Mga kemikal na paso ng esophagus - Diagnosis

Ang diagnosis ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus ay hindi mahirap (anamnesis, mga labi ng caustic liquid sa naaangkop na lalagyan, katangian na "bucco-pharyngo-esophageal" syndrome at iba pang mga klinikal na palatandaan ng isang pangkalahatang kalikasan). Mas mahirap itatag ang antas ng paso, ang paglaganap at lalim nito, at mas mahirap na mahulaan ang mga komplikasyon at kahihinatnan na maaaring lumabas bilang resulta ng pinsalang ito.

Matapos magbigay ng paunang lunas sa pasyente at mailabas siya mula sa estado ng pagkabigla, na kadalasang nakakamit sa ika-2 araw pagkatapos ng insidente, ang pasyente ay sumasailalim sa fluoroscopy na may isang nalulusaw sa tubig na contrast agent. Sa talamak na yugto, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga lugar ng reflex spasm ng esophagus, at sa kaso ng malalim na pagkasunog - mga depekto ng mauhog lamad. Sa talamak na yugto, kasama ang pagbuo ng proseso ng cicatricial, ang lugar ng stricture ay malinaw na tinukoy at sa itaas nito - ang simula ng pagluwang ng esophagus at, marahil, isa pang lugar ng pagkakapilat ng dingding nito.

Ang esophagoscopy ay isinasagawa lamang pagkatapos ng talamak na yugto, sa pagitan ng ika-10 at ika-14 na araw ng sakit, kapag ang mga apektadong lugar ay umabot na sa kanilang pinakamataas na pag-unlad at ang proseso ng reparasyon ay nagsimula na: localized edema, granulation tissue na sumasaklaw sa mga ulser, at nagkakalat na edema ay halos nawala. Ang pagsasagawa ng esophagoscopy sa mas maagang yugto ay nagbabanta sa pagbubutas ng esophagus, lalo na sa pasukan nito. Sa talamak na yugto, na maaaring matawag na may kondisyong yugto ng pagbawi, na may EsSc sa lugar ng bumubuo ng stricture, ang isang hugis ng funnel na pagpapaliit na may matibay, hindi kumikibo, mapuputing mga pader ay tinutukoy. Sa mga lumang stricture, ang isang pagpapalawak ng esophagus ay tinutukoy sa itaas ng mga ito.

Differential diagnostics sa kawalan ng malinaw na anamnestic data at impormasyon tungkol sa mga pangyayari ng "sakit" (halimbawa, residues ng caustic likido, mga lalagyan mula dito, saksi testimonya, atbp) ay nakatagpo ng ilang mga paghihirap at isinasagawa na may isang medyo malaking bilang ng mga sakit, kabilang ang banal na pangunahin at pangalawang esophagitis at mga partikular na sakit ng esophagus. Ang pagkakaiba sa pagitan ng banal na esophagitis ay ang tagal ng talamak na panahon ay makabuluhang mas maikli kaysa sa mga kemikal na pagkasunog ng lalamunan, walang mga palatandaan ng pagkasunog ng kemikal sa oral cavity at pharynx, at ang mga sintomas ay tinutukoy ng clinical at anatomical form ng esophagitis - catarrhal, ulcerative o phlegmonous. Ang partikular na esophagitis ay nangyayari bilang isang komplikasyon laban sa background ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit, ang diagnosis kung saan sa karamihan ng mga kaso ay kilala na (diphtheria, typhus, scarlet fever, pangalawang syphilis). Bilang karagdagan sa mga nabanggit na sakit, ang mga kemikal na pagkasunog ng esophagus sa talamak na yugto ay dapat na naiiba mula sa allergic esophagitis, pati na rin mula sa kusang pagkalagot ng esophagus sa mga alkoholiko. Ang parehong mga sakit ay nangyayari nang bigla, at ang allergic esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkakatulad na allergic phenomena sa mauhog lamad ng pharynx at oral cavity, pangangati, pagkasunog, malasalamin na edema ng pasukan sa larynx, at kusang pagkalagot ng esophagus ay nailalarawan sa biglaang matinding sakit ng "dagger" sa epigastric na rehiyon na may tension ng kalamnan na may mabilis na pag-unlad. perisophagitis, mediastinitis at pleurisy.

Sa talamak na yugto ng pagkasunog ng kemikal ng esophagus, ang mga diagnostic na kaugalian ay isinasagawa sa mga benign at malignant na mga bukol ng esophagus. Dapat tandaan na halos lahat ng benign tumor ng esophagus (cysts, fibromas, papillomas, rhabdomyomas, lipomas, myxomas, hemangiomas) ay bihira at ang dysphagic syndrome ay umuunlad nang napakabagal, sa loob ng maraming buwan at taon. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang paunti-unti at sa paglipas ng mga taon mula sa pagsisimula ng sakit at hindi umabot sa kalubhaan tulad ng sa talamak na yugto ng pagkasunog ng kemikal ng esophagus, na ipinakita ng cicatricial stenosis nito. Ang diagnosis ng mga benign na sakit ay itinatag gamit ang esophagoscopy at biopsy.

Ang mga malignant na tumor ng esophagus ay mas karaniwan kaysa sa mga benign na tumor at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas makabuluhan at mabilis na pagbuo ng dysphagic syndrome laban sa background ng isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng katawan (pagbaba ng timbang, anemia, pagdurugo, atbp.). Ang diagnosis ng mga malignant na tumor ng esophagus ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang mga tipikal na (pathognomonic) na mga palatandaan ng mga sakit na ito ay itinatag sa pamamagitan ng radiography, video endoscopically, at biopsy.

Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus sa mga huling yugto, dapat isaisip ang mga sakit tulad ng functional spasms, dilations at paralysis ng esophagus, gummatous o tuberculous lesions ng dingding nito, parasitic at fungal disease, scleroderma, diverticula at pangunahing ulcerative disease ng esophagus, esophagus ng esophagus, esophagus ng esophagus, esophagus ng esophagus. (mediastinal lymphadenitis, aortic aneurysm, metastatic tumor, atbp.), pati na rin ang Plummer-Vinson syndrome.

Ang pagbabala para sa mga kemikal na pagkasunog ng esophagus ay palaging kaduda-dudang dahil sa hina ng esophageal wall, ang posibilidad ng maraming komplikasyon at ang pagbuo ng cicatricial stricture. Noong nakaraan, ang dami ng namamatay para sa mga pagkasunog ng kemikal sa lalamunan ay umabot sa 40% o higit pa. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng antibiotic therapy at iba pang maagang paraan ng paggamot ay nagpababa ng dami ng namamatay para sa mga kemikal na pagkasunog ng esophagus sa 2.5-3%. Sa bilang na ito, humigit-kumulang 70% ng mga pagkamatay ay dahil sa mga komplikasyon sa thoracoabdominal at 30% sa pangkalahatang resorptive at nakakalason na pinsala sa mga bato at atay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]