Onychomycosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Onychomycosis ay isang impeksyon sa fungal ng mga plato ng kuko, na laganap sa populasyon ng lahat ng mga bansa sa mundo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng onychomycosis?

Humigit-kumulang 10% ng populasyon ang naghihirap mula sa onychomycosis. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyente na may dermatomycosis ng soles, nail dystrophy, circulatory disorder at mga matatanda. Ang mga kuko sa paa ay nahawaan ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga kuko. Humigit-kumulang 60-80% ng mga kaso ay sanhi ng dermatophytes (halimbawa, Trichophyton rubrum). Sa natitirang mga kaso, ang impeksiyon ay sanhi ng Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Ang mga pasyente na may talamak na cutaneous mucosal candidiasis ay maaaring magkaroon ng candidal onychomycosis (mas karaniwan sa mga kamay).

Sa kasalukuyan, ang yeast-like fungi ng genus Candida at mold fungi, pati na rin ang mixed fungal infections, ay nagiging lalong mahalaga sa etiology ng onychomycosis.

Ang nakahiwalay na impeksyon ng mga plato ng kuko ng fungi ay bihira. Karaniwan, ang pinsala sa kuko ay nangyayari sa pangalawa kapag ang fungus ay kumakalat mula sa apektadong balat ng daliri, halimbawa, na may mycosis ng mga paa, mga kamay. Ang hematogenous na pagpapakilala ng fungus sa lugar ng nail matrix ay posible rin.

Ang ganitong uri ng onychomycosis ay nangyayari na may trauma sa kuko phalanx, pati na rin sa mga pasyente na may endocrine sakit, immunodeficiency estado, sa partikular, na may pang-matagalang paggamot na may glucocorticosteroids, cytostatics, HIV infection, atbp. Sa pathogenesis ng onychomycosis, gumagala disorder sa paa't kamay, lalo na ang mga mas mababang mga veins, oblindaritis ng balbula. mga depekto at hypertension) ay may malaking kahalagahan. Ang mga functional at organic na sakit ng nervous system, na humahantong sa kapansanan sa tissue trophism, ay mahalaga din. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga batang pasyente na may angiotrophoneurosis, lalo na ang Raynaud's symptom complex, bilang isang pathogenetic na batayan para sa pagbuo ng onychomycosis ay tumaas. Dahil sa mga sistematikong pagpapakita ng Raynaud phenomenon, ang malawakang impeksiyon ng fungal ng mga kuko ay madalas na nakatagpo, kadalasang may pinsala sa mga plate ng kuko ng mga kamay. Ang mga kadahilanan na predisposing sa onychomycosis ay kinabibilangan ng mga endocrine disease (exogenous at endogenous hypercorticism, diabetes, disorder ng function ng sex glands), immunodeficiency (pagkuha ng corticosteroids, cytostatic na gamot, immunosuppressants, HIV infection), ilang mga malalang sakit sa balat na nailalarawan sa mga karamdaman ng cornification at dystrophy ng nail plates (planochdermathyosis, lichen planus). Kabilang sa mga exogenous na sanhi, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga pinsala sa mga plato ng kuko at distal na bahagi ng mga paa't kamay - mekanikal, kemikal (propesyonal at domestic), pati na rin ang frostbite at perniosis. Ang trauma ay hindi lamang nag-aambag sa pagtagos ng fungus sa nail plate, ngunit madalas na naghihikayat sa pag-unlad ng onychomycosis sa mga taong nahawaan na ng fungi. Kaya, ang trauma sa fold ng kuko sa panahon ng manicure at pedicure ay nag-aambag sa pagbuo ng onychomycosis ng mga kamay sa mga taong may mycosis at onychomycosis ng mga paa.

Mga sintomas ng onychomycosis

Sa onychomycosis, ang mga plate ng kuko ng mga paa ay madalas na kasangkot sa proseso, at mas madalas - ang mga kamay. Karaniwan, ang sugat ay nagsisimula sa una at ikalimang daliri ng paa. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng onychomycosis ay ang mga pagbabago sa kulay, hugis ng kuko dahil sa subungual hyperkeratosis at pagkasira ng nail plate. Sa onychomycosis na sanhi ng dermatophytes o mixed microflora, ang fold ng kuko, bilang panuntunan, ay hindi apektado.

Depende sa nangingibabaw na klinikal na sintomas, tatlong klinikal na anyo ng onychomycosis ay nakikilala: hypertrophic, normotrophic at atrophic.

Sa hypertrophic form, ang nail plate ay lumapot dahil sa subungual hyperkeratosis at nakakakuha ng madilaw na kulay. Kasabay nito, ang ibabaw ng kuko ay maaaring manatiling makinis sa loob ng mahabang panahon. Sa paglaon, ang nail plate ay maaaring humiwalay sa nail bed, nawawala ang ningning nito, at nagiging tulis-tulis ang mga gilid nito.

Sa normotrophic form ng lesyon, may mga madilaw-dilaw at puting lugar sa kapal ng kuko, habang ang nail plate ay hindi nagbabago ng hugis nito, ang subungual hyperkeratosis ay hindi ipinahayag.

Ang atrophic form ng onychomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagnipis, detatsment ng nail plate mula sa nail bed, ang pagbuo ng mga voids o ang bahagyang pagkawasak nito.

Sa European at American dermatology, ang pinakakaraniwang pag-uuri ng onychomycosis ay isinasaalang-alang hindi lamang ang mga klinikal na tampok ng apektadong kuko plate, kundi pati na rin ang mga variant ng pagtagos ng fungal dito. Ang distal, distal-lateral, white superficial, proximal subungual at total dystrophic onychomycosis ay nakikilala.

Ang distal at distal-lateral subungual onychomycosis ay ang pinakakaraniwang anyo ng onychomycosis, sa 85% ng mga kaso ito ay sanhi ng Trichophyton rubrum. Sa form na ito, ang pathogen ay karaniwang pumapasok sa kuko mula sa apektadong balat ng mga paa. Ang nail plate ay nahawaan mula sa libreng gilid, kadalasan pagkatapos maapektuhan ang nail bed, ang proseso ng pathological ay dahan-dahang kumakalat patungo sa matrix sa anyo ng isang splinter o isang dilaw na oval spot. Ang form na ito ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng subungual hyperkeratosis.

Ang white superficial onychomycosis ay kadalasang sanhi ng Trichophyton mentagrophytes (humigit-kumulang 90% ng mga kaso), mas madalas na nauugnay ito sa mga fungi ng amag ng genus Aspergillus. Sa puting mababaw na onychomycosis, ang mga plato ng kuko ng mga unang daliri ay karaniwang kasangkot sa proseso. Ang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng form na ito ng onychomycosis ay ang paglambot ng nail plate sa isang mahalumigmig na kapaligiran, habang ang pathogen ay naisalokal sa mababaw, ang matrix at nail bed ay hindi kasangkot. Ang klinikal na anyo na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na puting mga sugat sa nail plate, na kahawig ng ordinaryong leukonychia.

Ang proximal subungual onychomycosis, tulad ng white superficial, ay bihira. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pathogen na pumapasok mula sa periungual fold o nakapalibot na balat o, na kung saan ay mas bihira, ay bubuo laban sa background ng puting mababaw na onychomycosis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit mula sa proximal na bahagi ng nail plate at mabilis na paglahok ng nail matrix. Sa klinika, na may proximal onychomycosis, ang mga lugar ng pagkawalan ng kulay ng lunula ng nail plate ay unang lumitaw, pagkatapos kung saan ang onycholysis (paghihiwalay ng kuko mula sa nail bed) ay maaaring lumitaw nang mabilis.

Ang kabuuang dystrophic onychomycosis ay bubuo laban sa background ng distal o distal-lateral, mas madalas na proximal onychomycosis. Ang ganitong uri ay nangyayari kapwa sa pinsala ng mga dermatophytes at fungi ng amag, at lebadura ng genus Candida. Sa panahon ng pagsusuri, ang paglahok ng buong nail plate ay naitala, madalas na may bahagyang o kumpletong pagkawasak nito.

Diagnosis ng onychomycosis

Ang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita sa mga sakit sa nail plate sa onychodystrophies ay mahalaga kapwa sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa balat at somatic na patolohiya. Ang tamang interpretasyon ng katayuan ng dermatological, kabilang ang estado ng mga plate ng kuko, ay tumutukoy sa direksyon ng diagnostic na paghahanap sa iba't ibang larangan ng medisina. Ito ang katotohanang ito na nagpapataas ng kahalagahan ng pagtatasa ng kondisyon ng mga kuko hindi lamang para sa layunin ng pag-diagnose ng isang partikular na sakit, kundi pati na rin para sa layunin ng pagtatasa ng estado ng macroorganism.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay umaakma, nagpapatunay o nagbubukod sa klinikal na diagnosis. Sa pagsasanay ng isang dermatologist, ang pagsusuri sa mycological (microscopy at kultura) ay malawakang ginagamit. Ang microbiological, histological (kung ang mga benign at malignant na neoplasms ng nail bed ay pinaghihinalaang) ay isinasagawa din ang mga pagsusuri. Ang pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita sa lugar ng apektadong kuko (mga kuko). Kasama sa pagtatasa ng kondisyon ng kuko ang pagtatasa ng hugis, ibabaw, kapal, kulay nito. Ang isang walang alinlangan na papel sa mga diagnostic ay nilalaro ng pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita sa lugar ng fold ng kuko.

Ang diagnosis ay natutukoy sa pamamagitan ng hitsura ng mga pagbabago, mikroskopikong pagsusuri at pagsusuri ng mga scrapings ay kinakailangan din. Ang pagkuha ng kinakailangang sample ay minsan mahirap, dahil hindi lahat ng apektadong lugar ay naglalaman ng fungi. Kapag nag-diagnose, kinakailangan na makilala sa pagitan ng psoriasis at lichen planus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnosis ng onychomycosis

Ang mga katulad na klinikal na pagpapakita ay nangyayari sa mga kuko na apektado ng psoriasis, keratoderma, lichen planus at onychodystrophies.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng onychomycosis

Ang paggamot sa onychomycosis ay isang napaka-kagyat na problema sa modernong dermatology at dermatocosmetology. Kadalasan ang sakit na ito ay nagiging problema sa kosmetiko para sa mga pasyente, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay, sikolohikal at somatic na katayuan. Ang Onychomycosis therapy ay maaaring panlabas at systemic. Ang paggamit ng mga panlabas na antifungal na gamot ay makatwiran lamang sa kaso ng paunang pinsala sa distal na bahagi ng nail plate, kapag hindi hihigit sa isang katlo nito ang kasangkot sa proseso at walang binibigkas na subungual hyperkeratosis. Sa ibang mga kaso, ang paggamit ng mga systemic na antifungal na gamot ay ipinahiwatig. Sa pangkalahatan, kapag pumipili ng isang paraan ng therapy, ang doktor ay inaalok na tumuon sa isang hanay ng mga palatandaan: ang dami ng paglahok ng nail plate (hanggang sa 1/3 o higit sa 1/3), lokalisasyon ng sugat (distal o proximal), ang pagkakaroon ng onychomycosis sa mga kamay at / o paa, ang bilang ng mga apektadong kuko, kung saan ang mga daliri ay apektado, ang antas ng kalubhaan ng subualtosis.

Ang pagpapakilala ng mga oral antifungal agent mula sa azole group (itraconazole, fluconazole) at terbinafine noong kalagitnaan ng 1980s, na may mas malakas, mas pumipili na epekto sa mga enzyme system ng fungi kaysa sa ketoconazole, ay isang mahalagang tagumpay sa paggamot ng mababaw at systemic mycoses. Ang mga bentahe ng mga ahente na ito ay isang malawak na spectrum ng pagkilos, ang kakayahang piliing maipon at magtagal sa nail plate nang hindi bumabalik sa daloy ng dugo. Ang Itraconazole (Orungal, atbp.), ang walang alinlangan na bentahe nito ay ang malawak na spectrum ng pagkilos (ito ay may fungicidal effect sa filamentous, yeast at mold fungi), ay inireseta gamit ang pulse therapy method: 200 mg dalawang beses sa isang araw sa unang linggo ng bawat buwan. Ang tagal ng paggamot para sa onychomycosis ng mga kamay ay 2 buwan, para sa onychomycosis ng mga daliri ng paa, ang gamot ay inirerekomenda na inireseta para sa isang panahon ng 3 buwan. Ang paggamit ng pulse therapy para sa onychomycosis ay epektibo, nang masakit na binabawasan ang saklaw ng mga side effect at binabawasan ang kabuuang dosis ng gamot.

Ang Terbinafine (Lamisil, Ekaifin, atbp.) ay isa rin sa mga piniling gamot para sa paggamot ng onychomycosis, lalo na kung ito ay sanhi ng Dermatophytes. Ang gamot ay kinuha isang beses sa isang araw sa 250 mg. Para sa onychomycosis ng mga kamay at paa, ang Lamisil ay inireseta para sa isang panahon ng 6 na linggo hanggang 3 buwan.

Ang Fluconazole (Diflucan, Mikosist, atbp.) ay inireseta para sa onychomycosis ng mga kamay at paa na dulot ng dermatophytes o mixed microflora. Ang dosis ng gamot ay 150 mg isang beses sa isang linggo para sa 6 na buwan para sa onychomycosis ng mga kamay at 6-12 na buwan para sa onychomycosis ng mga paa.

Dapat itong bigyang-diin na ang pag-alis ng kirurhiko ng mga kuko sa paggamot ng onychomycosis ay lubhang hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng hindi maibabalik na pinsala sa matrix at ang kasunod na pag-unlad ng patuloy na onychomadesis na may pagbuo ng pterygium. Ang paggamit ng mga modernong antimycotics, na may ari-arian ng pag-iipon sa mga malibog na mga appendage ng balat, ay nagbibigay-daan sa mahabang panahon upang mapanatili ang isang fungicidal na konsentrasyon sa apektadong lugar. Laban sa background ng systemic therapy, maaaring isagawa ang panlabas na antifungal therapy; ang mga espesyal na form na inilaan para sa nail plate ay ginagamit - mga anyo ng barnisan na may iba't ibang mga ahente ng antifungal (amorolfine - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Kaayon, kinakailangan upang gamutin ang magkakatulad na mycosis ng mga paa gamit ang mga panlabas na ahente ng antifungal. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta sa anyo ng cream, ointment, spray:

• abo: clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, atbp.), Ketoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), econazole (Pevaryl, atbp.), isoconazole (Trtogen);
• allylamines (terbinafine - Lamisil, naftifine - Exoderil);
• morpholine derivatives (amorolfine - Loceryl);
• hydroxypyridone derivatives (cyclopiroxolamine - Batrafen)
• ibang paraan.

Ang kabuuang tagal ng panlabas na paggamot ay depende sa indibidwal na rate ng paglago ng mga plato ng kuko. Inirerekomenda na alagaan ang mga plato ng kuko, regular na i-file ang mga ito, at maaaring gamitin ang iba't ibang mga keratolytic agent (lactic-salicylic collodion, atbp.).

Ang paggamot ng onychomycosis ay dapat isama hindi lamang ang epektibong etiologic kundi pati na rin ang pathogenetic therapy, pati na rin ang pagtuklas at pagwawasto ng pinagbabatayan na magkakatulad na patolohiya. Kaayon ng reseta ng antifungal antibiotics, ang therapy na naglalayong mapabuti ang microcirculation sa distal extremities ay kinakailangan. Ang Pentoxifylline (Trental, Agapurin) ay ginagamit sa 400 mg 2-3 beses sa isang araw, mga suplemento ng calcium (Doxychem, Doxium) sa 250-500 mg 3 beses sa isang araw, paghahanda ng nicotinic acid (xanthinol nicotinate 150-300 mg 3 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain o 1 ml ng intramuscularly 1 N 1 ml na solusyon sa bawat araw. kurso). Ang mga pasyente ay ipinapakita ang mga pamamaraan ng physiotherapy na naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa distal na mga paa't kamay. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga pamamaraan sa mga paravertebral na lugar sa lumbosacral at cervicothoracic spine ay maaaring irekomenda - UHF therapy, amplipulse therapy, diathermy (N 7-10 araw-araw), atbp Supravascular laser irradiation ng dugo sa projection ng peripheral arteries ay ginagamit din. Ang output radiation power ay mula 15 hanggang 50 mW, ang oras ng pagkakalantad ay 6-10 minuto para sa bawat irradiation zone. Ang mga lugar ng pagkakalantad, tagal at bilang ng mga pamamaraan ay tinutukoy ng uri ng vascular pathology at ang uri ng onychomycosis. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, ang isang aparato ay ginagamit upang lumikha ng negatibong presyon (0.1-0.13 atm) sa laser radiation exposure zone.

Ang pagiging epektibo ng onychomycosis therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging ganap ng antifungal na paggamot ng mga sapatos at iba pang mga gamit sa bahay. Para sa layuning ito, maaaring gumamit ng 10% formalin solution, 0.5% chlorhexidine bigluconate solution, at miconazole spray (Daktarin).

Matapos makumpleto ang therapy para sa onychomycosis, ang preventive treatment ng nail plates at paa ay inirerekomenda gamit ang modernong antifungal creams, varnishes at sprays (mga grupo ng mga gamot: azoles, terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine, atbp.).

Upang maiwasan ang pagbabalik sa dati, kinakailangang putulin ang iyong mga kuko, patuyuing mabuti ang iyong mga paa pagkatapos maligo, at gumamit ng mga antifungal powder.