Orchipexy

Ang Orchiopexy ay isang reconstructive surgery sa mga lalaking pasyente na may congenital anomaly kung saan ang isa o parehong testicles (tinatawag lang na testicles) ay hindi nakita sa scrotum, iyon ay, na may diagnosis ng cryptorchidism.

Ang patolohiya ay nasuri sa karamihan ng mga kaso (4/5) kaagad sa kapanganakan, at ang operasyon ay inirerekomenda na isagawa sa pagkabata at maagang pagkabata. Ayon sa internasyonal na protocol, ang pasyente ay maaaring maoperahan na sa 6-8 na buwan. Karamihan sa mga operasyon ay ginagawa bago ang edad na dalawa. Ang nasabing mas maagang interbensyon ay itinuturing na maipapayo, una, upang mapanatili ang potensyal na pagkamayabong, pangalawa, dahil ang posibilidad na magkaroon ng oncopathology ng undescended testicle o ang pamamaluktot nito ay makabuluhang nabawasan, pangatlo, mas maliit ang pasyente, mas malapit ang scrotum, iyon ay, ang testicle ay kailangang ilipat sa isang maikling distansya. Ang operasyon ay hindi isinasagawa bago ang edad na anim na buwan, dahil sa karamihan ng mga sanggol (humigit-kumulang 66% ng mga kaso ng nasuri na cryptorchidism), ang mga testicle ay bumababa sa scrotum sa kanilang sarili. Karaniwan itong nangyayari sa unang apat na buwan ng buhay, ngunit kung minsan sa ibang pagkakataon - hanggang 6-8 na buwan. Pagkatapos ng isang taon, ang kusang pagbaba ng mga testicle ay itinuturing na imposible. Ang isolated cryptorchidism ay ang pinakakaraniwang congenital anomalya ng male genitalia, na nakakaapekto sa halos 1% ng mga full-term na sanggol sa 1 taong gulang. [ 1 ]

Kaya, karamihan sa mga kaso ng cryptorchidism ay nasuri sa pagkabata at ang orchiopexy ay ginaganap sa oras na iyon. Gayunpaman, kung minsan ang operasyon ay isinasagawa sa mas matatandang mga bata at maging sa mga matatanda. Maaaring mangyari ito dahil sa katamaran ng mga magulang, ngunit mas madalas - para sa isang layunin na dahilan. Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, bilang isang panuntunan, na may ectopia ng gabay na ligament ng testicle o pareho, sila ay palpated sa scrotum sa isang maagang edad, ngunit pagkatapos ay bumangon sa paglaki ng katawan, dahil sila ay nakakabit nang mas mataas, at hindi nito pinapayagan silang bumaba nang normal sa lugar. Sa ganitong kaso, ang cryptorchidism ay madalas na napansin sa maagang pagbibinata pagkatapos ng mabilis na paglaki sa panahon ng pagdadalaga, at ang operasyon ay isinasagawa sa isang may sapat na gulang. [ 2 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Itinatag ang unilateral o bilateral cryptorchidism.

Paghahanda

Ang Orchiopexy ay isang nakaplanong operasyon. Ang pasyente ay sumasailalim sa pangkalahatang paghahanda bago ang operasyon, na idinisenyo upang mabawasan ang mga posibleng panganib sa panahon at kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang pangkalahatang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan, kasama ang lahat ng pag-aaral na may kaugnayan sa diagnosis ng kondisyon na nangangailangan ng surgical intervention, at isang pagtatasa ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Ang taas at timbang ng pasyente ay sinusukat, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay ginagawa, at ang mga dumi ay sinusuri para sa helminths. Bilang karagdagan, ang uri ng dugo at Rh factor, pamumuo ng dugo, mga antas ng glucose ay tinutukoy, at ang mga mapanganib na nakakahawang sakit ay hindi kasama sa pasyente: syphilis, tuberculosis, AIDS. Sa survey, nalaman kung ang pasyente ay nagkaroon ng allergic reactions. Maaaring magreseta ng mga karagdagang pag-aaral ayon sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot. [ 3 ]

Ang orchiopexy ay kadalasang ginagawa sa pagkabata, kaya ang nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa mga magulang para sa surgical intervention na isasagawa sa ilalim ng anesthesia, gayundin para sa isang orchiectomy, kung ang ganoong pangangailangan ay lumitaw sa panahon ng operasyon.

Dahil ang orchiopexy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na diyeta sa loob ng tatlo hanggang apat na araw bago ang operasyon, kumain ng mga madaling natutunaw na pagkain at hindi kasama ang mga nagdudulot ng bloating at utot. Sa gabi bago at sa umaga bago ang interbensyon, hindi ka makakain, kailangan mong alisan ng laman ang iyong bituka, at kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay kailangang umihi upang ang pantog ay walang laman.

Pamamaraan mga orchipexies

Ang orchiopexy ay kadalasang ginagawa sa maliliit na bata, mas mabuti bago ang edad ng isa. Maaari kang mabuhay ng mahabang panahon na may mga undescended testicle, at ang ilan ay namamahala pa na maging mga ama, ngunit may mataas na posibilidad na ang lalaki ay hindi mapanatili ang reproductive function at magiging baog. Ang scrotum ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa paggana ng mga testicle, na napaka-sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura. Ang mga histological na pag-aaral ng mga testicle na matatagpuan sa labas ng scrotum ay nagtatala ng mga makabuluhang pagbabago sa spermatogenic epithelium kahit na sa mga bata sa unang taon ng buhay; sa pagtatapos ng ika-apat na taon, napalitan na ito ng malawak na paglaki ng nag-uugnay na tissue; sa pamamagitan ng anim, ang binibigkas na fibrosis ay nabanggit. Sa pagtatapos ng sekswal na pag-unlad, ang pasyente ay madalas na naghihirap mula sa kawalan ng katabaan.

Samakatuwid, inirerekomenda na alisin ang cryptorchidism sa edad na anim na buwan hanggang dalawang taon. Ang preventive orchiopexy na ginanap sa maagang pagkabata, kung saan ang testicle ay ibinaba sa scrotum at natahi sa lugar, ay nagbibigay-daan ito upang bumuo ng normal. Bilang karagdagan, ang napapanahong operasyon ay nakakatulong upang maiwasan ang talamak na patolohiya ng kirurhiko - testicular torsion, na karaniwan sa mga taong may cryptorchidism, at binabawasan din ang panganib ng pag-unlad ng tumor sa hinaharap.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng spermatic cord at ang undescended testicle (mobilization) mula sa vaginal process ng peritoneum, kung saan ito karaniwang matatagpuan. Sa kasong ito, ang lahat ng connective tissue strands na kasama ng mga sisidlan ay aalisin. Ginagawa ang pagpapakilos hanggang sa maabot ng testicle ang scrotum. Ang yugtong ito ay halos pareho para sa anumang pamamaraan, ang pangunahing pagkakaiba ay nasa daanan, paglalagay ng testicle sa scrotum at pag-aayos doon. [ 4 ]

Bilang karagdagan, ang mga interbensyon na ito ay nahahati sa mga ginawa sa isa o dalawang yugto. Ang one-stage na orchiopexy ay kasalukuyang itinuturing na mas kanais-nais, kapag ang lahat mula sa pagpapakilos hanggang sa pag-aayos ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang dalawang yugto na bukas na operasyon ay nahahati din sa dalawang uri. Medyo sikat sa nakaraan (at sa ilang mga klinika ay ginagawa pa rin ito) ang operasyon ayon sa pamamaraang Keatley-Baile-Torek-Hertsen ay ginaganap sa mga kaso kapag ang haba ng spermatic cord ay nagpapahintulot sa testicle na ilipat kaagad sa lugar nito. Sa yugto I, ang isang femoroscrotal anastomosis ay nilikha at ang testicle, na inilagay sa loob nito, ay naayos sa malawak na femoral ligament. Pagkatapos ng tatlo hanggang anim na buwan, ang testicle ay hinihiwalay sa pamamagitan ng operasyon mula sa fascia, at ang scrotum mula sa hita. Ang pamamaraang ito ay halos hindi na ginagamit ngayon, dahil bilang karagdagan sa malubhang kakulangan sa ginhawa para sa pasyente sa pagitan ng dalawang operasyon, ang spermatic cord ay yumuko sa antas ng inguinal ring, na humahantong sa isang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng testicle. Bukod dito, sa kasong ito, ang haba nito ay nagbibigay-daan para sa isang yugto ng operasyon. [ 5 ]

Ang isa pang uri ng two-stage surgery ay ginagamit kung ang testicle ay hindi agad maibaba sa scrotum dahil sa hindi sapat na haba ng kurdon. Ito ay nakakabit kung saan maaari itong maabot nang malaya (nang walang labis na pag-igting) hangga't maaari (karaniwan ay nasa antas ng pubic tubercle), at pagkatapos ng mga anim na buwan hanggang isang taon ang testicle ay inilagay na sa scrotum.

Ang pangkalahatang kawalan ng anumang dalawang yugto na pamamaraan ay isang binibigkas na proseso ng pagdirikit pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, na umuunlad sa zone ng intermediate implantation ng testicle, na naghihimok ng mga negatibong pagbabago sa morphofunctional dito.

Mas mainam ang isang one-stage surgical technique. Halimbawa, ang one-stage surgery sa pamamagitan ng Shumaker-Petrivalsky method, na laganap sa buong mundo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng bukas na pag-access sa inguinal canal sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng soft tissues na may scalpel. Sa pamamagitan nito, ang proseso ng peritoneal na may undescended testicle at ang spermatic cord ay nakahiwalay at naproseso ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang pamamaraan na ginamit upang gabayan ang testicle sa scrotum at i-secure ito doon ay natatangi. Ang isang tunel ay ginawa gamit ang hintuturo upang gabayan ang testicle sa lugar ng attachment, kung saan ito ay ipinasok sa ibabang sulok ng surgical incision at maingat na dinala sa ilalim ng scrotum. Humigit-kumulang sa gitna ng ilalim ng scrotum, ang isang transverse incision ay ginawa sa lalim ng balat nito sa mataba na lamad, humigit-kumulang 2 cm ang haba (upang ang testicle ay pumasa). Sa pamamagitan nito, gamit ang isang clamp ng lamok, ang isang lukab ng naaangkop na dami ay nilikha, kung saan ang testicle ay ibababa, na naghihiwalay sa mataba na lamad ng scrotum mula sa balat. Gamit ang isang daliri, ang parehong clamp ay ipinapasa sa pamamagitan ng paghiwa sa ibaba hanggang sa kirurhiko na pagbubukas sa inguinal canal, ang lamad ng testicle na inilabas doon ay nahahawakan at ito ay hinila sa tunnel palabas sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Kapag nagsasagawa ng pagmamanipula na ito, tiyakin na ang lahat ng bahagi ng spermatic cord (mga sisidlan, nerbiyos at mismong duct) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang testicle ay inilalagay sa inihandang lukab at dinaklot ng ilang tahi sa mataba na lamad ng mga labi ng proseso ng vaginal. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng mga tisyu ng scrotal ay isinasagawa at ang mga tahi ay inilapat sa bawat layer sa sugat sa operasyon sa inguinal canal. [ 6 ]

Sikat din ang one-stage orchiopexy ni Sokolov, ang pangunahing tampok na kung saan ay ang pagpasa ng mga surgical thread sa balat ng scrotum kapag inaayos ang testicle.

Mayroong maraming mga paraan ng pagsasagawa ng mga operasyon, naiiba sila pangunahin sa mga pamamaraan ng pag-aayos ng testicle sa scrotum. Sa partikular, ang isang paraan ng pag-aayos na tinatawag na funiculopexy ay naging popular kamakailan. Ang testicle ay naayos sa lugar sa pamamagitan ng pagtahi sa spermatic cord kasama ang buong haba nito sa inguinal canal. Ang mga elemento ng istruktura ng spermatic cord ay hindi dapat masyadong nakaunat sa anumang mga paraan ng pag-aayos, at bilang karagdagan, sa lahat ng mga pamamaraan ay sinusubukan nilang maiwasan ang baluktot nito.

Sa kaso ng isang mataas na posisyon ng undescended testicle o maikling mga sisidlan, ang paraan ng autotransplantation ay ginagamit - isang bagong arteriovenous pedicle ay nabuo, na nagkokonekta sa mga sisidlan sa isang bagong pinagmumulan ng suplay ng dugo (karaniwan ay ang mga mas mababang epigastric vessel). Ang bagong microvascular technique ay naging isang magandang alternatibo sa sunud-sunod na pagpapababa ng testicle.

Ang isang modernong paraan ay laparoscopic orchiopexy. Ang low-traumatic na operasyong ito ay tumatagal ng mas kaunting oras at nangangailangan ng mas maikling panahon ng rehabilitasyon. Maaari itong isagawa sa maraming yugto (na may mataas na posisyon ng testicle sa peritoneum o isang maikling spermatic cord). Ang laparoscopic orchiopexy ay angkop para sa mga pasyente sa anumang edad. [ 7 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga operasyon ay hindi ginagawa sa mga bata at matatanda na may malubhang sistematikong sakit, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, sa panahon ng mga talamak na sakit at mga exacerbation ng mga talamak na pathologies. Kung mapapatatag ang kondisyon ng pasyente, pinapayagan siyang sumailalim sa operasyon.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kung ang orchiopexy ay ginanap sa oras, iyon ay, bago ang edad na dalawa, ang mga kahihinatnan ng operasyon ay ang pinaka-kanais-nais. Ang testicle na inilagay sa scrotum ay nabuo nang tama, ang pagbabala para sa pagpapanatili ng pagkamayabong ay kanais-nais. Kung mas matanda ang pasyente, mas malala ang pagbabala at mas matagal ang rehabilitasyon. Ang mga pag-andar ng testicle ay maaaring hindi maibalik sa lahat. Kahit na ang mga batang pasyente pagkatapos ng orchiopexy ay sinusuri at sumasailalim sa paggamot, na maaaring maging epektibo. Ang bawat kaso ay may indibidwal na kinalabasan.

Ang Orchiopexy ay isang operasyon, sa karamihan ng mga kaso ay bukas. Samakatuwid, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay palaging posible. Pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang lugar ng operasyon ay namamaga at namamaga, maaaring may pagdurugo, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit. Sa panahon ng pamamaraan, ang spermatic cord, mga daluyan ng dugo, at testicle ay maaaring masira. Ang mga susunod na komplikasyon ay kinabibilangan ng ischemia at pagkasayang ng testicle, ang maling lokasyon nito sa scrotum.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon ay nangyayari hindi lamang dahil sa mga pagkakamali ng mga doktor. Mayroong iba't ibang mga indibidwal na anatomical na tampok, at gayundin - ang mga pasyente ay hindi palaging sumusunod sa mga paghihigpit sa postoperative.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng bukas na operasyon, ang pasyente ay gumugugol mula sa isang linggo hanggang sampung araw sa surgical hospital. Sa panahong ito, siya ay nasa ilalim ng propesyonal na pangangalaga ng mga medikal na tauhan. Ang mga dressing, paggamot sa sugat, at postoperative drug therapy ay inireseta ng dumadating na manggagamot at isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nars. Ang pasyente ay pinapayagang bumangon sa susunod na araw pagkatapos ng isang klasikong operasyon. Siya ay pinalabas pagkatapos matanggal ang mga tahi sa isang kasiya-siyang kondisyon. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tatlong buwan, kung saan dapat limitahan ng pasyente ang pisikal na aktibidad, iwasang lumangoy sa bukas na tubig, pool, at huwag bumisita sa sauna o steam bath.

Ang laparoscopic orchiopexy ay binabawasan ang pananatili sa ospital at panahon ng rehabilitasyon. Ang mga butas sa balat ay tinatakan ng malagkit na tape, ang isang staple o isa o dalawang tahi ay inilapat. Ang mga propesyonal na dressing ay hindi kinakailangan. Ang pasyente ay pinalabas sa araw pagkatapos ng operasyon. Ang tagal ng mga paghihigpit sa itaas ay binabawasan sa isang buwan. [ 8 ]

Mga pagsusuri

Kadalasan, sumusulat ang mga ina ng maliliit na bata na sumailalim sa klasikong open surgery. Sa pangkalahatan, ang lahat ay napupunta nang maayos para sa kanila, nang walang mga komplikasyon. Ito ay nabanggit na ito ay mahirap na mabawi mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, takot sa mga doktor na nasaktan kapag nagbabago ng mga bendahe, na natural - ang mga bata ay maliit.

Kadalasan, ang isang bata, na nagising pagkatapos ng operasyon, ay nararamdaman na mabuti at nagsisimulang maunawaan na masakit lamang ito sa panahon ng pagbabago ng dressing sa susunod na araw.

Ayon sa mga pagsusuri, ang mga bata ay pinalabas sa susunod na araw pagkatapos ng bukas na operasyon. Pagkatapos ay sumama sila sa kanila para sa pagbibihis at para tanggalin ang mga tahi sa isang outpatient na batayan.

Karaniwan, ang lahat ay nagsusulat kaagad pagkatapos ng operasyon, sa ilalim ng impression.

Ang mga pangmatagalang resulta ay bihirang inilarawan, halimbawa, tatlong taon pagkatapos ng operasyon (nagkaroon ng hypertrophied testicle), hindi ito inalis, ibinaba ito sa scrotum at ngayon ay normal na itong umuunlad.

Ang ilan ay inireseta ng hormone therapy pagkatapos ng operasyon, kung saan ang bata ay nakakuha ng maraming timbang, ngunit pagkatapos ng mga gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang lahat ay naibalik at ang pag-unlad ay normal.

Walang mga pagsusuri mula sa mga lalaking may sapat na gulang na sumailalim sa operasyon sa maagang pagkabata.