Paano ginagamot ang peptic ulcer disease?

Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng isang malinaw na pagtutol sa pagiging nasa ospital. Ang paglitaw ng naturang tugon ay hindi nakasalalay sa kasarian o edad ng bata. Sa kasong ito, ang pananatili ng bata sa ospital ay nagiging sanhi ng stress, na nag-aambag sa pagpapatuloy ng mga reklamo at pag-unlad ng sakit.

Kaya, ang mga sumusunod na pasyente ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital:

• na may bagong diagnosed na peptic ulcer disease sa talamak na yugto;
• sa kumplikado at madalas na paulit-ulit na kurso ng sakit;
• sa kaso ng makabuluhang kalubhaan o kahirapan sa pag-alis ng sakit sa loob ng isang linggo ng paggamot sa outpatient;
• kung imposibleng ayusin ang paggamot at pagsubaybay sa isang setting ng polyclinic.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng peptic ulcer disease ay kinabibilangan ng pagsunod sa diyeta at isang proteksiyon na pamumuhay.

Ang therapeutic nutrition ay isang mahalagang lugar ng kumplikadong paggamot. Sa kasalukuyan, pinagtatalunan ang kakayahang magreseta ng "magiliw" na diyeta, sa kondisyon na mayroong sapat na pagwawasto ng gamot. Ang hindi naaangkop na paggamit ng mga talahanayan No. 1a at No. 16 ayon kay Pevzner ay nauugnay sa kanilang aphysiological na nilalaman ng mga protina, taba, carbohydrates at microelements, pati na rin ang isang masamang epekto sa psychoemotional na estado ng bata. Sa kaso ng exacerbation ng peptic ulcer disease, na sinamahan ng matinding sakit ng tiyan, ipinapayong magreseta ng bed rest at isang diyeta batay sa mekanikal, thermal at chemical sparing ng mucous membrane ng tiyan at duodenum. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa mga proseso ng paggamit ng lactose, na umuunlad habang lumalalim ang mga pagbabago sa morphological sa gastroduodenal zone, ang tagal at kalubhaan ng proseso ng pamamaga. Ang paggamit ng diyeta No. 1, na kinabibilangan ng malaking halaga ng gatas, ay limitado sa pamamagitan ng hindi pagkakatugma ng produkto sa paggamit ng mga paghahanda ng bismuth. Sa ganitong mga kaso, ang isang diyeta na walang pagawaan ng gatas ay ipinahiwatig (talahanayan blg. 4).

Ang reseta ng mga gamot para sa pagwawasto ng gastroduodenal pathology, na inilarawan sa nakaraang kabanata, ay ganap na pare-pareho sa na para sa peptic ulcer disease.

Batay sa mga konsepto sa itaas ng pathogenesis ng duodenal ulcer, ang mga sumusunod na direksyon sa paggamot ay nakikilala:

• pagpuksa ng impeksyon sa H. pylori;
• pagsugpo sa pagtatago ng o ukol sa sikmura at/o neutralisasyon ng acid sa lumen ng tiyan;
• proteksyon ng mauhog lamad mula sa mga agresibong impluwensya at pagpapasigla ng mga proseso ng reparative;
• pagwawasto ng estado ng nervous system at mental sphere.

Ang pagpapayo ng anti-Helicobacter na paggamot para sa peptic ulcer disease ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik.

• Sa 90-99% ng mga pasyente na may duodenal ulcers, ang pagkakapilat ng depekto ng ulser ay pinabilis.
• Ang pag-alis ng H. pylori ay humahantong sa pagbawas sa dalas ng pag-ulit ng peptic ulcer disease mula 60-100 hanggang 8-10%.
• Ang pagtanggal ay nakakatulong na bawasan ang dalas ng pag-ulit ng gastrointestinal na pagdurugo sa kumplikadong sakit na peptic ulcer.

Kapag unang natukoy ang impeksyon sa H. pylori, inireseta ang triple therapy regimen batay sa proton pump inhibitors o bismuth tripotassium dicitrate (first-line treatment). Ang mga indikasyon para sa quadruple therapy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng malaki o maramihang mga ulser, pati na rin ang banta o pagkakaroon ng gastrointestinal bleeding. Ang quadruple therapy ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may peptic ulcer disease kung ang pagtanggal bilang resulta ng first-line na paggamot ay nabigo.

Ang mga isyu ng suporta sa paggamot ng duodenal ulcer ay kasalukuyang malawak na tinatalakay. Ang pana-panahong paggamot ng mga pasyente na may duodenal ulcer (sa tagsibol at taglagas) ay itinuturing ng maraming mga mananaliksik na hindi epektibo at hindi makatwiran sa ekonomiya.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng duodenal ulcer, kinakailangan ang klinikal at endoscopic na pagsubaybay (sa unang taon pagkatapos ng diagnosis - isang beses bawat 3-4 na buwan, sa pangalawa at pangatlo - isang beses bawat 6 na buwan, pagkatapos bawat taon).

Kung ang pag-alis ng paggamot ay hindi epektibo para sa pagpapagaling ng mga depekto sa mucosal, pag-iwas sa madalas na pagbabalik ng sakit (3-4 beses sa isang taon) at mga komplikasyon ng sakit na peptic ulcer at mga magkakasamang sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga NSAID, ang pagpapanatili ng pangangasiwa ng mga antisecretory na gamot sa kalahati ng dosis ay ipinahiwatig. Ang isa pang pagpipilian ay ang preventive treatment "on demand", sa kaganapan ng mga klinikal na sintomas ng exacerbation, na kinabibilangan ng pagkuha ng isa sa mga antisecretory na gamot sa isang buong araw-araw na dosis para sa 1-2 na linggo, at pagkatapos ay sa kalahati ng dosis para sa parehong panahon.

Ang isang modernong diskarte sa paggamot ng duodenal ulcer sa mga bata ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kumpletong reparasyon ng depekto ng ulser sa 12-15 araw, na makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses ng sakit. Ang clinical at endoscopic remission sa 63% ng mga batang may duodenal ulcer na nakatanggap ng sapat na paggamot na anti-Helicobacter ay tumatagal ng average na 4.5 taon. Ang pagbabago ng kurso ng sakit sa ulser sa ilalim ng impluwensya ng mga modernong pamamaraan ng paggamot ay napatunayan din ng dalas ng mga komplikasyon ng sakit, na sa nakalipas na 15 taon ay nabawasan ng kalahati sa pagpapapangit ng bombilya ng duodenum, mula 8 hanggang 1.8% - sa gastrointestinal dumudugo.

Ang kirurhiko paggamot ng peptic ulcer disease ay ipinahiwatig para sa:

1. pagbubutas;
2. pagpasok ng ulser na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy;
3. patuloy na napakalaking pagdurugo;
4. subcompensated cicatricial pyloroduodenal stenosis.

Pagtataya

Ang maagang pagtuklas ng sakit sa peptic ulcer sa mga bata, sapat na therapeutic na paggamot, regular na pagmamasid sa dispensaryo at pag-iwas sa mga relapses ay ginagawang posible upang makamit ang matatag na klinikal at endoscopic na pagpapatawad ng sakit sa loob ng maraming taon, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang pag-iwas sa sakit na peptic ulcer kasama ang pagbubukod ng mga panlabas na kadahilanan ng pagbuo nito ay nagsasangkot ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng kondisyon ng pre-ulcer. Ang pagkakaroon ng namamana na morphofunctional na tampok ng tiyan at duodenum sa isang bata, na may kakayahang magbago sa peptic ulcer disease sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay itinuturing na isang pre-ulcer na kondisyon. Ang mga pamantayan ay naitatag, na may kumbinasyon kung saan ang pagbuo ng peptic ulcer disease ay malamang na:

1. isang burdened heredity para sa peptic ulcer disease, lalo na ang mga kaso ng peptic ulcer disease sa mga first-degree na kamag-anak;
2. nadagdagan ang acid-peptic, lalo na basal, pagsalakay ng tiyan;
3. nadagdagan ang mga antas ng pepsinogen I sa dugo at ihi;
4. pangingibabaw ng Pg3 fraction sa pepsinogen phenotype;
5. pagbaba sa mucin at bicarbonates sa duodenal juice.

Ang pagiging kabilang sa pangkat ng dugo I (ABO) at mga palatandaan ng vagotonia ay mahalaga din.

Dahil ang pagsasakatuparan ng namamana na predisposisyon sa peptic ulcer disease ay nangyayari sa pamamagitan ng HP-associated gastroduodenitis, ang huli ay dapat ding ituring na isang mahalagang criterion ng pre-ulcer condition.

Ang kondisyong preulcerative ay nangangailangan ng parehong diagnostic, therapeutic at dispensary approach gaya ng peptic ulcer disease.

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa para sa buhay, sa unang taon pagkatapos ng exacerbation ng peptic ulcer disease ito ay isinasagawa 4 beses sa isang taon, mula sa ikalawang taon - 2 beses sa isang taon. Ang pangunahing paraan ng dynamic na pagmamasid, bilang karagdagan sa pagtatanong at pagsusuri, ay endoscopic. Kinakailangan din na suriin ang impeksyon sa HP sa dinamika at makamit ang pagtanggal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]