Ano ang phalloplasty?

Ang Phalloplasty ay ang pagwawasto at/o muling pagtatayo ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng surgical intervention. Ang pangangailangan para sa plastic surgery na ito ay maaaring lumitaw para sa iba't ibang dahilan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon kung saan isinasagawa ang phalloplasty sa mga lalaki ay kinabibilangan ng:

• pinsala at pinsala sa ari ng lalaki, kabilang ang pagdurog at kumpletong pagkawala nito (traumatic amputation), pagkasunog, pagkasakal na may kasunod na tissue necrosis, atbp.;
• penectomy na isinagawa para sa mga medikal na dahilan (sa partikular, para sa malignant neoplasms ng urethra o titi);
• mga depekto sa balat ng penile na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy;
• abnormal na lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra-epispadias o hypospadias;
• congenital deviation (curvature of the penis) o deformation na dulot ng pagbuo ng fibrous plaques sa loob ng protein membrane ng spongy at cavernous body (Peyronie's disease);
• congenital anatomical anomalya: agenesis ng ari ng lalaki, micropenis, nakatagong ari ng lalaki;
• penoscrotal lymphedema - elephantism o elephantiasis ng ari ng lalaki.

Bilang karagdagan, ang ilang mga lalaki na nagdududa sa kanilang mga kakayahan sa sekswal o simpleng hindi nasisiyahan sa hitsura ng kanilang mga ari - malamang dahil sa dysmorphophobia - ay nagpasya na gumawa ng mga marahas na hakbang: upang madagdagan ang "laki" ng ari ng lalaki sa tulong ng plastic surgery. Gayunpaman, karamihan sa mga lalaki ay walang mga medikal na indikasyon para sa naturang operasyon, at sa mga ganitong kaso ang phalloplasty ay aesthetic, at ang layunin nito ay upang mapataas ang pagpapahalaga sa sarili. [ 1 ]

Kung paano pinahaba ng mga siruhano ang ari ng lalaki ay inilarawan nang detalyado sa artikulo - Pag-opera ng Ligamentotomy. At ang publikasyon - Pagpapalapot ng ari ng lalaki - ay nakatuon sa pamamaraan ng pagpapalaki ng ari ng lalaki.

Ang Phalloplasty para sa reassignment ng kasarian, na tinatawag ng American Society of Plastic Surgeons (ASPS) na operasyon sa pagkumpirma ng kasarian, ay nagsasangkot din ng plastic surgery, ngunit sa kasong ito - tulad ng traumatic amputation at pagkatapos ng penectomy - ito ay kabuuang phalloplasty. Sa panahon ng naturang komprehensibong surgical intervention, ang isang artipisyal na ari ng lalaki ay nilikha para sa isang transgender na lalaki (iyon ay, isang babae na nararamdaman bilang isang lalaki) sa pamamagitan ng paglipat ng tissue mula sa kanyang sariling katawan (autograft), katulad ng hitsura at paggana sa isang natural. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa naturang operasyon para sa pagbabago ng kasarian mula sa babae patungo sa lalaki (babae sa lalaki o FtM) ay ang orihinal na anatomya ng lalaki ay hindi naibalik, ngunit ang phalloplasty ay ginagawa sa mga kababaihan na may paglikha ng isang neophallus - isang hindi umiiral na panlabas na genital organ. Dapat tandaan na ang artipisyal na pagbabago ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng surgical intervention ay hindi lamang ang masculinizing surgical procedure na ginagawa sa panahon ng sexual transformation ng mga babaeng may gender dysphoria - isang disorder ng sexual identity - na nasuri at nakumpirma ng isang psychiatric council.

Paghahanda

Anuman ang mga indikasyon para sa phalloplasty sa mga lalaki at ang napiling pamamaraan, ang paghahanda ay kinakailangan, sa partikular, preoperative na pagsusuri: ECG, ultrasound ng ari ng lalaki, Dopplerography ng mga sisidlan nito, at bago ang operasyon para sa hypospadias - echography ng urethra.

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at coagulogram, ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga STD, HIV, hepatitis C, pati na rin ang isang komprehensibong metabolic panel, na kinabibilangan ng higit sa isang dosenang mga pagsusuri sa dugo, kabilang ang mga antas ng asukal, electrolytes, albumin, urea nitrogen, creatinine, alkaline phosphatase, C-reactive na protina, atbp.

Inaalis ang buhok sa lugar ng skin transplant at sa genital area gamit ang laser hair removal.

Kinakailangan din ang paghahanda ng bituka: dalawang araw bago ang operasyon, ang mga pritong at maanghang na pagkain, pulang karne, legumes, magaspang na hibla ng halaman, at alkohol ay hindi kasama sa diyeta; isang araw bago ang operasyon, ang magnesium citrate solution o Bisacodyl laxative tablets (hanggang 20 mg) ay kinukuha nang pasalita, at sa hapon, ang solid food intake ay itinigil at isang cleansing enema.

Ang penile plastic surgery ay isang mahabang operasyon na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang isang anesthesiologist ay nakikibahagi sa paghahanda para dito. Nalaman niya ang estado ng cardiovascular at respiratory system ng pasyente, ang kanyang allergy status at tinutukoy ang mga gamot para sa premedication at ang anesthesia mismo.

Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa phalloplasty para sa FtM na muling pagtatalaga ng kasarian: pagkuha ng mga male sex hormones (sa loob ng 12 buwan), pagsasagawa ng hysterectomy (pagtanggal ng matris), vaginectomy (pagtanggal ng puki) at oophorectomy (pagtanggal ng mga ovary), pati na rin ang subcutaneous mastectomy (pag-alis ng mammary glands hanggang limang buwan bago ang neoplasma)

Pamamaraan Ano ang phalloplasty?

Pagkatapos ng pinsala sa anit sa ari ng lalaki, isang paso na may malaking pagkawala (nekrosis) ng balat, pag-alis ng isang abscess o pagtanggal ng tissue sa kaso ng elephantiasis ng ari ng lalaki, kinakailangan ang phalloplasty na may pagpapalit ng balat, kung saan ginagamit ang klasikal na pamamaraan ng autodermoplasty. Sa kasong ito, ang parehong pedicled skin flaps (mula sa scrotum, lower abdomen o inner thigh) at free skin grafts ay ginagamit: sa anyo ng split-thickness flaps mula sa inner thigh at full-thickness flaps na kinuha mula sa groin area. Ang flap ay naka-attach na may interrupted absorbable sutures at tinatakpan ng isang sumusuportang bendahe; ang lugar kung saan kinuha ang balat ay natatakpan ng isang occlusive o vacuum bandage.

Sa phalloplasty na isinagawa sa mga kaso ng hypospadias, ang penile shaft ay naituwid; ang lumen ng seksyon ng urethra na dumadaan sa titi ay naitama; ang panlabas na pagbubukas ng urethra (urinary meatus) ay inilipat sa apikal na punto ng ulo; at ang mga depekto sa balat ay sarado gamit ang isang autograft.

Sa kaso ng kurbada ng ari ng lalaki dahil sa fibrous na pagbabago sa kaluban ng protina nito (tunika albuginea), ang pamamaraan ng flap plastic surgery ng katawan ng ari ng lalaki (corpus penis) ay ginagamit - corporoplasty, plastic surgery na may transverse plication, pagpapaikli ng t. albuginea sa contralateral side. Ang lahat ng mga detalye ay nasa publikasyong Peyronie's Disease.

Ang materyal na ginamit para sa bagong ari ng lalaki sa kabuuang phalloplasty ay:

• free radial forearm skin flap (na may manipis na dermis, pinakamainam na subcutaneous fat layer at sapat na innervation); ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tinatahi gamit ang microsurgery; ang urethra para sa nakatayong pag-ihi ay nabuo nang sabay-sabay - gamit ang tube-in-tube na paraan;
• balat flap (na may mga binti) ng anterolateral hita - walang mga daluyan ng dugo at nerbiyos (isang urethra para sa nakatayong pag-ihi ay maaaring mabuo at maaaring maglagay ng penile implant);
• isang hugis-parihaba na flap ng balat mula sa suprapubic na bahagi ng cavity ng tiyan (nang walang urethra na dumadaan sa neophallus, ibig sabihin, ang pag-ihi ay nangyayari sa isang posisyong nakaupo);
• libreng flap ng musculocutaneous latissimus dorsi na kalamnan na may mga thoracic vessel at thoracodorsal nerve.

Ang kabuuang phalloplasty ay isinasagawa sa maraming yugto; una, ang isang skin graft ay kinuha na may naaangkop na paggamot at isang bagong ari ng lalaki ay nabuo, na kung saan ay inilipat sa pubis at tahiin sa paghiwa na ginawa. Sa isang operasyon ng babae-sa-lalaki, ang urethra ay maaaring iwanan sa kanyang katutubong posisyon, o ilabas (sa anyo ng isang perineal urostomy), o pinalawak sa base ng ari ng lalaki na may mga tisyu ng labia minora.

Sa lugar ng donor (ang site ng flap), ang dermoplasty ay isinasagawa gamit ang isang split skin flap. Ang isang Foley catheter ay ipinasok upang maubos ang ihi, at ang sewn-in transplant ay itinataas ng ilang sentimetro mula sa dingding ng tiyan gamit ang isang espesyal na bendahe.

Ang mga susunod na yugto ay kinabibilangan ng pagbuo ng ulo ng ari ng lalaki, pagpapanumbalik o paglikha ng scrotum (scrotoplasty), ang bagong likhang urethra ay konektado sa pantog; ang huling yugto ay ang paglalagay ng prosthesis ng ari ng lalaki at mga testicle. Siyempre, ang lahat ng ito ay hindi ginagawa sa isang operasyon: hindi bababa sa tatlong buwan ang pumasa sa pagitan ng mga yugto, at ang kumpletong phalloplasty ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon.

Phalloplasty na may prosthetics

Para sa karagdagang density at axial stability ng neophallus shaft na nabuo mula sa isang skin autograft, ang phalloplasty na may prosthetics ay isinasagawa, na kung saan ay ang pagtatanim ng isang penile endoprosthesis sa panahon ng isang hiwalay na interbensyon sa operasyon. [ 2 ]

Mayroong dalawang uri ng penile prostheses na maaaring gamitin: semi-rigid rod device at inflatable. Ang unang uri ay isang silicone rod na may nababaluktot ngunit matibay na core; hindi pinapayagan ng katigasan ang neopenis na "isalin" sa isang nakakarelaks na estado at, bilang karagdagan, patuloy na pinindot ang balat, na humahantong sa pagguho.

Ang batayan ng hydraulic inflatable penile prostheses ay isang inflatable cylindrical chamber (inilagay sa reconstructed penis), isang pump (itinanim sa scrotum at isinaaktibo sa pamamagitan ng manual compression) at isang fluid-filled reservoir (na itinatahi sa lukab ng tiyan). [ 3 ]

Contraindications sa procedure

Ang penile reconstructive o corrective surgery ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• talamak na pamamaga o exacerbation ng isang talamak na proseso ng pamamaga (anumang lokalisasyon);
• STD, AIDS o hepatitis C;
• lagnat;
• mahinang pamumuo ng dugo;
• diabetes;
• sobra sa timbang (body mass index ˃30);
• systemic autoimmune at mga sakit sa balat;
• mga karamdaman sa pag-iisip at mga sakit.

Ang phalloplasty sa mga lalaki ay may mga paghihigpit sa edad: hindi ito isinasagawa pagkatapos ng 60 taon. At ang phalloplasty para sa reassignment ng kasarian ay hindi ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng phalloplasty surgery, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pananakit, kabilang ang lugar kung saan kinuha ang balat ng balat. Ang mga kahihinatnan ng operasyon ay kinabibilangan ng pagduduwal pagkatapos ng matagal na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, malambot na tissue bruising at hematomas sa lugar ng surgical sugat, pagdurugo, pagkasunog, at hematuria sa panahon ng pag-ihi.

Ngunit ang listahan ng mga komplikasyon pagkatapos ng phalloplasty ay mas mahaba, at kasama ng mga surgeon at iba pang mga espesyalista ang sumusunod:

• pagdurugo;
• impeksyon sa bacterial na nangangailangan ng antibiotics;
• mga problema sa suplay ng dugo sa neophallus, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong nekrosis ng transplant;
• sakit sa pelvic area;
• pinsala sa pantog o tumbong;
• pagbuo ng masakit na subcutaneous granulomas;
• trombosis ng ugat;
• pagkawala ng pandamdam sa panahon ng pag-ihi (nangangailangan ng patuloy na paggamit ng isang urethral catheter);
• paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
• pagbuo ng urethral fistula (fistula) na nangangailangan ng urethrostomy;
• pagtagas ng ihi pagkatapos tanggalin ang catheter at stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• urinary dysfunction dahil sa urethral stricture ng bagong ari;
• kakulangan ng pandamdam ng inilipat na ari ng lalaki at pagtayo;
• malalaking peklat sa lugar kung saan kinuha ang balat ng balat.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay nangangailangan ng pagpapanatili ng kalinisan at maximum na limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng pagkain, pagkatapos - upang hindi ma-overload ang mga bituka - isang diyeta na walang hibla ay inireseta (sa loob ng ilang linggo). Ang sakit sa postoperative ay kinokontrol ng analgesics, ang compression stockings ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis sa mga ugat ng mga binti, at ang acetylsalicylic acid (Aspirin) ay inireseta upang maiwasan ang trombosis ng mga ugat ng lugar ng singit.

Sa unang tatlong araw, ang temperatura ng katawan ay patuloy na sinusubaybayan, pati na rin ang antas ng daloy ng dugo at ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng titi (vascular Doppler sonography). Ang kondisyon ng lugar ng balat ng donor ay sinusuri, at ang bendahe ay binago kung kinakailangan.

Pagkatapos ng limang araw, pinapayagan kang maglakad ng kaunti, pagkatapos magsuot ng pansuportang damit na panloob. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pag-ihi ay nangyayari sa pamamagitan ng suprapubic catheter, at ang lugar sa paligid nito ay dapat linisin gamit ang isang espongha sa unang linggo pagkatapos umalis sa ospital. Ang pag-shower ay pinapayagan lamang pagkatapos ng dalawang linggo: ang ari ng lalaki at ang lugar ng donor sa bisig, hita, atbp. ay dapat panatilihing tuyo, kaya dapat silang protektahan mula sa tubig. Ang paliligo o paglangoy sa pool ay ipinagbabawal. [ 4 ]

Sa panahon ng corporoplasty, na nagtutuwid sa hugis ng ari ng lalaki, inirerekomenda ng mga siruhano ang paglalapat ng Bacitracin, Baneocin o Argosulfan ointment sa mga incisions at sutures (dalawang beses sa isang araw).

Ang ari ng lalaki ay dapat panatilihin sa isang nakataas na posisyon (kabilang ang kapag nakahiga sa kama) at ang presyon dito ay dapat na iwasan, kaya ang katawan ay hindi dapat nakayuko sa baywang sa isang anggulo na higit sa 90°. Ang pag-aangat ng mga timbang ay kontraindikado din.

At tanging ang isang doktor pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon ay maaaring pahintulutan ang inoperahang pasyente na subukang makipagtalik - kinakailangan sa paggamit ng condom. Kailan ito maaaring mangyari? Ang panahon ng pagbawi - rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan, lalo na kapag isinagawa ang phalloplasty para sa pagbabago ng kasarian - ay maaaring tumagal ng halos dalawang taon.

Sinusuri ang feedback mula sa kanilang mga pasyente tungkol sa aktwal na mga resulta ng phalloplasty - functional at aesthetic - at ang mga problema na lumitaw mula sa mga komplikasyon nito, ipinapaalala sa amin ng mga espesyalista na ang urogenital plastic surgery ay hindi pa nagtagumpay sa pagpapanumbalik ng physiology ng sekswal na function, sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga diskarte ng surgical intervention na ito at ang naipon na klinikal na karanasan.