Pag-diagnose ng dysfunctional may isang ina dumudugo

May mga sumusunod na pamantayan para sa may isang ina dumudugo sa panahon ng pag-ulan:

• Ang tagal ng vaginal discharge ng dugo mula sa puki ay mas mababa sa 2 araw o higit sa 7 araw laban sa isang background ng pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng panregla cycle;
• pagkawala ng dugo ng higit sa 80 ML o higit na mas malinaw kaysa sa karaniwang regla;
• presensya ng mga pagtatago ng intermenstrual o postcoital na dugo;
• kawalan ng estruktural patolohiya ng endometrium;
• confirmation anovulatory panregla cycle sa panahon ng pangyayari ng isang ina dumudugo (progesterone level sa kulang sa hangin dugo sa 21-25-araw panregla cycle ng mas mababa sa 9.5 NMOL / L, monophasic basal temperatura. Preovulatory follicle kawalan ayon echography).

Ang diagnosis ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal ay ang diagnosis ng isang exception:

• kusang pagpapalaglag (sa mga aktibong sekswal na batang babae);
• may isang ina patolohiya (fibroids, endometrial polyps, endometritis, arteriovenous anastomosis, endometriosis, ang pagkakaroon ng isang intrauterine contraceptive aparato, adenocarcinoma, at sarkoma ng matris napaka-bihira);
• patolohiya ng puki at serviks (trauma, banyagang katawan, neoplastic na proseso, exophytic condylomas, polyps, vaginitis);
• patolohiya ng mga ovary (polycystic ovaries, maagang pagkapagod, mga bukol at mga porma na tulad ng tumor);
• sakit sa dugo (von Willebrand sakit at ang kakulangan ng iba pang mga plasma kadahilanan ng hemostasis Verlgofa sakit - idiopathic thrombocytopenic purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher ni, lukemya, aplastic anemya, bakal kakulangan anemya);
• Endocrine sakit (hypothyroidism, hyperthyroidism, Addison ng sakit o Cushing ni, hyperprolactinemia, postpubertal form na congenital adrenal hyperplasia, adrenal mga bukol, walang laman ang sella syndrome, Turner syndrome mosaic variant):
• systemic diseases (sakit sa atay, talamak na pagkabigo ng bato, hypersplenism);
• iatrogenic mga sanhi (Error Hour paghahanda na naglalaman ng babaeng sex hormones at glucocorticoids, matagal na paggamit ng mataas na dosis NSAIDs, anticoagulants at antiplatelet ahente, psychotropics, anticonvulsants at warfarin, chemotherapy).

Kinakailangang tukuyin ang may isang ina dumudugo ng pubertal period at may isang ina dumudugo syndrome sa adolescents. Ang may isang ina dumudugo sindrom ay maaaring sinamahan ng halos parehong mga klinikal at parametric katangian bilang may isang ina dumudugo sa pubertal panahon. Gayunman, may isang ina dumudugo syndrome ay tiyak na nagdadala nito pathophysiological at klinikal na nilalaman tukoy na mga sintomas na sanhi ng kanyang karamdaman, na ito ay unang kinakailangan upang isaalang-alang ang appointment ng therapeutic at preventive mga panukala.

Anamnesis

Ito ay kinakailangan upang malaman ang isang pamilya na anamnesis sa panahon ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak ng pasyente, mas mabuti sa ina. Suriin ang reproductive function ng ang ina, sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang neonatal panahon, sa panahon ng psychomotor development at paglago, alamin ang kondisyon ng buhay, lalo na pagkain, magdala-forward ng sakit at operasyon, ang data sa pisikal at sikolohikal na stress, emosyonal na stress.

Klinikal na pagsusuri

Magsagawa ng isang pangkalahatang eksaminasyon, pagsukat ng paglago at timbang ng katawan, matukoy ang pamamahagi ng taba sa pang-ilalim ng balat, tandaan ang mga palatandaan ng mga namamana syndromes. Tukuyin ang pagsusulatan ng indibidwal na pagpapaunlad ng pasyente sa mga pamantayan ng edad, kabilang ang sekswal na pag-unlad ayon kay Tanner (isinasaalang-alang ang pagpapaunlad ng mga glandula ng mammary, sekswal na pilosis).

Karamihan sa mga pasyente na may isang ina dumudugo pagbibinata sinusunod malinaw na advance (acceleration) ang taas at katawan timbang, ngunit Bray index (kg / m ² ) ay nagpapahiwatig na kamag-anak kakulangan ng katawan timbang ayon sa kanilang paglago (maliban para sa 11- at 18-anyos).

Ang sobrang pag-accelerate ng mga rate ng biological pagkahinog sa simula ng panahon ng pagbibinata ay pinalitan ng paghina sa pagpapaunlad ng mas lumang mga pangkat ng edad,

Sa pagsusuri, ang mga sintomas ng talamak o talamak anemya (palu-ginik ng balat at nakikitang mucous membranes) ay maaaring napansin.

Hirsutism, galactorrhea, pagpapalaki ng tiroydeo - senyales ng endocrine patolohiya. Ang pagkakaroon ng mga makabuluhang abnormalidad sa endocrine system, at immune katayuan ng mga pasyente na may isang ina dumudugo pagbibinata ay maaaring magpahiwatig ng pangkalahatang pang-aabuso ng self-regulasyon ng homeostasis, ngunit sa mga kaso ng functional disorder ng reproductive system ng mga tinedyer ang mga sintomas ay dapat alertuhan ang clinician at ipahiwatig ang pangangailangan para sa pagkakaiba diagnosis.

Pagsusuri ng menstrual calendar (menocycgram)

Ayon sa data ng menocyclogram posible upang hatulan ang pagbuo ng panregla function, ang likas na katangian ng panregla cycle bago ang unang dumudugo, ang intensity at tagal ng dumudugo.

Ang debut ng sakit sa menarche pinakamadalas na nakatala sa bunsong pangkat ng edad (sa ilalim 10 taon), sa edad na grupo ng mga 11-12 taon pagkatapos menarche sa may isang ina dumudugo madalas na-obserbahan irregular regla at babae sa paglipas ng 13 taong gulang ay madalas na sabihin regular na panregla cycles. Ang maagang menarche ay nagdaragdag ng posibilidad ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal. Ang clinical picture ng pubertal uterine dumudugo sa panahon ng atresia at pagtitiyaga ng follicles ay lubhang katangian. Kapag paulit-ulit na follicles menstrualnopodobnye o bahagyang mas masaganang kaysa sa regla, vaginal dinudugo magaganap pagkatapos ng isang pagkaantala ng mga susunod na panregla panahon 1-3 linggo, samantalang ang follicle atresia pagkaantala ay mula 2 hanggang 6 na buwan, at kakatiting na dumudugo at prolonged. Kasabay nito, ang iba't ibang mga sakit sa ginekologiko ay maaaring magpakita ng magkaparehong mga pattern ng pagdurugo at ng parehong uri ng panregla na iregularidad. Smearing dugo mula sa genital tract sa ilang sandali bago ang regla at kaagad pagkatapos ay maaaring maging isang palatandaan ng endometriosis, endometrial polyps, talamak endometritis, endometrial hyperplasia.

Pagtutukoy ng sikolohikal na katangian ng pasyente

Linawin Sikolohikal partikular na pasyente gamit sikolohikal na pagsusuri at pagpapayo therapist. Ito ay pinatunayan na ang mga klinikal na larawan ng mga tipikal na anyo ng isang ina dumudugo pagbibinata ay mahalaga palatandaan ng depression at social dysfunction, na kung saan ay exacerbated sa pamamagitan ng subjective damdamin at pagkabalisa kaugnayan sa hormonal metabolismo ng mga pasyente ay dapat na ilagay sa bawat kaso ang tanong ng malamang pangunahing depekto sa neuro-psychic globo .

Gynecological examination

Sa pagsusuri ng mga panlabas na genitalia matantya hairline bulbol, ang hugis at laki ng tinggil, malaki at maliit labia minora, ang mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, lalo na ang hymen, ang kulay ng mauhog membranes ng portiko na likas na katangian ng discharge mula sa genital tract. Vaginoscopy upang masuri ang kalagayan ng vaginal mucosa, esgrogennuyu saturation at ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa ari ng babae, warts, lumot planus, vaginal at servikal mga bukol.

Karatula hyperestrogenemia: minarkahan pang paghahalukipkip ng mga vaginal mucosa, juicy hymen, ang serviks ay isang cylindrical hugis, isang palatandaan ng "mag-aaral" positive, masaganang streaks ng uhog secretions sa dugo.

Karatula hypoestrogenemy: vaginal mucosa maputla pink natitiklop mahina ipinahayag hymen manipis, serviks subkonicheskoy o alimusod hugis ng dumudugo na walang paghahalo ng uhog.

Mga diagnostic sa laboratoryo

• Ang pangkalahatang pagtatasa ng isang dugo na may kahulugan ng isang antas ng isang hemoglobin, isang halaga ng thrombocytes. Ang mga reticulocytes ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may may isang ina dumudugo pagbibinata.
• Hemostasiogram (activate bahagyang thromboplastin oras, prothrombin index, aktibo time rekalydifikatsii) at pagsusuri ng dumudugo oras ay magbibigay-daan upang alisin ang magaspang na patolohiya ng pamumuo ng dugo.
• Pagpapasiya sa suwero ng beta-subunit ng chorionic gonadotropin ng tao sa mga aktibong sekswal na batang babae.
• Pahid mikroskopya (Gram mantsang), at bakteryolohiko imbestigasyon ng PCR diagnostic chlamydia, gonorrhea, mycoplasma, ureaplasmosis sa nagi-scrap ng mga pader ng puki.
• Biochemical pagsusuri ng dugo (asukal, protina, bilirubin, kolesterol, creatinine, yurya, suwero bakal, transferrin, calcium, potassium, magnesium, alkalina phosphatase, alanine at aspartic aminotransferase).
• Carbohydrate tolerance test para sa polycystic ovary syndrome at labis na timbang ng katawan (BMI - 25 at sa itaas).
• Pagpapasiya ng antas ng teroydeo hormones (TSH, libre thyroxin antibodies sa TPO) na linawin ang pag-andar ng tiroydeo; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulpate, LH, FSH, insulin, C-peptide upang maalis polycystic obaryo syndrome; 17-hydroxyprogesterone, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate. Araw na ritmo ng cortisol upang ibukod ang katutubo hyperplasia ng adrenal cortex; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; progesterone serum sa araw 21 ng ikot (sa 28-araw panregla cycle) o sa araw 25 (sa 32-araw panregla cycle) upang kumpirmahin ang likas na katangian ng anovulatory isang ina dumudugo.

Sa unang yugto ng sakit (ICIE), maagang pagdadalaga, activation ng hypothalamo-pitiyuwitari sistema nagiging sanhi ng panaka-nakang paglabas ng LH (lalo na) at FSH konsentrasyon sa plasma ay mas malaki kaysa sa normal na mga antas. Sa late pubertal, lalo na sa mga pag-ulit ng may isang ina dumudugo, bumababa ang pagtatago ng gonadotropin. Ang pangunahing predictors ng may isang ina dumudugo sa pubertal panahon ay LH, estradiol. Cortisol.

Instrumental na mga pamamaraan

Radiography ng kaliwang pulso at pulso upang matukoy ang edad ng buto at forecast ng paglago.

Sa karamihan ng mga pasyente na may may daliri na pagdurugo ng pubertal period, pansinin ang pagsulong ng biological na edad kumpara sa magkakasunod, lalo na sa mas bata na mga pangkat ng edad. Biological edad - pangunahing at maraming panig sukatan ang tiyempo ng pag-unlad, na sumasalamin sa antas ng morpho-functional estado ng organismo laban sa background ng populasyon pamantayan, ang pangunahing katangian ng ontogenetic unlad at, higit sa lahat, heterochrony paglago, pagkahinog at pag-iipon sa iba't ibang antas ng organisasyon.

Radyograpia ng skull - nagbibigay-kaalaman bukol diagnostic pamamaraan ng hypothalamic-pitiyuwitari area deforming ephippium, ang mga pagbabagong liquorodynamics, intracranial hemodynamic epekto ng osteosynthesis disorder hormonal kawalan ng timbang port intracranial nagpapasiklab proseso.

Pelvic ultrasound ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang laki ng matris at endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, malformations ng matris (na may dalawang sungay, lagyan ng siya hugis-bahay-bata), patolohiya, may isang ina katawan at endometrium (adenomyosis, may isang ina fibroids, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial kanser, endometriosis, endometrial adhesions) tantiyahin ang sukat, istraktura at dami ng ovarian cysts at puksain ang functional three-dimensional na pormasyon ng mga may isang ina appendages.

Ang diagnostic hysteroscopy at curettage kabataan bihirang ginagamit (para sa mga palatandaan na detalye endometrial status detection echographic endometrial polyps o cervical canal).

Ultrasound ng teroydeo glandula at panloob na organo (ayon sa indications) sa mga pasyente na may malalang sakit at patolohiya ng endocrine system.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang pangunahing layunin ng kaugalian diagnosis ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal ay upang linawin ang mga pangunahing etiological mga kadahilanan na pukawin ang pagbuo ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal. Ang diagnosis sa kaugalian ay dapat isagawa sa mga kondisyon at sakit na nakalista sa ibaba.

Komplikasyon ng pagbubuntis sa mga aktibong sekswal na adolescent. Ang mga reklamo at data ng anamnesis na nagpapahintulot na ibukod ang isang naantalang pagbubuntis o dumudugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kabilang ang mga pagtanggi sa mga sekswal na kontak, ay nilinaw sa unang lugar. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng isang maikling pagkaantala ng higit sa 35 araw, mas madalas - na may isang pagpapaikli ng panregla cycle mas mababa sa 21 araw o sa mga term na malapit sa inaasahang regla. Sa anamnesis, bilang panuntunan, may mga indikasyon ng mga sekswal na kontak sa nakaraang ikot ng panregla. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga reklamo ng pagkalbo ng dibdib, pagduduwal. Ang madugong paglabas, bilang isang panuntunan, na may maraming clots, mga piraso ng tissue, kadalasang masakit. Ang test ng pagbubuntis ay positibo (pagpapasiya ng beta subunit ng chorionic gonadotropin ng tao sa serum ng dugo ng pasyente).

Mga depekto ng sistema ng pagkakalbo. Upang maiwasan ang mga depekto sa pamumuo ng dugo malaman ang mga detalye ng kasaysayan ng pamilya (dumudugo ugali mula sa kanilang mga magulang) at medikal na kasaysayan (nosebleeds, dumudugo oras ay lengthened sa panahon ng kirurhiko pamamaraan, madalas at walang batayan hitsura ng petechiae at hematoma). Uterine dumudugo, na binuo laban sa mga senaryo ng mga sakit ng hemostatic system, ay karaniwang may karakter ng menorrhagia na may menarche.

Ang mga inspeksyon (maputla balat, bruising, petechiae, paninilaw ng palmera at itaas na panlasa, hirsutism. Iunat marks, acne, vitiligo, ang maramihang mga birthmarks, at iba pa) at laboratoryo mga pag-aaral (hemostasiogram, complete blood count, tromboelastogramma, pagkilala ng mga susi pagkakulta kadahilanan) payagan kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng hemostasis.

Polyps ng serviks at ang katawan ng matris. Uterine dumudugo, bilang isang panuntunan, acyclic na may maikling mga agwat na liwanag, banayad na secretions, madalas na may mucus bands. Kapag ang echography ay madalas na natutukoy sa pamamagitan ng endometrial hyperplasia (ang kapal ng endometrium sa background ng dumudugo ay 10-15 mm), na may hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng data ng hysteroscopy at ang kasunod na histological pagsusuri ng remote na pormasyon ng endometrium.

Adenomyosis. Ang dumudugo pagdurugo ng pubertal period laban sa adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas dysmenorrhea. Prolonged spotting extracts ng dugo na may isang katangian brown kulay bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng echography data sa ika-1 at ika-2 na bahagi ng regla ng pagregla at hysteroscopy (sa mga pasyente na may matinding sakit sindrom at sa kawalan ng epekto ng drug therapy).

Nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Karaniwan, may isang ina dumudugo ay isang acyclic likas na katangian ay magaganap pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig, hindi secure na, lalo na kaswal o delikadesa (delikadesa) sex sa mga sekswal na aktibong kabataan, laban sa background ng pagpalala ng talamak pelvic sakit, discharge. May mga puson sa puson, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhea regla ay pagkuha ng isang matalim na kasiya-siya amoy sa background dumudugo. Kapag rektoabdominalnom aaral palpable pagtaas ng lamog matris, nakita sa matris pastoznost tissue, pananaliksik, kadalasan masakit. Ang mga Gram pahid mikroskopya, PCR diagnosis ng vaginal discharge mula sa pagkakaroon ng sexually transmitted infections sa pamamagitan ng, bacteriological paghahasik ng puwit vaginal hanay ng mga arko ay tumutulong linawin ang diagnosis.

Pinsala ng mga panlabas na genital organ o banyagang katawan sa puki. Para sa pagsusuri, kinakailangan upang linawin ang anamnestic data at magsagawa ng isang vulvovaginoscopy.

Polycystic ovary syndrome. May isang ina dumudugo pagbibinata sa batang babae na may polycystic obaryo syndrome, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na buhok paglago, simple acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, pigi at hita, may mga indications ng late menarche may progresong pagkaputol ng panregla i-type ang cycle oligomenorrhea.

Gormonoproduktsiruyuschie education. Ang dumudugo dumudugo ng panahon ng pubertal ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumors na may estrogen na gumagawa o tumor na tulad ng ovarian formations. Ang paglilinaw ng pagsusuri ay posible matapos ang pag-aaral ng ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan na may pagtatasa ng dami at istraktura ng mga ovary at ang pagpapasiya ng antas ng estrogens sa kulang sa dugo.

Thyroid Dysfunction. May isang ina dumudugo ng pagbibinata lumabas, karaniwan sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Para sa mga pasyente na may isang ina dumudugo pagbibinata laban sa mga senaryo ng hypothyroidism nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkawalang-bahala, pamamaga, makakuha ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, depresyon. Sa hypothyroidism pag-imbestiga at ultrasound na may kahulugan ng dami at istruktura tampok ng thyroid gland ay maaaring tuklasin ang pagtaas nito, at ang pagsusuri ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng dry skin subikterichnost, pastosity tela, malaki ang ulo mukha, glossomegaliyu, bradycardia, pagtaas sa ang relaxation oras ng malalim litid reflexes. Linawin ang functional estado ng ang tiroydeo ay nagbibigay-daan sa pagpapasiya ng TSH konsentrasyon. Free thyroxine sa venous blood.

Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang functional o tumor hyperprolactinemia (bilang isang sanhi ng may isang ina dumudugo pagbibinata) ay nagpapakita ng inspeksyon at pag-imbestiga ng mammary glandula, na tumutukoy sa likas na katangian ng discharge mula sa utong, pagpapasiya ng prolactin sa kulang sa hangin dugo, radyograpia bungo buto na may sighting sa pag-aaral ang sukat at pagsasaayos ng sella turcica, o MRI ng utak.

[1], [2], [3], [4]