Paano ginagamot ang irritable bowel syndrome?

Therapeutic na nutrisyon

Ang diyeta ay pinili nang paisa-isa depende sa mga nangungunang klinikal na sintomas. Ibukod ang mga maiinit na pampalasa, mga produktong mayaman sa mahahalagang langis, hilaw na gulay, prutas, limitahan ang gatas. Ang hanay ng mga produkto ay nababagay na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya, ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor, ang pamamayani ng proteolytic (putrefactive) o saccharolytic (fermentative) microflora. Ang mga pagkain ay fractional, 5-6 beses sa isang araw.

Sa kaso ng irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na pagtatae, ang mekanikal at kemikal na banayad na mga diyeta No. 46 at 4b ay inirerekomenda (depende sa klinikal na larawan). Ang mga produkto na naglalaman ng maliit na connective tissue ay ipinahiwatig - veal, lean pork, rabbit meat, white meat ng turkey at chicken, lean fish.

Sa kaso ng irritable bowel syndrome na may namamayani na constipation, ang dietary treatment ay itinanghal. Para sa unang 2 linggo, ang mga diyeta No. 46 at 4b ay inirerekomenda, na pinayaman ng mga produkto at pinggan na may banayad na laxative effect. Ang mga pinakuluang gulay, hinog na prutas pagkatapos ng paggamot sa init, langis ng gulay, mababang-acidity na fermented milk drink (higit sa 50-60° C), prutas at berry juice mula sa hinog na prutas ng mga di-acidic na varieties ay nakakatulong sa normalisasyon ng motility ng bituka. Pagkatapos ang bata ay inilipat sa diyeta No. 3 kasama ang pagdaragdag ng wheat bran at ipinag-uutos na pagsunod sa isang sapat na rehimen ng pag-inom.

Normalization ng motor-evacuation function ng bituka

Para sa irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na paninigas ng dumi at pananakit ng tiyan, inireseta ang mga antispasmodics at mga gamot na nagpapanipis ng mga nilalaman ng bituka.

Ang Drotaverine ay isang antispasmodic agent, isang isoquinoline derivative, na direktang kumikilos sa makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal, biliary, urogenital at cardiovascular system sa pamamagitan ng pag-iwas sa phosphodiesterase at pagkagambala sa intracellular accumulation ng cAMP, na humahantong sa myocyte relaxation dahil sa hindi aktibo ng light chain ng myosin kinase. Ang mga batang may edad na 1-6 na taon ay inireseta ng 40-120 mg pasalita bawat araw (2-3 beses 1/2-1 tablet), higit sa 6 na taon - 80-200 mg bawat araw (2-5 beses 1 tablet).

Drotaverine forte para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang, ang pang-araw-araw na dosis ay 80-200 mg (1-2.5 tablets), isang solong dosis ay 40 mg (1/2 tablet).

Ang dicycloverine ay isang M-anticholinergic, isang quaternary amine. Mayroon itong aktibidad na anticholinergic, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Ang mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon ay inireseta ng 5 mg 3-4 beses sa isang araw, higit sa 2 taon - 10 mg 3-4 beses sa isang araw.

Ang mga pangunahing kawalan ng drotaverine at dicycloverine:

• non-selectivity ng epekto sa muscular membrane ng colon;
• ang pagkakaroon ng mga hindi kanais-nais na epekto na dulot ng epekto sa makinis na mga kalamnan ng iba pang mga organo ng gastrointestinal tract;
• systemic anticholinergic effect (dry mouth, tachycardia, kapansanan sa pagpapawis at pag-ihi).

Ang Mebeverine ay may antispasmodic na epekto, binabawasan ang pagkamatagusin ng makinis na mga selula ng kalamnan para sa mga sodium ions, binabawasan ang pag-agos ng mga potassium ions, bilang isang resulta kung saan ang patuloy na pagpapahinga o hypotension ay hindi nangyayari. Mga batang higit sa 12 taong gulang - ang kapsula ay dapat na lunukin nang buo sa tubig. Inireseta ang 1 kapsula (200 mg) 2 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain (umaga at gabi).

Kinokontrol ng Trimebutine ang gastrointestinal motility sa pamamagitan ng pagkilos sa mga opioid receptor. Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita, rectally at parenteral. Ang regimen ng dosis ay indibidwal. Ang pang-araw-araw na dosis para sa oral administration ay hindi dapat lumampas sa 300 mg, para sa rectal administration - 100-200 mg. Para sa intramuscular o intravenous administration, ang isang solong dosis ay 50 mg. Ang gamot ay pinapayagan para sa mga bata mula sa unang taon ng buhay, ang dosis ay depende sa edad.

Ang Hyoscine butylbromide ay isang M-cholinergic receptor blocker, ay may nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, ay walang anticholinergic na epekto sa central nervous system. Ang mga bata na higit sa 6 taong gulang ay inireseta ng 10-20 mg 3 beses sa isang araw nang pasalita na may kaunting tubig. Mga batang may edad na 1 hanggang 6 na taon - 5-10 mg pasalita o tumbong - 7.5 mg 3-5 beses sa isang araw; mga bata sa ilalim ng 1 taon - pasalita 5 mg 2-3 beses sa isang araw o tumbong - 7.5 mg hanggang 5 beses sa isang araw.

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, pinahihintulutan ang otilonium bromide at pinaverium bromide. Hinaharangan ng Pinaverium bromide ang mga channel ng calcium ng mga receptor na matatagpuan sa mucosa ng bituka at mga channel ng calcium ng makinis na kalamnan ng dingding ng bituka; ang gamot ay inireseta sa 100 mg 3-4 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain, pagkatapos ng matinding sintomas ay humupa, ang dosis ng pagpapanatili ay 50 mg 3-4 beses sa isang araw para sa 2 hanggang 6 na linggo.

Ang lactulose ay malawakang ginagamit sa pang-araw-araw na kasanayan sa pediatric bilang isang epektibo at ligtas na laxative, maraming mga gamot ang naaprubahan mula sa kapanganakan, ang dosis ay pinili nang paisa-isa. Ang tagal ng pangangasiwa ay hindi limitado, dahil hindi nangyayari ang pagkagumon.

Ang Macrogol ay isang isoosmotic laxative na binubuo ng mahabang linear polymers na humahawak ng mga molekula ng tubig sa pamamagitan ng hydrogen bonds, pagtunaw ng fecal matter at pinapadali ang paglisan nito. Ang gamot ay hindi direktang nakakaapekto sa peristalsis nang hindi nagiging sanhi ng nakakainis na epekto. Hindi ito hinihigop mula sa gastrointestinal tract, at nagsisimulang kumilos 24-48 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Sa Russia, ang isang pediatric dosage form ng macrogol, transipeg, ay nakarehistro. Para sa mga batang may edad 1 hanggang 6 na taon, 1-2 sachet ang inireseta bawat araw (mas mabuti sa umaga). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5.9 g (2 sachet ng 2.95 g). Ang mga nilalaman ng sachet ay dapat na matunaw sa 50 ML ng tubig. Para sa mga batang may edad na 6-12 taon, 1-2 sachet ang inireseta bawat araw (mas mabuti sa umaga). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 8.85 g (3 sachet ng 2.95 g).

Sa irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na pagtatae na sanhi ng hyperkinetic intestinal dyskinesia, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapanumbalik ng bituka mucosal barrier at nagbibigay ng mas mataas na mga kadahilanan ng proteksyon.

Ang Sucralfate ay inireseta sa mga bata na higit sa 4 na taong gulang sa 0.5-1 g 4 beses sa isang araw (1 oras bago ang pangunahing pagkain at bago ang oras ng pagtulog) sa rate na 40-80 mg/kg ng timbang sa katawan sa 4 na dosis.

Ang de-nol ay kinuha 30 minuto bago kumain; ang mga batang may edad na 4-8 taong gulang ay nangangailangan ng 8 mg/kg bawat araw, ang dosis na ito ay nahahati sa 2 dosis; sa 8-12 taong gulang, bigyan ng 1 tablet (120 mg) 2 beses sa isang araw. Ang mga batang higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 1 tablet 4 beses sa isang araw 30 minuto bago ang almusal, tanghalian at hapunan, ang huling oras - bago ang oras ng pagtulog, o 2 tablet 2 beses sa isang araw. Ang tablet ay hinuhugasan ng ilang higop ng tubig (hindi gatas).

Ang dioctahedral smectite ay inireseta sa mga batang wala pang 1 taong gulang sa 1 sachet bawat araw; mula 1 taon hanggang 2 taon - 2 sachet bawat araw; higit sa 2 taon - 2-3 sachet bawat araw. Ang mga nilalaman ng sachet ay natunaw sa 50 ML ng tubig at ipinamahagi sa ilang mga dosis sa araw.

Ang Loperamide ay ginagamit bilang isang nagpapakilalang ahente. Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay inireseta ng 1 kapsula (0.002 g) 1-5 beses sa isang araw. Ang mga batang 1-5 taong gulang ay binibigyan ng gamot bilang isang solusyon na naglalaman ng 0.2 mg/ml, 1 kutsarita (5 ml) bawat 10 kg ng timbang ng katawan 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay hindi inireseta sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Pagpapanumbalik ng normal na biocenosis ng bituka at kimika ng mga nilalaman ng bituka

Upang gawing normal ang komposisyon ng microflora ng bituka, ginagamit ang mga probiotics at prebiotics; maraming pasyente ang nangangailangan ng antibacterial treatment. Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibacterial na gamot:

• bacterial overgrowth sa maliit na bituka (gut);
• hindi epektibo ng nakaraang paggamot nang walang paggamit ng mga antibacterial agent.

Kung may mga indikasyon para sa antibacterial na paggamot, ipinapayong magreseta ng antiseptics nang pasalita. Ang Nifuroxazide ay inireseta sa mga bata na higit sa 1 buwan sa 200-600 mg bawat araw sa 2-3 na dosis. Maaaring ibigay ang Intetrix mula sa kapanganakan sa rate na 10 mg/kg bawat araw 1-3 beses sa isang araw.

Ang 1-2 kurso ng paggamot na tumatagal ng 5-7 araw ay isinasagawa na may pagbabago ng gamot bago ang susunod na kurso.

Pagkatapos ng antibacterial na paggamot, kinakailangan ang mga probiotics - mga gamot na naglalaman ng normal na bituka microflora.

Pagwawasto ng mga sakit sa psycho-emosyonal

Kasama sa paggamot sa mga psychoemotional disorder ang pag-inom ng mga psychotropic na gamot, psychotherapy, autogenic na pagsasanay, at therapeutic exercise sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychotherapist.

Tinatayang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na paninigas ng dumi:

• kasama sa diyeta ang mainit-init, mababang-slag, hindi nakakainis na pagkain, posibleng pagdaragdag ng dietary fiber (bran);
• reseta ng antispasmodics (trimebutine, mebeverine, hyoscine butylbromide);
• pagwawasto ng dumi (transipeg o lactulose na paghahanda);
• pagrereseta ng mga psychotropic na gamot (sa pagkakaroon ng mga psychoemotional disorder, pagkatapos ng konsultasyon sa isang neurologist);
• konsultasyon sa isang physiotherapist, kung kinakailangan - paggamot sa physiotherapy;
• Ang kawalan ng bisa ng paggamot sa loob ng 7 araw (patuloy na utot, paglabas ng mucus na may dumi) ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng isang antibacterial na gamot (intetrix o nifuroxazide) sa loob ng 7 araw, na sinusundan ng pagkuha ng probiotic sa loob ng 2 linggo.

Tinatayang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome na may pangunahing pagtatae:

• diyeta;
• antispasmodics (mebeverine, hyoscine butylbromide);
• dioctahedral smectite (sucralfate);
• loperamide;
• ang kawalan ng bisa o kawalang-tatag ng epekto pagkatapos ng 5-7 araw ng paggamot ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng isang antibacterial na gamot (intetrix o nifuroxazide) na sinusundan ng pagkuha ng probiotic;
• psychotropic na gamot, physiotherapy - kung kinakailangan, pagkatapos ng konsultasyon sa isang neurologist o physiotherapist.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang kurso ng sakit ay talamak, paulit-ulit, ngunit hindi progresibo. Ang panganib ng pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka, colorectal na kanser sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon, na tumutukoy sa mga taktika ng pagsubaybay sa mga pasyente, kaya hindi na kailangan ang madalas na pagsusuri sa colonoscopic.

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome sa mga tuntunin ng nutrisyon, pagtulog, pahinga, at aktibong aktibidad ay nabawasan. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng populasyon sa mga senior schoolchildren sa Novosibirsk, natagpuan na 49% ng mga mag-aaral na may irritable bowel syndrome ay humingi ng medikal na atensyon para sa sakit, at 21% ng mga kabataan ay sumailalim sa isang endoscopic na pagsusuri. 62% ng mga kabataan na may irritable bowel syndrome ay hindi pumasok sa paaralan noong nakaraang taon dahil sa mahinang kalusugan.

Ang mga sintomas ng irritable bowel syndrome (sakit ng tiyan ng patuloy na lokalisasyon, pagtatae, utot) ay kadalasang humahantong sa mga kakulangan sa nutrisyon, unti-unting pagbubukod ng pagtaas ng bilang ng mga produktong pagkain mula sa diyeta. Karaniwan, ang mga sintomas ng pathological ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon na may kaunting pagbabago lamang sa kalubhaan ng kondisyon. Ang mga exacerbations ay madalas na nauugnay hindi sa psychogenic, ngunit sa mga somatogenic na kadahilanan (paglihis mula sa nutritional stereotype, pagbabago sa karaniwang pharmacotherapy regimen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]