Oligophrenia

Ang isang pangkat ng mga sakit sa pag-unlad ng kaisipan at sikolohikal na humahantong sa mga syndromic na limitasyon ng mga kakayahan sa intelektwal ay tinatawag na oligophrenia o mahinang pag-iisip sa clinical psychiatry.

Para sa sakit na ito, ginagamit ng WHO ang terminong "mental retardation", at ang patolohiya ay may ICD 10 code F70-F79. Sa susunod na edisyon ng International Classification of Diseases, maaaring matanggap ng oligophrenia ang kahulugang ginamit ng mga dayuhang psychiatrist - intellectual developmental disorder o intellectual disability.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng oligophrenia

Ang Oligophrenia ay isang patolohiya na congenital o nakuha sa maagang pagkabata. Iniuugnay ng mga eksperto ang sakit sa mga karamdaman ng genetic, organic at metabolic na kalikasan. Ang mga pangunahing sanhi ng oligophrenia ay maaaring nahahati sa prenatal (embryonic), perinatal (mula 28 hanggang 40 na linggo ng pagbubuntis) at postnatal (postnatal).

Ang mga karamdaman sa prenatal ay maaaring sanhi ng mga impeksyong nakuha mula sa ina (rubella virus, treponema, toxoplasma, herpes virus, cytomegalovirus, listeria); teratogenic effect sa embryo ng alkohol, droga, ilang mga gamot; pagkalasing (phenols, pesticides, lead) o tumaas na antas ng radiation. Kaya, ang rubeola oligophrenia ay bunga ng katotohanan na ang buntis na babae ay nagdusa ng tigdas rubella sa unang kalahati ng pagbubuntis, at ang embryo ay nahawahan mula sa ina sa pamamagitan ng dugo.

Ang oligophrenia o mahinang pag-iisip ay sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak, tulad ng: hindi sapat na laki ng utak (microcephaly), kumpleto o bahagyang kawalan ng cerebral hemispheres (hydranencephaly), hindi pag-unlad ng mga convolutions ng utak (lissencephaly), hindi pag-unlad ng cerebellum (pontocerebral dystosis ng maxillofasfect), iba't ibang anyo ng depekto ng utak. Halimbawa, sa mga intrauterine disorder ng pagbuo ng pituitary gland sa isang male fetus, ang pagtatago ng gonadotropic hormone luteotropin (luteinizing hormone, LH), na nagsisiguro sa produksyon ng testosterone at pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian ng lalaki, ay nagambala. Bilang resulta, nabubuo ang hypogonadotropic hypogonadism o LH-linked oligophrenia. Ang parehong larawan ay sinusunod na may pinsala sa ika-15 gene, na humahantong sa pagsilang ng isang bata na may Prader-Willi syndrome. Ang sindrom na ito ay nailalarawan hindi lamang sa hypofunction ng mga glandula ng kasarian, kundi pati na rin sa mental retardation (isang banayad na anyo ng oligophrenia).

Kadalasan ang pathogenesis ng mental at psychological development disorder ay nakaugat sa metabolic disorder (glucosylceramide lipidosis, sucrosuria, latostellosis) o enzyme production (phenylketonuria).

Ang congenital oligophrenia ay halos hindi maiiwasan sa pagkakaroon ng isang genetic factor tulad ng muling pagsasaayos ng mga chromosome, na humahantong sa mga sindrom ng mental retardation tulad ng Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange syndromes, atbp., na nagbibigay ng impetus sa pagbuo ng patolohiya sa yugto ng embryogenesis.

Sa karamihan ng mga kaso, genetically tinutukoy din ang hereditary mental retardation, at isa sa mga pinakakaraniwang endogenous na sanhi ng mental retardation ay isang depekto ng 21st X chromosome - Down syndrome. Dahil sa pinsala sa ilang mga gene, ang pagkabulok ng hypothalamic nuclei ay maaaring mangyari, at pagkatapos ay lilitaw ang Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome - isang uri ng namamana na mental retardation, na madalas na sinusunod sa mga malapit na kamag-anak.

Ang postpartum oligophrenia sa mga bata ay maaaring maging isang kinahinatnan ng intrauterine chronic oxygen deficiency at asphyxia sa panahon ng panganganak, trauma sa ulo sa panahon ng panganganak, pati na rin ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - hemolytic disease ng bagong panganak, na nangyayari dahil sa Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis at humahantong sa malubhang dysfunction ng cortex at subcortical neural nodes ng utak.

Mula sa kapanganakan hanggang sa unang tatlong taon ng buhay, ang mga sanhi ng mental retardation ay kinabibilangan ng mga nakakahawang sugat sa utak (bacterial meningitis, encephalitis) at mga traumatikong pinsala, pati na rin ang mga talamak na kakulangan sa nutrisyon dahil sa talamak na malnutrisyon ng sanggol.

Ayon sa mga psychiatrist, sa 35-40% ng mga kaso ang pathogenesis ng oligophrenia, kabilang ang congenital, ay nananatiling hindi malinaw. At sa ganoong sitwasyon ang pormulasyon ng diagnosis ng mental retardation ay maaaring magmukhang undifferentiated oligophrenia.

Ang diagnosis ng familial oligophrenia ay ginawa kapag ang doktor ay kumbinsido na ang isa o isa pang anyo ng mental retardation at ilang iba pang mga katangian na palatandaan ay sinusunod sa mga miyembro ng pamilya, sa partikular, sa mga kapatid. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang pagkakaroon o kawalan ng halatang pinsala sa mga istruktura ng utak ay hindi isinasaalang-alang, dahil sa klinikal na kasanayan ang pag-aaral ng morphological cerebral anomalya ay hindi isinasagawa sa lahat ng mga kaso.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng oligophrenia

Karaniwang kinikilalang mga klinikal na sintomas ng pag -urong ng kaisipan, kung congenital o binuo sa paglipas ng panahon, kasama ang:

• pagkaantala sa pag-unlad ng mga kasanayan sa pagsasalita (ang mga bata ay nagsimulang magsalita nang mas huli kaysa sa tinatanggap na pamantayan at nagsasalita nang hindi maganda - na may malaking bilang ng mga depekto sa pagbigkas);
• irretention;
• limitado at kongkretong pag-iisip;
• kahirapan sa pag-aaral ng mga pamantayan ng pag-uugali;
• mahina ang mga kasanayan sa motor;
• mga karamdaman sa paggalaw (paresis, bahagyang dyskinesia);
• makabuluhang pagkaantala sa mastering o kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa pangangalaga sa sarili (pagkain, paghuhugas, pagbibihis, atbp.);
• kakulangan ng nagbibigay-malay na interes;
• kakulangan o limitadong emosyonal na mga reaksyon;
• Kakulangan ng mga hangganan ng pag -uugali at kawalan ng kakayahang umangkop sa pag -uugali.

Napansin ng mga eksperto na sa unang bahagi ng pagkabata, ang mga unang palatandaan ng mental retardation, lalo na, ang isang menor de edad na antas ng kahinaan o kamangmangan, ay bihirang halata at malinaw na makikita lamang pagkatapos ng 4-5 taon. Totoo, ang lahat ng mga pasyente na may Down syndrome ay may anomalya ng mga tampok sa mukha; para sa Turner syndrome, na nakakaapekto sa mga batang babae, ang mga katangian ng panlabas na mga palatandaan ay maikling tangkad at maiikling daliri, isang malawak na fold ng balat sa lugar ng leeg, isang pinalawak na dibdib, atbp. At sa LG-linked mental retardation at Prader-Willi syndrome, sa edad na dalawa, ang pagtaas ng gana, labis na katabaan, strabismus, at mahinang koordinasyon ng mga paggalaw ay maliwanag na.

Bukod dito, kahit na ang katotohanan ng mahinang pagganap sa akademiko, pagsugpo at kakulangan ay halata, ang isang masusing propesyonal na pagtatasa ng mga kakayahan sa pag-iisip ng mga bata ay kinakailangan upang makilala ang isang banayad na anyo ng kahinaan mula sa emosyonal at asal (kaisipan) na mga karamdaman.

Kinakailangan din na isaalang-alang na ang mental retardation sa mga bata ay sanhi ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan (kabilang ang binibigkas na congenital syndromes), at ang mga sintomas ng oligophrenia ay ipinahayag hindi lamang sa isang pagbawas sa mga kakayahan sa pag-iisip, kundi pati na rin sa iba pang mga mental at somatic anomalya. Dysfunction ng utak dahil sa isang paglabag sa synthesis ng tissue plasminogen activator neuroserpin ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng epilepsy at oligophrenia. At ang mga pasyente na may idiocy ay naka-disconnect mula sa nakapaligid na katotohanan, at walang nakakaakit ng kanilang pansin, na, bilang isang panuntunan, ay ganap na wala. Ang isang karaniwang sintomas ng patolohiya na ito ay walang kahulugan na mga paggalaw ng ulo o pag -swaying ng katawan.

Bilang karagdagan, ang kakulangan ng kakayahan para sa malay-tao na pag-uugali dahil sa mga anomalya ng cerebral cortex at cerebellum na may binibigkas na antas ng kahinaan at kamangmangan ay humahantong sa emosyonal-volitional disorder. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hypodynamic oligophrenia (na may pagsugpo sa lahat ng mga aksyon at kawalang-interes), o bilang hyperdynamic oligophrenia, kung saan ang psychomotor agitation, pagtaas ng gesticulation, pagkabalisa, pagiging agresibo, atbp.

Ang mga pagbabago sa isip na nangyayari sa oligophrenia ay matatag at hindi umuunlad, kaya ang mga komplikasyon ng psychosomatic ay hindi malamang, at ang pangunahing kahirapan para sa mga pasyente sa kategoryang ito ay ang kakulangan ng pagkakataon para sa ganap na pagbagay sa lipunan.

Mga anyo at antas ng oligophrenia

Sa domestic psychiatry, tatlong anyo ng oligophrenia ang nakikilala: debility (debility), imbecility at idiocy.

At depende sa dami ng nawawalang mga kakayahan sa pag-iisip, tatlong antas ng oligophrenia ay nakikilala, na inilalapat anuman ang etiology ng sakit.

Banayad na antas (ICD 10 - F70) - kahinaan: ang antas ng intelektwal na pag-unlad (IQ) ay nagbabago sa pagitan ng 50-69. Ang mga pasyente ay may kaunting paghina ng sensorimotor; sa edad ng preschool maaari silang bumuo ng mga kasanayan sa komunikasyon, nakakakuha ng ilang kaalaman, at sa mas huling edad - mga propesyonal na kasanayan.

Katamtamang antas (F71-F72) – kamangmangan: may kakayahang maunawaan ang pananalita ng ibang tao at magbalangkas ng mga maikling parirala sa edad na 5-6 na taon; Ang atensyon at memorya ay makabuluhang limitado, ang pag-iisip ay primitive, ngunit ang pagbabasa, pagsusulat, pagbibilang at pag-aalaga sa sarili ay maaaring ituro.

Severe degree (F73) – idiocy: ang pag-iisip sa ganitong anyo ng oligophrenia ay halos ganap na naharang (IQ sa ibaba 20), ang lahat ng mga aksyon ay limitado sa reflex acts. Ang ganitong mga bata ay pinipigilan at hindi natuturuan (maliban sa ilang pag-unlad ng motor), at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga.

Inuri ng mga espesyalista sa Kanluran ang cretinism, na isang sindrom ng congenital hypothyroidism - kakulangan sa yodo sa katawan, bilang oligophrenia ng metabolic etiology. Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa iodine (endemic goiter o pathologies ng thyroid gland ng isang buntis, mga depekto sa pag-unlad ng thyroid gland sa isang embryo, atbp.), Ang isang doktor ay maaaring mag-code ng form na ito ng mental retardation F70-F79 na nagpapahiwatig ng etiology - E02 (subclinical hypothyroidism).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis ng oligophrenia

Ngayon, ang oligophrenia ay nasuri sa pamamagitan ng pagkolekta ng isang detalyadong anamnesis (isinasaalang-alang ang data ng mga obstetrician sa kurso ng pagbubuntis at impormasyon sa mga sakit ng malapit na kamag-anak), pangkalahatan, sikolohikal at psychometric na pagsusuri ng mga pasyente. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kanilang somatic na kondisyon, itatag ang pagkakaroon ng hindi lamang pisikal (visual na tinutukoy) na mga palatandaan ng mental retardation, matukoy ang antas ng pag-unlad ng kaisipan at ang pagsunod nito sa mga karaniwang pamantayan ng edad, at kilalanin din ang mga tampok ng pag-uugali at mga reaksyon sa pag-iisip.

Upang tumpak na matukoy ang partikular na anyo ng oligophrenia, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri (pangkalahatan, biochemical at serological na mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa syphilis at iba pang mga impeksyon, mga pagsusuri sa ihi). Ginagawa ang mga genetic na pagsusuri upang matukoy ang mga genetic na sanhi ng sakit.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang isang encephalogram, gayundin ang CT o MRI ng utak (upang makita ang mga lokal at pangkalahatan na craniocerebral defect at structural cerebral disorder). Tingnan din ang - diagnostics ng mental retardation.

Para ma-diagnose ang "oligophrenia", kailangan ang differential diagnostics. Sa kabila ng pagkakaroon ng ilang mga halatang palatandaan ng mga kondisyon ng oligophrenic (sa anyo ng mga katangiang pisikal na depekto), maraming mga karamdaman ng isang neurological na kalikasan (paresis, convulsions, trophic at reflex disorder, epileptiform seizure, atbp.) Ang sinusunod sa iba pang mga psychoneurological pathologies. Samakatuwid, mahalagang huwag malito ang oligophrenia sa mga sakit tulad ng schizophrenia, epilepsy, Asperger's syndrome, Geller's syndrome, atbp.

Kapag nakikilala ito mula sa iba pang mga sakit na gumagawa ng mga sintomas ng kakulangan sa pag-iisip, lalong mahalaga na isaalang-alang ang katotohanan na ang oligophrenia ay hindi nagpapakita ng pag-unlad, nagpapakita ng sarili mula sa maagang pagkabata at sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga sintomas ng somatic - mga sugat ng musculoskeletal system, cardiovascular system, respiratory organs, paningin at pandinig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng oligophrenia

Kung ang sanhi ng mental retardation ay hypothyroidism, Rhesus conflict, phenylketonuria, etiological treatment ng oligophrenia ay posible: sa tulong ng mga hormonal na gamot, pagsasalin ng dugo sa sanggol, isang espesyal na diyeta na walang protina. Ang toxoplasmosis ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng sulfonamides at Chloridine. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, sayang, ang etiological na paggamot ay hindi umiiral.

Bagama't walang mga partikular na gamot para sa paggamot ng oligophrenia, ginagamit ang symptomatic therapy para sa mga pasyenteng may limitadong kakayahan sa pag-iisip. Iyon ay, ang mga gamot ay maaaring inireseta upang mabawasan ang intensity ng psychotic disorder - neuroleptics, pati na rin ang mood stabilizing gamot (tumutulong upang iwasto ang pag-uugali).

Kaya, para sa pangkalahatang pagpapatahimik, pagbabawas ng pagkabalisa, paghinto ng mga seizure at pagpapabuti ng pagtulog, ang mga psychotropic tranquilizer ay ginagamit sa psychiatric na pagsasanay: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazine (Neuleptil), Chlordiazepoxide (Elenniyum), at iba pa. sa mga gamot na ito, ang mga negatibong kahihinatnan ng kanilang paggamit ay ipinahayag sa kahinaan ng kalamnan, pagtaas ng pag-aantok, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at pagsasalita, nabawasan ang visual acuity. Bilang karagdagan, ang matagal na paggamit ng lahat ng nakalistang gamot ay maaaring magpalala ng atensyon at memorya - hanggang sa pag-unlad ng anterograde amnesia.

Upang pasiglahin ang central nervous system at mental na aktibidad, ginagamit ang Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, Meridil, Centedrin). Para sa parehong layunin, ang mga bitamina B1, B12, B15 ay inireseta.

Ang layunin ng Glutamic acid ay dahil sa ang katunayan na ito ay na-convert sa katawan sa isang neurotransmitter - gamma-aminobutyric acid, na tumutulong sa paggana ng utak sa mga kaso ng mental retardation.

Ang katutubong paggamot, halimbawa, gamit ang lebadura ng brewer, ay walang kapangyarihan sa kaso ng congenital at hereditary mental retardation. Kasama sa iminungkahing herbal na paggamot ang regular na paggamit ng isang nakapapawi na decoction o tincture ng mga ugat ng valerian sa kaso ng hyperdynamic mental retardation. Karapat-dapat ding pansinin sa mga halamang gamot ang ginkgo biloba at isang adaptogen - ginseng root. Ang ginseng ay naglalaman ng ginsenosides (panaxizides) - steroid glycosides at triterpene saponins na gayahin ang synthesis ng mga nucleic acid, metabolismo at produksyon ng enzyme, at i-activate din ang pituitary gland at ang buong central nervous system. Nag-aalok ang homeopathy ng gamot na nakabatay sa ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Ang isa sa mga pangunahing tungkulin sa pagwawasto ng mga kapansanan sa intelektwal ay ibinibigay sa cognitive-behavioral therapy, iyon ay, therapeutic at correctional pedagogy. Para sa edukasyon at pagpapalaki ng mga bata na may oligophrenia - sa mga dalubhasang paaralan at boarding school - ginagamit ang mga espesyal na binuo na pamamaraan na nagpapahintulot sa mga bata na umangkop sa lipunan.

At ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may oligophrenia, lalo na sa genetically determined forms of mental pathology, ay binubuo hindi gaanong sa kanilang paggamot tulad ng sa pagsasanay (ayon sa mga kakaibang kakayahan ng cognitive) at instilling elementarya araw-araw at, kung maaari, simpleng mga kasanayan sa trabaho. Sinasabi ng mga eksperto na ang mga banayad na antas ng oligophrenia sa mga bata ay maaaring itama, at, sa kabila ng kapansanan, ang mga naturang pasyente ay maaaring gumawa ng simpleng trabaho at alagaan ang kanilang sarili. Sa katamtaman at malubhang anyo ng kamangmangan at sa lahat ng antas ng katangahan, ang pagbabala ay ganap na kapansanan at, kadalasan, isang mahabang pananatili sa mga espesyal na institusyong medikal at mga nursing home.

Pag-iwas sa oligophrenia

Ayon sa mga istatistika, ang isang-kapat ng mental retardation ay nauugnay sa mga abnormalidad ng chromosomal, kaya ang pag-iwas ay posible lamang para sa mga non-congenital pathologies.

Sa panahon ng paghahanda para sa nakaplanong pagbubuntis, kinakailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri para sa mga impeksyon, kondisyon ng thyroid gland, at mga antas ng hormone. Ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang lahat ng mga sentro ng pamamaga at gamutin ang mga umiiral na malalang sakit. Ang ilang uri ng mental retardation ay maiiwasan sa tulong ng genetic counseling ng mga magulang sa hinaharap - upang matukoy ang mga karamdaman na posibleng mapanganib para sa normal na pag-unlad ng embryo at fetus.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay dapat na nakarehistro sa isang obstetrician-gynecologist at regular na bisitahin ang kanilang doktor, kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri sa oras at sumailalim sa ultrasound. Ang pakikipag-usap tungkol sa isang malusog na pamumuhay, makatwirang nutrisyon at pagsuko sa lahat ng masamang gawi sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay dapat magkaroon ng isang tiyak na kahulugan at humantong sa mga praktikal na aksyon.

Sinasabi ng mga eksperto mula sa American National Institute of Mental Health (NIMH) na ang isa pang mahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang maagang pagtuklas ng ilang mga metabolic na proseso na humahantong sa mental retardation. Halimbawa, kung ang congenital hypothyroidism, na nakakaapekto sa isang bagong panganak sa 4,000 na sanggol na ipinanganak sa Estados Unidos, ay nakita sa unang buwan ng buhay, maaari nitong maiwasan ang pagbuo ng mental retardation. Kung hindi natukoy at nagamot bago ang edad na tatlong buwan, 20% ng mga sanggol na may kakulangan sa thyroid hormone ay magkakaroon ng mental retarded. At ang pagkaantala ng hanggang anim na buwan ay gagawing moron ang 50% ng mga sanggol.

Ayon sa Kagawaran ng Edukasyon ng US, noong 2014, humigit-kumulang 11% ng mga batang nasa edad na sa paaralan ang na-enrol sa mga klase para sa mga estudyanteng may iba't ibang uri ng mental retardation.