Paano naililipat ang hepatitis A?

Pinagmulan ng Hepatitis A Infection

Ang Hepatitis A ay isang tipikal na anthroponotic infection, ibig sabihin, ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may halata o nakatagong anyo ng sakit. Ang mga indikasyon ng iba pang mga may-akda ng pagtuklas ng hepatitis A virus sa ilang mga species ng mga unggoy ay hindi maaaring makayanan ang kumpiyansa sa anthroponotic na kalikasan ng impeksyon, dahil, sa isang banda, ang mga natuklasan na ito ay medyo bihira, at sa kabilang banda, sa mga kasong ito, ang posibilidad ng impeksyon ng mga unggoy mula sa mga tao ay hindi ibinukod.

Ang pangunahing papel sa aktibong pagpapanatili ng proseso ng epidemya ay nilalaro ng mga pasyente na may hepatitis A, lalo na ang mga atypical form - latent, anicteric at subclinical. Nananatiling hindi nakikilala sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may ganitong mga form ay nagpapatuloy sa isang aktibong pamumuhay, dumadalo sa mga organisadong grupo ng mga bata at sa gayon ay nagiging isang nakatago - at samakatuwid ay madalas na malakas - pinagmumulan ng impeksiyon. Dapat din itong isaalang-alang na kahit na may hindi kumpletong accounting, ang bilang ng mga pasyente na may latent, anicteric at subclinical form ay makabuluhang lumampas sa bilang ng mga pasyente na may tipikal na icteric form ng sakit. Ito ay partikular na katangian ng mga organisadong grupo ng mga bata.

Ang pinakamalaking epidemiological na panganib ay dulot ng mga pasyente simula sa katapusan ng incubation period at sa buong pre-icteric period. Ang tagal ng aktibong pagtitiklop at yugto ng pagtatago ng virus ay nag-iiba mula 15 hanggang 45-50 araw, kadalasan ay hindi lalampas sa 2-3 linggo. Sa pagsisimula ng paninilaw ng balat, ang konsentrasyon ng virus sa dugo ay mabilis na bumababa, at kadalasan ay hindi ito matutukoy ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Gamit ang mataas na sensitibong mga pamamaraan para sa pag-detect ng hepatitis A virus antigen, natagpuan na sa pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog at prodrome ito ay tinutukoy sa halos lahat ng mga pasyente, sa unang linggo ng icteric period - lamang sa kalahati, sa ikalawang linggo - sa 20-21%, sa pangatlo - sa 5% ng mga pasyente. Ang mga katulad na data ay nakuha ng maraming mga mananaliksik sa isang malaking klinikal na materyal at sa eksperimentong hepatitis sa mga hayop (marmoset). Mahalaga rin na isaalang-alang ang katotohanan na walang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng pagtuklas ng hepatitis A virus antigen sa mga dumi ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng hepatitis A (icteric, anicteric, nabura, hindi nakikita). Muli nitong kinukumpirma ang napakalaking kahalagahan ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit sa pagpapanatili ng tuluy-tuloy na proseso ng epidemya sa hepatitis A.

Mga mekanismo ng paghahatid ng hepatitis A

Ang causative agent ng hepatitis A ay naililipat ng eksklusibo sa pamamagitan ng feco-oral na ruta, sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, tubig at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan. Ang virus ay ilalabas lamang kasama ng mga dumi, at karaniwan itong nakukuha sa pagkain kapag nilabag ang mga pangunahing panuntunan sa kalinisan sa panahon ng pagproseso at paghahanda; ang tubig ay nahawaan ng kontaminasyon ng mga pinagmumulan ng tubig na may mga discharge sa bahay. Ang literatura ay malawakang naglalarawan ng pagkain, tubig, at contact-household outbreaks ng hepatitis A sa mga matatanda at bata. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga produktong pagkain (talaba, orange juice, pinatuyong melon, gatas, sorbetes, cottage cheese, atbp.), Ang tubig mula sa mga bukas na imbakan ng tubig, mga balon, at mga kanal ay nagsilbing mga salik ng paghahatid para sa impeksiyon. Ang mga paglaganap ng tubig ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang likas na paputok, kapag ang mga sakit sa masa ay nangyayari nang sabay-sabay sa loob ng maikling panahon, na pinagsama ng paggamit ng tubig mula sa isang mapagkukunan.

Ang papel na ginagampanan ng mga langaw bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ay malamang na pinalaki, ngunit sa ilalim ng mga kondisyon ng mababang sanitary na kultura at pagsisikip, ang mga langaw ay maaaring magdala ng nakakahawang ahente sa mga produktong pagkain o inuming tubig. Ang malalaking epidemya na diumano'y sanhi ng fly factor ay pangunahing inilarawan bago ang paggamit ng mga napakasensitibong partikular na pamamaraan para sa pag-verify ng hepatitis A at samakatuwid ay nangangailangan ng kritikal na muling pagsusuri. Ang parehong ay maaaring sabihin tungkol sa airborne transmission ng hepatitis A virus. Ang mga pag-aaral sa mga nakaraang taon ay hindi nakumpirma ang posibilidad ng paghahanap ng hepatitis A virus sa mauhog lamad ng respiratory tract, na hindi kasama ang airborne transmission ng impeksiyon.

Ang parenteral transmission ng impeksyon ay pinapayagan, na, natural, ay maaari lamang mangyari kung ang dugo ng pasyente na naglalaman ng virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng tatanggap. Sa teoryang, ito ay, siyempre, posible, ngunit ito ay natanto, tila, napakabihirang dahil sa kawalang-tatag ng virus sa dugo.

Ang transplacental transmission ng hepatitis A virus mula sa ina hanggang sa fetus ay hindi kasama ng halos lahat ng mga mananaliksik dahil sa kawalan ng kakayahan ng hepatitis A virus na malampasan ang transplacental barrier.

Ang Hepatitis A ay nararapat na tawaging "sakit ng maruruming kamay". Ganito lumitaw ang epidemic foci ng hepatitis A sa mga kindergarten, paaralan at iba pang organisadong grupo, gayundin sa mga palaruan at sa mga nakahiwalay na pamilya. Ang mga sakit ay nangyayari nang sabay-sabay sa maliliit na grupo na may pare-parehong paglahok ng mga bagong contingent ng mga madaling kapitan na bata sa proseso ng epidemya. Sa mga paaralan, mga pioneer camp, mobile kindergarten, ang impeksiyon sa kamay ay kadalasang nangyayari sa mga pampublikong lugar (mga pampublikong palikuran, palaruan, mga canteen), gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga hawakan ng pinto, rehas, mga laruan, atbp. Sa rutang ito ng impeksiyon, maaaring mahirap itatag ang pinagmulan ng impeksiyon, kaya naman ang hepatitis A ay may medyo mataas na porsyento ng sporadic morbidity. Ito ay pinadali din ng mababang nakakahawang dosis ng pathogen.

Ang Hepatitis A ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas at periodicity ng insidente. Ang mga pana-panahong pagtaas ay mas malinaw na nakikita sa mga bata. Ang pagtaas ng saklaw ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig na may pinakamataas na pinakamataas sa Oktubre-Disyembre, na tipikal ng feco-oral na mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon. Ang medyo mas huling pagsisimula ng peak incidence, kumpara sa mga klasikong impeksyon sa gastrointestinal (shigellosis, salmonellosis, atbp.), ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis A. Ang pagtaas ng saklaw ng hepatitis A sa panahon ng taglagas-taglamig ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga kontak sa masa dahil sa pagsisimula ng paaralan, isang pagtaas sa pagsakop ng mga institusyong preschool, at sa panahong ito ay sarado na mga institusyong preschool, at sa panahong ito. kilala, gawing kumplikado ang pagpapatupad ng karaniwang tinatanggap na mga hakbang sa kalinisan at kalinisan.

Ang mga pana-panahong pagtaas sa morbidity ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na cyclicity, sila ay paulit-ulit sa pagitan ng 10-12 taon. Sa teritoryo ng dating USSR, ang pagtaas ng morbidity ay nabanggit noong 1960-1962, pagkatapos hanggang 1970 ang isang unti-unting pagbaba ay naobserbahan, ngunit simula na noong 1971, ang insidente ay nagsimulang unti-unting tumaas at umabot sa maximum noong 1983. Ang dahilan para sa naturang periodicity ay ang pagbabagu-bago ng mga resulta ng kolektibong im. akumulasyon ng mga tiyak na antibodies kapwa sa mga bata sa aspeto ng edad at sa mga matatanda. Sa kasalukuyan, ang insidente ng hepatitis A sa ating bansa ay may malinaw na pababang trend.

Pagkasensitibo sa virus ng Hepatitis A

Ang mga eksperimento sa mga boluntaryo ay nagpakita na ang pagkamaramdamin sa hepatitis A virus ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng mga partikular na antibodies. Ang dosis at virulence ng pathogen ay mahalaga, gayundin ang genotypic at phenotypic heterogeneity ng ilang tao na may kinalaman sa impeksyon sa hepatitis A. Ang index ng pagkahawa para sa hepatitis A ay humigit-kumulang na nagbabago sa pagitan ng 0.2 at 0.8 (0.4 sa karaniwan), ibig sabihin, sa 100 na nakikipag-ugnayan sa mga bata na hindi nagkaroon ng hepatitis A, humigit-kumulang 40 ang nagkakasakit. Sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay, ang contagiousness index ay lumalapit sa 0 dahil sa pagkakaroon ng transplacental immunity. Sa edad na 3 hanggang 7-9 taon, ang contagiousness index ay tumataas sa 0.6-0.8, sa mga matatanda ay bumababa ito sa 0.2 o higit pa.