Paano itinuturing ang lalamunan ni Barrett sa mga bata?

Ang mga programa para sa pagpapagamot sa mga bata na may lalamunan ng Barrett ay karaniwang pagsamahin ang paggamit ng mga di-bawal na gamot, gamot at, sa ilang mga kaso, mga pamamaraan sa paggamot ng kirurhiko. Ang lohika ng naturang mga programa ay binubuo sa pag-unawa sa pinakamahalagang pathogenetic papel ng gastroesophageal reflux sa mga pasyente. Sa madaling salita, ang basic therapy ng Barrett's esophagus at GERD ay halos magkapareho.

Paggamot ng hindi gamot sa Barrett's esophagus. Ang listahan ng mga di-pharmacological na gawain sa paggamot ng esophagus Barrett ay standardized at kasama ang tradisyonal na pandiyeta at pandiyeta rekomendasyon. Dapat tandaan na ang pinakamahalaga sa pasyente ay ang therapy sa pamamagitan ng posisyon, lalo na sa gabi. Pinipigilan ng pinakasimpleng panukalang ito ang kati ng gastric (o gastrointestinal) na nilalaman sa esophagus sa isang pahalang na posisyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtataas ng pangwakas na dulo ng kama ng sanggol ay nagiging isang obligadong rekomendasyon. Ang pagsisikap na gawin ito sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang o sukat ng mga unan ay isang error. Ang pinakamainam na ilagay sa ilalim ng mga binti ng taas ng bruski na kama na 15 cm.

Kinakailangang sumunod sa iba pang mga tukoy na antireflux measures: huwag kumain bago kama, huwag humiga pagkatapos kumain, iwasan ang masikip na sinturon, huwag manigarilyo. Ang pagkain ay dapat na maubos sa taba at enriched sa mga protina; Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkuha ng mga nakakainis na pagkain, carbonated inumin, mainit at temperatura-contrast pagkain, atbp.

Sa pagguhit up ang programa ng diyeta therapy sa mga bata na may GERD ay dapat na makitid ang isip sa isip na sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay sinamahan ng kabag, gastroduodenitis, sakit ng apdo sistema at pancreas, bituka. Samakatuwid, bilang isang "pangunahing" diyeta ay dapat na inirerekomenda naaangkop na mga talahanayan pandiyeta: 1 st, ika-5, ika-4.

Drug treatment para sa Barrett's esophagus. Ang Drug therapy para sa GERD at Barrett's esophagus sa mga bata ay hindi ganap na binuo sa ngayon. Walang pagkakaisa sa mga isyung ito at sa mga therapist.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga mananaliksik ang appointment ng H ₂ -gistaminoblockers (H ₂ -GB) o proton pump inhibitors (PPI) sa dosis na lumalagpas sa pamantayan sa pamamagitan ng 1.5-2 beses at mga kurso hanggang 3 buwan. Ang layunin ng mataas na dosis ay dahil sa pangangailangan para sa sapat na panunupil ng gastroesophageal reflux, i.e. Pagsugpo ng acid "atake" sa lalamunan.

May mga data na nagpapakita ng hitsura ng mga lugar ng squamous epithelium sa mga segment ng Barrett kapag ang omeprazole ay ibinibigay sa isang dosis na 20 mg 2 beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 3 buwan. Kasabay nito, mayroong isang opinyon na ang therapy na ito ay hindi epektibo, hindi maaaring itaguyod ang pagbabagong-buhay ng epithelium ng barrett at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng adenocarcinoma ng esophagus. Ang pang-matagalang pangangasiwa ng antisecretory therapy sa mga dosis ng pagpapanatili pagkatapos ng pangunahing kurso ay inirerekomenda din, na marahil ay hindi kanais-nais sa pedyatrya.

May isang opinyon na ang therapeutic taktika para sa Barrett ng esophagus lalo na depende sa katotohanan at ang antas ng dysplasia. Sa ibang salita, ang pagwawasto ng gamot sa mga pasyente na may esophagus ni Barrett ay maaaring epektibo lamang sa mababang antas ng dysplasia ng esophageal epithelium. Na may mataas na antas ng dysplasia, ang gamot ay mas paliwalat sa likas na katangian, binabawasan ang antas ng pamamaga, normalizing ang mga kasanayan sa motor, atbp. Ang paraan ng pagpili sa mga ganitong kaso ay pag-aayos ng kirurhiko.

Kasama ng mga antisecretory na gamot, inirerekomenda ng maraming mga may-akda ang paggamit ng prokinetics, antacids at mga relatibong ahente, at iba't ibang mga kumbinasyon at kurso ng iba't ibang tagal (sa istruktura ng algorithm sa paggamot ng GERD).

Dapat pansinin na ang mga rekomendasyon ay may kaugnayan sa pang-adulto na nakakatulong at hindi naiiba sa bawat isa.

Ang therapy sa mga bata na may GERD at "barrett transformation" ay hindi nakasalalay sa morphological form ng Barrett's esophagus at pagkakaroon ng dysplasia. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ay hindi mapag-aalinlangan sa pagtukoy sa plano para sa medikal na pagsusuri at pagbabala sa mga batang binigay na patolohiya. Sa pagsasagawa, ang sumusunod na paggamot sa paggamot ay ginagamit:

1. antisecretory drugs - H ₂ -gistaminoblockers o proton pump inhibitors (sa mga bata na higit sa 12 taong gulang) -l 4 na linggo sa sistema ng hakbang pababa;
2. antacids - mas preparations ng alginic acid (topalpan, topal) - 3 linggo; sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga pinagsamang antacids (phosphalugel, maalox);
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 linggo na may nais na pag-uulit ng kurso sa 3-4 na linggo (kasama ang antacids);
4. reparants (na may erosive at ulcerative lesions ng esophagus) - paghahanda ng sucralfate, solcoseryl;
5. gamot na hindi direktang gawing normal ang aktibidad ng sistemang nerbiyos ng autonomic - mga vasoactive na gamot, nootropika, paghahanda ng kampanilya.

Kirurhiko paggamot ng Barrett ng esophagus. Walang mga pinag-isang rekomendasyon sa tiyempo at taktika ng kirurhiko pagwawasto ng Barrett's esophagus sa mga bata. Walang kumpletong pagkakaisa sa mga pananaw sa problemang ito sa mga surgeon ng mga adult.

Ito ay pinaniniwalaan na sinundan ezofagoektomiyu koloplastikoy ay dapat na natupad na may isang mataas na antas ng dysplasia, pati na ang mga resulta ng kahit maramihang mga biopsy ay hindi laging posible na makilala sa pagitan ng unang bahagi ng adenocarcinoma at mataas na-grade dysplasia. Inihahanda na gamitin at pondoplikasyon. Ayon sa iba, antireflux surgery ay hindi nakakaapekto sa pagbabalik ng Barrett lalamunan at hindi ang pag-iwas sa pag-unlad ng metaplasiya sa tsilindrokletochnom epithelium, ngunit para lamang sa isang maliit na habang inaalis gastroesophageal kati.

Kasama ang mga opinyon ng mga pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mataas na-grade dysplasia, mayroong katibayan na kirurhiko paggamot ay hindi maiwasan ang mga karagdagang pag-unlad ng neoplastic lesyon sa natitirang bahagi ng lalamunan at adenocarcinoma ng lalamunan ay maaaring bumuo ng kahit nakialam para ni Barrett lalamunan.

Dahil sa mataas na panganib ng pagkapahamak, maraming mga may-akda ang nagmungkahi ng isang mas radikal na paraan ng paggamot - esophagogastectomy. Ayon sa mga may-akda, ang ganap na mga indikasyon para sa operasyong ito ay:

1. mataas na antas ng dysplasia
2. malalim na pagtagos;
3. nakakumbinsi na suspetsa ng pagkapahamak;
4. Maraming hindi matagumpay na mga nakaraang antireflux procedure.

Mayroon ding mga kamag-anak na indikasyon:

1. mga mahigpit na hindi naaayon sa bougie;
2. mga batang pasyente na tumangging magmasid sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang bilang ng mga publisher kinakatawan mas radikal na pananaw na ay kinakailangan upang magsagawa ng kirurhiko paggamot ng Barrett lalamunan, hindi alintana ang kawalan o pagkakaroon ng dysplasia ezofagogastroektomii paraan na may kaugnayan sa isang mataas na panganib ng esophageal adenocarcinoma unlad tsilindrokletochnom epithelium. Ayon sa H.Othersen et al. Ang radical operation (pagputol ng Barrett's esophagus) ay dapat gawin sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot sa loob ng 4 na buwan.

Sa Russian panitikan may mga rekomendasyon sa pagpapatupad ng pagwarak ng lalamunan na may isang yugto koloezofagoplastikoy sa mga bata na may ni Barrett lalamunan sa bituka metaplasiya ng lalamunan ng uri na may isang mahabang tuligsa ng lalamunan. Sa kawalan ng mahigpit na mga mahigpit, posible na isakatuparan ang fundoplication kasama ang paggamot ng droga.

Ayon sa ilang mga issledvateley presensya ng ni Barrett lalamunan sa bata ay ang ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot, kung saan ay binago esophageal pagputol bahaging sinundan sa pamamagitan ng paghugpong o graft colonic o lokal na tisyu na may sabay-sabay na antireflux proteksyon (walang Nissen o Beisi),

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang alinman sa konserbatibo o kirurhiko paggamot ay hindi ibubukod ang pag-unlad ng sakit, at ang posibilidad ng pagbuo ng adenocarcinoma ng esophagus ay hindi depende sa laki ng apektadong segment o antas ng dysplasia.

Ang mga alternatibong pamamaraan para sa pagpapagamot sa esophagus ni Barrett, kabilang ang tinatawag na experimental therapy, ay naglalayong alisin ang ectopic epithelium. Ang isa sa mga uri nito ay thermal therapy, na gumagamit ng laser beam na sumisira sa mababaw na epithelium sa pamamagitan ng ablation o coagulation. Ang mga maagang pagtatangka upang alisin ang dysplastic epithelium gamit ang isang neodymium YAG laser o isang electric cautery ay hindi matagumpay dahil sa isang kasunod na pagbabalik ng sakit. Transendoscopic pagkawasak sa pamamagitan ng argon laser meta plastic mucosa sa kumbinasyon ng acid pagsugpo ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng epithelium. Ang antisecretory therapy sa mga kasong ito ay dapat na gumanap kapwa bago at pagkatapos ng thermal ablation, dahil ang kawalan ng hydrochloric acid ay nagpapahintulot sa nakalantad na ibabaw ng lalamunan upang yumuko sa normal na epithelium sa halos 80% ng mga kaso. Gayunman, dapat ding tandaan ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito tulad ng kalungkutan at pagbubutas ng lalamunan.

Ang isa pang uri ng laser treatment ay photodynamic therapy. Ang klinikal na paggamit nito ay nagsimula sa mga eytis. Ang pasyente ay preselected isang potosensitibo porphyrin, na kung saan ay unselectively naipon sa dysplastic epithelium. Ang isang light beam na may isang espesyal na wavelength nakakaapekto sa mucosa, nakikipag-ugnayan sa porphyrin, bilang isang resulta ng photochemical reaksyon barrettovsky epithelium ay nawasak at ang mga lugar ng ilaw exposure.

Sa ilang mga klinika sa US at France, ang therapy na ito ay nasubok na may iba't ibang antas ng tagumpay.

Walang nalalapit na paggamit sa photodynamic therapy. Ang ilang siyentipiko ay naniniwala na ang therapy na ito ay dapat gamitin lamang sa isang mataas na antas ng dysplasia o adenocarcinoma ng lalamunan sa mga pasyente na may contraindications sa kirurhiko paggamot. Ang paggamit ng photodynamic therapy para sa mababang antas ng dysplasia ay gumagawa ng mas mahusay na mga resulta. Gayunpaman, sa kasalukuyang panahon hindi ito masasabi na ang paggamit ng parehong mga paraan ng laser therapy ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng lalamunan. Ang isa ay dapat ding tandaan ang mga kahihinatnan ng laser therapy, dahil alam na ang pagkasira ng kaagnasan ay isang panganib na kadahilanan para sa squamous cell carcinoma.

Ang isa sa mga pangunahing disadvantages ng photodynamic therapy ay ang mataas na halaga nito. Ang presyo ng isang dosis ng highly sensitive porphyrin ay humigit-kumulang sa 3 libong dolyar, at isang dalubhasang laser - 375 libong dolyar. Siyempre, nililimitahan nito ang malawak na paggamit ng pamamaraang ito.

Klinikal na pagsusuri

Ang isa sa mga pangunahing gawain ng klinikal na eksaminasyon ng mga pasyente na may esophagus ni Barrett ay ang pag-iwas sa pagpapaunlad ng adenocarcinoma ng esophagus. Ang tanging dynamic na endoscopic observation na may maramihang biopsy ay nagbibigay-daan sa napapanahong pag-diagnose ng mga dysplastic na pagbabago sa metaplastic epithelium at pagtukoy sa mga taktika ng paggamot.

Ang likas na katangian ng pabago-bagong obserbasyon, sa aming opinyon, ay dapat matukoy ng mga sumusunod na puntos: ang pagkakaroon ng dysplasia, ang antas nito, ang lawak ng metaplastic site (maikli o mahaba ang segment).

Kung ang isang maikling segment na walang dysplasia ay napansin, ang dalas ng endoscopic examination ay dapat na hindi hihigit sa 1 oras sa 2 taon; Ang pagtuklas ng isang mahabang segment ay nagpapahiwatig ng isang endoscopic pag-aaral sa isang biopsy isang beses sa isang taon.

Sa low-grade dysplasia, PHAGS ay ginaganap minsan tuwing 6-12 na buwan. Sa background ng aktibong pagsasagawa ng therapy. Ang high-grade dysplasia sa lalamunan ng Barrett ay nagpapahiwatig ng endoscopic examination na may isang biopsy minsan sa bawat 3-6 na buwan. Kung ito ay imposible o ayaw na magsagawa ng kirurhiko paggamot.

Dapat din itong humantong sa opinyon ng mga pessimists na magtaltalan na walang mga makabuluhang pagkakaiba sa average na pag-asa ng buhay ng mga pasyente anuman ang regularity ng endoscopic control.

[1], [2], [3], [4], [5]