Paano ginagamot ang esophagus ni Barrett sa mga bata?

Ang mga programa sa paggamot para sa mga batang may Barrett's esophagus ay karaniwang pinagsasama ang paggamit ng hindi gamot, gamot at, sa ilang mga kaso, surgical na paraan ng paggamot. Ang lohika sa likod ng paglikha ng mga naturang programa ay upang maunawaan ang pinakamahalagang papel na pathogenetic ng gastroesophageal reflux sa mga naturang pasyente. Sa madaling salita, ang pangunahing therapy ng Barrett's esophagus at GERD ay halos magkapareho.

Non-drug treatment ng Barrett's esophagus. Ang listahan ng mga hakbang na hindi gamot para sa paggamot ng Barrett's esophagus ay na-standardize at kasama ang tradisyonal na regimen at mga rekomendasyon sa pandiyeta. Dapat tandaan na ang therapy sa posisyon ay ang pinakamahalaga para sa pasyente, lalo na sa gabi. Pinipigilan ng simpleng panukalang ito ang reflux ng gastric (o gastrointestinal) na nilalaman sa esophagus sa isang pahalang na posisyon. Sa bagay na ito, ang pagtaas ng ulo ng kama ng bata ay nagiging isang mandatoryong rekomendasyon. Ang pagsisikap na gawin ito sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang o laki ng mga unan ay isang pagkakamali. Pinakamainam na maglagay ng mga bar hanggang sa 15 cm ang taas sa ilalim ng mga binti ng kama.

Kinakailangan din na sundin ang iba pang mga tiyak na hakbang sa anti-reflux: huwag kumain bago matulog, huwag humiga pagkatapos kumain, iwasan ang masikip na sinturon, huwag manigarilyo. Ang diyeta ay dapat na mababa sa taba at mayaman sa mga protina; ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakakainis na pagkain, carbonated na inumin, mainit at contrasting na pagkain, atbp.

Kapag gumuhit ng isang programa sa diet therapy para sa mga batang may GERD, dapat itong isaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay pinagsama sa gastritis, gastroduodenitis, mga sakit ng biliary system at pancreas, bituka. Samakatuwid, bilang isang "pangunahing" diyeta, ang mga sumusunod na talahanayan ng pandiyeta ay dapat irekomenda: 1st, 5th, 4th.

Paggamot sa droga ng Barrett's esophagus. Ang drug therapy ng GERD at Barrett's esophagus sa mga bata ay kasalukuyang hindi ganap na nabuo. Walang pagkakaisa sa mga isyung ito sa mga therapist.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga mananaliksik ang paggamit ng H2 histamine blockers (H2 HB) o proton pump inhibitors (PPI) sa mga dosis na 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang mga dosis at sa mga kurso ng hanggang 3 buwan. Ang paggamit ng mataas na dosis ay dahil sa pangangailangan para sa sapat na pagsugpo sa gastroesophageal reflux, ibig sabihin, pagsugpo sa "atake" ng acid sa esophagus.

Mayroong data na nagpapahiwatig ng hitsura ng mga lugar ng squamous epithelium sa mga segment ng Barrett kapag gumagamit ng omeprazole sa isang dosis na 20 mg 2 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 3 buwan. Kasabay nito, mayroong isang opinyon na ang therapy na ito ay hindi epektibo, hindi maaaring magsulong ng pagbabagong-buhay ng Barrett's epithelium at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng esophageal adenocarcinoma. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng antisecretory therapy sa mga dosis ng pagpapanatili pagkatapos ng pangunahing kurso ay inirerekomenda din, na halos hindi maipapayo sa pediatrics.

Mayroong isang opinyon na ang mga taktika ng paggamot para sa Barrett's esophagus ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan at antas ng dysplasia. Sa madaling salita, ang pagwawasto ng gamot sa mga pasyente na may Barrett's esophagus ay maaaring maging epektibo lamang sa mababang antas ng dysplasia ng esophageal epithelium. Sa isang mataas na antas ng dysplasia, ang paggamot sa droga ay medyo pampakalma, binabawasan ang antas ng pamamaga, normalizing motility, atbp. Ang paraan ng pagpili sa mga ganitong kaso ay surgical correction.

Kasama ng mga antisecretory na gamot, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng paggamit ng mga prokinetics, antacids at relarative agent sa iba't ibang mga kumbinasyon at kurso ng iba't ibang mga tagal (sa istraktura ng algorithm ng paggamot ng GERD).

Dapat tandaan na ang mga rekomendasyon ay nalalapat pangunahin sa mga matatanda at hindi sa panimula ay naiiba sa bawat isa.

Ang Therapy sa mga batang may GERD at "Barrett's transformation" ay hindi nakadepende sa morphological form ng Barrett's esophagus at sa pagkakaroon ng dysplasia. Gayunpaman, alinman sa kadahilanan ay hindi mapagpasyahan sa pagtukoy ng plano ng medikal na pagsusuri at pagbabala sa mga bata na may ganitong patolohiya. Sa pagsasagawa, ang sumusunod na regimen ng paggamot ay ginagamit:

1. antisecretory drugs - H2 histamine blockers o proton pump inhibitors (sa mga bata na higit sa 12 taong gulang) -l 4 na linggo ayon sa step down system;
2. antacids - mas mabuti ang paghahanda ng alginic acid (topalpan, topal) - 3 linggo; sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng pinagsamang antacids (phosphalugel, maalox);
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 na linggo na may kanais-nais na pag-uulit ng kurso pagkatapos ng 3-4 na linggo (kasama ang antacids);
4. reparants (para sa erosive at ulcerative lesyon ng esophagus) - paghahanda ng sucralfate, solcoseryl;
5. mga gamot na hindi direktang nag-normalize sa aktibidad ng autonomic nervous system - mga vasoactive na gamot, nootropics, paghahanda ng belladonna.

Kirurhiko paggamot ng Barrett's esophagus. Walang pare-parehong rekomendasyon sa timing at taktika ng surgical correction ng Barrett's esophagus sa mga bata. Walang kumpletong pagkakaisa ng mga pananaw sa problemang ito sa mga adult surgeon din.

Mayroong isang opinyon na ang esophagectomy na may kasunod na coloplasty ay dapat gawin sa kaso ng high-grade dysplasia, dahil kahit na ang mga resulta ng maramihang mga biopsies ay hindi palaging makakaiba sa pagitan ng maagang adenocarcinoma at high-grade dysplasia. Ang paggamit ng fundoplication ay inaasahan din. Ayon sa iba pang data, ang mga operasyon ng antireflux ay hindi nakakaapekto sa regression ng Barrett's esophagus at hindi pinipigilan ang pag-unlad ng metaplasia sa cylindrical cell epithelium, ngunit inaalis lamang ang gastroesophageal reflux sa loob ng ilang panahon.

Kasama ang opinyon tungkol sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may isang mataas na antas ng dysplasia, mayroong katibayan na ang kirurhiko paggamot ay hindi pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng mga neoplastic na pagbabago sa natitirang seksyon ng esophagus at adenocarcinoma ng esophagus ay maaaring umunlad kahit na pagkatapos ng operasyon para sa Barrett's esophagus.

Dahil sa mataas na panganib ng malignancy, maraming mga may-akda ang nagmumungkahi ng isang mas radikal na paraan ng paggamot - esophagogastrectomy. Ayon sa mga may-akda, ang mga ganap na indikasyon para sa operasyong ito ay:

1. mataas na antas ng dysplasia
2. malalim na pagtagos ng mga ulser;
3. nakakumbinsi na hinala ng malignancy;
4. maramihang hindi matagumpay na nakaraang paggamot sa antireflux.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay nakikilala din:

1. strictures na hindi tumutugon sa probing;
2. mga batang pasyente na tumanggi sa pangmatagalang follow-up.

Ang isang bilang ng mga publikasyon ay nagpapakita ng isang mas radikal na pananaw, ayon sa kung saan kinakailangan na magsagawa ng kirurhiko paggamot ng Barrett's esophagus anuman ang kawalan o pagkakaroon ng dysplasia sa pamamagitan ng paraan ng esophagogastrectomy dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma sa cylindrical cell epithelium. Ayon kay H.Othersen et al., ang radikal na pagtitistis (pagputol ng isang seksyon ng esophagus ni Barrett) ay ipinapayong gawin kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot sa loob ng 4 na buwan.

Sa domestic literature mayroong mga rekomendasyon sa pagsasagawa ng extirpation ng esophagus na may one-stage coloesophagoplasty sa mga batang may Barrett's esophagus sa kaso ng esophageal metaplasia ng maliit na uri ng bituka na may pinahabang esophageal stricture. Sa kawalan ng pinahabang paghihigpit, maaaring isagawa ang fundoplication kasama ng paggamot sa droga.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang pagkakaroon ng Barrett's esophagus sa isang bata ay isang ganap na indikasyon para sa surgical treatment, na binubuo ng resection ng binagong seksyon ng esophagus na sinusundan ng plastic surgery o isang colon transplant o mga lokal na tisyu na may sabay-sabay na proteksyon ng antireflux (walang Nissen o Beisi),

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na alinman sa konserbatibo o surgical na paggamot ay hindi nagbubukod sa pag-unlad ng sakit, at ang posibilidad na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma ay hindi nakasalalay sa laki ng apektadong bahagi o sa antas ng dysplasia.

Ang mga alternatibong paggamot para sa Barrett's esophagus, kabilang ang tinatawag na experimental therapy, ay naglalayong alisin ang ectopic epithelium. Ang isa sa mga varieties nito ay thermal therapy, na gumagamit ng laser beam na sumisira sa surface epithelium sa pamamagitan ng ablation o coagulation. Ang mga maagang pagtatangka na alisin ang dysplastic epithelium gamit ang isang neodymium YAG laser o electrocautery ay hindi nagtagumpay dahil sa kasunod na pagbabalik ng sakit. Ang transendoscopic na pagkasira ng metaplastic mucosa na may argon laser kasama ang acid suppression ay maaaring humantong sa epithelial restoration. Ang antisecretory therapy sa mga kasong ito ay dapat gawin bago at pagkatapos ng thermal ablation, dahil ang kawalan ng hydrochloric acid ay nagpapahintulot sa nakalantad na ibabaw ng esophagus na yumuko na may normal na epithelium sa halos 80% ng mga kaso. Gayunpaman, dapat ding tandaan ng isa ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito, tulad ng odynophagia at esophageal perforation.

Ang isa pang uri ng laser treatment ay photodynamic therapy. Ang klinikal na paggamit nito ay nagsimula noong dekada otsenta. Ang pasyente ay paunang ginagamot ng isang photosensitive porphyrin, na hindi pumipili sa dysplastic epithelium. Ang isang light beam na may espesyal na wavelength ay nakakaapekto sa mucosa, nakikipag-ugnayan sa porphyrin, at bilang resulta ng isang photochemical reaction, ang epithelium ni Barrett sa lugar ng light exposure ay nawasak.

Ang therapy na ito ay sinubukan sa ilang mga klinika sa Estados Unidos at France na may iba't ibang antas ng tagumpay.

Walang pare-parehong diskarte sa paggamit ng photodynamic therapy. Naniniwala ang ilang mga siyentipiko na ang therapy na ito ay dapat gamitin lamang para sa high-grade dysplasia o adenocarcinoma ng esophagus sa mga pasyente na may contraindications sa surgical treatment. Ang paggamit ng photodynamic therapy para sa mababang antas ng dysplasia ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta. Gayunpaman, sa kasalukuyan, hindi masasabi nang may katiyakan na ang paggamit ng parehong mga anyo ng laser therapy ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus. Kinakailangan din na tandaan ang mga kahihinatnan ng laser therapy, dahil alam na ang corrosive na pinsala ay isang panganib na kadahilanan para sa squamous cell carcinoma.

Ang isa sa mga pangunahing kawalan ng photodynamic therapy ay ang mataas na gastos nito. Ang presyo ng isang dosis ng sobrang sensitibong porphyrin ay humigit-kumulang 3 libong dolyar, at ang isang dalubhasang laser ay 375 libong dolyar. Tiyak na nililimitahan nito ang malawakang paggamit ng pamamaraang ito.

Klinikal na pagsusuri

Ang isa sa mga pangunahing gawain ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay ang pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal adenocarcinoma. Tanging ang dynamic na endoscopic na obserbasyon na may maraming biopsy ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri ng mga dysplastic na pagbabago sa metaplastic epithelium at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot.

Ang likas na katangian ng dynamic na pagmamasid, sa aming opinyon, ay dapat matukoy ng mga sumusunod na punto: ang pagkakaroon ng dysplasia, ang antas nito, ang haba ng metaplastic na lugar (maikli o mahabang segment).

Kung ang isang maikling segment na walang dysplasia ay napansin, ang dalas ng endoscopic na pagsusuri ay dapat na hindi hihigit sa isang beses bawat 2 taon; Ang pagtuklas ng isang mahabang segment ay nangangailangan ng endoscopic na pagsusuri na may biopsy isang beses sa isang taon.

Sa kaso ng mababang antas ng dysplasia, ang FEGDS ay ginaganap isang beses bawat 6-12 buwan laban sa background ng aktibong therapy. Ang high-grade dysplasia sa Barrett's esophagus ay nangangailangan ng endoscopic examination na may biopsy isang beses bawat 3-6 na buwan kung imposible o hindi kanais-nais ang surgical treatment.

Nararapat ding banggitin ang opinyon ng mga pessimist na nagsasabing walang makabuluhang pagkakaiba sa average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente anuman ang regularidad ng endoscopic monitoring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]