Pag-alis ng takong: mga pangunahing pamamaraan

Sa 95% ng mga kaso, ang heel spurs ay matagumpay na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan, at ang pag-opera sa pagtanggal ng heel spurs ay isang huling paraan.

Ang criterion para sa pagpapatupad nito ay isang seryosong antas ng sakit, kapag ang intensity ng sakit ay hindi maaaring mabawasan ng lahat ng sinubukang pamamaraan at paraan ng paggamot, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Kung ang iyong mga unang hakbang sa umaga ay sinamahan ng pananakit sa takong, at ito ay nagpapatuloy araw-araw (na ang matinding sakit ay tumataas na may pagtaas ng pagkarga sa mga paa), malamang na ang sanhi ay plantar fasciitis - pamamaga ng plantar ligament na sumusuporta sa arko ng paa sa punto ng pagkakabit nito sa buto ng takong.

Ito ay sa lugar na ito, bilang isang resulta ng pagpapapangit at pamamaga ng mga hibla ng litid ng calcaneal aponeurosis, ang peklat na tissue ay unang nabuo, na unti-unting nag-ossify sa pagbuo ng isang paglaki sa buto - isang marginal osteophyte, na tinatawag na heel spur. Ang presyon nito sa mga tisyu na nakapalibot sa calcaneal tubercle at ang mga dulo ng lateral at medial plantar nerves ay humahantong sa hitsura ng matinding sakit.

Ang lokasyon ng marginal osteophyte ay ang lugar ng calcaneal tubercle sa plantar side o ang zone ng attachment ng Achilles tendon, at kung minsan ang lateral surface ng takong. Sa pamamagitan ng paraan, ang bone spurs (malaki at napakasakit) ay maaaring umunlad kahit sa harap ng kasukasuan ng bukung-bukong dahil sa arthritis ng bukung-bukong.

Dapat itong isipin na ang pagkakaroon ng isang takong spur ay hindi kinakailangang sinamahan ng sakit: ayon sa ilang mga pagtatantya, hanggang sa 15-20% ng mga tao ay may asymptomatic marginal osteophyte, na maaaring matuklasan ng pagkakataon - sa panahon ng X-ray ng paa para sa isang ganap na magkakaibang dahilan.

Samakatuwid, tanging ang matinding sakit na sindrom na hindi maaaring mapawi sa loob ng 6-9 na buwan mula sa pagsisimula ng paggamot (pag-inom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, mga glucocorticoid injection, mga pamamaraan sa physiotherapy, ehersisyo therapy para sa pag-stretch ng plantar ligament, atbp.) ay maaaring maging isang indikasyon para sa operasyon, kung saan ang pag-alis ng takong spur ay isinasagawa sa operasyon.

Ang pag-aalis ng kirurhiko ay kontrobersyal, at ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpapakita ng mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang isang alternatibo sa operasyon ay ang non-invasive heel spur removal na may shock wave therapy (extracorporeal shock wave therapy, ESWT). Posible rin ang laser removal ng heel spurs.

[ 4 ]

Paghahanda

Karaniwan, ang paghahanda para sa operasyon para sa heel spurs ay nangangailangan ng kumpletong bilang ng dugo at coagulogram.

Upang matukoy ang isang plantar osteophyte, isang X-ray ng paa ay kinakailangan, ngunit ang doktor ay maaaring mag-order ng isang ultrasound o MRI para sa mas mahusay na visualization ng depekto, dahil ito ay napakahalaga upang ibahin ang fasciitis mula sa ankylosing spondylitis, Reiter's syndrome o rheumatoid arthritis.

Isa hanggang dalawang linggo bago ang operasyon, laser o shock wave treatment, hindi ka dapat uminom ng anticoagulants, magpa-inject ng GSK o gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot upang mapawi ang sakit.

[ 5 ]

Pamamaraan pagtanggal ng takong spur

Ang mga surgical procedure upang alisin ang heel spurs ay may kasamang partial dissection ng plantar fascia, na nagreresulta sa pagbaba ng tensyon at pinabuting function ng paa.

Kasama sa pamamaraan ng pagsasagawa ng naturang operasyon ang sabay-sabay na pag-alis ng marginal osteophyte. Ang plantar fasciotomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access sa ligament na may tissue dissection sa panloob na bahagi ng binti (medial approach) o sa pamamagitan ng isang incision sa plantar surface. Ang plantar incision ay ginagamit nang mas madalas, dahil nagbibigay ito ng madaling pag-access sa bone spur sa ibabang bahagi ng takong kasama ang direktang visualization nito (wala sa medial approach).

Ang minimally invasive na pagtanggal ng heel spurs na ginagawa sa modernong orthopedic surgery ay percutaneous endoscopic fasciotomy. Ito ay isang endoscopic na paraan ng pag-aalis ng patuloy na overstretching ng plantar fascia sa pamamagitan ng pag-dissect nito mula sa ibabang ibabaw ng calcaneus (sa site ng osteophyte localization) at pag-alis ng paglaki ng buto sa pamamagitan ng dalawang port (maliit na incisions). Tulad ng conventional fasciotomy, ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia.

Ang heel spur ay tinanggal din sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa - na may X-ray na pagsubaybay sa mga manipulasyon. Una, ang isang fasciotomy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na mini-scalpel, at pagkatapos ay ang paglago ay pinutol mula sa buto na may isang miniature cutter.

Ginagamit ng mga dayuhang orthopedist ang TX MicroTip percutaneous fasciotomy technique, na pinagsasama ang tradisyonal na teknolohiya ng ultrasound at microsurgery.

Ang paggamot sa ESWT ay gumagamit ng isa hanggang dalawang libong pulso na may mataas na enerhiya na nabuo ng mga espesyal na kagamitan sa isang 20-30 minutong sesyon; apat hanggang limang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa lingguhang mga pagitan. Ang microscopic traumatic effect ng mga alon na ito sa mga tisyu ng plantar fascia ay nagpapasigla sa proseso ng natural na pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula (sa pamamagitan ng pag-activate ng mga kadahilanan ng paglago), na nagsisimula sa pinabuting suplay ng dugo at tissue trophism, na tumutulong na mapawi ang pamamaga at sakit. Basahin din - Ultrasound para sa heel spurs

Ang pag-alis ng heel spurs sa pamamagitan ng shock wave therapy ay ginagawa sa ilalim ng intravenous sedation at local anesthesia. Ang average na halaga ng shock wave sa kasong ito ay mas mataas (hanggang sa 20.6 kV), at ang bilang ng mga pulso ay umabot sa 2.5 libo.

Ang pag-alis ng heel spur na may low-frequency na laser ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilang mga pamamaraan: dalawang beses sa isang linggo para sa 4-5 minuto bawat isa. Ayon sa dayuhang klinikal na istatistika, ang kumpletong pagbawi pagkatapos ng laser removal ng osteophyte sa buto ng takong ay nabanggit sa 32% ng mga kaso, makabuluhang pagpapabuti - sa 16%, katamtaman - sa 24%, at walang resulta na naitala sa 28% ng mga pasyente. Gayunpaman, ito ay isang mahusay na paraan ng pangunahing paggamot ng plantar fasciitis.

Contraindications sa procedure

Ang pag-alis ng laser at paggamot ng mga spurs ng takong na may radiation ng isang optical quantum generator ay kontraindikado para sa mga pasyente na may mga tumor ng anumang etiology at lokalisasyon, sa pagkakaroon ng mga metal bone implants sa kaukulang paa, na may hyperthyroidism, malubhang pagkabigo sa puso, vascular o dermatological na sakit ng mas mababang paa. Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring isagawa sa mga buntis na kababaihan.

Ang shock wave therapy (gamit ang acoustic waves) ay hindi ginagamit para sa mga pasyente ng cancer, mga pasyente na may diabetic polyneuropathy o isang implanted na pacemaker, mga talamak na impeksyon, mga sakit sa pamumuo ng dugo, anumang mga problema sa puso o circulatory system, o sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga kontraindikasyon sa pag-alis ng kirurhiko ng spur ay kinabibilangan ng lahat ng nakalistang kaso.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ng spur removal sa pamamagitan ng surgical fasciotomy ay kinabibilangan ng pagtaas ng pananakit sa bukung-bukong joint (metatarsalgia), pamamaga, hematomas at pagdurugo. At kabilang sa mga komplikasyon sa postoperative, mayroong posibilidad ng impeksyon sa pag-unlad ng pamamaga, pagbawas sa taas ng arko ng paa, pag-unlad ng compartment syndrome (mas mataas na presyon sa mga tisyu sa ilalim ng plantar ligament, na humahantong sa kanilang nekrosis), pinsala sa nerve fibers at pamamanhid ng bahagi ng paa (madalas na may kahinaan sa paa).

[ 9 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ng pag-alis ng laser spur ay ipinahayag sa pamamaga ng mga tisyu ng paa, pansamantalang lokal (sa lugar ng takong at nag-iisang) hyperthermia at hyperemia.

Halos walang mga komplikasyon pagkatapos ng ESWT spur removal procedure: maaaring may bahagyang at medyo mabilis na pagdaan ng pamamaga ng paa.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Malinaw na ang pangangalaga pagkatapos ng bukas na fasciotomy ay nangangailangan ng antiseptikong paggamot ng tahi, na inalis mga isang linggo pagkatapos ng operasyon. At ang paggaling ng mga pasyente - hanggang sa makalakad sila nang nakapag-iisa - kadalasan ay tumatagal ng mga 6-10 na linggo.

Kung ang endoscopic minimally invasive na pagtanggal ng heel spur ay ginanap, ang mga pasyente ay mas mabilis na gumaling: sa 3-6 na linggo. Ngunit, tulad ng sinasabi ng mga siruhano, ang lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng katawan ng pasyente at sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Pagkatapos alisin ang takong spur na may laser o shock wave method, walang espesyal na pangangalaga ang kinakailangan; ito ay kinakailangan upang bawasan ang load sa paa sa unang dalawang linggo at siguraduhin na gumamit ng orthopedic insoles, na kung saan ay inirerekomenda na magsuot ng patuloy.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga katutubong remedyo para sa pag-alis ng mga spurs ng takong

Mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga katutubong remedyo para sa pag-alis ng mga spurs ng takong ay maaaring, sa katunayan, mabawasan ang sakit, ngunit hindi kayang sirain ang marginal osteophyte.

Ang mga recipe na may suka ay lalo na popular para sa pag-alis ng mga spurs ng takong na nangyayari sa panlabas na bahagi ng takong (sa likod), ito ang tinatawag na posterior heel - Achilles spur o Haglund's deformity.

Ang isa sa mga recipe na ito ay nagsasangkot ng paghahanda ng isang halo ng 100 ML ng suka (regular o mansanas) at ang parehong halaga ng tinunaw na mantikilya, kung saan inilalagay ang isang hilaw na itlog (sa shell). Ang timpla ay dapat itago sa isang madilim na lugar sa loob ng tatlong araw, pagkatapos ay halo-halong at inilapat araw-araw, sa gabi, sa namamagang takong, tinali at paikot-ikot ng isang medyas. Sinasabi nila na ang sakit ay nawawala pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo ng naturang mga pamamaraan.

Inirerekomenda na gumamit ng isang pamahid na binubuo ng langis ng gulay, kakanyahan ng suka at pulbos ng mustasa, na kinuha sa pantay na sukat.

Mayroong magagandang mga pagsusuri tungkol sa epekto ng pag-alis ng sakit ng paraffin compresses, mga compress ng dahon ng repolyo na may pulot, na may mainit na linseed oil at turpentine, at mga foot bath na may asin at yodo.

[ 12 ]