Paano ginagamot ang talamak na lymphoblastic leukemia?

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na lymphoblastic leukemia sa mga bata ay binuo sa US pabalik sa huli 1960s. Sa katunayan, hindi sila nagbago sa petsa. Kasalukuyang paggamot ng talamak na lymphoblastic leukosis ay binubuo ng ilang mga phases: kapatawaran induction, ang paggamit ng tatlo o higit pang mga ahente ibinibigay para sa 4-6 na linggo, multiagent pagpapatatag ( "nagbubuklod") at ang kapatawaran maintenance therapy, karaniwang gamit antimetabolites para sa 2- 3 taon. Ang isang sapilitang bahagi ay ang pag-iwas at paggamot ng neiroleukemia. Dahil sa mahihirap na pagtagos ng mga droga sa pamamagitan ng barrier ng dugo-utak, kasing maaga ng 1965, iminungkahi na gamitin ang partikular na therapy na naglalayong sanation ng central nervous system. Mga bata na may T-cell talamak na lymphoblastic lukemya option, mataas na leukocytosis at mga bata sa ilalim ng isang taon gulang ay itinuturing na mataas na panganib para sa pagbuo ng neuroleukemia. Basic na pamamaraan ng pag-iwas at paggamot neuroleukemia - intrathecal pangangasiwa ng chemotherapeutic ahente (methotrexate, cytarabine, prednisolone) sa edad at cranial pag-iilaw dosis sa unang bahagi ng yugto ng paggamot.

Sa teoretikong paraan, ang paggagamot ay dapat tumagal hanggang ang buong populasyon ng mga leukemic cell ay pupuksain, ngunit hindi na. Sa kasamaang palad, hanggang ngayon ay walang maaasahang paraan para matukoy ang mga natirang tumor, gayunpaman, sa mga random na klinikal na pagsubok na ipinakita na ang pinakamainam na tagal ng therapy ay 2-3 taon. Karaniwan, ang paggamot ay binubuo ng araw-araw na pagkuha ng mercaptopurine at lingguhang administrasyon ng methotrexate, ang dosis ay nabago depende sa bilang ng mga leukocytes.

Sa pamamagitan ng dulo ng 1970s ito ay naging malinaw na ito therapy ay maaaring cured lamang sa kalahati ng mga bata na may talamak na lymphoblastic lukemya. Ang karagdagang pag-unlad ay ang pagpapasiya ng ang biological heterogeneity lymphoblastic lukemya, administration international cytological uuri (FAB) at mga sistema nagbabala kadahilanan division pasyente sa panganib at pag-unlad ng differentiated mga pag-aaral ng mga programa ng paggamot na organisasyon multicenter at matulungin klinikal na mga grupo, pananaliksik developments sa larangan ng pharmacokinetics ng iba't-ibang cytostatic bawal na gamot ( na may layuning lumikha ng mas epektibong regimens ng chemotherapy) at kasama ang intensive development tion therapy.

Ang lahat ng ito ay humantong sa paglikha ng susunod na henerasyon ng mga programa ng chemotherapy para sa talamak na lymphoblastic leukemia. Karamihan sa mga modernong mga protocol ay batay sa mga prinsipyo ng masinsinang paunang polychemotherapy para sa maximum na pagkawasak ng leukemic cell pool. Ang kanilang mga batayan - ang paggamit ng mga cytotoxic gamot sa anyo ng mga sunud-sunod na kumbinasyon (pag-ikot), ang paggamit ng mataas na dosis chemotherapy regimes at intensive prevention neuroleukemia gamit sa karamihan ng mga kaso ng cranial pag-iilaw. Ang mga nakamit pinayagan ang US at Western Europe sa pagtatapos ng 1980 upang pagtagumpayan ang hadlang ng 70% 5-taon na sakit-free na kaligtasan ng buhay sa talamak na lymphoblastic lukemya. Ang pinakamainam na mga protocol na kasalukuyang ginagamit ay ang mga programa ng mga grupo ng BFM at COALL (Alemanya), pati na rin ang bilang ng mga protocol ng mga grupo ng pananaliksik sa Amerika - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Batay sa mga resulta ayon sa mga protocol ng paggamot, pati na rin sa karanasan nagkamit BFM group, ang isang bagong programa ng paggamot ng talamak na lymphoblastic lukemya sa mga bata, na tinatawag na ang Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91) ay binuo. Ang pangunahing ideya ng chemotherapy programa - unawa sa mga pangunahing papel na ginagampanan ng mga lihim (nakatago) neuroleukemia sa pinagmulan ng relapses at, samakatuwid, pagkabigo sa paggamot ng talamak lymphocytic lukemya sa mga bata. Sa protocol na ito, ang prednisolone ay pinalitan ng dexamethasone, isang pangmatagalang (para sa ilang buwan) na aplikasyon ng asparaginase ay ipinakilala. Ang lokal na chemoprophylaxis ng neiroleukemia ay isinasagawa sa unang taon ng paggamot na may tatlong gamot. Espesyal na mga kinakailangan ng bagong protocol - ang pagtanggi ng ang paggamit ng mga high-intensive chemotherapy at paggamot ng mga pasyente sa setting autpeysiyent, pagbabawas ng kailangan para supportive-aalaga at pagsasalin ng dugo ng mga bahagi ng dugo, pati na rin ang pagtanggi ng cranial pag-iilaw sa karamihan ng mga pasyente.

Ang mga resulta ng paggamot ay ganap na maihahambing sa programa ng ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]