Diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga ay nakikilala:

• tagal ng pagdurugo ng vaginal na mas mababa sa 2 araw o higit sa 7 araw laban sa background ng pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng cycle ng regla;
• pagkawala ng dugo ng higit sa 80 ML o subjectively mas malinaw kumpara sa normal na regla;
• ang pagkakaroon ng intermenstrual o postcoital bleeding;
• kawalan ng structural pathology ng endometrium;
• kumpirmasyon ng isang anovulatory menstrual cycle sa panahon ng pagdurugo ng matris (ang antas ng progesterone sa venous blood sa ika-21-25 araw ng menstrual cycle ay mas mababa sa 9.5 nmol/l, monophasic basal temperature, kawalan ng preovulatory follicle ayon sa data ng echography).

Ang diagnosis ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay isang diagnosis ng pagbubukod:

• kusang pagwawakas ng pagbubuntis (sa mga batang babae na aktibong sekswal);
• mga pathology ng matris (myoma, endometrial polyps, endometritis, arteriovenous anastomoses, endometriosis, pagkakaroon ng isang intrauterine contraceptive device, napakabihirang adenocarcinoma at sarcoma ng matris);
• mga pathology ng puki at cervix (trauma, banyagang katawan, neoplastic na proseso, exophytic condylomas, polyps, vaginitis);
• mga ovarian pathologies (polycystic ovaries, napaaga na pagkapagod, mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor);
• sakit sa dugo (von Willebrand disease at kakulangan ng iba pang plasma hemostasis factor, Werlhof's disease - idiopathic thrombocytopenic purpura, Glanzmann's thrombosthenia, Bernard-Soulier's, Gaucher's, leukemia, aplastic anemia, iron deficiency anemia);
• mga sakit na endocrine (hypothyroidism, hyperthyroidism, Addison's disease o Itsenko-Cushing's disease, hyperprolactinemia, postpubertal form ng congenital adrenal cortex hyperplasia, adrenal tumor, empty sella syndrome, mosaic variant ng Turner syndrome):
• mga sistematikong sakit (sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, hypersplenism);
• mga sanhi ng iatrogenic (mga pagkakamali sa pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng mga babaeng sex hormone at glucocorticoids, pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng mga NSAID, mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants, mga psychotropic na gamot, anticonvulsant at warfarin, chemotherapy).

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang pagdurugo ng matris sa pagdadalaga at pagdurugo ng matris na sindrom sa mga kabataan. Ang uterine bleeding syndrome ay maaaring sinamahan ng halos parehong klinikal at parametric na mga katangian tulad ng uterine bleeding sa pagdadalaga. Gayunpaman, ang uterine bleeding syndrome ay tiyak na may mga tiyak na palatandaan ng karamdaman na sanhi nito sa pathophysiological at klinikal na nilalaman nito, na dapat isaalang-alang muna sa lahat kapag nagrereseta ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.

Anamnesis

Kinakailangang alamin ang family history sa pakikipag-usap sa mga kamag-anak ng pasyente, mas mabuti sa ina. Sinusuri nila ang mga katangian ng reproductive function ng ina, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang kurso ng neonatal na panahon, pag-unlad ng psychomotor at mga rate ng paglago, alamin ang mga kondisyon ng pamumuhay, mga katangian ng nutrisyon, mga nakaraang sakit at operasyon, data sa pisikal at sikolohikal na stress, emosyonal na stress.

Klinikal na pagsusuri

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, ang taas at timbang ng katawan ay sinusukat, ang pamamahagi ng subcutaneous fat ay tinutukoy, at ang mga palatandaan ng namamana na mga sindrom ay nabanggit. Ang pagsunod sa indibidwal na pag-unlad ng pasyente sa mga pamantayan ng edad ay tinutukoy, kabilang ang sekswal na pag-unlad ayon kay Tanner (isinasaalang-alang ang pag-unlad ng mga glandula ng mammary, sekswal na pagkabuhok).

Sa karamihan ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, mayroong isang malinaw na pagbilis ng taas at timbang ng katawan, ngunit ayon sa index ng Bray (kg/m2 ⁾, mayroong isang kamag-anak na kakulangan ng timbang ng katawan na may kaugnayan sa kanilang taas (maliban sa 11- at 18 taong gulang).

Ang labis na pagpabilis ng rate ng biological maturation sa simula ng pagbibinata ay pinalitan ng isang pagbagal sa pag-unlad sa mas matatandang mga pangkat ng edad,

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sintomas ng talamak o talamak na anemya ay maaaring makita (putla ng balat at nakikitang mga mucous membrane).

Ang hirsutism, galactorrhea, at thyroid enlargement ay mga palatandaan ng endocrine pathology. Ang pagkakaroon ng mga makabuluhang deviations sa endocrine system, pati na rin sa immune status sa mga pasyente na may matris dumudugo sa panahon ng pagdadalaga, ay maaaring magpahiwatig ng isang pangkalahatang paglabag sa self-regulation ng homeostasis, ngunit sa mga kaso ng functional disorder sa reproductive system ng mga kabataan, ang mga palatandaang ito ay dapat alertuhan ang clinician at ipahiwatig ang pangangailangan para sa kaugalian diagnostics.

Pagsusuri ng kalendaryo ng panregla (menocyclogram)

Batay sa data mula sa tsart ng siklo ng panregla, posibleng hatulan ang pag-unlad ng paggana ng panregla, ang likas na katangian ng siklo ng regla bago ang unang pagdurugo, at ang intensity at tagal ng pagdurugo.

Ang pasinaya ng sakit na may menarche ay mas madalas na sinusunod sa mas bata na pangkat ng edad (hanggang 10 taon), sa pangkat ng edad na 11-12 taon pagkatapos ng menarche bago ang pagdurugo ng matris, ang mga hindi regular na regla ay mas madalas na sinusunod, at sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang, ang mga regular na siklo ng panregla ay madalas na sinusunod. Ang maagang menarche ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagdurugo ng matris sa pagdadalaga. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina sa pagdadalaga ay lubhang tipikal na may atresia at pagtitiyaga ng mga follicle. Sa pagtitiyaga ng mga follicle, tulad ng regla o bahagyang mas masagana kaysa sa regla, ang madugong paglabas ay nangyayari pagkatapos ng pagkaantala ng susunod na regla sa loob ng 1-3 linggo, habang sa atresia ng mga follicle, ang pagkaantala ay mula 2 hanggang 6 na buwan, at ang pagdurugo ay kakaunti at matagal. Kasabay nito, ang iba't ibang mga sakit na ginekologiko ay maaaring magpakita ng kanilang sarili na may pagdurugo ng magkaparehong kalikasan at ang parehong uri ng mga karamdaman sa panregla. Ang pagpunas ng dugo mula sa genital tract ilang sandali bago at kaagad pagkatapos ng regla ay maaaring sintomas ng endometriosis, endometrial polyps, chronic endometritis, o endometrial hyperplasia.

Paglilinaw ng mga sikolohikal na katangian ng pasyente

Ang mga sikolohikal na katangian ng pasyente ay nilinaw sa tulong ng sikolohikal na pagsubok at konsultasyon sa isang psychotherapist. Napatunayan na sa klinikal na larawan ng mga tipikal na anyo ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga palatandaan ng mga depressive disorder at social dysfunction, na pinalala ng mga subjective na karanasan, at ang ugnayan sa pagitan ng pagkabalisa at hormonal metabolism ng mga pasyente ay dapat itaas sa bawat partikular na kaso ang tanong ng posibleng primacy ng mga karamdaman sa neuropsychic sphere.

Pagsusuri ng ginekologiko

Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang mga sumusunod ay tinasa: mga linya ng paglago ng pubic hair, ang hugis at sukat ng klitoris, labia majora at minora, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mga tampok ng hymen, ang kulay ng mauhog lamad ng vaginal vestibule, at ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract. Pinapayagan ka ng Vaginoscopy na masuri ang kondisyon ng vaginal mucosa, saturation ng esgrogen, at ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, condylomas, lichen planus, neoplasms ng puki at cervix.

Mga palatandaan ng hyperestrogenemia: binibigkas na pagtiklop ng vaginal mucosa, makatas na hymen, cylindrical cervix, positibong sintomas ng "pupil", maraming mga streak ng mucus sa madugong discharge.

Mga palatandaan ng hypoestrogenemia: ang vaginal mucosa ay maputlang rosas, ang mga fold ay mahina na ipinahayag, ang hymen ay manipis, ang cervix ay subconical o conical sa hugis, madugong discharge na walang mucus.

Mga diagnostic sa laboratoryo

• Ang isang kumpletong bilang ng dugo upang matukoy ang mga antas ng hemoglobin, bilang ng platelet, at mga reticulocytes ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.
• Hemostasis (activate partial thromboplastin time, prothrombin index, activated recalcitration time) at bleeding time assessment ay makakatulong upang ibukod ang gross pathology ng blood coagulation system.
• Pagpapasiya ng beta-subunit ng chorionic gonadotropin ng tao sa serum ng dugo ng mga batang babae na aktibong sekswal.
• Microscopy ng isang smear (Gram staining), bacteriological examination at PCR diagnostics ng chlamydia, gonorrhea, mycoplasmosis, ureaplasmosis sa isang scraping ng vaginal walls.
• Biochemical blood test (concentrations ng glucose, protein, bilirubin, cholesterol, creatinine, urea, serum iron, transferrin, calcium, potassium, magnesium, alkaline phosphatase activity, alanine at aspartate aminotransferases).
• Carbohydrate tolerance test para sa polycystic ovary syndrome at sobra sa timbang (BMI 25 at mas mataas).
• Pagpapasiya ng antas ng mga thyroid hormone (TSH, libreng thyroxine, antibodies sa TPO) upang linawin ang function ng thyroid gland; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin, C-peptide upang ibukod ang polycystic ovary syndrome; 17-hydroxyprogesterone, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate. Ang pang-araw-araw na ritmo ng cortisol upang ibukod ang congenital adrenal hyperplasia; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; progesterone sa serum ng dugo sa ika-21 araw ng cycle (na may 28-araw na menstrual cycle) o sa ika-25 araw (na may 32-araw na menstrual cycle) upang kumpirmahin ang anovulatory na katangian ng pagdurugo ng matris.

Sa unang yugto ng sakit (MCPP), sa maagang pagdadalaga, ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary system ay nagiging sanhi ng pana-panahong pagpapalabas ng LH (pangunahin) at FSH, ang konsentrasyon kung saan sa plasma ng dugo ay lumampas sa normal na antas. Sa huling bahagi ng pagdadalaga, lalo na sa mga relapses ng uterine bleeding, bumababa ang pagtatago ng gonadotropins. Ang mga pangunahing predictors ng uterine bleeding sa pubertal period ay LH, estradiol, at cortisol.

Mga instrumental na pamamaraan

X-ray ng kaliwang kamay at pulso upang matukoy ang edad ng buto at prognosis ng paglaki.

Karamihan sa mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay may pagsulong ng biyolohikal na edad kumpara sa kronolohikal na edad, lalo na sa mas batang mga pangkat ng edad. Ang edad ng biyolohikal ay isang pangunahing at multifaceted na tagapagpahiwatig ng mga rate ng pag-unlad, na sumasalamin sa antas ng morphofunctional na estado ng katawan laban sa background ng pamantayan ng populasyon, ang mga pangunahing katangian ng ontogenetic na pag-unlad at, higit sa lahat, heterochronicity ng paglago, pagkahinog at pagtanda sa iba't ibang yugto ng organisasyon.

Ang X-ray ng bungo ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mga tumor ng hypothalamic-pituitary region na nagpapa-deform sa sella turcica, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid dynamics, intracranial hemodynamics, osteosynthesis disorder dahil sa hormonal imbalance, at mga nakaraang intracranial inflammatory na proseso.

Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang laki ng matris at endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, mga malformations ng matris (bicornuate, hugis-saddle na matris), mga pathology ng katawan ng matris at endometrium (adenomyosis, uterine myoma, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial cancer, endometritis, istraktura ng intrauterine, at volume ng adhetibo), to the endometritis, intrauterine na istraktura. ibukod ang mga functional cyst at volumetric formations sa uterine appendage.

Ang diagnostic hysteroscopy at curettage ng uterine cavity sa mga kabataan ay bihirang ginagamit (upang linawin ang kondisyon ng endometrium kapag ang mga palatandaan ng ultrasound ng endometrial o cervical canal polyps ay nakita).

Ultrasound ng thyroid gland at mga panloob na organo (tulad ng ipinahiwatig) sa mga pasyente na may malalang sakit at pathologies ng endocrine system.

Differential diagnostics

Ang pangunahing layunin ng differential diagnostics ng uterine bleeding sa pagbibinata ay upang linawin ang pangunahing etiological factor na pumukaw sa pag-unlad ng uterine bleeding sa pagbibinata. Dapat isagawa ang mga differential diagnostic na may mga kondisyon at sakit na nakalista sa ibaba.

Komplikasyon ng pagbubuntis sa mga sexually active adolescents. Ang data ng mga reklamo at anamnesis na nagbibigay-daan upang ibukod ang naantala na pagbubuntis o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kasama ang mga batang babae na tumanggi sa pakikipagtalik, ay unang tinukoy. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng maikling pagkaantala ng higit sa 35 araw, mas madalas - kapag ang ikot ng regla ay pinaikli sa mas mababa sa 21 araw o sa mga oras na malapit sa inaasahang regla. Ang anamnesis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng mga pakikipagtalik sa nakaraang cycle ng panregla. Napansin ng mga pasyente ang mga reklamo ng paglaki ng mga glandula ng mammary, pagduduwal. Ang madugong paglabas, bilang panuntunan, ay sagana sa mga clots, mga piraso ng tissue, kadalasang masakit. Positibo ang pregnancy test (pagtukoy ng beta subunit ng human chorionic gonadotropin sa blood serum ng pasyente).

Mga depekto ng sistema ng coagulation ng dugo. Upang maibukod ang mga depekto ng sistema ng coagulation ng dugo, ang data ng family history (isang ugali ng pagdurugo sa mga magulang) at kasaysayan ng buhay (nosebleeds, matagal na oras ng pagdurugo sa panahon ng mga manipulasyon ng kirurhiko, madalas at walang dahilan na paglitaw ng petechiae at hematomas) ay nilinaw. Ang pagdurugo ng matris na bubuo laban sa background ng mga sakit ng sistema ng hemostasis, bilang panuntunan, ay may katangian ng menorrhagia na may menarche.

Ang data ng pagsusuri (maputlang balat, pasa, petechiae, pag-yellowing ng mga palad at itaas na palad, hirsutism, striae, acne, vitiligo, maramihang mga birthmark, atbp.) At mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (hemostasis, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, thromboelastogram, pagpapasiya ng pangunahing mga kadahilanan ng coagulation) ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng hemostasis.

Mga polyp ng cervix at katawan ng matris. Ang pagdurugo ng matris ay kadalasang acyclic na may maikling pagitan ng liwanag, katamtaman ang paglabas, kadalasang may mga hibla ng mucus. Sa panahon ng isang echographic na pagsusuri, ang endometrial hyperplasia ay madalas na tinutukoy (ang kapal ng endometrium laban sa background ng pagdurugo ay 10-15 mm), na may mga hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng hysteroscopy at kasunod na histological na pagsusuri ng inalis na endometrial formation.

Adenomyosis. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dysmenorrhea. Pangmatagalang spotting duguan discharge na may katangiang brown tint bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng echography sa 1st at 2nd phase ng menstrual cycle at hysteroscopy (sa mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom at sa kawalan ng epekto mula sa drug therapy).

Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ng may isang ina ay acyclic, nangyayari pagkatapos ng hypothermia, hindi protektado, lalo na ang kaswal o promiscuous (promiscuity) na pakikipagtalik sa mga aktibong sekswal na kabataan, laban sa background ng exacerbation ng talamak na pelvic pain, discharge. May mga sakit sa ibabang tiyan, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhoea sa labas ng regla, nakakakuha ng matalim na hindi kanais-nais na amoy laban sa background ng pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa rectoabdominal, ang isang pinalaki na pinalambot na matris ay palpated, ang pastesity ng mga tisyu sa lugar ng mga appendage ng matris ay ipinahayag, ang pagsusuri ay kadalasang masakit. Ang data mula sa microscopy ng smears ayon sa Gram, ang PCR diagnostics ng vaginal discharge para sa pagkakaroon ng sexually transmitted infections, bacteriological culture mula sa posterior vaginal fornix ay tumutulong upang linawin ang diagnosis.

Trauma ng panlabas na ari o banyagang katawan sa ari. Para sa diagnosis, kinakailangan upang makakuha ng anamnestic data at magsagawa ng vulvovaginoscopy.

Polycystic ovary syndrome. Sa mga batang babae na may polycystic ovary syndrome, pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na paglaki ng buhok, simpleng acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, puwit at hita, may mga indikasyon ng late menarche na may mga progresibong sakit sa menstrual cycle tulad ng oligomenorrhea.

Mga pormasyon na gumagawa ng hormone. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumor na gumagawa ng estrogen o tulad ng tumor na pagbuo ng mga ovary. Ang isang mas tumpak na diagnosis ay posible pagkatapos ng pagsusuri sa ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan na may pagtatasa ng dami at istraktura ng mga ovary at pagpapasiya ng antas ng estrogen sa venous blood.

Dysfunction ng thyroid. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng hypothyroidism ay karaniwang nagrereklamo ng panginginig, edema, pagtaas ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, at depresyon. Sa hypothyroidism, palpation at ultrasound na may pagpapasiya ng lakas ng tunog at mga tampok na istruktura ng thyroid gland ay nagbibigay-daan upang makita ang pagpapalaki nito, at pagsusuri ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng dry subicteric na balat, pastesity ng mga tisyu, puffiness ng mukha, glossomegaly, bradycardia, at nadagdagan na oras ng pagpapahinga ng malalim na tendon reflexes. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng TSH at libreng thyroxine sa venous blood ay nagbibigay-daan upang linawin ang functional na estado ng thyroid gland.

Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang functional o tumor hyperprolactinemia (bilang isang sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata), ang pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary na may paglilinaw ng likas na katangian ng paglabas mula sa mga utong, pagpapasiya ng nilalaman ng prolactin sa venous blood, X-ray ng mga buto ng bungo na may naka-target na pag-aaral ng laki at pagsasaayos ng utak ay nagpapahiwatig ng sella turcica MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]