Barrett's esophagus sa mga bata

Ang problema ng Barrett's esophagus ay nakakuha ng atensyon ng mga clinician sa buong mundo sa loob ng kalahating siglo. Ang paksang ito ay pinag-aralan nang may sapat na detalye at inilarawan nang hindi gaanong detalye sa panitikan na "pang-adulto". Ang bilang ng mga publikasyong pediatric tungkol sa esophagus ni Barrett ay maliit. Ito ay higit na ipinaliwanag ng umiiral (at nabubuhay pa rin) na pananaw na ang esophagus ni Barrett ay isang "pang-adulto" na patolohiya, ang nakamamatay na pagpapatupad nito ay nangyayari nang higit pa sa pagkabata. Bilang resulta, ang seryosong pag-aaral ng sakit na ito sa mga bata ay nagsimula lamang sa huling dalawang dekada, at ang mga unang publikasyon ay nagsimula noong unang bahagi ng 80s.

Hindi lihim na ang gayong mataas na interes sa problema ng Barrett's esophagus ay pangunahin dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma (ECA) sa metaplastic (true Barrett's) epithelium, ang saklaw ng kung saan sa pagkakaroon ng Barrett's esophagus ay 40 beses na mas mataas kaysa sa populasyon. Ang nasa itaas ay nagbibigay-daan sa amin na wastong uriin ang Barrett's esophagus bilang isang precancerous na sakit.

Ang napakababang dalas ng pagtuklas ng esophageal adenocarcinoma sa mga bata ay lumilikha ng ilusyon na ang problemang ito ay prerogative ng mga therapist at surgeon. Kasabay nito, kilalang-kilala na marami ang nakakuha ng mga sakit na "pang-adulto" "nagmula sa pagkabata". Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paghahanap para sa mga posibleng maagang marker ng Barrett's esophagus ay nakakakuha ng espesyal na kahulugan sa pagkabata, sa mga unang yugto ng sakit, kapag posible na maayos na ayusin ang pagmamasid sa dispensaryo at kontrolin ang kurso ng proseso.

Historikal na aspeto

Ang kasaysayan ng tinalakay na isyu ay itinayo noong 1950, nang ang British surgeon na si Norman R. Barrett ay naglathala ng kanyang sikat na gawain na "Chronic peptic ulcer ng esophagus at "esophagitis", kung saan inilarawan niya ang isang kumbinasyon ng peptic ulcer ng esophagus, congenital "short esophagus at sliding hernia ng esophagegal na pagbubukas ng esophageal na pasyente na may esophageal na pagbubukas ng esophageal. Sa tetrad na ito ng mga palatandaan, ang "maikling" esophagus, ibig sabihin, ang bahagyang kapalit ng normal na flat non-keratinizing epithelium ng esophagus na may columnar epithelium ng tiyan o bituka, ay naging pinaka mabubuhay. Ito ang senyales na ginamit ng mga tagasunod ni Imperra bilang batayan para sa sindrom na ipinangalan sa kanya.

Ang kronolohiya ng mga kasunod na pangyayari ay naglalarawan ng mahirap at matinik na landas mula sa paunang saligan ni Barrett hanggang sa modernong interpretasyon ng esophagus ni Barrett.

Noong 1953, tinukoy ni PR Allison at AS Johnston na ang mga esophageal ulcer na kanilang natukoy ay nabuo sa columnar epithelium at tinawag silang "Barrett's ulcers". Noong 1957, binago ni NR Barrett ang kanyang paunang hypothesis ng paglitaw ng esophageal ulcers, na inamin ang nakuhang kalikasan ng huli (bilang resulta ng gastroesophageal reflux). BR Cohen et al. noong 1963 inilathala ang mga resulta ng isang pag-aaral kung saan natuklasan nila ang columnar epithelium sa esophagus na walang ulcer formation at sila ang unang nagpakilala ng terminong "Barrett's syndrome". Noong 1975, pinatunayan ni AR Naef et al ang mataas na panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma sa esophagus ni Barrett.

Isa sa mga unang pag-aaral na nakatuon sa Barrett's esophagus sa mga bata ay ang pag-aaral ni BBDahms et al., na natagpuan ang Barrett's esophagus sa 13% ng mga bata na sumailalim sa endoscopic examination para sa mga sintomas ng esophagitis. Cooper JMetal. noong 1987 inilarawan ang 11 kaso ng Barrett's esophagus sa mga bata na may malakas na histological at histochemical confirmation. Nang maglaon, noong 1988, RBTudor et al. inilarawan ang higit sa 170 mga kaso ng Barrett's esophagus sa mga bata, at noong 1989 JCHoeffel et al. natagpuan ang esophageal adenocarcinoma sa isang batang may Barrett's esophagus.

Noong 90s ng ika-20 siglo, pana-panahong lumitaw ang mga gawa tungkol sa problema ng esophagus ni Barrett sa mga bata. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng ilang mga sentro ng mundo kung saan pinag-aralan ang problemang ito: ang Unibersidad ng British Columbia (Canada), ang Unibersidad ng Cam Sebastian (Spain), isang bilang ng mga unibersidad sa USA, Great Britain, Northern Ireland.

Ang mga publikasyong ito ay umamin na ang esophagus ni Barrett sa mga bata ay maaaring parehong congenital at nakuha, ngunit ang pangunahing papel, gaya ng ipinapalagay ng karamihan sa mga may-akda, ay kabilang sa reflux - acid at alkaline. Sa pagsasaalang-alang na ito, gayunpaman, ito ay hindi malinaw kung bakit pathological gastroesophageal reflux sa ilang mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng esophagitis, at sa iba, na may isang medyo milder kurso ng proseso - Barrett's esophagus.

Ang bilang ng mga modernong katumbas ng terminong Barrett's esophagus ay nakakagulat. Sapat na pangalanan ang mga pangunahing: Barrett's syndrome, "lower part of the epithelium lined with columnar epithelium", Barrett's epithelium, Barrett's metaplasia, specialized intestinal metaplasia, endobrachioesophagus, etc. bituka sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, na, sa pagkakaroon ng dysplasia, ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng esophageal adenocarcinoma.

Kaugnay ng pagkabata, naniniwala kaming angkop na gamitin ang terminong "pagbabagong-anyo ni Barrett" sa mga kaso kung saan ang bata ay walang malinaw na senyales ng "klasikong" Barrett's esophagus, ngunit mayroon nang focal o "semi-segmental" na mga lugar ng metaplasia ng esophageal epithelium. Ang pagkakaroon ng matibay na eponymous na batayan, ang termino ay sumasalamin sa kakanyahan ng mga pagbabagong nagaganap sa esophagus sa mga yugto bago ang pagbuo ng tunay na Barrett's esophagus. Kasabay nito, hindi ito dapat gamitin bilang isang diagnosis, sa halip ay isang pre-diagnosis (pre-disease) na may kaugnayan sa Barrett's esophagus.

Epidemiology ng Barrett's esophagus

Ang saklaw ng Barrett's esophagus ay karaniwang tinutukoy sa mga pasyente na may mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Sa mga nasa hustong gulang, ang bilang na ito ay umaabot sa 8-20% at may makabuluhang heograpiko at demograpikong pagkakaiba-iba.

Kaya, sa USA, ang Barrett's esophagus ay nakita sa 5-10% ng mga pasyente na may mga sintomas ng GERD, na may makabuluhang predominance ng mga pasyente na may maikling segment ng Barrett's esophagus. Sa Europa, ang Barrett's esophagus ay matatagpuan sa 1-4% ng mga pasyente na sumasailalim sa endoscopic examination. Sa Japan, ang figure na ito ay hindi hihigit sa 0.3-0.6%. Walang eksaktong data para sa mga bansang Aprikano, ngunit alam na ang itim na populasyon ay naghihirap mula sa GERD, Barrett's esophagus at esophageal adenocarcinoma na humigit-kumulang 20 beses na mas madalas kaysa sa puting populasyon.

Napakahalagang tandaan na ang tunay na saklaw ng Barrett's esophagus ay mas mataas dahil ang pinakakaraniwang ginagamit na endoscopic na pagsusuri para sa GERD ay hindi sapat na sensitibo upang makita ang metaplasia ni Barrett. Mayroong isang "iceberg" ng mga hindi natukoy na kaso ng Barrett's esophagus.

Mayroong data sa mga makabuluhang pagkakaiba sa kasarian sa saklaw ng Barrett's esophagus: ang mga lalaki ay nangingibabaw sa ratio. Ang tunay na mga rate ng saklaw ng Barrett's esophagus sa mga bata ay hindi alam. Ang mga numero ng 7-13% na magagamit sa panitikan ay tila malinaw na overestimated.

Mga sintomas ng Barrett's Esophagus

Ang esophagus ni Barrett ay walang tiyak na larawan. Bilang isang patakaran, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng endoscopic screening at histological na mga natuklasan. Gayunpaman, karamihan sa mga bata na may Barrett's esophagus ay may mga reklamong tipikal ng GERD: heartburn, belching, regurgitation, odynophagia, at mas madalas na dysphagia. Ang ilang mga bata ay may "basang unan sintomas".

Mga sintomas ng Barrett's Esophagus

Mga paraan ng pag-diagnose ng Barrett's esophagus sa mga bata

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutulong upang maghinala sa Barrett's esophagus ay fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang visual na pagtatasa ng esophagus at ang esophagogastric junction at para sa pagkuha ng biopsy na materyal para sa histological at, kung kinakailangan, immunohistochemical examination.

Diagnosis ng Barrett's Esophagus

Paggamot ng Barrett's Esophagus

Ang mga programa sa paggamot para sa mga batang may Barrett's esophagus ay karaniwang pinagsasama ang paggamit ng hindi gamot, gamot at, sa ilang mga kaso, surgical na paraan ng paggamot. Ang lohika sa likod ng paglikha ng mga naturang programa ay upang maunawaan ang pinakamahalagang papel na pathogenetic ng gastroesophageal reflux sa mga naturang pasyente. Sa madaling salita, ang pangunahing therapy ng Barrett's esophagus at GERD ay halos magkapareho.

Paano ginagamot ang esophagus ni Barrett sa mga bata?

[ 1 ]