Rhesus-conflict sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagbabakuna sa Rhesus sa panahon ng pagbubuntis ay ang hitsura ng isang Rh sa isang buntis na babae bilang tugon sa paglunok ng mga fetal erythrocyte rhesus antigens sa bloodstream.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis

95% ng lahat ng kaso ng clinically makabuluhang hemolytic sakit ng sanggol ay dahil sa hindi pagkakatugma ng mga unggoy na resus (Rh) -factor, 5% - sa pamamagitan AB0 system. Kilalang sensitization at iba pang mga erythrocyte antigens (inilarawan sa mas maraming mga sistema isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, at iba pa, ngunit ang sensitization ng inilarawan antigens ay lubhang bihirang.

Ang Rhesus factor ay isang sistema ng allogeneic na mga erythrocyte na antigens ng tao, hiwalay sa mga salik na tumutukoy sa grupo ng dugo (ang ABO system), at iba pang mga genetic marker.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Mayroong 6 pangunahing antigens na Rh. Ang dalawang nomenclature ay ginagamit upang italaga ang sistemang ito ng mga antigens: ang Wiener nomenclature at ang nominal na Fischer-Reis.

Ayon sa Wiener nomenclature, mga simbolo tumukoy Rh antigen Rh0, rh ^ko, rh ^II, Nr0, hr ^ko, hr ^II.

Ang pag-uuri ni Fisher-Reis ay batay sa palagay na mayroong 3 na mga site sa Rh kromosoma para sa 3 gen na tumutukoy sa Rh factor. Sa kasalukuyan, ang pagtatalaga ng Fischer-Reus antigens ay inirerekomenda ng WHO Expert Committee sa Biological Standards. Ang bawat gene complex ay binubuo ng 3 antigenic determinants: D o kawalan ng D, C o c, E o e sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pagkakaroon ng antigen d ay hindi pa nakumpirma sa petsa, dahil walang gene na responsable para sa pagbubuo ng antigen na ito. Sa kabila nito, ang simbolo d ay ginagamit sa immunohematology upang ipahiwatig ang kawalan ng D antigen sa erythrocytes kapag naglalarawan ng phenotypes.

Kadalasan ginagamit ang dalawang nomenclature nang sabay-sabay. Sa kasong ito, ang mga simbolo ng isa sa mga notasyon ay inilalagay sa panaklong, halimbawa Rh0 (D).

Kaya, mayroong 6 na mga gene na kumokontrol sa pagbubuo ng Rh factor, at mayroong hindi bababa sa 36 posibleng mga genotype ng sistemang Rh. Gayunman, ang mas kaunting mga antigen ay maaaring makita ng phenotypically (5, 4, 3), depende sa bilang ng homozygous loci sa indibidwal. Antigen Rh0 (D) - ang pangunahing antigen ng rhesus system, na may pinakamahalagang praktikal na kahulugan. Ito ay matatagpuan sa pulang selula ng dugo ng 85% ng mga taong naninirahan sa Europa. Ito ay batay sa pagkakaroon ng antigen Rh0 (D) sa erythrocyte, ang uri ng Rh-positive na dugo ay nakahiwalay. Ang dugo ng mga tao na ang erythrocytes ay wala sa antigen na ito ay tinutukoy bilang Rh-negative type. Ang Antigen Rh0 (D) sa 1.5% ng mga kaso ay nangyayari sa isang mahinang ipinahayag na genetically determined variant - isang iba't ibang mga Du.

Ang mga taong may Rh-positibong dugo ay maaaring homozygous (DD) at heterozygous (Dd), na may mga sumusunod na praktikal na kabuluhan:

• Kung ang ama ay homozygous (DD), na sinusunod sa 40-45% ng lahat ng mga lalaki na Rh-positibo, kung gayon ang nangingibabaw na gene D ay laging naililipat sa sanggol. Samakatuwid, sa Rh-negatibong kababaihan (dd), ang fetus ay magiging Rh-positive sa 100% ng mga kaso.
• Kung ang ama ay heterozygous (Dd), na kung saan ay na-obserbahan sa 55-60% ng lahat ng Rh-positive mga lalaki, ang fetus ay maaaring maging Rh-positive sa 50% ng mga kaso, dahil ito ay posible inheritance at nangingibabaw at umuurong gene.

Kaya, sa isang babaeng may Rh-negative na dugo sa panahon ng pagbubuntis mula sa isang taong may Rh-positibong dugo sa 55-60% ng mga kaso, ang fetus ay magkakaroon ng Rh-positive na dugo. Ang pagtukoy sa heterozygosity ng ama ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap at hindi maaaring ipakilala sa karaniwang gawain. Samakatuwid, ang pagbubuntis sa isang babae na may Rh-negatibong dugo mula sa isang taong may Rh-positibong dugo ay dapat isagawa bilang isang pagbubuntis na may fetus na may Rh-positibong dugo.

Humigit-kumulang 1-1,5% ng lahat ng mga pregnancies sa mga kababaihan na may Rh-negatibong dugo ang unang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng erythrocyte sensitization sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng kapanganakan porsyento na ito ay tataas sa 10%. Ang dalas na ito ay makabuluhang nabawasan kapag gumagamit ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Mga sintomas rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis

Ang immune antiresus antibodies ay lumilitaw sa katawan bilang tugon sa isang rh rhigen antigen, alinman matapos ang isang pagsasalin ng dugo ng Rh-hindi tugmang dugo, o pagkatapos ng Rh-positibo sanggol. Ang pagkakaroon ng antiresus antibodies sa dugo ng Rh-negatibong indibidwal ay nagpapahiwatig ng sensitization ng katawan sa Rh factor.

Ang pangunahing tugon ng ina sa pagkuha sa daluyan ng dugo ng Rh antigens ay ang produksyon ng mga IgM antibodies, na hindi pumasok sa placental barrier sa fetus dahil sa malaking molekular na timbang. Ang pangunahing tugon sa immune pagkatapos ng D-antigen ay pumapasok sa bloodstream ng ina ay nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na oras, na mula 6 linggo hanggang 12 buwan. Kapag ang rhesus antigens muling ipasok ang katawan ng sensitized ina, mabilis at napakalaking produksyon ng IgG ay tumatagal ng lugar, kung saan, dahil sa mababang molekular timbang, maaaring tumagos ang placental hadlang. Sa kalahati ng mga kaso, 50-75 ML ng erythrocytes ay sapat na para sa pag-unlad ng pangunahing immune response, at 0.1 ml para sa pangalawang tanggihan ng immune.

Ang sensitization ng maternal organism ay nagdaragdag sa patuloy na pagkilos ng antigen.

Rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis - Mga sintomas

Diagnostics rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis

• Kung ang ina at ama ay may Rh-negative na dugo, hindi na kailangan ang karagdagang mga dynamic na pagpapasiya ng mga antas ng antibody.
• Sa kaso kapag ang isang buntis na may Rhesus-negatibong dugo ay may kasosyo na may Rh-positibong dugo, ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang titer ng antibodies sa dynamics.
• Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang titulo ng antibody ay kinakailangan upang magpasiya kung nagkaroon ng pagbabakuna sa ngayon o nabuo sa pagbubuntis na ito.
• Rare sanhi sensitization (tungkol sa 2% ng lahat ng mga kaso), na tinatawag na "lola theory" - sensitizing kababaihan na may Rh-negatibong dugo sa kapanganakan, na dulot ng exposure sa Rh-positive pulang selula ng dugo ng kanyang ina.
• Pagpapasiya ng antibody klase: IgM (full antibody) ay hindi magpose isang panganib sa panahon ng pagbubuntis ang fetus, IgG (hindi kumpleto antibody) ay maaaring maging sanhi ng hemolytic sakit ng sanggol, kaya kapag natagpuan kinakailangan upang matukoy antibody titer.

Rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis - Pagsusuri

Screening

Binubuo ito ng kahulugan ng uri ng dugo at Rh factor. Dapat itong ibibigay sa lahat ng kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis. Sa isang babaeng may Rh-negative blood, ang blood group at ang Rh factor ng kasosyo ay sinubukan.

[14], [15], [16], [17], [18]

Paggamot rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis

Pamamahala ng mga hindi nabuntis na buntis na kababaihan

• Ang titer ng mga antibodies ay dapat na tinutukoy buwan-buwan.
• Sa kaso ng pagtuklas ng Rh-anti-D-antibodies sa anumang termino ng pagbubuntis, ang buntis ay dapat manatili bilang buntis sa Rh-immunization.
• Sa kawalan ng isoimmunization, ang buntis ay ibinibigay na anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin sa ika-28 linggo ng pagbubuntis.
• Kung sa 28 linggo ay isinagawa ang anti-D-immunoglobulin prophylaxis, ang pagpapasiya ng mga antibodies sa dugo ng isang buntis ay hindi clinically makabuluhang.

Rhesus-salungatan sa panahon ng pagbubuntis - Paggamot

Ang mekanismo ng pagkilos ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Ito ay pinatunayan na kung ang isang antigen at ang antibody injected magkasama, ang immune tugon ay hindi sinusunod sa ilalim ng kondisyon ng isang sapat na dosis ng antibody. Sa pamamagitan ng parehong token anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibody) immune response pinoprotektahan laban kapag Rh-negatibong babae sumasailalim ang pagkilos ng Rh (+) [D (+)] pangsanggol mga cell (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin walang mga salungat na epekto sa mga sanggol at bagong panganak. Anti-Rh0 (D) ay hindi -immunoglobulin maprotektahan laban sa iba pang mga antigens Rh sensitization system (maliban sa naka-encode sa pamamagitan ng gene D, C at E), ngunit ang panganib ng pangsanggol haemolytic sakit sapilitan antibodies laban Kell antigen system, Duffy, Kidd et al., Sigurado mas mababa.

Ang isang dosis ng 300 micrograms ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin na ibinibigay sa 28 linggo ng pagbubuntis, ay binabawasan ang panganib ng isoimmunization sa panahon ng unang pagbubuntis mula sa 1.5 hanggang 0.2%. Samakatuwid, sa 28 ng pagbubuntis ang lahat ng nabakunahan na resus negatibong mga buntis na kababaihan (walang antibody), kapag ang ama Rh-positive fetus ay dapat makatanggap ng prophylactic 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Paano maiwasan ang Rhesus-conflict sa panahon ng pagbubuntis?