Pagsusuri ng radionuclide ng mga bato

Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay naging matatag sa pagsasagawa ng mga urological at nephrological na klinika. Pinapayagan nila ang pag-detect ng renal dysfunction sa maagang yugto, na mahirap gawin gamit ang ibang mga pamamaraan. Ang mga klinika ay naaakit ng physiological na katangian ng radioindication method, ang kamag-anak na pagiging simple nito at ang posibilidad na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa panahon ng paggamot ng pasyente. Mahalaga rin na ang mga radionuclide compound ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may tumaas na sensitivity sa mga radiocontrast agent. Depende sa mga layunin ng pag-aaral, ang isa sa mga radionuclide indicator ay pinili mula sa pangkat ng mga nephrotropic RFP.

^{Ang 99m} Tc-DTPA ay piling sinasala ng glomeruli, ^99m Tc-MAG-3 at I-hippuran ay sinasala din ng glomeruli, ngunit higit sa lahat ay pinalabas ng mga tubular na selula. Kaya, lahat ng tatlong radiopharmaceutical na ito ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang mga function ng bato - glomerular filtration at tubular secretion. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na "renography". Dalawang iba pang mga gamot - ^99m Tc-DMSA at ^99m Tc-glucoheptonate ay naiipon sa gumaganang mga tubular cell sa medyo mahabang panahon, kaya maaari silang magamit para sa static scintigraphy. Pagkatapos ng intravenous administration ng mga gamot na ito, ang mga ito ay pinanatili sa tubular epithelium ng mga bato sa loob ng ilang oras. Ang maximum na akumulasyon ay sinusunod 2 oras pagkatapos ng iniksyon. Samakatuwid, ang scintigraphy ay dapat gawin sa oras na ito. Karaniwan, maraming mga larawan ang kinunan: sa isang direktang projection mula sa harap at likod, sa lateral at oblique projection.

Ang mga pagbabago sa renal parenchyma na nauugnay sa pagkawala ng function nito o pagpapalit ng tissue nito na may mga pathological formations (tumor, cyst, abscess) ay humantong sa paglitaw ng "cold" foci sa scintigram. Ang kanilang lokalisasyon at sukat ay tumutugma sa mga lugar ng hindi gumagana o wala sa bato na tissue. Ang static scintigraphy ay maaaring gamitin hindi lamang upang makilala ang mga volumetric na proseso sa bato, kundi pati na rin upang masuri ang renal artery stenosis. Para sa layuning ito, ang isang pagsubok na may captopril ay ginaganap. Ang static scintigraphy ay isinasagawa nang dalawang beses - bago at pagkatapos ng intravenous administration ng tinukoy na gamot. Bilang tugon sa pagpapakilala ng captopril, ang scintigraphic na imahe ng bato na "natakpan" ng stenosis ay nawawala - ang tinatawag na drug nephrectomy.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng radionuclide ng mga bato - renography - ay mas malawak. Tulad ng nalalaman, ang kabuuang pag-andar ng bato ay binubuo ng mga sumusunod na bahagyang pag-andar: daloy ng dugo ng bato, glomerular filtration, tubular secretion, tubular reabsorption. Ang lahat ng mga aspeto ng aktibidad ng bato ay maaaring pag-aralan gamit ang mga radionuclide na pamamaraan.

Ang pagtukoy ng daloy ng plasma ng bato ay napakahalaga sa klinika ng mga panloob na sakit. Magagawa ito sa pamamagitan ng pag-aaral ng clearance, ibig sabihin, ang rate ng purification ng mga bato mula sa mga sangkap na ganap o halos ganap na naalis kapag dumaloy ang dugo sa bato. Dahil ang paglilinis mula sa mga sangkap na ito ay hindi nangyayari sa buong renal parenchyma, ngunit lamang sa gumaganang bahagi nito, na humigit-kumulang 90%, ang renal clearance na tinutukoy ng paraan ng paglilinis ay tinatawag na "epektibong daloy ng plasma ng bato". Ang Hippuran na may label na ¹³¹ I ay ginagamit bilang isang radiopharmaceutical. Pagkatapos ng intravenous administration ng isang maliit na halaga ng radiopharmaceutical na ito, ang konsentrasyon nito sa dugo ay sinusukat 20 at 40 minuto pagkatapos ng iniksyon at inihambing sa antas ng radioactivity gamit ang isang espesyal na formula. Sa malusog na tao, ang epektibong daloy ng plasma ng bato ay 500-800 ml/min. Ang pumipili na pagbawas sa epektibong daloy ng plasma ng bato ay sinusunod sa arterial hypertension, cardiac at acute vascular insufficiency.

Sa pag-aaral ng functional na estado ng mga bato, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa pagtukoy ng glomerular filtration rate. Para sa layuning ito, ang mga sangkap na hindi napapailalim sa tubular reabsorption, tubular secretion, pagkasira, at hindi nabuo sa tubules at urinary tract ay ginagamit. Ang mga naturang sangkap ay kinabibilangan ng inulin, mannitol, at sa ilang mga lawak creatinine. Ang pagtukoy ng kanilang konsentrasyon sa mga kondisyon ng laboratoryo ay mahirap. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang mangolekta ng ihi excreted sa ilang mga tagal ng panahon.

Ang paraan ng radionuclide ay naging posible upang makabuluhang gawing simple ang pagtatasa ng glomerular filtration. Ang pasyente ay binibigyan ng ^99m Tc-DTPA intravenously. Dahil ang gamot na ito ay excreted ng eksklusibo sa pamamagitan ng glomerular filtration, sa pamamagitan ng pagtukoy sa rate ng paglilinis ng dugo mula sa radiopharmaceutical, posibleng kalkulahin ang intensity ng renal filtration function. Karaniwan, ang konsentrasyon ng mga tinukoy na radiopharmaceutical sa dugo ay tinutukoy ng dalawang beses: 2 at 4 na oras pagkatapos ng intravenous administration. Pagkatapos, ang glomerular filtration rate ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula. Karaniwan, ito ay 90-130 ml/min.

Sa klinika ng nephrology, ang isa pang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato ay napakahalaga - ang bahagi ng pagsasala. Ito ang ratio ng glomerular filtration rate sa epektibong renal plasma flow rate. Ayon sa mga resulta ng isang radionuclide na pag-aaral, ang normal na halaga ng filtration fraction ay katumbas ng 20% sa karaniwan. Ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa arterial hypertension, at isang pagbaba - sa glomerulonephritis at exacerbation ng talamak na pyelonephritis.

Ang isang karaniwang paraan para sa pagtatasa ng renal parenchyma function ay dynamic scintigraphy, o renography. Sa kasong ito, ¹³¹ I-hippuran o ^99m Tc-MAG-3 ang ginagamit bilang radiopharmaceuticals. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera. Ang pag-aaral ay karaniwang tumatagal ng 20-25 minuto, at sa kaso ng renal dysfunction - hanggang 30-40 minuto. Sa display screen, 4 na "zone of interest" ang napili (parehong kidney, aorta at urinary bladder) at naka-plot ang mga curve batay sa mga ito - renograms, na sumasalamin sa renal function.

Sa una, ang intravenously administered radiopharmaceutical ay dinadala kasama ng dugo sa mga bato. Nagdudulot ito ng mabilis na paglitaw at isang makabuluhang pagtaas sa intensity ng radiation sa itaas ng mga bato. Ito ang unang yugto ng renographic curve; nailalarawan nito ang perfusion ng kidney. Ang tagal ng yugtong ito ay humigit-kumulang 30-60 segundo. Siyempre, ang seksyong ito ng curve ay sumasalamin sa pagkakaroon ng radionuclide hindi lamang sa vascular bed ng mga bato, kundi pati na rin sa perirenal na mga tisyu at malambot na mga tisyu ng likod, pati na rin ang simula ng paglipat ng radiopharmaceutical sa lumen ng mga tubules. Pagkatapos ay unti-unting tumataas ang dami ng radiopharmaceutical sa mga bato. Ang curve sa seksyong ito ay hindi gaanong matarik - ito ang pangalawang yugto nito. Ang mga nilalaman ng tubules ay bumababa, at sa loob ng ilang minuto isang tinatayang balanse sa pagitan ng paggamit at paglabas ng radiopharmaceutical ay sinusunod, na tumutugma sa tuktok ng curve (T max - 4-5 min). Mula sa sandaling ang konsentrasyon ng radiopharmaceutical sa bato ay nagsisimulang bumaba, ibig sabihin, ang pag-agos ng radiopharmaceutical ay nanaig sa paggamit, ang ikatlong yugto ng curve ay sinusunod. Ang kalahating buhay ng radiopharmaceuticals sa mga bato ay nag-iiba-iba sa bawat tao, ngunit sa karaniwan ay umaabot ito ng 5 hanggang 8 minuto.

Tatlong parameter ang karaniwang ginagamit upang makilala ang renographic curve: ang oras ng pag-abot sa pinakamataas na radioactivity, ang taas ng pinakamataas na pagtaas nito, at ang tagal ng kalahating buhay ng radiopharmaceutical mula sa bato. Ang mga renographic curve ay nagbabago kapag ang function ng kidney at urinary tract ay may kapansanan. Magsasaad kami ng 4 na katangian ng mga variant ng curve.

• Ang unang pagpipilian ay isang pagbagal sa daloy ng radiopharmaceutical sa "zone ng interes" ng bato. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa taas ng kurba at pagpapalawig ng unang dalawang yugto nito. Ang ganitong uri ay sinusunod kapag ang daloy ng dugo sa bato ay bumababa (halimbawa, kapag ang renal artery ay narrowed) o ang secretory function ng mga tubules ay bumababa (halimbawa, sa mga pasyente na may pyelonephritis).
• Ang pangalawang opsyon ay isang pagbagal sa pag-aalis ng radiopharmaceutical ng bato. Sa kasong ito, ang steepness at tagal ng ikalawang yugto ng curve ay tumaas. Minsan, sa loob ng 20 minuto, ang kurba ay hindi umabot sa tuktok at hindi bumababa. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang isang obstructive curve. Upang makilala ang tunay na bara ng urinary tract sa pamamagitan ng isang bato o iba pang mekanikal na sagabal mula sa dilated uropathy, ang isang diuretic, tulad ng Lasix, ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng sagabal sa ihi, ang pangangasiwa ng isang diuretiko ay hindi nakakaapekto sa hugis ng kurba. Sa mga kaso ng functional na pagkaantala sa transit ng radiopharmaceutical, ang curve ay agad na bumababa.
• Ang ikatlong variant ay isang mabagal na pagpasok at pag-aalis ng radiopharmaceutical mula sa mga bato. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pangkalahatang taas ng curve, pagpapapangit at pagpapahaba ng pangalawa at pangatlong mga segment ng renogram, at ang kawalan ng isang malinaw na tinukoy na maximum. Ang variant na ito ay pangunahing sinusunod sa mga talamak na nagkakalat na sakit sa bato: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, at ang kalubhaan ng mga pagbabago ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa bato.
• Ang ikaapat na variant ay isang paulit-ulit na pagtaas sa renographic curve. Ito ay sinusunod sa vesicoureteral reflux. Minsan ang variant na ito ay nakikita sa panahon ng conventional scintigraphy. Kung wala ito, at pinaghihinalaang reflux batay sa klinikal na data, pagkatapos ay sa pagtatapos ng renography ang pasyente ay hihilingin na umihi sa isang bedpan. Kung ang isang bagong pagtaas ay nangyayari sa curve, nangangahulugan ito na ang ihi na naglalaman ng radionuclide ay bumalik mula sa pantog patungo sa ureter at pagkatapos ay sa renal pelvis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]