Ano ang phalloplasty?

Ang Phalloplasty ay ang pagwawasto at/o muling pagtatayo ng lalaki na titi sa pamamagitan ng operasyon. Ang pangangailangan para sa plastic surgery na ito ay maaaring lumitaw para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon para sa pagsasailalim sa phalloplasty sa mga kalalakihan ay kasama ang:

• Pinsala at trauma sa titi, kasama na ang pagdurog at kumpletong pagkawala (traumatic amputation), pagkasunog, impingement na may kasunod na nekrosis ng tisyu, atbp;
• Medikal na penectomy (lalo na para sa malignant neoplasms ng urethra o titi);
• Mga penile na depekto sa balat na hindi tumugon sa konserbatibong therapy;
• Hindi normal na lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethral-epispadias o hypospadias;
• Congenital paglihis (kurbada ng titi) o pagpapapangit na dulot ng pagbuo ng mga fibrous plaques sa loob ng puting lamad ng spongy at cavernous na katawan (sakit ng Peyronie);
• Congenital anatomical anomalya: penile agenesis, micropenis, nakatagong titi;
• Penoscrotal Lymphedema - Elephantiasis o Elephantiasis ng titi.

Bilang karagdagan, ang ilang mga kalalakihan na nag-aalinlangan sa kanilang mga sekswal na kakayahan o simpleng hindi nasisiyahan sa hitsura ng kanilang mga maselang bahagi ng katawan-malamang dahil sa dysmorphophobia -magpasya na gumawa ng mga marahas na hakbang: gamit ang plastic surgery upang madagdagan ang "laki" ng titi. Gayunpaman, ang karamihan sa mga kalalakihan ay walang mga medikal na indikasyon para sa naturang operasyon, at sa mga nasabing kaso ang phalloplasty ay aesthetic at ang layunin nito ay upang mapagbuti ang pagpapahalaga sa sarili. [1]

Paano mas matagal ang mga siruhano, nang detalyado sa materyal - operation ligamentotomy. At ang pamamaraan ng pagpapalaki ng titi sa dami ay nakatuon sa publication - penis pampalapot na operasyon.

Ang sex reassignment phalloplasty, na tinatawag ng mga eksperto ng American Society of Plastic Surgeons (ASPS) na operasyon sa kumpirmasyon ng kasarian, ay nagsasangkot din ng plastic surgery, ngunit sa kasong ito - tulad ng sa traumatic amputation at pagkatapos ng penectomy - ito ay kabuuang phalloplasty. Sa ganitong komprehensibong pamamaraan ng operasyon, ang isang transgender na lalaki (iyon ay, isang babae na parang isang lalaki) ay binigyan ng isang artipisyal na titi sa pamamagitan ng paglipat ng tisyu mula sa kanyang sariling katawan (autograft), na katulad ng hitsura at pag-andar sa natural na titi. Ang mahahalagang pagkakaiba ng naturang operasyon sa pagbabago ng sex mula sa babae hanggang sa lalaki (babae hanggang lalaki o ftm) ay hindi na ang pagpapanumbalik ng orihinal na male anatomy, ngunit ang phalloplasty sa mga kababaihan na may paglikha ng neophallus-hindi umiiral na panlabas na sexual organ. Dapat tandaan na ang artipisyal na pagbabago ng titi sa pamamagitan ng operasyon ay hindi lamang ang masculinizing na pamamaraan ng kirurhiko na ginamit sa sekswal na pagbabagong-anyo ng mga kababaihan na may nasuri at nakumpirma ng isang consilium ng psychiatrists gender dysphoria - kasarian ng pagkakakilanlan ng kasarian.

Paghahanda

Anuman ang mga indikasyon para sa phalloplasty sa mga kalalakihan at napiling pamamaraan, kinakailangan ang paghahanda, lalo na, preoperative examination: ECG, ultrasound ng titi, dopplerography ng mga vessel nito, at bago ang operasyon para sa hypospadias - echography ng urethra.

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsubok sa dugo at coagulogram, ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga STD, HIV, hepatitis C, pati na rin ang isang komprehensibong metabolic panel, kabilang ang higit sa isang dosenang mga pagsusuri sa dugo, kabilang ang asukal, electrolyte, albumin, urea nitrogen, creatinine, alkalina phosphatase, C-reactive protein, atbp, ay kinakailangan.

Ang buhok ay tinanggal mula sa lugar ng graft ng balat at sa genital area gamit ang pagtanggal ng buhok sa laser.

Kinakailangan din ang paghahanda ng bituka: dalawang araw bago ang operasyon mula sa diyeta ay hindi kasama ang pritong at maanghang, pulang karne, legume, magaspang na hibla ng gulay, alkohol, araw bago ang operasyon sa loob ay kumuha ng solusyon ng magnesium citrate o laxative tablet na Bisacodyl (hanggang sa 20 mg), at sa hapon ay huminto sa pagkain ng solidong pagkain at gumawa ng isang paglilinis ng enema.

Ang penile plasty ay isang mahabang operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang isang anesthesiologist ay kasangkot sa paghahanda para dito. Nalaman niya ang kondisyon ng cardiovascular at respiratory system ng pasyente, ang kanyang katayuan sa alerdyi at tinutukoy ang mga gamot para sa premedication at anesthesia mismo.

Mandatory conditions for FtM sex reassignment phalloplasty: taking male sex hormone medications (for 12 months), having a hysterectomy (removal of the uterus), vaginectomy (removal of the vagina) and ovariectomy (removal of the ovaries), and a subcutaneous mastectomy (removal of the mammary glands) - at least three to five months before the surgical creation of the Neophallus.

Pamamaraan Ano ang phalloplasty?

Matapos ang isang pinsala sa anit sa titi, ang isang pagkasunog na may makabuluhang pagkawala ng balat (nekrosis), pag-alis ng abscess o excision ng tisyu sa penile elephantiasis, ang phalloplasty na may kapalit ng balat ay kinakailangan, kung saan ginagamit ang klasikong pamamaraan ng autodermoplasty. Ang parehong mga flaps ng balat sa isang pedicle (mula sa scrotum, mas mababang tiyan o panloob na ibabaw ng hita) at ang mga libreng grafts ng balat ay ginagamit: sa anyo ng split-kapal na flaps mula sa panloob na ibabaw ng hita at buong-kapal na flaps na kinuha mula sa inguinal region. Ang flap ay nakalakip na may nagambala na sumisipsip na sutures at natatakpan ng isang sumusuporta sa damit; Ang lugar kung saan kinuha ang balat ay sarado na may isang occclusion o vacuum dressing.

Sa phalloplasty na isinagawa sa mga kaso ng hypospadias, ang penile shaft ay naituwid; Ang lumen ng urethra na dumadaan sa titi ay naitama; Ang panlabas na pagbubukas ng urethra (urinary meatus) ay inilipat sa apical point ng mga glans; Ang mga depekto sa balat ay sarado na may autograft.

Sa kaso ng penile curvature dahil sa mga fibrotic na pagbabago sa tunica albuginea, ang pamamaraan ng flap plasty ng penile body (corpus penis) ay ginagamit - corporoplasty, plasty na may transverse plication, pag-ikli ng T. Albuginea sa bahagi ng contralateral. Albuginea sa bahagi ng contralateral. Lahat ng mga detalye-sa publication sakit ng Peyronie.

Ang materyal para sa bagong titi sa kabuuang phalloplasty ay:

• Libreng radial flap ng balat ng bisig (na may manipis na dermis, pinakamainam na subcutaneous fat layer at sapat na panloob); Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay sutured gamit ang microsurgery; Ang urethra para sa nakatayo na pag-ihi ay nabuo nang sabay-sabay - tubo sa loob ng paraan ng tubo;
• Ang flap ng balat (na may mga binti) ng anterolateral na bahagi ng hita - nang walang mga daluyan ng dugo at nerbiyos (urethra para sa nakatayo na pag-ihi ay maaaring mabuo at maaaring mailagay ang penile implant);
• Ang hugis-parihaba na flap ng balat mula sa suprapubic na bahagi ng tiyan (nang walang urethra na dumadaan sa neophallus, ang pag-ihi ay isinasagawa sa isang posisyon sa pag-upo);
• Isang libreng flap ng musculocutaneous latissimus dorsi na may mga thoracic vessel at thoracodorsal nerve.

Ang kabuuang phalloplasty ay isinasagawa sa maraming yugto; Una, ang isang graft ng balat ay kinuha na may naaangkop na paggamot at nabuo ang isang bagong titi, na inilipat sa pubis at natahi sa paghiwa. Sa babae sa operasyon ng lalaki, ang urethra ay maaaring maiiwan sa katutubong posisyon nito, na kinuha sa labas (bilang isang perineal urostomy) o pahaba sa base ng titi na may tisyu mula sa labia MinorA.

Ang Dermoplasty na may isang split flap ng balat ay isinasagawa sa site ng donor (ang site kung saan nakuha ang flap). Ang isang foley urethral catheter ay inilalagay para sa pag-agos ng ihi, ang sewn graft ay nakataas ng ilang sentimetro mula sa pader ng tiyan na may isang espesyal na dressing.

Ang mga susunod na yugto ay kasama ang paghubog ng ulo ng titi, pag-aayos o paglikha ng scrotum (scrotoplasty), na nagkokonekta sa bagong nilikha na urethra sa pantog; Ang huling yugto ay ang paglalagay ng prosthetic penis at testicle. Siyempre, hindi ito lahat ay tapos na sa isang operasyon: mayroong hindi bababa sa tatlong buwan sa pagitan ng mga yugto, at isang kumpletong phalloplasty ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon.

Phalloplasty na may prosthetics

Para sa karagdagang density at axial katatagan ng neophallus trunk na nabuo mula sa isang autograft ng balat, phalloplasty na may prosthesis, na kung saan ay ang pagtatanim ng isang penile endoprosthesis sa isang hiwalay na pamamaraan ng operasyon, ay isinasagawa. [2]

Maaaring magamit ang dalawang uri ng penile prostheses: rod-based semi-rigid na aparato at mga inflatable na aparato. Ang unang uri ay isang silicone rod na may kakayahang umangkop ngunit matibay na core; Ang katigasan ay hindi pinapayagan na "isalin" ang neopenis sa isang nakakarelaks na estado at, bilang karagdagan, patuloy na presyon sa balat, na humahantong sa pagguho.

Ang batayan ng hydraulic inflatable phalloprostheses ay inflatable cylindrical kamara (inilagay sa muling itinayo na titi), isang bomba (itinanim sa eskrotum at kumilos sa pamamagitan ng compression ng kamay) at isang reservoir na puno ng likido (na kung saan ay natahi sa lukab ng tiyan). [3]

Contraindications sa procedure

Ang penile reconstructive o penile corrective surgery ay kontraindikado sa:

• Talamak na pamamaga o exacerbation ng talamak na nagpapaalab na proseso (anumang lokalisasyon);
• STDS, AIDS o Hepatitis C;
• Lagnat;
• Mahinang pag-clotting ng dugo;
• Diabetes;
• Overweight (Body Mass Index ˃30);
• Systemic autoimmune at sakit sa balat;
• Ng sakit sa pag-iisip at sakit.

Ang Phalloplasty para sa mga kalalakihan ay may mga paghihigpit sa edad: hindi ito ginanap pagkatapos ng edad na 60. At ang sex reassignment phalloplasty ay hindi ginanap sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 18.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng operasyon ng phalloplasty, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit, kabilang ang lugar kung saan nakuha ang flap ng balat. Mayroong mga kahihinatnan ng interbensyon ng kirurhiko bilang larangan ng pagduduwal ng matagal na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, malambot na pag-uulat ng tisyu at hematomas sa lugar ng sugat sa kirurhiko, pagdurugo, pagkasunog at hematuria sa panahon ng pag-ihi.

Ngunit ang listahan kabilang ang mga komplikasyon pagkatapos ng phalloplasty ay mas mahaba, at ang mga siruhano at iba pang mga espesyalista ay kasama dito:

• Pagdurugo;
• Isang impeksyon sa bakterya na nangangailangan ng antibiotics;
• Ang mga problema sa suplay ng dugo sa neophallus, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong nekrosis ng graft;
• Sakit ng pelvic;
• Pinsala sa pantog o tumbong;
• Ang pagbuo ng masakit na subcutaneous granulomas;
• Venous trombosis;
• Pagkawala ng pandamdam kapag umihi (na may pangangailangan para sa isang permanenteng urethral catheter);
• Paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
• Pagbuo ng urethral fistulas (fistulas) na nangangailangan ng urethrostomy;
• Ang pagtagas ng ihi pagkatapos ng pag-alis ng catheter at pagkapagod ng kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• May kapansanan sa pag-ihi dahil sa urethral na istraktura ng bagong penile urethra;
• Kakulangan ng pandamdam ng transplanted penis at pagtayo;
• Malaking scars kung saan kinuha ang flap ng balat.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay nangangailangan ng kalinisan at maximum na limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Para sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng pagkain, kung gayon ang isang diyeta na walang hibla ay inireseta (sa loob ng ilang linggo) upang maiwasan ang labis na pag-load ng mga bituka. Ang sakit sa postoperative ay kinokontrol ng analgesics, ang mga medyas ng compression ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis sa mga ugat ng binti, at ang acetylsalicylic acid (aspirin) ay inireseta upang maiwasan ang singit na vein trombosis.

Sa unang tatlong araw, ang temperatura ng katawan ay patuloy na sinusubaybayan, pati na rin ang antas ng daloy ng dugo at ang estado ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng titi (vascular dopplerography). Ang kondisyon ng lugar ng balat ng donor ay nasuri, at ang pagbibihis ay binago kung kinakailangan.

Matapos ang limang araw, maaari kang maglakad sa paligid ng kaunti, nakasuot ng suportang damit na panloob. Sa kauna-unahang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pag-ihi ay naganap sa pamamagitan ng suprapubic catheter at ang lugar sa paligid nito ay dapat na linisin ng isang espongha para sa unang linggo pagkatapos umalis sa ospital. Pinapayagan lamang ang pag-shower pagkatapos ng dalawang linggo: ang parehong titi at ang donor site sa bisig, hita, atbp ay kailangang panatilihing tuyo, kaya dapat silang sakop mula sa tubig. Ang pagligo o paglangoy sa isang pool ay ipinagbabawal. [4]

Kapag itinuwid ng Corporoplasty ang hugis ng titi, inirerekumenda ng mga siruhano na ilapat ang bacitracin, banocin o argosulfan ointment (dalawang beses sa isang araw) sa mga incisions at sutures.

Ang titi ay dapat itago sa isang mataas na posisyon (kabilang ang pagsisinungaling sa kama) at maiwasan ang presyon dito, kaya hindi mo dapat yumuko ang katawan sa baywang sa isang anggulo ng higit sa 90 °. Ang pag-aangat ng mabibigat na timbang ay kontraindikado din.

At ang doktor lamang, pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon, ay maaaring payagan ang pinatatakbo na pasyente na subukang magkaroon ng pakikipagtalik - palaging sa paggamit ng isang condom. Kailan ito maaaring mangyari? Ang panahon ng pagbawi - rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan, lalo na kapag ang sex reassignment phalloplasty ay ginanap - maaaring tumagal ng halos dalawang taon.

Sinusuri ang puna mula sa kanilang mga pasyente hinggil sa aktwal na mga resulta ng phalloplasty-functional at aesthetic-at mga problema na nagmula sa mga komplikasyon nito, ipinapaalala ng mga eksperto na ang urogenital plastic surgery ay hindi pa pinamamahalaang upang maibalik ang pisyolohiya ng sekswal na pag-andar, sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga diskarte ng interbensyon na ito ng operasyon at naipon na klinikal na karanasan.