Paano ginagamot ang interstitial nephritis?

Ang polyetiological na katangian ng tubulointerstitial nephritis ay nangangailangan ng iba't ibang diskarte sa therapy nito sa bawat partikular na kaso. Gayunpaman, posibleng matukoy ang mga pangkalahatang prinsipyo ng tubulointerstitial nephritis therapy, na dapat kasama ang:

• pagtigil ng impluwensya ng etiological factor (kemikal, pisikal, nakakahawa, autoimmune, nakakalason-allergic, atbp.) Sa interstitium ng renal tissue;
• organisasyon ng mga pangkalahatang at motor na rehimen na naglalayong bawasan ang functional load sa renal tissue;
• makatuwiran, banayad na diet therapy, ang layunin nito ay upang mabawasan ang metabolic load sa renal tissue;
• pag-aalis ng abacterial na pamamaga sa tissue ng bato;
• pag-aalis ng mga metabolic disorder;
• pag-iwas sa interstitial sclerosis;
• pagpapanumbalik ng function ng bato.

Bilang karagdagan, ang paggamot ng tubulointerstitial nephritis ay dapat magsama ng pangmatagalang etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.

Ang pagtigil ng impluwensya ng etiologic factor ay makabuluhang nag-aambag sa pagpapatawad ng sakit, at sa talamak na tubulointerstitial nephritis ay maaaring humantong sa kumpletong pagbawi.

Para sa tubulointerstitial nephritis ng postviral genesis, ang mga recombinant interferon ay ginagamit, sa partikular na Viferon (hanggang 7 taon - Viferon 1, higit sa 7 taon - Viferon 2 - 1 suppository na rectally 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay bawat ibang araw para sa 1-3 buwan).

Sa kaso ng metabolic variant ng tubulointerstitial nephritis, kinakailangang sundin ang isang naaangkop na diyeta at regimen sa pag-inom.

Sa kaso ng tubulointerstitial nephritis na binuo laban sa background ng circulatory at urodynamic disorder, kinakailangan na sundin ang isang rehimen ng "madalas" na pag-ihi, at sa kaso ng pagtaas ng kadaliang mapakilos ng bato - therapeutic exercise.

Pathogenetic paggamot ng tubulointerstitial nephritis ay dapat na naglalayong bawasan at alisin ang abacterial pamamaga, pagbabawas ng bato tissue hypoxia, pagwawasto microcirculation disorder, pagbabawas ng aktibidad ng lipid peroxidation proseso at pagtaas ng antioxidant proteksyon, stabilizing bato cytomembranes.

Ang Lysozyme (2 mg/kg intramuscularly 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw) at levamisole (1-1.5 mg/kg sa loob ng 3 araw na may 4 na araw na pahinga na may mandatoryong pagsubaybay sa bilang ng mga leukocytes, lymphocytes at platelet sa peripheral blood - 2-3 na kurso) ay ginagamit bilang immunocorrective therapy.

Sa talamak na tubulointerstitial nephritis o sa talamak na panahon ng talamak na tubulointerstitial nephritis, ang prednisolone ay maaaring inireseta sa isang dosis na 1-2 mg/kg bawat araw sa umaga para sa 3-10 araw, minsan hanggang 1 buwan. Sa tubulointerstitial nephritis na may nephrotic syndrome o malubhang proteinuria, ang prednisolone ay dapat na inireseta sa isang dosis na 2 mg/kg/araw, ngunit hindi hihigit sa 60-80 mg/araw, na may paglipat sa isang alternatibong kurso pagkatapos ng 4 na linggo at isang unti-unting pagbawas sa dosis ng prednisolone kung may magandang tugon sa therapy. Ang cyclophosphamide ay maaaring inireseta sa halip na prednisolone sa isang dosis na 2 mg/kg/araw.

Ang Parmidine ay inireseta bilang isang anti-inflammatory na gamot at antioxidant, na binabawasan ang pagkonsumo ng endogenous na bitamina E, nagpapabuti ng microcirculation dahil sa anticoagulant na epekto nito, at binabawasan ang aktibidad ng kallikrein-kinin system. Ang Parmidine ay inireseta kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa, 0.25 g 2-3 beses sa isang araw para sa 4-6 na buwan.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit bilang mga anti-sclerotic agent: plaquenil, delagil sa isang dosis na 5-10 mg/kg/araw para sa 3-6 na buwan, cinnarizine - 12.5-25 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na buwan. Bilang karagdagan, ang agapurin, euphyllin, curantil, solcoseryl, atbp. ay ginagamit upang mapabuti ang hemodynamics ng bato at maiwasan ang sclerosis.

Ang pinakamahalagang direksyon sa paggamot ng tubulointerstitial nephritis ay ang paglaban sa intrarenal hypertension, na nag-aambag sa pag-unlad ng sclerosis at isang progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang intrarenal hypertension ay hindi unang nagpapakita ng sarili bilang isang sistematikong pagtaas sa presyon ng dugo. Ang pinaka-epektibo sa bagay na ito ay ang pangangasiwa ng isang ACE inhibitor (enalapril), na hindi lamang nagpapabuti ng intrarenal hemodynamics, ngunit binabawasan din ang antas ng proteinuria. Ang Enalapril ay inireseta sa isang paunang dosis na 0.1 mg / kg / araw sa kawalan ng arterial hypertension. Sa pag-unlad ng arterial hypertension sa mga pasyente na may tubulointerstitial nephritis, ang dosis ng gamot ay nababagay nang paisa-isa, 0.2-0.6 mg / kg / araw sa 2 dosis, habang ang layunin ng doktor ay upang makamit ang matatag na normotension sa bata.

Malaki ang kahalagahan ng Antioxidant at membrane-stabilizing therapy. Para sa layuning ito, ang retinol (1-1.5 mg / araw), tocopherol acetate (1-1.5 mg / kg / araw), vetoron (1 drop / taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 9 na patak / araw) ay ginagamit - para sa 3-4 na linggo. Buwanang 2-linggong kurso: bitamina B6 (2-3 mg/kg/araw sa unang kalahati ng araw), bitamina A (1000 IU/taon ng buhay sa 1 dosis), bitamina F (1 mg/kg sa 1 dosis), magnesium oxide (50-100 mg/araw sa 2-3 dosis). Ang 2% na solusyon ng xydiphone (3 mg/kg/araw 30 minuto bago kumain) o dimephosphone (30-50 mg/kg/araw) ay inireseta din - 3-4 na linggo. Ang Essentiale ay maaaring inireseta sa 1 kapsula/araw sa isang 14 na araw na kurso isang beses bawat 3 buwan.

Tumutulong ang Phytotherapy na mapabuti ang uro- at lymphodynamics, i-activate ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mga tubules, at bawasan ang paglabas ng mga oxalates at urates.

Ang symptomatic therapy ng tubulointerstitial nephritis ay dapat isama ang paggamot ng foci ng talamak na impeksiyon, normalisasyon ng tono ng kalamnan, pagpapanumbalik ng pisikal na pagganap, at pagpapanumbalik ng functional na estado ng bituka.

Pagmamasid sa outpatient ng mga bata na may tubulointerstitial nephritis.

Dalas ng mga pagsusuri sa espesyalista:

Pediatrician:

• II antas ng aktibidad - 2 beses sa isang buwan;
• Antas ng aktibidad ko - isang beses sa isang buwan;
• Pagpapatawad - 1 beses sa 3-6 na buwan

Nephrologist - 2 beses sa isang taon;

Doktor ng ENT - isang beses sa isang taon;

Dentista - 2 beses sa isang taon.

Sa kaso ng pagbaba ng pag-andar ng bato at talamak na pagkabigo sa bato:

• Pediatrician - isang beses sa isang buwan;
• Nephrologist - isang beses bawat 2-3 buwan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa:

• pangkalahatang kondisyon;
• diuresis;
• presyon ng dugo;
• kamag-anak na density ng ihi;
• latak ng ihi;
• crystalluria;
• mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa bato.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

• pagsusuri ng ihi;
• aktibidad ng II-I degree - 1 beses sa 10-14 araw,
• pagpapatawad - isang beses sa isang buwan;
• Nechiporenko (Amburge) na pagsusuri sa panahon ng pagpapatawad minsan bawat 3-5 buwan;
• kultura ng ihi minsan sa isang taon;
• Zimnitsky test dalawang beses sa isang taon;
• araw-araw na paglabas ng oxalates at urates sa ihi 1-3 beses sa isang taon;
• klinikal na pagsusuri ng dugo: pagkatapos ng talamak na pagkabigo sa bato - isang beses sa isang taon, sa talamak na pagkabigo sa bato - isang beses sa isang taon;
• biochemical blood test, urea, creatinine - isang beses sa isang taon;
• kultura ng ihi para sa VC (Koch's bacillus) sa talamak na tubulointerstitial nephritis - isang beses sa isang taon;
• control examination para sa renal dysfunction (glomerular filtration, electrolyte excretion, acidoammoniogenesis, ultrasound, radioisotope renography, atbp.) sa isang araw na nephrology hospital - 1-2 beses sa isang taon.

Ang mga pangunahing paraan ng pagbawi:

• mode;
• diyeta;
• staged treatment method (membrane stabilizing therapy, pyridoxine, retinol, vitamin E, magnesium oxide, essentiale), herbal medicine, physiotherapy, inuming mineral na tubig;
• sa mga intercurrent na sakit: bed rest, maraming likido, antihistamines, membrane stabilizing therapy, pag-iingat kapag nagrereseta ng antibiotics (!), Pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi sa simula at sa panahon ng pagbawi;
• paggamot sa isang lokal na sanatorium o resort.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng medikal na pagsusuri:

Pag-aalis mula sa rehistro pagkatapos ng tubulointerstitial nephritis (toxic-allergic variant) 2 taon pagkatapos ng pagsusuri sa isang nephrology hospital o isang araw na ospital sa kawalan ng mga reklamo, matatag na klinikal at laboratoryo na pagpapatawad, at napanatili ang mga function ng bato. Ang mga pasyente na may latent at undulating course ng tubulointerstitial nephritis at may pagbaba sa partial renal functions pagkatapos ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay hindi inalis sa rehistro at, kapag umabot sa 15 (18) taong gulang, ay inililipat para sa pagmamasid sa adult network.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]