Osteoblastoblastoma

Ang mga kaso ng oncological na sakit ay patuloy na tumataas sa mundo. Kabilang sa mga sugat ng skeletal system, ang osteoblastoclastoma (giant cell tumor, osteoclastoma) ang pinakamadalas - isang benign tumor na proseso na madaling kapitan ng malignancy, na may kakayahang makapinsala sa iba't ibang skeletal bones. [ 1 ] Ang pangunahing klinikal na larawan ng sakit ay nagpapatuloy nang hindi napapansin, ngunit sa paglipas ng panahon, ang pamamaga ng isang hiwalay na bahagi ng buto ay nakakaakit ng pansin: ang tumor ay unti-unting tumataas, nang walang sakit. Ang paggamot sa patolohiya ay kirurhiko, na kinasasangkutan ng pag-alis ng osteoblastoclastoma sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa napapanahong paggamot, ang kinalabasan ng sakit ay itinuturing na nakapagpapatibay. [ 2 ]

Epidemiology

Ang unang detalyadong paglalarawan ng tumor na ito ay ibinigay ng French surgeon na si August Nelaton noong ika-19 na siglo. Ang higanteng pagbuo ng cell ay kasama sa kategorya ng fibrous osteodystrophies. Ang patolohiya ay tinawag ng iba't ibang mga termino: brown tumor, gigantoma, osteoclastoma, lokal na fibrous osteodystrophy, giant cell sarcoma. Ang pangalang osteoblastoclastoma ay ipinakilala sa medikal na terminolohiya ni Propesor Rusakov.

Ngayon, ang mga espesyalista ay walang alinlangan tungkol sa pinagmulan ng tumor ng osteoblastoclastoma, na itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang neoplasma ng buto. Ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki at babae na may humigit-kumulang sa parehong dalas. May mga paglalarawan ng pamilya at namamana na patolohiya.

Ang Osteoblastoclastoma ay maaaring umunlad sa halos anumang edad. May mga kilalang kaso ng pagtuklas ng tumor sa parehong isang taong gulang na sanggol at 70 taong gulang na matatandang tao. Ayon sa istatistika, halos 60% ng mga pasyente na may ganitong neoplasma ay mga taong may edad na 20-30 taon.

Ang Osteoblastoclastoma ay kabilang sa kategorya ng mga nag-iisang tumor, kadalasang nag-iisa. Bihirang magkaroon ng ganitong foci sa mga katabing tissue ng buto. Ang sugat ay kadalasang kumakalat sa mahabang tubular na buto (halos 75% ng mga kaso), at ang maliliit at patag na buto ay medyo madalang na apektado.

Ang mga mahabang tubular na buto ay pangunahing apektado sa epimetaphysis area (sa pagkabata - sa metaphysis area). Ang paglaki ng tumor sa mga tisyu ng articular at epiphyseal cartilage ay hindi sinusunod. Mas madalas, ang patolohiya ay nakakaapekto sa lugar ng diaphysis (mas mababa sa 1% ng mga kaso).

Ang Osteoblastoclastoma ng facial bones ay bumubuo ng higit sa 20% ng lahat ng mga tumor na matatagpuan sa lokasyong ito.

Tinutukoy ng mga medikal na espesyalista ang pagkakaiba sa pagitan ng malignant at benign osteoblastoclastoma. Ang malignant na patolohiya ay bihira sa pagkabata.

Mga sanhi mga osteoclastoma

Hindi maaaring ituro ng mga doktor ang anumang malinaw na dahilan para sa pagbuo ng osteoblastoclastoma. Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng patolohiya ay maaaring maimpluwensyahan ng:

• nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa buto at periosteum;
• traumatikong pinsala o paulit-ulit na pinsala sa parehong bahagi ng buto;
• paulit-ulit na pag-iilaw;
• pagkagambala sa pagbuo ng buto sa panahon ng prenatal.

Sa humigit-kumulang pito sa sampung kaso, ang osteoblastoblastoma ay nakakaapekto sa mahabang tubular na buto, ngunit maaari itong kumalat sa mga kalapit na tendon at malambot na tisyu.

Kung ang patolohiya ay bubuo sa maxillofacial area, kung gayon kadalasan ang sanhi ay isang pinsala sa buto o isang nakakahawang proseso - halimbawa, pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, pag-extirpation. Mas madalas, ang hitsura ng isang neoplasm ay naitala sa lugar ng fibula at tibia, ribs at spinal column.

Ang mga kababaihan ay madalas na nagdurusa mula sa mga kamay, daliri ng paa, femurs, kasukasuan ng tuhod, na may pagbuo ng isang tenosynovial giant cell tumor ng nagkakalat na anyo. Ang ganitong tumor ay may hitsura ng isang siksik na pormasyon sa mga malambot na tisyu, na naisalokal malapit sa mga tendon. Unti-unti, kumakalat ang proseso sa articular bone, sinisira at sinisira ito.

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng osteoblastoblastoma ay itinuturing na ang mga sumusunod:

• mga pagbabago sa hormonal balance;
• endocrine pathologies;
• pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho, masamang gawi;
• mahinang nutrisyon;
• pangmatagalan o hindi tamang paggamit ng ilang mga gamot;
• mga parasitiko na sugat;
• matagal na pananatili sa mga radioactive zone.

Ang pagbabago ng benign osteoblastoclastoma sa isang malignant na tumor ay posible sa ilalim ng impluwensya ng:

• madalas na pinsala sa pathologically altered bone segment;
• malakas na pagbabago sa hormonal (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis);
• paulit-ulit na pag-iilaw.

Ang mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng patolohiya, ngunit maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa mga taong predisposed sa pagbuo ng osteoblastoclastoma.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang Osteoblastoclastoma ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng higit sa 10 taong gulang. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang patolohiya ay napakabihirang.

Ang panganib na magkaroon ng tumor ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:

• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga propesyonal at domestic na panganib, pagkalasing, talamak na nakakahawang sakit, mga parasitiko na infestation.
• Kasaysayan ng mga oncological pathologies, nakaraang radiation therapy (lalo na ang ilang mga kurso), iba pang pagkakalantad sa radiation (kabilang ang pamumuhay o pagtatrabaho sa radioactively hazardous na mga rehiyon).
• Madalas na pinsala, bali, pasa, bitak ng buto.
• Mga genetic na kadahilanan, pagbabago ng gene o mutasyon, pag-diagnose ng kanser sa malapit na kamag-anak.
• Congenital bone defects, skeletal structure disorders.

Kadalasan, ang kadahilanan sa kapaligiran ay hindi itinuturing na pangunahing dahilan, at ganap na walang kabuluhan: ang mga problema sa kapaligiran ay may direktang epekto sa kalidad ng hangin, mga produktong pagkain, rehimen ng tubig ng lugar, na palaging nakakaapekto sa kalusugan. Ang mga masamang epekto ng ultraviolet radiation ay napapansin kung ang isang tao ay bumisita sa mga beach at bukas na pool sa loob ng mahabang panahon at regular, ay nasusunog sa araw.

Ang impluwensya ng mga carcinogens at radiation ay matatagpuan din sa maraming mapanganib na industriya na kinasasangkutan ng mga kemikal tulad ng nickel, asbestos, sulfuric acid, arsenic, gayundin sa pagproseso ng metal at plastik.

Pathogenesis

Ang higanteng cell tumor ay isang kumplikadong histologically benign bone lesion na bihirang umuulit, bagama't ito ay tiyak na pinagmumulan ng "benign" metastases at madalas na nagiging sarcoma pagkatapos ng irradiation. Sa kawalan ng isang malinaw na histogenetic na pinagmulan, ang higanteng cell tumor ay pinangalanan para sa tiyak na histologic na hitsura nito.
Ang tipikal na paglalarawan ng morphologic ay isang benign mononuclear stromal cell lesion na may masaganang benign osteoclast-like giant cells. Ang mga immunohistochemical at molekular na pag-aaral ng mga tisyu ng osteoclastoma ay nagpapakita ng dalawang populasyon ng stromal cell, ang isa ay binubuo ng proliferating spindle cells na kumakatawan sa mga marker ng osteoblastic na pinagmulan,[ 3 ],[ 4 ] habang ang isa pang populasyon ay binubuo ng polygonal cells na nabahiran ng CD14+/CD68+ monocyte/macrophage antigens].[ 5 ]

Ang mga pangunahing pathogenetic na katangian ng osteoblastoblastoma:

• Kasama sa tumor ang dalawang uri ng cell: multinucleated giant cells at maliit na mononuclear cells;
• ang pinakamadalas na apektado ay ang distal na segment ng femur, ang proximal segment ng tibia, ang distal na segment ng radius, pati na rin ang pelvic bones at scapula (mas madalas - ang spinal column);
• ang sugat ay higit na nakahiwalay at nag-iisa;
• ang tumor ay matatagpuan sa epiphysis o metaphysis, na malaki ang swells, deforms sa anyo ng isang malaking tubercle o hemisphere;
• ang proseso ng pathological ay umabot sa articular cartilage at nagambala;
• ang neoplasma ay lumalaki sa lahat ng direksyon, ngunit ang pangunahing paglago ay sinusunod kasama ang mahabang axis ng buto patungo sa diaphysis;
• ang transverse na dimensyon ay diametrically ay tumataas ng higit sa tatlong beses;
• sa cellular na variant ng osteoblastoclastoma, ang neoplasm ay binubuo ng mga silid na pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng kumpleto at bahagyang mga hadlang (tulad ng mga sabon ng sabon o hindi regular na pulot-pukyutan);
• mayroong isang pagkakaiba-iba ng cortex, pamamaga mula sa loob, pagnipis, walang periosteal layer;
• kung ang osteoblastoclastoma ay may makabuluhang sukat, pagkatapos ay ang cortex ay resorbed, ang neoplasm ay napapalibutan ng isang manipis na kapsula ng shell na binubuo ng mga dingding ng mga mababaw na silid;
• sa osteolytic variant, walang pattern ng kamara, ang depekto ng buto ay homogenous;
• hugis platito na marginal na depekto;
• ang resorption ng cortical layer ay sinusunod, ang crust ay nagiging mas matalas sa linya ng pinsala, nang walang undermining o periosteal layer;
• ang depekto ay may malinaw na mga contour;
• Ang mga pathological fracture ay sinusunod sa 12% ng mga pasyente.

Ang Osteoblastoclastoma ay nakakaapekto sa mga lugar na mayaman sa myeloid bone marrow. Kadalasan, ang binibigkas na mga kurbada at pag-ikli ng buto ay nakikita - lalo na sa mga kaso ng pagkaantala ng pagsusuri at paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay matatagpuan nang sira-sira, na may pagkasira ng karamihan sa mga condyles ng buto. Sa radiologically, ang pag-abot sa subchondral bone layer ay nabanggit. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang buong articular dulo ng buto ay apektado, na namamaga, ang cortical layer ay nawasak, ang sugat ay lumampas sa mga limitasyon ng buto.

Ngayon, ang osteoblastoclastoma ay bihirang itinuturing na isang benign tumor: ito ay inuri bilang isang agresibong neoplasm, pangunahin dahil sa hindi mahuhulaan nito at mataas na posibilidad ng malignancy.

Mga sintomas mga osteoclastoma

Ang mga klinikal na pagpapakita sa pagkabata at katandaan ay halos pareho. Ang mga unang palatandaan ay hindi agad napansin, dahil sa una ang osteoblastoclastoma ay bubuo nang tago, at ito ay makikilala lamang halos isang taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad.

Hinahati ng mga eksperto ang mga sintomas sa pangkalahatan at lokal. Karaniwang kasama ng mga pangkalahatang palatandaan ang malignant na osteoblastoclastoma, at ang mga lokal ay naroroon sa mga benign neoplasms.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay hindi nakasalalay sa lokasyon ng apektadong buto:

• matinding sakit sa lugar ng paglaki ng tumor;
• palpation crunching, na nagpapahiwatig ng paglaki ng neoplasma at pagkasira ng bahagi ng buto;
• ang hitsura ng isang network ng mga vessel sa itaas ng pathological focus;
• isang matatag na pagtaas sa bloating;
• pagtaas ng sakit habang lumalaki ang tumor;
• pagkasira ng kalamnan at joint function malapit sa apektadong lugar;
• pagpapalaki ng kalapit na mga lymph node;
• pangkalahatang karamdaman, pagkapagod;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• kawalang-interes, kawalan ng kakayahan.

Ang mga lokal na pagpapakita ay "nakatali" sa lokasyon ng apektadong buto. Halimbawa, kung ang osteoblastoclastoma ay bubuo sa isa sa mga panga, ang simetrya ng mukha ay unti-unting nasisira. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga paghihirap sa pagsasalita, pagnguya, at kung minsan ang mga ngipin ay lumuwag at nalalagas. Sa mga malubhang kaso, ang mga necrotic na lugar at fistula ay nabuo.

90% ng mga higanteng cell tumor ay nagpapakita ng isang tipikal na lokasyon ng epiphyseal. Ang tumor ay madalas na umaabot sa articular subchondral bone o kahit na nasa kartilago. Ang kasukasuan at/o ang kapsula nito ay bihirang kasama. Sa bihirang kaso kung saan ang isang osteoclastoma ay nangyayari sa isang bata, ang sugat ay malamang na nasa metaphysis. [ 6 ], [ 7 ] Ang pinakakaraniwang mga site sa pababang pagkakasunod-sunod ay ang distal femur, proximal tibia, distal radius, at sacrum. [ 8 ] 50% ng mga osteoclastoma ay bumangon sa rehiyon ng tuhod. Kasama sa iba pang karaniwang mga site ang fibular head, proximal femur, at proximal humerus. Ang pelvic localization ay bihira. [ 9 ], [ 10 ] Ang multicentricity, o ang magkasabay na hitsura ng osteoclastoma sa iba't ibang skeletal site, ay kilala na nangyayari ngunit napakabihirang. [ 11 ], [ 12 ]

Kung ang osteoblastoclastoma ay bubuo sa mga binti, ang lakad ng pasyente ay nagbabago, sa paglipas ng panahon ang mga kalamnan ng nasira na mas mababang paa't paa pagkasayang, ang paglalakad ay nagiging mahirap. Sa ilang mga kaso, ang mga proseso ng dystrophic na buto ay nangyayari, ang buto ay nagiging mas payat. Ang mga pathological fracture ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit na sindrom at pamamaga ng tissue. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo, hematoma, at nekrosis ng malambot na mga tisyu.

Kung ang osteoblastoclastoma ay bubuo sa lugar ng humerus o femur, kung gayon ang mga kasanayan sa motor ng mga phalanges ng daliri at ang pangkalahatang pag-andar ng apektadong paa ay may kapansanan.

Kapag ang proseso ng tumor ay nagiging malignant, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang mga sumusunod na palatandaan ay kapansin-pansin:

• ang sakit sa apektadong lugar ng pagtaas ng buto;
• ang neoplasma ay patuloy na lumalaki;
• ang tisyu ng buto ay nawasak, ang lugar ng naturang pagkasira ay lumalawak;
• ang tumor focus ay nawawala ang malinaw na mga hangganan nito;
• ang cortical layer ay nawasak.

Isang espesyalista lamang ang makakakita ng mga naturang pagbabago kapag nagsasagawa ng mga instrumental na diagnostic.

Ang benign osteoblastoclastomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting nakatagong kurso o asymptomatic. Ang sakit na sindrom ay nangyayari lamang sa panahon ng pag-unlad ng patolohiya; pagkaraan ng ilang buwan, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding sakit. Sa maraming mga pasyente, ang unang indikasyon ng sakit ay isang pathological fracture. Sa diagnosis, humigit-kumulang 12% ng mga pasyente na may osteoclastoma ay kasalukuyang may pathological fracture. [ 13 ], [ 14 ] Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang pathological fracture ay nagpapahiwatig ng isang mas agresibong sakit na may mas mataas na panganib ng lokal na pag-ulit at pagkalat ng metastatic. [ 15 ]

Kapag ang osteoblastoclastoma ay nagiging malignant, ang dati nang halos hindi kapansin-pansing tumor ay nagiging masakit, at ang mga palatandaan ng pangangati ng mga nerve endings ay nakita. Kung ang neoplasm ay pangunahing malignant, pagkatapos ay mayroong malubhang, nakakapanghina na sakit, na may mabilis na pagtaas ng neurological na larawan.

Osteoblastoblastoma sa mga bata

Ang mga klinikal na palatandaan ng iba't ibang anyo ng benign osteoblastoblastoma ay kadalasang naiiba. Ang mga cystic form ay hindi nagpapakita ng mga sintomas sa loob ng mahabang panahon, at sa 50% ng mga kaso ay napansin lamang pagkatapos ng pagbuo ng isang pathological fracture. Ang proseso ng tumor ay napansin na may malubhang intraosseous tissue proliferation, na may paglitaw ng sakit na sindrom. Ang protrusion ng isang seksyon ng buto ay nangyayari lamang sa binibigkas na paglaganap: ang pasyente ay may pinalawak na venous network, limitado ang joint mobility. Ang lytic form ng osteoblastoclastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na paglaki, maagang pagsisimula ng sakit, ngunit ang mga contracture ay nangyayari nang mas madalas.

Kadalasan, sa pagkabata, ang osteoblastoclastoma ay nakakaapekto sa itaas na metaphyses ng humerus at femur. Mas madalas, ang mga sugat ay matatagpuan sa lower femoral metaphysis, tibia at fibula. Sa lytic form, ang pagkasira ng epiphyseal cartilage ay posible sa karagdagang pagkalat sa epiphysis, nang hindi tumagos sa joint (ang articular cartilage ay nananatiling buo). Sa aktibong cystic form, ang paglaki ng tumor ay nabanggit sa gitnang bahagi ng diaphysis, na may matalim na pagnipis ng cortical layer at pamamaga ng buto.

Ang mga osteoblastoblastoma sa pagkabata ay kadalasang benign, ngunit maaari rin silang magdulot ng makabuluhang pagkasira ng buto. Kapag lumalaki ang epiphyseal cartilage, ang paglaki ng bahagi ng paa ay bumagal, ang mga pathological fracture, pseudoarthrosis na may binibigkas na depekto sa buto at sakit na sindrom ay maaaring mangyari.

Sa isang malignant na proseso, nabuo ang isang neoplasma ng uri ng osteogenic sarcoma: ang mabilis na paglaki at binibigkas na pagkasira ng buto ay katangian. Para sa differential diagnosis, ang mga bata ay sumasailalim sa pagsusuri sa histological.

Mga yugto

Tinutukoy ng mga eksperto ang pagkakaiba sa pagitan ng lytic at cellular-trabecular na yugto ng pag-unlad ng osteoblastoclastoma.

1. Ang yugto ng cellular-trabecular ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng pagkasira ng tissue ng buto na pinaghihiwalay ng mga partisyon.
2. Ang yugto ng lytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tuluy-tuloy na mapanirang pokus, na kung saan ay naisalokal nang walang simetriko na nauugnay sa gitnang axis ng buto. Habang lumalaki ang neoplasm, maaari itong kumalat sa buong cross-section ng buto.

Ang isang tipikal na tanda ng osteoblastoclastoma ay ang paghihiwalay ng mapanirang pokus mula sa malusog na bahagi ng buto. Ang kanal ng bone marrow ay pinaghihiwalay mula sa neoplasm sa pamamagitan ng pagsasara ng plato.

Mga Form

Depende sa klinikal at radiological na impormasyon at mga tampok na morphological, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng osteoblastoclastoma ay nakikilala:

• Ang uri ng cellular ay matatagpuan higit sa lahat sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente. Ang neoplasm ay dahan-dahang bubuo, sa kalaunan ay nagpapakita ng sarili bilang isang siksik na pamamaga na may nodular na ibabaw, nang walang posibilidad na limitahan ito mula sa malusog na buto. Kapag naisalokal sa lugar ng panga, ang huli ay nakakakuha ng hugis ng spindle. Ang posisyon ng mga ngipin ay hindi nagbabago. Ang tissue na sumasaklaw sa cellular osteoblastoclastoma ay may anemic na karakter. Sa radiographically, ang isang anino mula sa isang malaking bilang ng mga cystic at cellular formations, na pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga hadlang, ay nakikilala. Walang reaksyon mula sa periosteum.
• Ang cystic form ng osteoblastoclastoma sa una ay nagdudulot ng masakit na mga sensasyon. Kapag palpating ang tumor, ang ilang mga lugar ay nababaluktot, at ang sintomas ng "parchment crunch" ay nabanggit. Ang buto sa itaas ng neoplasm ay nagiging mas payat, may makinis, matambok, hugis-simboryo na anyo. Sa radiograph, ang sugat ay kahawig ng isang odontogenic cyst o ameloblastoma.
• Ang lytic na uri ng patolohiya ay medyo bihira, pangunahin sa mga bata at kabataan. Ang neoplasm ay mabilis na lumalaki. Laban sa background ng pagnipis ng cortical layer, lumilitaw ang sakit: sa una ay nagsisimula silang mag-abala sa pamamahinga, pagkatapos - kapag palpating ang apektadong lugar. Ang pagpapalawak ng vascular network sa itaas ng tumor site ay nabanggit. Kapag ang pathological focus ay naisalokal sa lugar ng panga, ang mga ngipin ay nagiging baluktot at maluwag. Posible ang mga pathological fracture. Isang unstructured zone of enlightenment ang makikita sa radiograph.

Ayon sa antas ng malignancy, ang osteoblastoclastoma ay nahahati sa benign (walang cellular atypism), pangunahing malignant at malignant (nabago mula sa isang benign tumor).

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

• Ang peripheral na anyo ng osteoblastoclastoma sa itaas na panga ay walang anumang mga espesyal na tampok na morphological at matatagpuan sa mga gilagid.
• Ang gitnang anyo ay matatagpuan sa loob ng istraktura ng buto at, hindi katulad ng peripheral form, ay may mga hemorrhagic zone, na nagiging sanhi ng brown tint ng neoplasm. Ang tumor ay kinakatawan ng isang conglomerate.
• Ang Osteoblastoma ng mas mababang panga ay matatagpuan sa kapal ng tissue ng buto, sa lugar ng mga molar at premolar. Ang paglago ng neoplasma ay nangyayari sa loob ng ilang taon (sa karaniwan - 3-10 taon), na sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng temporomandibular joint.
• Ang Osteoblastoclastoma ng itaas na panga ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng paglitaw ng isang protrusion ng apektadong bahagi ng panga, pag-loosening ng mga ngipin, at facial asymmetry. Ang tumor ay lumalaki nang dahan-dahan at walang sakit.
• Ang Osteoblastoclastoma ng femur ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon, na may pinsala sa zone ng paglago ng buto: ang mas malaking trochanter, leeg at ulo ng femur. Mas madalas, ang mas mababang trochanter ay apektado (nakahiwalay). Ang patolohiya ay sinamahan ng sakit, pagpapapangit ng buto, pathological fractures.
• Ang Osteoblastoclastoma ng ilium ay kadalasang nabubuo sa base nito. Posible rin na maapektuhan ang hugis-Y na kartilago na may pagkasira ng pahalang na sangay ng buto ng pubic o ang pababang sangay ng ischium. Ang patolohiya sa una ay asymptomatic, pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa panahon ng pagsusumikap, pagkapilay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kahihinatnan ng benign osteoblastoclastoma ay ang malignancy nito, o malignancy. Ang malignant giant cell tumor ay bihira; isang pagsusuri ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng dalas ng 1.6% ng mga pangunahing malignancies at 2.4% ng pangalawang malignancies. Natukoy ang infiltrative growth, apektado ang pinakamalapit na lymph node, at maaaring kumalat ang metastasis. [ 16 ]

Ang malignant giant cell osteoblastoma ay may kakayahang gumawa ng mga sumusunod na uri ng metastases:

• mainit (mabilis na umuunlad, aktibong sumisira sa mga nakapaligid na tisyu);
• malamig (nang walang tiyak na pag-unlad, umiiral nang mahabang panahon sa isang hindi aktibong estado, ngunit may kakayahang magbago sa "mainit");
• mute (umiiral sa isang estado ng anabiotic anabiotic at nakita ng pagkakataon).

Ang malignant osteoblastoblastoma ay maaaring mangyari sa tatlong variant:

1. Ang isang pangunahing malignant na tumor ay nagpapanatili ng pangunahing uri ng istraktura nito, ngunit mayroong atypicality ng mga mononuclear na elemento at ang pagkakaroon ng mitosis sa kanila.
2. Malignancy ng isang pangunahing benign tumor na may pagbuo ng spindle cell o osteogenic sarcoma.
3. Malignancy pagkatapos ng nakaraang paggamot, lalo na pagkatapos ng mga non-radical na interbensyon o hindi makatwiran na radiation therapy. Sa ganitong sitwasyon, ang polymorphic cell sarcoma na may pulmonary metastasis ay kadalasang nabubuo.

Ang malignant osteoclastoma ay karaniwang itinuturing na isang high-grade sarcoma; [ 17 ] gayunpaman, ang data mula sa mga pag-aaral ay nagmumungkahi na ang malignant na osteoclastoma ay kumikilos tulad ng isang mababang-o intermediate-grade sarcoma. [ 18 ] Ang metastasis ay nangyayari sa 1-9% ng mga pasyente na may osteoblastoclastoma, at ang ilang mga naunang pag-aaral ay may kaugnayan sa saklaw ng metastasis na may agresibong paglaki at lokal na pag-ulit. [ 19 ], [ 20 ]

Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente na may limitado o nawalan ng kakayahang magtrabaho ay itatalaga sa naaangkop na pangkat ng kapansanan.

Diagnostics mga osteoclastoma

Upang masuri ang osteoblastoblastoma, kinakailangan na gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pagtatanong sa pasyente, maingat na pagsusuri at palpation ng apektadong lugar ng buto, pag-aaral ng anamnesis;
• laboratoryo at instrumental diagnostics, morphological studies.

Kapag tinutukoy ang anamnesis ng patolohiya, binibigyang pansin ng doktor ang mga unang pagpapakita ng tumor, ang pagkakaroon at likas na katangian ng sakit, mga nakaraang sakit at pinsala, nakaraang paggamot, at pangkalahatang kondisyon. Mahalaga rin na linawin ang kondisyon ng ihi, reproductive, respiratory system, atay at bato, lymph node, at magsagawa ng ultrasound diagnosis ng mga panloob na organo.

Ganap na lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagtukoy ng protina at mga fraction, sialic acid, posporus at kaltsyum. Kinakailangang matukoy ang aktibidad ng enzymatic ng phosphatases, magsagawa ng diphenyl test, suriin ang C-reactive na protina, atbp. Dapat tandaan na ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa mga tumor ng buto ay karaniwang hindi tiyak, ngunit maaaring makatulong sa mga diagnostic na kaugalian. Halimbawa, sa malignant na osteoblastoclastoma, ang mga pagbabago tulad ng leukocytosis, pinabilis na ESR, nabawasan ang protina ng dugo at non-hemoglobin iron, nadagdagan ang sialic acid at alkaline phosphatase ay posible. Lumalabas ang oxyproline at hexokinase sa ihi. Ang mga antas ng posporus at kaltsyum ay tumataas sa suwero ng dugo.

Kasama sa mga tradisyonal na pag-aaral para sa pinaghihinalaang osteoblastoclastoma ang pangkalahatan at naka-target na X-ray, tomography. Ang X-ray ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na lokalisasyon, sukat, at kalikasan ng proseso ng sakit, at para sa pagtukoy ng pagkalat nito sa mga nakapaligid na organo at tisyu. Ang computer tomography ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng malalim na pagkasira ng pathological at ang pagpapasiya ng laki ng sugat sa loob ng buto. Gayunpaman, ang magnetic resonance imaging ay itinuturing na mas nagbibigay-kaalaman: batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang mga doktor ay maaaring mag-ipon ng isang spatial na imahe, kabilang ang isang three-dimensional na larawan.

Sa panahon ng morphological examination, ang materyal na nakuha sa panahon ng aspiration at trepanobiopsy, o ang mga tinanggal na bahagi ng buto kasama ang osteoblastoclastoma, ay pinag-aaralan. Ang biopsy ng puncture ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na karayom, at ang tumor ay nabutas sa ilalim ng pagmamasid sa X-ray.

Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mahahabang tubular na buto, ang mga pasyente ay natagpuang may osteolytic na mapanirang pokus, na naisalokal sa isang sira-sirang paraan sa rehiyon ng epiphysis. Sa dynamics, ang patolohiya ay diverges patungo sa articular cartilage, pati na rin sa bone metaphysis, at maaaring sakupin ang buong cross-section (na tipikal para sa osteoblastoclastoma ng ulo ng fibula at radius). Ang cortical layer ay lubhang pinanipis, namamaga, at bahagyang pagkasira ay madalas na nakikita. Sa isang benign na proseso, walang periosteal reaction. Ang hangganan sa pagitan ng neoplasma at ng espongha na sangkap ay malabo, walang kalinawan. Sa napakaraming karamihan ng mga kaso, ang sclerotic na hangganan ay wala.

Sa mga kaso ng pinsala sa spinal cord, ang tumor ay matatagpuan sa vertebral body sa 80% ng mga kaso. Ang katawan na may arko at mga proseso ay maaaring maapektuhan, kung minsan ang ilang mga vertebrae, mga seksyon ng costal, at ang sacroiliac joint ay kasangkot sa proseso ng pathological. Maaaring may cellular o lytic na istraktura ang mapanirang foci.

Kapag nag-aaral ng mga layered na imahe sa CT, ang pagkasira ng arko na may mga transverse na proseso ay tinutukoy, na hindi makikita sa isang regular na X-ray. Ang paggamit ng MRI ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang epekto ng tumor sa spinal cord. [ 21 ], [ 22 ]

Ang pangunahing malignant osteoblastoclastoma ay tinukoy sa radiograph bilang isang lytic mapanirang pokus na may malabong mga hangganan. Sa ilang mga kaso, ang istraktura ay magaspang-meshed. Mayroong "pamamaga" ng apektadong lugar ng buto, matinding pagnipis ng cortical layer kasama ang kasunod na pagkasira nito. Ang cortical plate ay magkakaiba mula sa loob. Posible ang periosteal reaction.

Sa malignant na pagbabagong-anyo ng una ay benign osteoblastoclastoma, isang malaking-mesh, maliit-mesh o lytic na istraktura ng mapanirang pokus ay ipinahayag. Ang apektadong bahagi ng buto ay "namamaga", ang cortical layer ay napakanipis, na may hindi pantay na mga balangkas sa panloob na bahagi. Posible ang pagkasira ng cortical. Ang periosteal reaction (mahinang Codman's peak) ay may katangian ng bulbous periostitis.

Upang makita ang posibleng metastasis, ang sonography ay inireseta upang makatulong sa pag-aaral ng kondisyon ng mga panloob na organo.

Ang huling yugto ng diagnostic ng tumor ng buto ay ang histological identification at cytological examination ng smears. Ang materyal ay kinuha sa pamamagitan ng biopsy (bukas o pagbutas).

Iba't ibang diagnosis

Ang mga benign osteoblastoclastomas ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa lahat ng mga pathologies na nagpapakita ng mga palatandaan ng bone cyst o tissue lysis sa radiographic imaging. Ang mga naturang pathologies ay kinabibilangan ng:

• fibrous dysplasia;
• lytic osteogenic sarcoma;
• parathyroid osteodystrophy;
• focus ng bone tuberculosis;
• aneurysmal bone cyst.

Kung mayroong malaki at progresibong mga sugat sa buto, ang osteoblastoclastoma ay dapat na pinaghihinalaan. Ang tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng nakapalibot na osteoporosis ng buto, isang mapanirang proseso mula sa metaphysis, at huli na pagtagos ng patolohiya sa epiphysis.

Posibleng ibahin ang parathyroid osteodystrophy mula sa osteoblastoclastoma gamit lamang ang radiography at biochemical studies.

Maaaring lumitaw ang mga paghihirap sa panahon ng diagnosis ng osteoblastoclastoma ng mahabang tubular bones, pati na rin kapag iniiba ang sakit mula sa osteogenic sarcoma o cystic formations (buto o aneurysmal).

Ang lokalisasyon ng isang aneurysmal cyst ay pangunahing ang diaphysis o metaphysis. Sa isang sira-sira na lokalisasyon ng tulad ng isang cyst, ang lokal na pamamaga ng buto ay nabanggit, isang manipis na cortical layer: ang neoplasm ay nakaunat sa kahabaan ng buto, maaari itong maglaman ng mga calcareous particle. Sa pamamagitan ng isang sentral na lokalisasyon, ang metaphysis o diaphysis ay bumukol nang simetriko, na hindi nangyayari sa osteoblastoclastoma.

Sa pagkabata, ang osteoblastoclastoma ay maaaring malito sa monostotic na uri ng fibrous osteodysplasia. Sa sitwasyong ito, ang buto ay deformed, pinaikling (kung minsan ay pinahaba), ngunit hindi namamaga, tulad ng sa osteoblastoclastoma. Ang fibrous osteodysplasia ay pangunahing nakakaapekto sa metaphysis at diaphysis ng tubular bones. Ang cortical layer ay maaaring lumapot, ang mga sclerotic na lugar ay nabuo sa paligid ng mga zone ng pagkawasak. Ang proseso ng pag-unlad ay walang sakit, mabagal.

Kung ang osteoblastoclastoma ay nakakaapekto sa ibabang panga, ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa odontoma, bone fibroma, adamantinoma, at dentigerous cyst.

Paggamot mga osteoclastoma

Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang morbidity at i-maximize ang functionality ng apektadong buto; ayon sa kaugalian, ang paggamot na ito ay isinagawa sa pamamagitan ng intralesional curettage na may packing ng cavity. Ang mga bagong pamamaraan tulad ng pagsemento gamit ang bone cement ay nakapagpapatibay habang nakakatulong sila sa muling pagtatayo at binabawasan ang lokal na pag-ulit.[ 23 ]

Ang tanging paraan upang ganap na maalis ang osteoblastoclastoma ay sa pamamagitan ng operasyon: ang tumor ay tinanggal, na pumipigil sa karagdagang pinsala sa buto.

Ang mga maliliit na osteoblastoklastoma ay maingat na kinukuskos gamit ang isang espesyal na curette. Ang nagresultang depekto sa buto ay pinapalitan gamit ang autotransplantation. Sa kaso ng malalaking sukat ng tumor, ang pagputol ng buto ay isinasagawa na sinusundan ng plastic surgery. [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dahil sa mataas na rate (25-50%) ng lokal na pag-ulit pagkatapos ng curettage at bone grafting, hinikayat ang mga surgeon na pagbutihin ang kanilang mga surgical procedure sa pamamagitan ng paggamit ng kemikal o pisikal na adjuvant tulad ng liquid nitrogen, acrylic cement, phenol, hydrogen peroxide, lokal na chemotherapy o radiotherapy.[ 27 ],[ 28 ] Ipinakita ng lokal na adjuvant therapy na nakakatulong sa pagkontrol sa rate ang pagbabalik9.

Kung sa ilang kadahilanan ang pasyente ay kontraindikado para sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay inireseta siya ng radiation therapy. Sa tulong ng radiation, posible na ihinto ang paglaki ng neoplasma at sirain ang istraktura nito. [ 30 ]

Posible ring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Intralesional na pangangasiwa ng mga steroid na gamot. Ang pamamaraang ito ay medyo bago at hindi pa ginagamit nang napakatagal. Sa pamamagitan ng mga iniksyon, posible na makamit ang mga positibong resulta sa maliit na osteoblastoblastoma: ang tumor ay bumababa sa laki. Minsan, sa pagtatapos ng paggamot, ang sugat ay nagiging mas radiopaque kumpara sa nakapalibot na bahagi ng buto.
• Pagpapakilala ng alpha-interferon. Batay sa teorya ng vascular na pinagmulan ng osteoblastoclastoma, ipinakilala ng mga espesyalista sa pagsasanay ang iniksyon ng alpha-interferon. Ang gamot na ito ay may kakayahang antiangiogenic - iyon ay, pinapabagal nito ang paglaki ng mga daluyan ng dugo. Ang pamamaraang ito ay naging epektibo sa halos 50% ng mga pasyente, ngunit ito ay ginagamit na medyo bihira, na dahil sa malaking bilang ng mga side effect - tulad ng pananakit ng ulo, pangkalahatang pagkasira sa kalusugan, matinding pagkapagod at kapansanan sa kakayahang magtrabaho.

Para sa paggamot ng malignant (pangunahin o pangalawang) osteoblastoclastoma, tanging surgical intervention ang ginagamit, na kinabibilangan ng tumor resection kasama ang bone area. Bago at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng radiation at chemotherapy.

Ang mga inoperable osteoclastomas (hal., ilang sacral at pelvic tumor) ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng transcatheter embolization ng kanilang suplay ng dugo.

• Anti-RANKL therapy

Ang mga higanteng cell ay nag-overexpress ng isang pangunahing tagapamagitan sa osteoclastogenesis: ang RANK receptor, na kung saan ay pinasigla ng cytokine RANKL, na itinago ng mga stromal cells. Ang mga pag-aaral ng denosumab, isang monoclonal antibody na partikular na nagbubuklod sa RANKL, ay nagbunga ng mga kahanga-hangang resulta ng paggamot, na humahantong sa pag-apruba nito ng US Food and Drug Administration (FDA). [ 31 ], [ 32 ] Ang Denosumab ay pangunahing inilaan para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pag-ulit pagkatapos ng paunang operasyon at lokal na pag-ulit.

Paggamot sa kirurhiko

Ipinakikita ng iba't ibang pag-aaral na ang malawak na resection ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng lokal na pag-ulit kumpara sa intralesional curettage at maaaring tumaas ang kaligtasan ng walang pag-ulit mula 84% hanggang 100%.[ 33 ],[ 34 ],[ 35 ] Gayunpaman, ang malawak na resection ay nauugnay sa mas mataas na rate ng mga komplikasyon sa operasyon at nagreresulta sa kapansanan sa paggana, [ 36 ]na karaniwang nangangailangan ng kapansanan sa paggana. ],[ 38 ]

Kung ang osteoblastoclastoma ay naisalokal sa mahabang tubular na buto, ang mga sumusunod na interbensyon sa operasyon ay maaaring gamitin:

• Ang marginal removal na may allo o autoplasty ay ginagawa para sa benign osteoblastoclastoma, dahan-dahang umuunlad, na may cellular na istraktura, na matatagpuan sa periphery ng epimetaphysis. Posible ang pag-aayos gamit ang mga metal na tornilyo.
• Kung ang proseso ng tumor ay umaabot sa diametrical na gitna ng buto, 2/3 ng condyle at bahagi ng diaphysis na may articular surface ay aalisin. Ang depekto ay puno ng isang cartilaginous allograft. Malakas na tie bolts at turnilyo ang ginagamit. Ang koneksyon ng allograft at ang cortical layer ng host bone ay ginagawa nang pahilig, upang maiwasan ang joint subsidence.
• Kung ang epimetaphysis ay nawasak o mayroong isang pathological fracture, pagkatapos ay ang segmental resection na may joint disarticulation at pagpapalit ng depekto sa isang allograft ay ginanap. Pag-aayos gamit ang isang pamalo sa semento.
• Sa kaso ng pathological fracture at malignancy ng osteoblastoclastoma sa proximal na bahagi ng femur, ang kabuuang operasyon ng pagpapalit ng balakang ay ginaganap.
• Kapag inaalis ang mga articular end segment ng joint ng tuhod, ginagamit ang isang allo-hemiarticular transplant na may malakas na pag-aayos. Ang mga indibidwal na kabuuang endoprosthetics na may titanium extended stem at kasunod na radiation therapy ay posible.
• Kung ang agresibong tumor ay naisalokal sa lugar ng distal na dulo ng tibia, ang resection na may osteoplastic arthrodesis ng bukung-bukong ay ginaganap. Sa kaso ng pinsala sa talus, ang bone extirpation na may pagpapahaba ng arthrodesis ayon sa Zatsepin ay ginagamit.
• Kung ang pathological focus ay naisalokal sa cervical spine, anterior access sa vertebrae ay isinasagawa. Ang anterolateral access ay posible sa maingat na paghihiwalay ng pharynx at ang nauuna na bahagi ng vertebrae sa cranial base.
• Sa antas ng Th ₁ -Th _2, ginagamit ang anterior approach na may pahilig na sternotomy sa ikatlong intercostal space. Ang mga sisidlan ay maingat na inilipat pababa. Kung ang sugat ay matatagpuan sa 3-5 thoracic vertebrae, isang anterolateral approach at resection ng ikatlong tadyang ay ginaganap. Ang scapula ay inilipat pabalik nang hindi pinuputol ang mga kalamnan. Maaaring lumitaw ang mga paghihirap kapag na-access ang mga nauunang ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Ginagamit ang anterolateral retroperitoneal right approach, na may maingat na paghihiwalay ng mga vessel at ureter.
• Kung ang matinding pagkasira ng vertebrae ay napansin, o ang pagkalat ng tumor sa mga arko sa thoracic at lumbosacral spine, ang transpedicular-translaminar fixation ay isinasagawa sa pagtanggal ng apektadong vertebrae at autoplasty.
• Kung ang osteoblastoclastoma ay matatagpuan sa pubic at ischial bones, ang apektadong lugar ay aalisin sa loob ng mga hangganan ng malulusog na tisyu nang walang bone transplantation. Kung ang ilalim at bubong ng acetabulum ay apektado, ang pag-alis na may kasunod na bone-plastic na kapalit ng depekto ay ipinahiwatig.
• Kung ang sacrum at L5 _ay nawasak, ang mga apektadong bahagi ay tinanggal sa likuran at nagpapatatag gamit ang transpedicular fixation. Ang neoplasma ay aalisin nang retroperitoneally na may kasunod na bone grafting.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng osteoblastoclastoma. Para sa mga layunin ng pag-iwas, inirerekomenda ng mga espesyalista na regular na sumailalim sa pagsusuri sa X-ray bawat 1-2 taon upang agad na matukoy ang mga naturang tumor at magamot ang mga ito.

Kung ang isang tao ay makatuklas ng anumang bone compaction, dapat siyang kumunsulta agad sa isang doktor: isang therapist, orthopedist, oncologist, traumatologist, o vertebrologist.

Ang mga karagdagang rekomendasyong medikal ay kinabibilangan ng:

• maiwasan ang mga pinsala, pagkalasing, kumain ng maayos at masustansya, maging aktibo sa pisikal;
• kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, kabilang ang tungkol sa mga sakit ng musculoskeletal system;
• Siguraduhing bumisita sa isang doktor at sumailalim sa pagsusuri sa diagnostic kung lumitaw ang anumang bagong paglaki ng hindi kilalang pinagmulan.

Pagtataya

Sa mga pasyente na may osteoblastoclastoma, ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng mga katangian ng pag-unlad ng tumor, ang pagkalugi o benignity nito, lokalisasyon, pagkalat, pagiging maagap ng paggamot, atbp. Sa mga nagdaang taon, ang mga resulta ng paggamot ng mga malignant na tumor ng buto ay naging mas progresibo. Gumagamit ang mga doktor ng pinagsamang diskarte, kung kinakailangan, gamit ang intensive polychemotherapy. Kasabay nito, ang porsyento ng mga ganap na naka-recover na mga pasyente ay higit sa 70%.

Sinasabi ng mga eksperto na ang prognosis ay positibo kung ang osteoblastoclastoma ay ganap na tinanggal sa pamamagitan ng operasyon at walang mga relapses. Hangga't maaari, ang mga surgeon ay palaging nagsisikap na magsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ na may sabay-sabay na paghugpong ng buto, at sa ilang mga kaso lamang ito ay isang katanungan ng mutilating interventions, pagkatapos kung saan ang isang tao ay hindi na makakagawa ng ilang mga aksyon: kailangan nilang baguhin ang kanilang pamumuhay. Sa ganitong mga sitwasyon, naiintindihan ng mga doktor ang terminong "pagbawi" bilang "ang kawalan ng mga proseso ng tumor." Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng kasunod na pangmatagalang rehabilitasyon, orthopaedic, at kung minsan ay sikolohikal na tulong.