na dugo sa mga silid ng puso ay naitala sa memorya ng computer gamit ang isang elektronikong aparato na tinatawag na trigger. Ito ay "nag-uugnay" sa koleksyon ng impormasyon mula sa gamma camera detector sa mga electrical signal ng electrocardiograph. Ang pagkakaroon ng nakolektang impormasyon tungkol sa 300-500 na mga cycle ng puso (pagkatapos ng kumpletong pagbabanto ng radiopharmaceutical sa dugo, ibig sabihin, ang pagpapapanatag ng pool ng dugo), pinapangkat-pangkat ng computer ang mga ito sa isang serye ng mga imahe, ang pangunahing mga ito ay ang mga sumasalamin sa end-systolic at end-diastolic phase. Ang ilang mga intermediate na larawan ng puso ay nilikha nang sabay-sabay sa buong ikot ng puso, halimbawa, bawat 0.1 s.

Ang ganitong pamamaraan ng pagbubuo ng mga medikal na larawan mula sa isang malaking serye ay kinakailangan upang makakuha ng sapat na "mga istatistika ng pagbibilang" upang ang mga resultang larawan ay magkaroon ng sapat na mataas na kalidad para sa pagsusuri. Nalalapat ito sa anumang pagsusuri - parehong visual at computer.

Sa radionuclide diagnostics, tulad ng sa lahat ng radiation diagnostics, ang pangunahing tuntunin ng "kalidad ng pagiging maaasahan" ay nalalapat: pagkolekta ng pinakamalaking posibleng dami ng impormasyon (quanta, electrical signal, cycle, imahe, atbp.).

Gamit ang isang computer, ang ejection fraction, ang rate ng pagpuno at pag-alis ng laman ng ventricle, ang tagal ng systole at diastole ay kinakalkula mula sa integral curve na binuo batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga cardiac na imahe. Ang ejection fraction (EF) ay tinutukoy ng formula:

Kung saan ang DO at CO ay ang mga halaga ng count rate (radioactivity level) sa end-diastolic at end-systolic phase ng cardiac cycle.

Ang ejection fraction ay isa sa mga pinakasensitibong indicator ng ventricular function. Karaniwan, ito ay nagbabago sa paligid ng 50% para sa kanang ventricle at 60% para sa kaliwang ventricle. Sa mga pasyente na may myocardial infarction, ang EF ay palaging binabawasan nang proporsyonal sa dami ng sugat, na may kilalang prognostic value. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan din sa isang bilang ng mga sugat sa kalamnan ng puso: cardiosclerosis, myocardiopathy, myocarditis, atbp.

Ang equilibrium ventriculography ay maaaring gamitin upang makita ang limitadong mga karamdaman ng kaliwang ventricle contractility: lokal na dyskinesia, hypokinesia, akinesia. Para sa layuning ito, ang imahe ng ventricle ay nahahati sa ilang mga segment - mula 8 hanggang 40. Para sa bawat segment, ang paggalaw ng pader ng ventricle sa panahon ng mga contraction ng puso ay pinag-aralan. Ang equilibrium ventriculography ay may malaking halaga para sa pag-detect ng mga pasyente na may pinababang functional reserves ng kalamnan ng puso. Ang ganitong mga tao ay bumubuo ng isang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso o myocardial infarction. Sumasailalim sila sa pag-aaral na ito sa ilalim ng mga kondisyon ng isang dosed na bisikleta na ergometric load upang makita ang mga lugar ng ventricle wall na hindi makayanan ang pagkarga, bagaman walang mga paglihis na naobserbahan sa kalmadong estado ng pasyente. Ang kundisyong ito ay tinatawag na stress-induced myocardial ischemia.

Ginagawang posible ng equilibrium ventriculography na kalkulahin ang bahagi ng regurgitation, ibig sabihin, ang dami ng backflow ng dugo sa mga depekto sa puso na sinamahan ng kakulangan ng valvular. Ang isa pang bentahe ng pamamaraan ay ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng ilang oras, pag-aaral, halimbawa, ang epekto ng mga gamot sa aktibidad ng puso.

Ang radionuclide angiocardiography ay isang paraan ng paghahalili ng unang pagpasa ng radiopharmaceuticals sa mga silid ng puso pagkatapos ng mabilis nitong intravenous administration sa maliit na volume (bolus).

Karaniwan ang 99mTc-pertechnetate na may aktibidad na 4-6 MBq bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa dami ng 0.5-1.0 ml ay ginagamit. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera na nilagyan ng high-performance na computer. Ang isang serye ng mga imahe ng puso sa panahon ng pagpasa ng radiopharmaceutical sa pamamagitan nito (15-20 mga frame para sa hindi hihigit sa 30 s) ay naitala sa memorya ng computer. Pagkatapos, sa pagpili ng "zone of interest" (kadalasan ito ang lugar ng ugat ng baga o kanang ventricle), sinusuri ang intensity ng radiation ng radiopharmaceutical. Karaniwan, ang mga kurba ng pagpasa ng radiopharmaceutical sa pamamagitan ng kanang mga silid ng puso at sa pamamagitan ng mga baga ay may hitsura ng isang mataas na matarik na rurok. Sa mga kondisyon ng pathological, ang curve ay nahuhulog (kapag ang radiopharmaceutical ay natunaw sa mga silid ng puso) o nagpapahaba (kapag ang radiopharmaceutical ay nananatili sa silid).

Sa ilang mga congenital na depekto sa puso, ang arterial blood ay itinataboy mula sa kaliwang silid ng puso patungo sa kanan. Ang ganitong mga shunt (tinatawag na left-right shunt) ay nangyayari na may mga depekto sa cardiac septum. Sa radionuclide angiocardiograms, ang kaliwa-kanang shunt ay makikita bilang isang paulit-ulit na pagtaas ng kurba sa "zone of interest" ng mga baga. Sa iba pang mga congenital heart defects, ang venous blood, na hindi pa napayaman ng oxygen, ay muling pumapasok, na lumalampas sa mga baga, sa systemic circulation (right-left shunt). Ang isang tanda ng naturang shunting sa isang radionuclide angiocardiogram ay ang paglitaw ng isang peak ng radioactivity sa kaliwang ventricle at aorta bago ang maximum na radioactivity ay nakarehistro sa mga baga. Sa nakuhang mga depekto sa puso, pinapayagan ng angiocardiograms ang antas ng regurgitation sa pamamagitan ng mitral at aortic openings na matukoy.

Ang myocardial perfusion scintigraphy ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang myocardial blood flow at, sa isang tiyak na lawak, upang masuri ang antas ng metabolismo sa kalamnan ng puso. Isinasagawa ito sa mga gamot na ^99m T1-chloride at ^99m Tc-sesamibi. Ang parehong mga radiopharmaceutical, na dumadaan sa mga sisidlan na nagpapakain sa kalamnan ng puso, ay mabilis na kumakalat sa nakapaligid na tisyu ng kalamnan at kasama sa mga metabolic na proseso, na tinutulad ang mga potassium ions. Kaya, ang intensity ng akumulasyon ng mga radiopharmaceutical na ito sa kalamnan ng puso ay sumasalamin sa dami ng daloy ng dugo at ang antas ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso.

Ang akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa myocardium ay nangyayari nang mabilis at umabot sa maximum sa loob ng 5-10 minuto. Ito ay nagpapahintulot sa pag-aaral na maisagawa sa iba't ibang mga projection. Ang isang normal na perfusion na imahe ng kaliwang ventricle sa scintigrams ay mukhang isang homogenous na anino na hugis horseshoe na may gitnang depekto na tumutugma sa ventricular cavity. Ang mga ischemic zone na lumitaw sa panahon ng isang infarction ay ipapakita bilang mga lugar na may pinababang radiopharmaceutical fixation. Ang mas visual at, pinaka-mahalaga, maaasahang data sa pag-aaral ng myocardial perfusion ay maaaring makuha gamit ang single-photon emission tomography. Sa mga nagdaang taon, ang kawili-wili at mahalagang pisyolohikal na data sa paggana ng kalamnan ng puso ay nakuha gamit ang ultra-short-lived positron-emitting nuclides bilang radiopharmaceuticals, tulad ng F-DG, ibig sabihin, gamit ang two-photon emission tomography. Gayunpaman, sa ngayon ito ay posible lamang sa ilang malalaking sentro ng pananaliksik.

Ang mga bagong pagkakataon sa pagtatasa ng pag-andar ng puso ay lumitaw sa pagpapabuti ng computer tomography, kapag naging posible na magsagawa ng isang serye ng mga tomogram na may maikling exposure laban sa background ng isang bolus injection ng isang radiopaque substance. Ang 50-100 ml ng isang non-ionic contrast agent - omnipaque o ultravist - ay iniksyon sa ugat ng siko gamit ang isang awtomatikong syringe. Ang paghahambing na pagsusuri ng mga seksyon ng puso gamit ang densitometry ng computer ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang paggalaw ng dugo sa mga cavity ng puso sa buong ikot ng puso.

Ang computer tomography ay gumawa ng partikular na makabuluhang pag-unlad sa cardiac research sa pagbuo ng electron beam computer tomographs. Ang mga naturang device ay hindi lamang nagbibigay-daan para sa isang malaking bilang ng mga larawan na makuha sa napakaikling oras ng pagkakalantad, ngunit para din sa paglikha ng isang real-time na simulation ng cardiac contraction dynamics at maging para sa pagganap ng isang three-dimensional na reconstruction ng isang gumagalaw na puso.

Ang isa pang paraan ng pag-aaral ng cardiac function ay ang magnetic resonance imaging. Dahil sa mataas na intensity ng magnetic field at ang paglikha ng isang bagong henerasyon ng mga high-performance na mga computer, naging posible na mangolekta ng impormasyon na kinakailangan para sa muling pagtatayo ng imahe sa napakaikling panahon, lalo na, upang pag-aralan ang end-systolic at end-diastolic phase ng cardiac cycle sa totoong oras.

Ang manggagamot ay may maraming radiological na pamamaraan para sa pagtatasa ng contractile function ng kalamnan ng puso at myocardial blood flow. Gayunpaman, hindi mahalaga kung gaano sinusubukan ng doktor na limitahan ang kanyang sarili sa mga noninvasive na pamamaraan, sa isang bilang ng mga pasyente ay kinakailangan na gumamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan na nauugnay sa vascular catheterization at artipisyal na kaibahan ng mga cavity ng puso at coronary vessel - X-ray ventriculographitis at coronary angiography.

Ang ventriculography ay kinakailangan dahil ito ay may mas mataas na sensitivity at katumpakan sa pagtatasa ng kaliwang ventricular function kaysa sa iba pang mga pamamaraan. Ito ay totoo lalo na para sa pagtukoy ng mga karamdaman ng lokal na contractility ng kaliwang ventricle. Ang impormasyon sa rehiyonal na myocardial disorder ay kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng coronary heart disease, masuri ang mga indikasyon para sa surgical interventions, transluminal angioplasty ng coronary arteries, thrombolysis sa myocardial infarction. Bilang karagdagan, ang ventriculography ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng mga resulta ng stress at diagnostic na mga pagsusuri para sa coronary heart disease (atrial stimulation test, ergometric test ng bisikleta, atbp.).

Ang radiopaque substance ay iniksyon sa dami ng 50 ml sa bilis na 10-15 ml/s at ginagawa ang paggawa ng pelikula. Ang mga frame ng pelikula ay malinaw na nagpapakita ng mga pagbabago sa anino ng contrast substance sa lukab ng kaliwang ventricle. Sa maingat na pagsusuri sa mga frame ng pelikula, posible na mapansin ang binibigkas na mga kaguluhan sa myocardial contractility: kakulangan ng paggalaw ng pader sa anumang lugar o paradoxical na paggalaw, ie bulging sa sandali ng systole.

Upang matukoy ang hindi gaanong binibigkas at lokal na mga karamdaman sa contractility, karaniwan na magsagawa ng isang hiwalay na pagsusuri ng 5-8 karaniwang mga segment ng left ventricle silhouette (para sa isang larawan sa kanang anterior oblique projection sa isang anggulo ng 30). Ipinapakita ng Fig. 111.66 ang paghahati ng ventricle sa 8 segment. Iba't ibang paraan ang iminungkahi para masuri ang contractility ayon sa mga segment. Ang isa sa mga ito ay ang 60 radii ay iginuhit mula sa gitna ng mahabang axis ng ventricle hanggang sa mga contour ng anino ng ventricle. Ang bawat radius ay sinusukat sa end-diastolic phase at, nang naaayon, ang antas ng pagpapaikli nito sa panahon ng ventricular contraction. Batay sa mga sukat na ito, isinasagawa ang pagpoproseso ng computer at mga diagnostic ng mga sakit sa rehiyonal na contractility.

Ang isang kailangang-kailangan na direktang paraan para sa pag-aaral ng coronary blood flow ay selective coronary angiography. Sa pamamagitan ng isang catheter na sunud-sunod na ipinasok sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanang coronary artery, ang isang radiopaque substance ay tinuturok ng isang awtomatikong injector at ginagawa ang paggawa ng pelikula. Ang mga resultang larawan ay sumasalamin sa parehong morpolohiya ng buong coronary artery system at ang likas na sirkulasyon ng dugo sa lahat ng bahagi ng puso.

Ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay medyo malawak. Una, ang coronary angiography ay ipinahiwatig sa lahat ng hindi sapat na malinaw na mga kaso para sa pag-verify ng ischemic heart disease, pagpili ng paraan ng paggamot para sa talamak na myocardial infarction, differential diagnostics ng myocardial infarction at cardiomyopathy. Pati na rin sa kumbinasyon ng paulit-ulit na biopsy sa puso - kung may hinala ng reaksyon ng pagtanggi sa panahon ng paglipat nito. Pangalawa, ang coronary angiography ay ginagamit sa mga kaso ng mahigpit na pagpili ng propesyonal kung may hinala ng posibleng pinsala sa coronary arteries sa mga piloto, air traffic controllers, mga driver ng intercity bus at tren, dahil ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction sa naturang mga manggagawa ay nagdudulot ng banta sa mga pasahero at mga tao sa kanilang paligid.

Ang isang ganap na contraindication sa coronary angiography ay hindi pagpaparaan sa contrast agent. Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang matinding pinsala sa mga panloob na organo: atay, bato, atbp. Ang coronary angiography ay maaari lamang isagawa sa mga espesyal na kagamitan na X-ray operating unit, na ibinibigay sa lahat ng paraan upang maibalik ang aktibidad ng puso. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng isang contrast agent (at kailangan itong ipasok nang maraming beses sa bawat coronary artery kung gagamitin ang mga functional na pagsusuri) ay maaaring sinamahan ng brachycardia, extrasystole, at kung minsan ay pansamantalang transverse heart block at kahit fibrillation. Bilang karagdagan sa visual na pagsusuri ng coronary angiograms, ang mga ito ay pinoproseso ng computer. Upang pag-aralan ang mga contour ng anino ng mga arterya, tanging ang mga balangkas ng arterya ang naka-highlight sa display. Sa kaso ng stenosis, ang isang stenosis graph ay naka-plot.