Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Pag-alis ng calcaneal spur: pangunahing mga pamamaraan
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Sa 95% ng mga kaso, ang calcaneal spur ay matagumpay na itinuturing na may konserbatibong mga pamamaraan, at ang pag-aayos ng kirurhiko na pag-aalis ng takong ay isang matinding sukatan.
Ang criterion para sa pag-uugali nito ay isang seryosong antas ng sakit, kapag ang intensity ng sakit ay hindi maaaring bawasan ang lahat ng mga sinubukan na pamamaraan at paraan ng paggamot, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan.
Mga pahiwatig para sa pamamaraan
Kung sa umaga ang unang ilang mga hakbang na ito ay sinamahan ng stitching sakit sa sakong, at kaya ito napupunta sa sa araw-araw (na may mas mataas na talamak na sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-load sa talampakan), ang pinaka-malamang dahilan ay talampakan ng paa fasciitis - pamamaga ng pagsuporta sa paanan arko talampakan ng paa (talampakan) ligaments sa lugar ng attachment nito sa calcaneus.
Sa lugar na ito, bilang isang resulta ng pagpapapangit at aponeurosis pamamaga calcaneal litid fibers, una ang pagbuo ng mga galos tissue, na kung saan ay unti-unting ossifies (ossificans) upang bumuo ng isang built-up na gilid sa buto - marginal osteophytes, na kung saan ay tinatawag na takong mag-udyok. Nito presyon sa mga nakapaligid na tissue at metatarsal tubercle dulo ng lateral at panggitna talampakan ng mga ugat at ay humantong sa talamak sakit.
Ang lokasyon ng marginal osteophyte ay ang lugar ng calcaneal tubercle mula sa plantar side o ang Achilles tendon attachment zone, at kung minsan ang lateral surface ng sakong. Sa pamamagitan ng paraan, ang buto spurs (malaki at napaka-masakit) ay maaaring bumuo kahit na sa nauuna bahagi ng bukung-bukong dahil sa sakit sa buto ng bukung-bukong.
Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang pagkakaroon ng mga takong sa utos ng pagkakataon ay hindi palaging sinamahan ng sakit: sa pamamagitan ng ilang mga estima, hanggang sa 15-20% ng mga tao magkaroon ng isang gilid osteophyte asymptomatic, na maaaring natuklasan sa pamamagitan ng aksidente - sa panahon ng isang foot X-ray sa isang ganap na naiibang mga paksa.
Samakatuwid, tanging isang malakas na sakit na kung saan nabigo upang manatili sa loob ng 6-9 na buwan pagkatapos ng simula ng paggamot (nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot, glucocorticoids iniksyon, physiotherapy, exercise therapy sa pamamagitan ng lumalawak ang talampakan ng paa litid et al.) Maaaring isang pahiwatig para sa isang operasyon kung saan ang pag-alis ng sakong Ginagawa ang Spurs sa surgically.
Ang kirurhiko pagtanggal nagiging sanhi ng maraming magkasalungat opinyon, at klinikal na pag-aaral ay nagpapakita ng isang mataas na panganib ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang isang alternatibo sa operasyon ay di-nagsasalakay na pag-aalis ng takong sa pamamagitan ng shock wave therapy (extracorporeal shock wave therapy, ESWT). Posible rin ang pag-aalis ng laser ng heel.
[4]
Paghahanda
Karaniwan ang paghahanda para sa kirurhiko na interbensyon para sa isang kalansing ay nangangailangan ng pagsusumite ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at isang coagulogram.
Upang makilala ang mga talampakan ng paa foot Roentgen osteophyte kinakailangan, ngunit ang manggagamot upang mas mahusay na ilarawan sa isip ang mga depekto ay maaaring magtalaga ng ultrasound o MRI dahil ito ay napakahalaga upang makilala ang pagkakaiba ng paa fasciitis at ankylosing spondylitis, ni Reiter syndrome o rheumatoid sakit sa buto.
Isa hanggang dalawang linggo bago ang operasyon, laser o shock wave therapy, hindi dapat tumagal ng anticoagulants, gagawa ng GSK injections at gumamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot upang mapawi ang sakit.
[5]
Pamamaraan pag-alis ng calcaneal spur
Ang operasyon ng kirurhiko upang alisin ang calcaneal spur ay nagsasangkot ng bahagyang pag-dissection ng plantar fascia, na nagreresulta sa pagbawas sa tensyon nito at pagpapabuti sa paggana ng paa.
Ang pamamaraan ng pagsasakatuparan ng naturang operasyon ay nagsasangkot ng sabay na pagtanggal ng marginal na osteophyte. Ang plantar fasciotomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access sa isang bundle na may tissue dissection sa loob ng binti (panggitna diskarte) o sa pamamagitan ng isang hiwa sa nag-iisang. Ang plantar incision ay madalas na ginagamit, dahil nagbibigay ito ng madaling pag-access sa bone spur sa mas mababang bahagi ng sakong na may direktang paggunita (wala sa medial access).
Ginagampanan sa modernong orthopedic surgery, minimally invasive heel spur removal - percutaneous (percutaneous) endoscopic fasciotomy. Ito endoscopic pamamaraan para sa pag-aalis ng permanenteng hyperextension nag-iisang ng paa fascia sa pamamagitan ng kanyang pagkakatay mula sa ibaba ibabaw ng sakong buto (sa mga site ng osteophyte) at pag-alis ng buto build-up sa pamamagitan ng dalawang ports (maliit cut). Tulad ng karaniwang fasciotomy, ang operasyong ito ay ginaganap sa ilalim ng spinal anesthesia.
Gayundin, ang takong ng takong ay inalis sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa - na may X-ray monitoring ng manipulations. Una ng isang espesyal na mini-iskedyul ay ginanap sa pamamagitan ng fasciotomy, at pagkatapos ay isang cuticle cut mula sa buto sa isang pinaliit na pamutol.
Ang mga banyagang orthopedists ay gumagamit ng paraan ng percutaneous fasciotomy TX MicroTip, na pinagsasama ang tradisyunal na ultrasound na teknolohiya at microsurgery.
Kapag tinatrato ang ESWT para sa isang sesyon na tumatagal ng 20-30 minuto gumamit ng isa o dalawang libong mataas na enerhiya na pulso na binuo ng mga espesyal na kagamitan; karaniwan, apat hanggang limang pamamaraan ay ginaganap sa pagitan ng isang linggo. Microscopic traumatiko epekto ng mga alon sa talampakan ng paa fascia tissue stimulates ang natural na pagbabagong-buhay ng mga nasira cell (activation sa pamamagitan ng paglago kadahilanan), na kung saan ay nagsisimula na may pinahusay na suplay ng dugo at tissue trophism nagpo-promote ang pamamaga at saklolohan sakit. Basahin din - Ultrasound na may calcaneal mag-udyok
Ang pag-alis ng takong sa pamamagitan ng shock wave therapy ay ginaganap sa intravenous sedation at local anesthesia. Ang average na halaga ng shock wave sa kasong ito ay mas mataas (hanggang 20.6 kV), at ang bilang ng mga pulse ay umabot sa 2.5 thousand.
Ang pag-alis ng calcaneal spur na may laser na may mababang dalas ng radiation ay isinagawa sa isang outpatient na batayan sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan: dalawang beses sa isang linggo para sa 4-5 minuto bawat isa. Ayon sa mga banyagang mga klinikal na mga istatistika, ang buong paggamot pagkatapos ng laser pagtanggal ng osteophyte sa buto ng sakong ay nabanggit sa 32% ng mga kaso, ang isang makabuluhang pagpapabuti - sa 16%, i-moderate - sa 24%, at ang kakulangan ng mga resulta naitala sa 28% ng mga pasyente. Gayunpaman, ito ay isang mahusay na paraan ng pangunahing paggamot ng plantar fasciitis.
Contraindications sa procedure
Laser pagtanggal at paggamot ng mga sakong spurs optical maser radiation ay kontraindikado sa mga pasyente na may tumor pagbuo ng anumang pinagmulan at localization sa presensya ng metal buto itanim sa kaukulang paa, hyperthyroidism, malubhang pagpalya ng puso, vascular o dermatological sakit ng mas mababang paa't kamay. Ang pamamaraan na ito ay hindi maisasagawa ng mga buntis na kababaihan.
Shock-wave paggamot (gamit ang sound waves) ay hindi akma sa kanser, sa mga pasyente na may diabetes polyneuropathy o isang implanted pacemaker sa talamak mga impeksyon, may kapansanan sa dugo clotting, at anumang mga problema sa puso o gumagala system pati na rin sa panahon ng pagbubuntis.
Contraindications para sa surgical removal ng spur isama ang lahat ng mga nakalistang kaso.
Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan
Mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng procedure sa pamamagitan ng pagtanggal kirurhiko fasciotomy spurs binubuo sa pagpapataas ng sakit sa bukung (metatarsalgia), edema, hematoma at dumudugo. Kabilang sa postoperative komplikasyon nabanggit ang posibilidad ng impeksiyon na may pag-unlad ng pamamaga, pagbabawas ng taas ng arko, ang pag-unlad ng kompartimento sindrom (mas mataas na presyon sa tisiyu sa ilalim ng mga talampakan ng paa litid, na humahantong sa kanilang nekrosis), nerve pinsala at pamamanhid ng paa (madalas na may kahinaan sa limbs).
[9]
Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ng pag-aalis ng pagtulak ng laser ay nahayag sa pamamaga ng mga tisyu ng paa, temporal na lokal (sa rehiyon ng takong at nag-iisang) hyperthermia at hyperemia.
Halos walang komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ng ESWT-pag-aalis ng pag-udyok: maaaring mayroong maliit at mabilis na sapat na edema ng paa.
Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan
Ito ay malinaw na ang withdrawal pagkatapos bukas fasciotomy ay nangangailangan ng antiseptiko paggamot ng tahi sa sugat, na kung saan ay inalis tungkol sa isang linggo pagkatapos ng operasyon. At ang pagpapanumbalik ng mga pasyente - sa posibilidad na maglakad nang nag-iisa - karaniwan ay tumatagal ng mga 6-10 na linggo.
Kung ang isang endoscopic minimally invasive removal ng calcaneal spur ay ginanap, ang mga pasyente ay nakakakuha nang mas mabilis: sa 3-6 na linggo. Subalit, tulad ng sinasabi ng mga surgeon, ang lahat ay depende sa mga katangian ng katawan ng pasyente at ng partikular na klinikal na sitwasyon.
Pagkatapos ng pag-alis ng sakong spurs laser o shock-wave na paraan ay hindi nangangailangan ng espesyal na pag-aalaga, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang load sa paanan sa unang dalawang linggo at tiyaking gamitin orthotics, na kung saan ay inirerekomenda sa magsuot sa lahat ng oras.
Ang ibig sabihin ng alternatibo ay alisin ang sakong takong
Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa katibayan, ang mga remedyo ng folk para sa pag-alis ng takong ng takong, sa katunayan, ay maaaring mabawasan ang sakit na sindrom, ngunit hindi nila maaaring sirain ang marginal na osteophyte.
Lalo na popular na mga recipe na may suka upang alisin ang mga takong sa utos ng pagkakataon, na kung saan ay nangyayari sa mga panlabas na gilid ng takong (rear), isang tinaguriang rear takong - Achilles udyok o pagpapapangit Haglund.
Ang isa sa mga recipe na ito ay maghanda ng isang halo ng 100 ML ng suka (normal o mansanas) at ang parehong halaga ng tinunaw na mantikilya, na naglalagay ng isang itlog (sa shell). Ang halo ay dapat itago sa isang madilim na lugar para sa tatlong araw, pagkatapos halo-halong at araw-araw, sa gabi, inilapat sa isang sugat sakong, tinali at socking. Sinasabi nila na ang sakit ay napupunta sa dalawa hanggang tatlong linggo ng gayong mga pamamaraan.
Inirerekumendang gamitin ang isang pamahid na binubuo ng kanilang maliit na gulay, ng suka at butil ng mustasa, na kinuha sa pantay na sukat.
Magandang feedback sa mga analgesic epekto sa paraffin compresses, poultices ng dahon ng repolyo na may honey, na may mainit-init na linseed langis at trementina, sa foot bath na may asin at iodine.
[12],