Paano ginagamot ang talamak na paggamot ng bato?

Bago ang paggamot ng isang pasyente na may talamak na kakulangan ng bato, kinakailangan upang matukoy ang sakit na humantong sa pagbuo ng bato pagkabigo, ang yugto at ang pangunahing klinikal at laboratoryo sintomas ng kapansanan sa paggalaw ng bato. Ang isang hindi malabo na interpretasyon ng mga mahalagang tagapagpahiwatig na ito ay itinuturing na mahalaga para sa mga taktika ng pagsasagawa, at samakatuwid ay ang paggamit ng magkaparehong terminolohikal at diagnostic approach.

Ang mga pasyente na may talamak na kakulangan ng bato ay nangangailangan ng pagwawasto ng paggamot sa pagkain at syndrome.

Ang isang mataas na calorie diet na may mababang nilalaman ng protina ay inirerekumenda, na makatutulong upang maiwasan ang kakulangan ng protina-enerhiya.

Mababang diyeta sa protina. Ang mga produkto ng metabolismo ng protina ay may mahalagang papel sa immune at di-immune na mekanismo ng paglala ng talamak na pagkabigo ng bato (isang pagtaas sa bato plasmotok, na humahantong sa mga sakit sa hemodynamic). Ang pagsunod sa isang diyeta na mababa ang protina sa mga unang yugto ng pagbaling ng bato ay nakakatulong upang mabawasan ang labis na konsentrasyon ng phosphorus at pabagalin ang pag-unlad ng pangalawang hyperparathyroidism at bato osteodystrophy. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda upang mabawasan nang maayos ang nilalaman ng protina sa diyeta ng mga bata (kumpara sa mga may sapat na gulang). Sa mga bata, depende sa edad, kasarian at antas ng kalubhaan ng talamak na kabiguan ng bato, ito ay dapat na mula sa 0.6 hanggang 1.7 g / kg timbang sa katawan kada araw (70% - protina ng hayop).

Upang maiwasan ang protina na enerhiya malnutrisyon (PEM), na ang mga panganib ng pagbuo ng talamak sakit sa bato ng mga bata ay mas mataas kaysa sa mga may gulang, at sapilitang sa pagbubukod mula sa pagkain ng isang bilang ng mga produkto, kailangan nila upang maging isang kumpletong kapalit na sa pamamagitan ng isa, katumbas ng pagkain at biological halaga. Inirerekomenda na gamitin ang ketoanalogues ng mga amino acids, pati na rin ang pagsasama ng mga produktong toyo sa pagkain.

Hypophosphate diet. Gipofosfatnuyu diyeta ay dapat na sinusunod kapag GFR ng mas mababa sa 50 ml / min, at ang posporus nilalaman sa araw-araw na diyeta ay hindi dapat lumagpas sa 800-1000 mg. Mga pagkaing mayaman sa phosphates, isama gatas at pagawaan ng gatas produkto, beans, toyo, beans, peas, lentils, protina pagkain (itlog, tupa, manok, organ meats, atay, salmon, sardinas, keso), tinapay at cereal (mais tinapay , barley, bran, wafer), tsokolate, nuts.

Dahil mahirap para sa mga bata na obserbahan ang isang diyeta ng hypophosphate, na nagsisimula sa mga unang yugto ng hindi gumagaling na pagkawala ng bato, na may pang-araw-araw na nilalaman ng pagkain na higit sa 1 g ng pospeyt, ang mga sangkap na umiiral na ito ay inireseta.

Gamot para sa talamak na kabiguan ng bato

• Ang konserbatibong paggamot ng kabiguan sa bato ay nagsisimula na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito at natutukoy ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at malalang sakit sa bato, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at mga sistema.
• Ang mga batang may pang-matagalang sakit sa bato at pagbawas sa clearance ng endogenous creatinine sa ibaba 70 ML / min ay karapat-dapat para sa follow-up sa nephrologist.
• Para sa isang maliit na pagbaba sa nilalaman ng nitrogenous slags sa suwero, ang mga enterosorbents ay maaaring gamitin na magbuklod ng creatinine, urea at iba pang nakakalason na mga produkto na itinago sa digestive tract. Ganap na contraindication sa appointment ng sorbents - ulcerative process at / o dumudugo sa gastrointestinal tract.
• Paggamot ay dapat isama ang mga hakbang osteodystrophy prevention: regular na monitoring ng konsentrasyon ng Ca ² paratagormona, phosphates ng alkalina fosfatazynachinaya sa maagang yugto ng talamak sakit sa bato sa mga bata (GFR <60 ml / min), ang layunin ng calcium supplementation kasama ang mga aktibong metabolite ng bitamina D ₃.
• Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng osteodystrophy sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa bato ng bato:
  • pagpapanatili ng normal na konsentrasyon ng kaltsyum sa dugo;
  • tiyakin ang sapat na kaltsyum na nilalaman sa fluid ng dyalisis;
  • pagbabawas ng paggamit ng pospeyt sa pagkain;
  • ang paggamit ng mga sangkap na nakagapos ng mga phosphate;
  • ang appointment ng mga aktibong paraan ng metabolites ng bitamina D ₃;
  • pagwawasto ng acidosis;
  • kumpletong paglilinis ng tubig na ginagamit upang maghanda ng isang solusyon para sa hemodialysis.
• Layunin ng bitamina D paghahanda bago ang halatang mga palatandaan ng hyperparathyroidism (hypocalcemia, dagdagan paratagormona konsentrasyon ng alkalina phosphatase sa dugo), osteodystrophy nagpo-promote ng pag-iwas at ang kasiya-siya pag-unlad ng bata. Para sa matagumpay na paggamot at pag-iwas sa bato osteodystrophy paratagormona nilalaman ay dapat na sa loob ng normal na mga parameter likas na taglay ng predialysis stage at maging 150-250 pg / mL sa mga bata na nasa dialysis.

• Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nakakatulong na pigilan ang pag-unlad ng mga sclerotic na pagbabago sa bato dahil sa pagbaba ng bato hyperperfusion at pagbaba sa presyon ng dugo. Dahil dito, ang ACE inhibitors na may kumbinasyon sa mga antagonist angiotensin receptor, beta-adrenoblockers at mabagal na blockers ng kaltsyum channel ay maaaring maiugnay sa pangunahing therapy ng hypertension. Halimbawa, ang captopril ay oral sa 0.3-0.5 mg / kg sa 2-3 dosis o enalapril sa oral 0.1-0.5 mg / kg 1 oras bawat araw sa loob ng mahabang panahon (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).
• Maagang pagwawasto ng anemya, na nagbibigay-daan upang magbigay ng pagbaba sa kaliwang ventricular mass index sa mga pasyente sa pre-dialysis at mga yugto ng dialysis ng talamak na pagkabigo ng bato. Ang paggamot na may erythroletin beta ay pinasimulan kung ang konsentrasyon ng hemoglobin ay hindi lalampas sa 110 g / l kapag sinusuri muli. Ang kakulangan ng epekto o kakulangan ng tugon sa paggamot na may erythropoietin beta ay karaniwang dahil sa absolute o functional na kakulangan sa bakal. Ang mga gamot nito ay inirerekumenda na humirang ng lahat ng mga pasyente na may anemia.
• Mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato sa predialysis at dialysis panahon kung kailan ang pula ng dugo nilalaman ng mas mababa sa 110 g / l ay posible upang magtalaga ng mga sumusunod na paggamot pamumuhay: beta erythropoietin subcutaneously 2-3 beses sa isang linggo sa isang lingguhang dosis ng 50-150 IU / kg sa ilalim ng kontrol ng pula ng dugo konsentrasyon, hematocrit natutukoy minsan sa 2-4 na linggo. Kung kinakailangan, ang isang solong dosis ay nadagdagan sa bawat 4 na linggo upang 25 IU / kg upang makamit ang pinakamainam na pula ng dugo konsentrasyon. Pagkatapos ay magtalaga ng maintenance dosis: mga bata na may bigat na mas mababa sa 10 kg - 75-150 U / kg (tungkol sa 100 U / kg); 10-30 kg - 60-150 yunit / kg (mga 75 yunit / kg); higit sa 30 kg - 30-100 yunit / kg (mga 33 yunit / kg). Kasabay nito, ang mga paghahanda ng bakal (trivalent) ay inireseta.

Ang layunin ng paggamot ay upang madagdagan ang konsentrasyon ng hemoglobin sa pamamagitan ng 10-20 g / l bawat buwan. Kung pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot na may erythropoietin beta o pagkatapos ng isang dosis pagtaas hemoglobin pagtaas ng nilalaman ng mas mababa sa 7 g / l para sa 2-4 na linggo, ang dosis ay nadagdagan ng 50%. Kung ang ganap na pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ay lumalampas sa 25 g / l bawat buwan o ang nilalaman nito ay lumampas sa target, ang lingguhang dosis ng erythropoietin beta ay mababawasan ng 25-50%.

Therapist Replacement Therapy para sa Talamak na Pagkabigo ng Bato

Ang problema ng pagpapalit ng nawawalang mga pag-andar sa bato sa mga bata ay mahirap unawain at hindi pa nalutas sa petsa sa mundo. Ito ay dahil sa kahirapan sa teknikal na pagsasagawa ng isang kidney transplantation para sa isang maliit na bata at paglikha ng isang pang-matagalang gumagana vascular access para sa hemodialysis, pati na rin ang paghihirap ng pagpapalit ng gamot ng nawala humoral function ng bato. Ang pagpapasya para sa pagpapalit ng bato ay dapat na napapanahon upang maiwasan ang mga hindi maibabalik na epekto ng uremia para sa sistema ng musculoskeletal, pagkaantala sa pagpapaunlad ng bata at pinsala sa mga laman-loob.

Mga pahiwatig para sa simula ng paggamot ng bato sa bato sa mga batang may talamak na kabiguan ng bato:

• GFR mas mababa sa 10.5 ml / min;
• hitsura uremia sintomas at komplikasyon nito: perikardaytis, alibadbad, pagsusuka, edema lumalaban sa paggamot ng malubhang acidosis, dumudugo disorder, neuropasiya, malubhang malnutrisyon at GFR na mas mababa sa 15-20 ml / min.

Ang nephrological service ay dapat magamit ang lahat ng tatlong paraan ng paggamot ng renal ng bato (peritoneyal dialysis, hemodialysis at kidney transplantation), na magpapahintulot sa pagpili ng pinakamainam na paraan para sa pasyente.

Para sa high-grade hemodialysis, ang mga sesyon ng 4-5 oras na 3 beses kada linggo ay kinakailangan, sa kondisyon na ang proseso ay maingat na kontrolado, lalo na sa mga bata at pasyente na may hindi matatag na hemodynamics.

Walang mga ganap na contraindications sa hemodialysis, ngunit may mga kaso kapag ang session ay imposible para sa mga teknikal na kadahilanan.

Contraindications to hemodialysis:

• maliit na timbang ng katawan ng bata at ang imposibilidad sa koneksyon na ito upang mag-ehersisyo ang vascular access upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo;
• cardiovascular failure;
• hemorrhagic syndrome (ang panganib ng matinding pagdurugo sa background ng heparinization).

Sa mga sitwasyong ito, ipinakita ang peritoneyal na dialysis. Madaling ma-access ang peritoneyal na pag-access sa mga bata. Ang mga komplikasyon na kaugnay sa isang catheter ay karaniwang hindi nagbabanta sa buhay. Ang permanenteng ambulatory peritoneal dialysis na ginagawa sa bahay ng mga magulang, ang pamamaraan ay hindi masakit at tumatagal ng kaunting oras. Pana-panahong (minsan sa bawat 2 linggo) magsagawa ng pagsusuri sa dugo, pati na rin ang pagsusuri ng pasyente sa klinika.

Mga pakinabang ng peritoneyal na dyalisis:

• Mayroong mas kaunting mga paghihigpit sa pagpili ng mga may sakit na mga bata kumpara sa hemodialysis (lalo na ang edad at timbang ng bata);
• Sa mga pasyente na may peritoneyal na dialysis, ang residual na paggamot ng bato ay mas mahusay na napanatili kaysa sa mga pasyente ng hemodialysis. Iyon ang dahilan kung bakit peritoneyal dialysis ay mas angkop para sa mga pasyente na may isang mahalagang residual na pag-andar ng mga bato at ang posibilidad ng pagbawi nito;
• Ayon sa panitikan, ang pinakamagandang resulta ng paglipat ng bato ay nabanggit sa mga pasyente sa peritoneyal na dyalisis;
• Ang peritoneyal na dyalisis ay nagbibigay ng mas mataas na kalidad ng buhay: ang mga bata ay maaaring manirahan sa bahay, pumasok sa paaralan, humantong sa isang aktibong pamumuhay.

Bilang isang panimulang pamamaraan ng paggamot, mas mainam na gamitin ang peritoneyal na dialysis, na tumutulong sa pagpapanatili ng tira ng kidney function at mas kanais-nais para sa cardiovascular system.

Contraindications para sa peritoneyal dialysis:

• pagtagas ng cavity ng tiyan (pagkakaroon ng ileostom, paagusan, maagang panahon pagkatapos ng laparotomy);
• Ang malagkit na proseso at mga form na tumor sa cavity ng tiyan, na naglilimita sa dami nito;
• purulent impeksyon ng tiyan pader o peritonitis.

Ang dialysis sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato ay karaniwang sinimulan lamang para sa layunin ng kasunod na pag-transplant ng bato, dahil ang haba ng paglagi ng bata sa dialysis ay limitado. Dapat tandaan na sa kumbinasyon ng paggagamot sa droga, hindi nito pinupuno ang mga nawawalang humoral na pag-andar ng mga bato. Iyon ay kung bakit ito ay kanais-nais na ang oras ng paghihintay para sa paglipat ay hindi lalampas sa 1-2 taon, at sa pagtaas ng lag sa pisikal na pag-unlad, ang pagtaas sa mga sintomas ng bato osteodystrophy ay makabuluhang mas mababa.

Ang kidney transplantation ay ang pinakamainam na paraan para iwasto ang terminal stage ng hindi gumagaling na pagkawala ng bato sa isang bata. Ang mga absolute contraindications sa paglipat sa mga bata ay hindi umiiral. Kamag-anak, pansamantalang contraindications na nangangailangan ng paggamot at dyalisis ay kasama ang mga malignant neoplasms at ilang mga sakit na sinamahan ng isang mataas na panganib ng pag-ulit sa transplant. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga organo para sa mga bata ay mga donor ng adulto. Ang laki ng bato ng isang taong may sapat na gulang ay nagbibigay-daan sa iyo upang itanim ang kanyang anak kahit na sa isang mas bata na edad. Mga tagapagpahiwatig ng threshold ng bata, pagkatapos ay maitransplanted ang bato mula sa adult donor, ay itinuturing na 70 cm at isang timbang na 7 kg. Para sa pag-transplant ng bato, ginagamit ang mga kaugnay na donasyon at may kaugnayan sa mga donor. Dapat silang maging katugma sa tatanggap para sa pangkat ng dugo, magkaroon ng negatibong crossover lymphocytotoxic test (walang cytolysis kapag pinagsasama ang donor at serum lymphocytes. Ang tatanggap). Ito ay kanais-nais na ang antigens ng pangunahing histocompatibility complex (HLA) ay nag-tutugma.

Pagkatapos ng pag-transplant ng bato, ang bata ay dapat tumanggap ng immunosuppressive therapy na naglalayong iwasan ang pagtanggi sa panahon ng buong panahon ng paglilipat ng transplant. Ang pangunahing prinsipyo ng rehimen ng immunosuppression ay ang kumbinasyon ng 2-3 na gamot sa maliit na dosis. Ang kanilang pagpili ay depende sa presensya at kalubhaan ng mga epekto. Batay sa mga prinsipyong ito, ang bata ay napili ng isang paraan ng immunosuppression, hindi sinamahan ng mga makabuluhang epekto at hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

Sa mabisang paggamot ng talamak ng bato kabiguan ipakita walang progresibong pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at yurya nitrogen sa dugo, anemya, osteodystrophy at iba pang mga komplikasyon ng talamak na kabiguan ng bato, normal na pag-unlad at kasiya-siya sa kalusugan ng mga pasyente.

Pagbabala para sa talamak na kabiguan ng bato

Ang bawat isa sa mga pamamaraan ng paggamot sa bato sa bato ay nailalarawan sa isang tiyak na panahon ng kaligtasan ng buhay, at ang pag-transplant ay itinuturing na hindi pangwakas, ngunit isa lamang sa mga yugto ng paggamot. Pagkatapos ng pagkawala ng pag-andar ng transplant, posibleng bumalik sa peritoneyal na dialysis o kung ang peritonal function ay nawala - ilipat sa hemodialysis na sinusundan ng isang ikalawang transplant. Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng paggamot sa bato ng bato ay nagbibigay-daan sa atin na mahulaan ang ilang mga dekada ng aktibo at tuparin na buhay. Gayunpaman, ang talamak na pagkabigo ng bato ay itinuturing na isang progresibong sakit at dami ng namamatay sa mga bata na tumatanggap ng dialysis ay 30-150 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa kasalukuyang yugto, ang pag-asa sa buhay para sa isang bata na nagsimulang tumanggap ng dialysis bago ang edad na 14 ay tungkol sa 20 taon (US data). Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnostic at therapeutic na diskarte sa talamak na kabiguan sa bato ay dapat na itutungo sa pangunahing pag-iwas, maagang pagsusuri at aktibong paggamot sa lahat ng mga yugto.

[1], [2], [3], [4], [5],