Paano ginagamot ang acute lymphoblastic leukemia?

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa talamak na lymphoblastic leukemia sa mga bata ay binuo sa Estados Unidos noong huling bahagi ng 1960s. Sa katunayan, hindi pa rin sila nagbabago hanggang ngayon. Ang modernong paggamot ng acute lymphoblastic leukemia ay binubuo ng ilang pangunahing yugto: induction of remission gamit ang tatlo o higit pang mga ahente na pinangangasiwaan sa loob ng 4-6 na linggo, multi-agent consolidation (“consolidation”) ng remission, at maintenance therapy, kadalasang gumagamit ng antimetabolites sa loob ng 2-3 taon. Ang isang ipinag-uutos na bahagi ay ang pag-iwas at paggamot ng neuroleukemia. Dahil sa mahinang pagtagos ng mga gamot sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak, noong 1965 ay iminungkahi na gumamit ng partikular na therapy na naglalayong sanitizing ang central nervous system. Ang mga batang may T-cell na variant ng acute lymphoblastic leukemia, mataas na leukocytosis, at mga batang wala pang isang taong gulang ay itinuturing na mataas ang panganib na magkaroon ng neuroleukemia. Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas at paggamot ng neuroleukemia ay intrathecal na pangangasiwa ng mga gamot na chemotherapy (methotrexate, cytarabine, prednisolone) sa mga dosis na naaangkop sa edad at cranial irradiation sa unang bahagi ng kurso ng paggamot.

Sa teorya, ang therapy ay dapat tumagal hanggang ang buong populasyon ng selula ng leukemia ay nawasak, ngunit hindi na. Sa kasamaang palad, walang maaasahang paraan upang matukoy ang natitirang tumor, ngunit ipinakita ng mga random na klinikal na pagsubok na ang pinakamainam na tagal ng therapy ay 2-3 taon. Karaniwang binubuo ang paggamot ng pang-araw-araw na mercaptopurine at lingguhang methotrexate, na may mga dosis na inaayos depende sa bilang ng white blood cell.

Sa pagtatapos ng 1970s, naging malinaw na ang naturang therapy ay makakapagpagaling lamang ng kalahati ng mga bata na may acute lymphoblastic leukemia. Ang karagdagang pag-unlad ay nauugnay sa kahulugan ng biological heterogeneity ng lymphoblastic leukemia, ang pagpapakilala ng internasyonal na pag-uuri ng cytological (FAB) at isang sistema ng mga prognostic na kadahilanan, ang paghahati ng mga pasyente sa mga grupo ng peligro at ang pagbuo ng magkakaibang mga programa sa paggamot, ang organisasyon ng mga multicenter na pag-aaral at kooperatiba na mga klinikal na grupo, ang pag-unlad ng pananaliksik sa larangan ng mga pharmacokinetics ng mga pharmacokinetics (na may mas epektibong mga gamot na cytostatic) masinsinang pag-unlad ng kasamang therapy.

Ang lahat ng ito ay humantong sa paglikha ng susunod na henerasyon ng mga programa ng chemotherapy para sa talamak na lymphoblastic leukemia. Karamihan sa mga modernong protocol ay binuo sa mga prinsipyo ng intensive initial polychemotherapy para sa maximum na pagkasira ng leukemic cell pool. Ang mga ito ay batay sa paggamit ng mga cytostatic na gamot sa anyo ng mga alternatibong kumbinasyon (pag-ikot), ang paggamit ng mga high-dosis na regimen ng chemotherapy, pati na rin ang masinsinang pag-iwas sa neuroleukemia gamit ang cranial irradiation sa karamihan ng mga kaso. Ang mga tagumpay na ito ay naging posible upang malampasan ang 70% na hadlang ng 5-taon na walang pagbabalik na kaligtasan ng buhay sa talamak na lymphoblastic leukemia sa USA at Kanlurang Europa sa pagtatapos ng 1980s. Ang pinakamahusay na mga protocol na kasalukuyang ginagamit ay kinabibilangan ng mga programa ng BFM at COALL group (Germany), pati na rin ang ilang mga protocol ng American research group - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Batay sa mga resulta ng paggamot ayon sa mga protocol na ito, pati na rin sa karanasan na naipon ng pangkat ng BFM, isang bagong programa para sa paggamot ng talamak na lymphoblastic leukemia sa mga bata ay binuo, na tinatawag na Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91). Ang pangunahing ideya ng programang chemotherapy na ito ay ang ideya ng pangunahing papel ng occult (latent) neuroleukemia sa pinagmulan ng mga relapses at, dahil dito, mga pagkabigo sa paggamot ng acute lymphoblastic leukemia sa mga bata. Sa protocol na ito, ang prednisolone ay pinalitan ng dexamethasone, isang regimen ng pangmatagalang (sa ilang buwan) na paggamit ng asparaginase ay ipinakilala. Ang lokal na chemoprophylaxis ng neuroleukemia ay isinasagawa sa unang taon ng paggamot na may tatlong gamot. Ang mga espesyal na kinakailangan ng bagong protocol ay ang pagtanggi na gumamit ng high-dose intensive chemotherapy at paggamot ng mga pasyente sa isang outpatient na batayan, isang pagbawas sa pangangailangan para sa kasamang therapy at pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, pati na rin ang pagtanggi sa cranial irradiation sa karamihan ng mga pasyente.

Ang mga resulta ng paggamot ay ganap na maihahambing sa programang ALL-BFM-90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]