Peptic ulcer disease sa mga bata

Ang peptic ulcer ng tiyan at/o duodenum sa mga bata ay isang talamak, cyclical na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng ulceration sa tiyan, duodenum, at mas madalas sa mga postbulbar na rehiyon.

Epidemiology

Ang sakit sa ulser ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon ng may sapat na gulang. Ayon sa dayuhan at lokal na pag-aaral sa istatistika, bawat ika-10 residente ng mga bansang Europeo ay dumaranas ng gastric ulcer at duodenal ulcer. Sa kasalukuyan, higit sa 3.5 milyong mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nakarehistro sa mga gastroenterologist.

Ang pagkalat ng peptic ulcer disease sa mga bata ay nag-iiba sa iba't ibang bansa sa mundo, walang eksaktong istatistika. Kaya, ayon sa British Columbia Children's Hospital (Canada), taun-taon sa 4 na milyong pasyente, 4-6 na bata ang nasuri na may mga bagong kaso ng peptic ulcer disease. Ayon sa Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology sa Russia, ang prevalence ng peptic ulcer disease ay 1.6±0.1 bawat 1000 bata. Ang pinakabagong data ay nagpapahiwatig na ang proseso ng ulcerative sa mga bata ay naisalokal sa duodenal bulb sa 99%, sa tiyan sa 0.5-0.75%, at sa 0.25% ng mga kaso, ang pinagsamang lokalisasyon ay nasuri. Ang ulcerative na proseso sa tiyan sa mga bata ay madalas na talamak sa kalikasan at may iba't ibang etiologies (stress, trauma, impeksyon, mga sugat na dulot ng droga, atbp.). Ang data ay nakumpirma ng mga resulta ng pangmatagalang (higit sa 3 taon) na regular na binalak na klinikal at endoscopic na pagmamasid, na naging posible upang ibukod ang isang talamak na proseso ng ulcerative sa tiyan.

Ang mga epidemiological na pag-aaral batay sa isang masusing pag-aaral ng anamnestic data, clinical, endoscopic at functional parallels ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang dalas ng duodenal ulcer depende sa edad at kasarian ng bata. Ang mga kaso ng pagtuklas ng duodenal ulcer sa mga bata sa unang taon ng buhay ay naitala; sa edad ng preschool, ang saklaw ay 0.4 bawat 1000, at sa mga mag-aaral - 2.7 bawat 1000 ng populasyon ng bata. Sa kasong ito, ang peptic ulcer disease sa mga batang babae ay mas madalas na napansin sa edad na 10-12 taon, at sa mga lalaki - sa 12-15 taon. Ang mga pagkakaiba sa kasarian ay hindi napapansin hanggang 4-8 taon, ngunit sa edad, ang isang tendensya ay nabuo para sa pamamayani ng bilang ng mga lalaki na nagdurusa sa duodenal ulcer sa mga batang babae sa isang ratio na 3:1, na umaabot sa 5:1 sa edad na 18.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi sakit sa peptic ulcer sa isang bata

Ang peptic ulcer disease (PUD) ay may iba't ibang dahilan; gayunpaman, ang Helicobacter pylori-associated PU at NSAID-associated PU account para sa karamihan ng etiology ng sakit. [ 6 ]

Mga karaniwang dahilan

• impeksyon ng H. pylori
• mga NSAID
• Mga gamot

Mga bihirang dahilan

• Zollinger-Ellison syndrome
• Malignant neoplasms (kanser sa tiyan/baga, lymphomas)
• Stress (matinding sakit, paso, pinsala sa ulo)
• Impeksyon sa viral
• Kakulangan ng vascular
• Radiation therapy
• sakit ni Crohn
• Chemotherapy

Sakit sa peptic ulcer na nauugnay sa Helicobacter Pylori

Ang H. pylori ay isang gram-negative na bacillus na matatagpuan sa mga epithelial cells ng tiyan. Ang bacterium na ito ay responsable para sa 90% ng duodenal ulcers at 70% hanggang 90% ng gastric ulcers. Ang impeksyon ng H. pylori ay mas karaniwan sa mga indibidwal na may mababang katayuan sa socioeconomic at kadalasang nakukuha sa panahon ng pagkabata. Ang organismo ay may malawak na hanay ng mga kadahilanan ng virulence na nagpapahintulot na ito ay sumunod sa gastric mucosa at maging sanhi ng pamamaga. Nagreresulta ito sa hypochlorhydria o achlorhydria, na humahantong sa mga gastric ulcer.

Sakit na peptic ulcer na nauugnay sa NSAID

Ang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng PUD pagkatapos ng impeksyon sa H. pylori. [ 7 ], [ 8 ] Karaniwang pinoprotektahan ng pagtatago ng prostaglandin ang gastric mucosa. Hinaharang ng mga NSAID ang synthesis ng prostaglandin sa pamamagitan ng pagpigil sa enzyme COX-1, na nagreresulta sa pagbaba ng produksyon ng gastric mucus at bicarbonate, pati na rin ang pagbaba ng daloy ng dugo sa mucosa.

Mga nakapagpapagaling na sanhi ng gastric ulcer

Bilang karagdagan sa mga NSAID, ang corticosteroids, bisphosphonates, potassium chloride at fluorouracil ay naisangkot sa etiology ng peptic ulcer disease.

Ang paninigarilyo ay gumaganap din ng isang papel sa duodenal ulcers, ngunit ang ugnayan ay hindi linear. Ang alkohol ay maaaring makairita sa lining ng tiyan at maging sanhi ng pagtaas ng kaasiman.

Ang isang hypersecretory na kapaligiran ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Zollinger-Ellison syndrome
• Systemic mastocytosis
• Cystic fibrosis
• Hyperparathyroidism
• Antral G cell hyperplasia

Magbasa nang higit pa sa artikulong ito: Mga sanhi at pathogenesis ng gastric ulcer

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas sakit sa peptic ulcer sa isang bata

Ang mga palatandaan ng sakit na peptic ulcer sa isang bata ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng sakit at edad. Ang mga ulser sa tiyan at duodenal ay maaaring magkakaiba sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas na may kaugnayan sa paggamit ng pagkain. Ang sakit sa gabi ay karaniwan sa duodenal ulcer. Ang mga bata na may obstruction ng gastric outlet ay karaniwang nag-uulat ng distension ng tiyan o pagkapuno.

Magbasa nang higit pa sa artikulong ito: Mga sintomas ng gastric ulcer

Mga Form

Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga terminong "peptic ulcer" at "ulcer" ay ginagamit bilang mga kasingkahulugan, na naaangkop sa parehong mga erosions at ulcers ng tiyan at duodenum. Ang erosion ay isang depekto sa mucous membrane na hindi tumagos sa muscular plate, habang ang ulcer ay isang mas malalim na sugat na napupunta sa submucosa.

Ang sakit sa ulser ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. May mga pangunahing peptic ulcer na nauugnay sa H. pylori, at Helicobacter-negative (idiopathic), na talamak at malamang na umulit.

Ang mga sanhi ng pangalawang peptic ulcer ay iba-iba: physiological stress, paso, hypoglycemia, traumatic brain injury, paggamit ng mga gamot, impeksyon, autoimmune disease, hypersecretory at immune-mediated na kondisyon, vascular insufficiency, liver cirrhosis, atbp. Ang pangalawang peptic ulcer, depende sa etiological na sanhi, ay maaaring magkaroon ng parehong talamak at talamak na kurso.

Ang domestic medical school ay malinaw na nakikilala sa pagitan ng peptic ulcer disease at symptomatic ulcerations ng mauhog lamad ng gastroduodenal zone, na nangyayari sa iba't ibang mga sakit at kondisyon.

Sa pediatric practice, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na klasipikasyon ng peptic ulcer disease ay ang AV Mazurin.

Ang proseso ng pathological ay maaaring ma-localize sa tiyan, duodenum (mga seksyon ng bombilya at postbulbar), at posible rin ang kumbinasyon ng mga sugat. Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala: exacerbation, hindi kumpletong clinical remission at clinical remission. Ang hindi kumplikado at kumplikadong mga anyo ng sakit na peptic ulcer ay nakikilala, ang huli ay kinabibilangan ng pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pyloric stenosis at perivisceritis. Ang functional state ng gastroduodenal zone ay napapailalim sa pagtatasa (acidity ng gastric contents, motility ay maaaring tumaas, bumaba o normal). Sa klinikal at endoscopically, ang peptic ulcer disease ay inuri bilang mga sumusunod:

• Stage I - sariwang ulser;
• Stage II - ang simula ng epithelialization ng ulcerative defect:
• Stage III - pagpapagaling ng depekto ng ulser sa matinding gastroduodenitis;
• Stage IV - klinikal at endoscopic na pagpapatawad.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang peptic ulcer disease, kung hindi masuri at magagamot sa oras, ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari sa PU:

• Pagdurugo sa itaas na gastrointestinal.
• Obstruction ng gastric outlet.
• Pagbubutas.
• Pagpasok.
• Kanser sa tiyan.

Diagnostics sakit sa peptic ulcer sa isang bata

Ang diagnosis ng gastric ulcer sa isang bata ay nangangailangan ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga invasive/noninvasive na medikal na pagsusuri. Ang isang masusing kasaysayan ay dapat gawin at ang anumang mga komplikasyon ay nabanggit. Ang mga bata na nag-uulat ng pananakit ng epigastric, maagang pagkabusog, at pagkabusog pagkatapos kumain ay nagpapataas ng hinala para sa gastric ulcer. Mas malala ang pananakit ng ulser sa tiyan 2–3 oras pagkatapos kumain at maaaring humantong sa pagbaba ng timbang, habang ang sakit ng duodenal ulcer ay mas mabuti pagkatapos kumain, na maaaring humantong sa pagtaas ng timbang. Ang sinumang bata na may anemia, melena, hematemesis, o pagbaba ng timbang ay dapat na mas suriin para sa mga komplikasyon ng gastric ulcer, pangunahin ang pagdurugo, pagbubutas, o kanser. Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng epigastric tenderness at mga palatandaan ng anemia.

Magbasa nang higit pa sa artikulong ito: Diagnosis ng gastric ulcer

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa panahon ng paunang klinikal na pagsusuri ng isang may sakit na bata, walang malinaw na pamantayan para sa peptic ulcer disease, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang magsagawa ng kaugalian diagnostics ng sakit ng tiyan at dyspeptic syndromes na may klinikal na larawan ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, baga, at puso:

• esophagitis, kabilang ang erosive;
• exacerbation ng talamak na gastroduodenitis;
• gastric ulcer at duodenal ulcer;
• erosive gastroduodenitis, duodenitis:
• talamak na cholecystitis at exacerbation ng talamak na cholecystitis;
• talamak na pancreatitis at exacerbation ng talamak na pancreatitis;
• sakit sa puso (rayuma, cardialgia, cardiomyopathy);
• pulmonya, pleurisy.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng peptic ulcer disease ay isinasagawa din na may sintomas (talamak) na mga ulser.

Ang mga talamak na ulcerations ng mauhog lamad ng digestive tract ay walang mga tipikal na clinical manifestations, ay napaka-dynamic at, sa isang banda, mabilis na peklat, at sa kabilang banda, madalas na humantong sa malubhang komplikasyon - dumudugo, pagbubutas. Depende sa sanhi ng ulceration, ang mga talamak na ulser ay nakikilala:

• ang mga ulser sa stress ay madalas na naisalokal sa katawan ng tiyan at nangyayari sa mga paso, pagkatapos ng mga pinsala, at may frostbite;
• Ang mga allergic ulcer ay kadalasang nagkakaroon ng mga allergy sa pagkain;
• mga ulser na dulot ng droga na nangyayari pagkatapos kumuha ng mga gamot na nakakagambala sa mga pag-andar ng barrier ng mucous membrane (non-steroidal at steroidal anti-inflammatory drugs, cytostatics, atbp.);
• Ang mga endocrine ulcer sa mga bata ay bihira - na may hyperparathyroidism, diabetes mellitus, at Zollinger-Ellison syndrome (hyperplasia ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa antrum ng tiyan o pancreas).

Ang huling sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na katulad ng peptic ulcer disease. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na intragastric hypersecretion, hypertrophy ng gastric mucosa, at rigidity sa conventional therapy. Ang screening test ay ang pagtuklas ng pagtaas sa konsentrasyon ng pag-aayuno ng gastrin sa serum ng dugo.

Ang pangalawang ulser ay maaaring:

• hepatogenic - na may pagbawas sa hindi aktibo ng gastrin at histamine sa atay;
• pancreatogenic - na may pagbawas sa paggawa ng mga bikarbonate at pagtaas sa paggawa ng mga kinin;
• hypoxic - na may pulmonary heart failure;

• sa nagkakalat na mga sakit ng nag-uugnay na tissue - bilang isang resulta ng mga microcirculation disorder;
• sa talamak na pagkabigo sa bato - dahil sa isang pagbawas sa pagkasira ng gastrin sa mga bato at isang pagkagambala sa proteksiyon na hadlang ng tiyan.

Paggamot sakit sa peptic ulcer sa isang bata

Ang layunin ng paggamot sa peptic ulcer disease ay upang mapawi ang mga klinikal na sintomas ng sakit at pagalingin ang depekto ng ulser, at pagkatapos ay magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga structural at functional disorder ng gastroduodenal zone at maiwasan ang mga relapses ng proseso ng ulcer.

Ang isang mahalagang gawain ay ang magpasya sa lugar ng paggamot ng peptic ulcer disease sa mga bata. Karaniwang kinikilala na kapag ang sakit na peptic ulcer ay unang nakita, ang pagsusuri at paggamot sa inpatient ay ipinag-uutos, na nababagay na isinasaalang-alang ang anamnesis, ang mga katangian ng estado ng pag-iisip ng bata at ang sikolohikal na klima sa pamilya, paaralan o kindergarten.

Ang mga antisecretory na gamot na ginagamit sa peptic ulcer disease ay kinabibilangan ng H2 receptor antagonists at proton pump inhibitors (PPIs). Ang mga PPI ay higit na pinalitan ang mga H2 receptor blocker dahil sa kanilang mahusay na pagpapagaling at pagiging epektibo. Hinaharang ng mga PPI ang produksyon ng acid sa tiyan, pinapawi ang mga sintomas at nagtataguyod ng paggaling. Maaaring kabilang sa paggamot ang mga suplemento ng calcium, dahil ang pangmatagalang paggamit ng mga PPI ay maaaring tumaas ang panganib ng mga bali ng buto.

Ang mga ulser na dulot ng NSAID ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagtigil sa NSAID o paglipat sa mas mababang dosis. Ang mga corticosteroids, bisphosphonates, at anticoagulants ay dapat ding itigil kung maaari. Ang mga prostaglandin analogues (misoprostol) ay minsan ginagamit bilang isang preventive measure para sa NSAID-induced peptic ulcers.

Ang first-line na paggamot para sa H. pylori-induced PUD ay isang triple regimen ng dalawang antibiotics at isang proton pump inhibitor.[ 23 ] Ang mga antibiotic at PPI ay magkasabay na gumagana upang mapuksa ang H. pylori.[ 24 ] Ang antibiotic na pinili ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng antibiotic resistance sa kapaligiran. Kung nabigo ang first-line therapy, ginagamit ang quadruple therapy na may bismuth at iba't ibang antibiotics.

Magbasa nang higit pa sa artikulong ito: Paano ginagamot ang gastric ulcer sa mga bata?

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa sakit na peptic ulcer ay kinabibilangan ng pagsubaybay sa kondisyon ng itaas na gastrointestinal tract (lalo na sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng peptic ulcer disease), mga hakbang sa epidemiological na naglalayong pigilan ang impeksyon sa H. pylori, pagsubaybay sa pagsunod sa isang diyeta na naaangkop sa edad at kalidad ng nutrisyon, pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay, pati na rin ang napapanahong pagpuksa sa paggamot kapag ang H. pyloriion na impeksyon ay napansin, ang autonomic dysfunction ay napansin, ang autonomic dysfunction.

Pagtataya

Ang maagang pagtuklas ng sakit sa peptic ulcer sa mga bata, sapat na therapeutic na paggamot, regular na pagmamasid sa dispensaryo at pag-iwas sa mga relapses ay ginagawang posible upang makamit ang matatag na klinikal at endoscopic na pagpapatawad ng sakit sa loob ng maraming taon, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang pag-iwas sa sakit na peptic ulcer kasama ang pagbubukod ng mga panlabas na kadahilanan ng pagbuo nito ay nagsasangkot ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng kondisyon ng pre-ulcer. Ang pagkakaroon ng namamana na morphofunctional na tampok ng tiyan at duodenum sa isang bata, na may kakayahang magbago sa peptic ulcer disease sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay itinuturing na isang pre-ulcer na kondisyon. Ang mga pamantayan ay naitatag, na may kumbinasyon kung saan ang pagbuo ng peptic ulcer disease ay malamang na:

1. isang burdened heredity para sa peptic ulcer disease, lalo na ang mga kaso ng peptic ulcer disease sa mga first-degree na kamag-anak;
2. nadagdagan ang acid-peptic, lalo na basal, pagsalakay ng tiyan;
3. nadagdagan ang mga antas ng pepsinogen I sa dugo at ihi;
4. pangingibabaw ng Pg3 fraction sa pepsinogen phenotype;
5. pagbaba sa mucin at bicarbonates sa duodenal juice.

Ang pagiging kabilang sa pangkat ng dugo I (ABO) at mga palatandaan ng vagotonia ay mahalaga din.

Dahil ang pagsasakatuparan ng hereditary predisposition sa peptic ulcer disease ay nangyayari sa pamamagitan ng HP-associated gastroduodenitis, ang huli ay dapat ding ituring na isang mahalagang criterion ng pre-ulcer condition.

Ang kondisyong preulcerative ay nangangailangan ng parehong diagnostic, therapeutic at dispensary approach gaya ng peptic ulcer disease.

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa para sa buhay, sa unang taon pagkatapos ng exacerbation ng peptic ulcer disease ito ay isinasagawa 4 beses sa isang taon, mula sa ikalawang taon - 2 beses sa isang taon. Ang pangunahing paraan ng dynamic na pagmamasid, bilang karagdagan sa pagtatanong at pagsusuri, ay endoscopic. Kinakailangan din na suriin ang impeksyon sa HP sa dinamika at makamit ang pagtanggal.