Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding

Mga layunin ng paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding

Pangkalahatang layunin ng paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga:

• paghinto ng pagdurugo upang maiwasan ang acute hemorrhagic syndrome;
• pagpapapanatag at pagwawasto ng panregla cycle at ang kondisyon ng endometrium;
• antianemic therapy;
• pagwawasto ng mental na estado ng mga pasyente at magkakasamang sakit.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

• mabigat (masaganang) pagdurugo ng matris na hindi makontrol ng drug therapy;
• pagbabanta ng buhay sa hemoglobin (sa ibaba 70-80 g/l) at hematocrit (sa ibaba 20%);
• ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at pagsasalin ng dugo.

Paggamot ng droga ng dysfunctional uterine bleeding

Mayroong katibayan ng mababang bisa ng etamsylate sa mga inirekumendang dosis para sa paghinto ng labis na pagdurugo ng matris.

Stage I. Sa mga pasyente na may uterine bleeding, ipinapayong gumamit ng plasminogen sa plasmin inhibitors (tranexamic o aminocaproic acid) sa unang yugto ng paggamot. Ang intensity ng pagdurugo ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng fibrinolytic na aktibidad ng plasma ng dugo. Ang tranexamic acid ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 4-5 g sa unang oras ng therapy, pagkatapos ay 1 g bawat oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang intravenous na pangangasiwa ng 4-5 g ng gamot sa unang oras ay posible, pagkatapos ay pagtulo ng pangangasiwa ng 1 g bawat oras sa loob ng 8 oras. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 30 g. Sa mataas na dosis, ang panganib ng pagbuo ng intravascular coagulation syndrome ay tumataas, at sa sabay-sabay na paggamit ng mga estrogen, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay mataas. Posibleng gamitin ang gamot sa isang dosis ng 1 g 4 beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo ng 50%.

Mapagkakatiwalaan na napatunayan na ang isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may menorrhagia ay nangyayari sa paggamit ng mga NSAID, monophasic na pinagsamang oral contraceptive at danazol. Ang Danazol ay napakabihirang ginagamit sa mga batang babae na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga dahil sa matinding epekto (pagduduwal, pagpapalalim ng boses, pagkawala ng buhok at pagtaas ng katabaan, acne at hirsutism).

Ang mga NSAID (mefenamic acid, ibuprofen, nimesulide), sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase type 1 at 2, ay kinokontrol ang metabolismo ng arachidonic acid, binabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin at thromboxanes sa endometrium, binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ng 30-38%.

Ang ibuprofen ay inireseta sa 400 mg bawat 4-6 na oras (araw-araw na dosis - 1200-3200 mg) sa mga araw ng menorrhagia. Para sa mefenamic acid, ang panimulang dosis ay 500 mg, pagkatapos ay 250 mg 4 beses sa isang araw. Ang Nimesulide ay inireseta sa 50 mg 3 beses sa isang araw. Ang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na pagtaas sa oras ng prothrombin at nilalaman ng lithium sa serum ng dugo.

Ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maihahambing sa pagiging epektibo ng aminocaproic acid at pinagsamang oral contraceptive.

Upang mapataas ang bisa ng hemostatic therapy, ang pinagsamang paggamit ng mga NSAID at hormonal therapy ay makatwiran at naaangkop. Ang mga pagbubukod ay mga pasyente na may hyperprolactinemia, mga anomalya sa istruktura ng mga genital organ at patolohiya ng thyroid.

Ang Methylergometrine (methylergobrevin) ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng etamsylate, gayunpaman, kung mayroong o may hinala sa pagkakaroon ng isang endometrial polyp o uterine fibroid, mas mahusay na pigilin ang pagreseta ng methylergometrine dahil sa posibilidad ng pagtaas ng pagdurugo at ang paglitaw ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang mga preformed physical factor ay maaaring gamitin bilang alternatibong pamamaraan: automammary gland stimulation, vibration massage ng areola, electrophoresis na may calcium chloride, galvanization ng upper cervical sympathetic ganglia, electrical stimulation ng cervix na may low-frequency pulsed currents, lokal o laser therapy, acupuncture.

Mga indikasyon para sa hormonal hemostasis:

• kakulangan ng epekto mula sa symptomatic therapy;
• katamtaman o matinding anemia dahil sa matagal na pagdurugo;
• paulit-ulit na pagdurugo sa kawalan ng mga organikong sakit ng matris.

Ang mga low-dose na COC na may 3rd generation progestogens (desogestrel 150 mcg o gestodene 75 mcg) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa mga pasyenteng may profuse at acyclic uterine bleeding. Ang ethinyl estradiol sa COC ay nagbibigay ng hemostatic effect, at ang mga progestogen ay nagpapatatag sa stroma at basal na layer ng endometrium. Ang mga monophasic COC lamang ang ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamit ng mga COC para sa mga layuning hemostatic sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris. Ang pinakasikat na pamamaraan ay ang mga sumusunod: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 4 na araw, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay 1 tablet sa isang araw hanggang sa katapusan ng pangalawang pakete ng gamot. Sa labas ng pagdurugo, ang mga COC ay inireseta para sa 3 cycle upang ayusin ang cycle ng regla, 1 tablet bawat araw (21 araw ng paggamit, 7 araw ng pahinga). Ang tagal ng hormonal therapy ay depende sa kalubhaan ng paunang iron deficiency anemia at ang rate ng pagbawi ng antas ng hemoglobin. Ang paggamit ng mga COC sa regimen na ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto - nadagdagan ang presyon ng dugo, thrombophlebitis, pagduduwal at pagsusuka, mga alerdyi. Bilang karagdagan, may mga kahirapan sa pagpili ng angkop na antianemic therapy.

Ang mataas na kahusayan ng paggamit ng low-dose monophasic COCs (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) sa isang dosis ng kalahating tablet bawat 4 na oras hanggang sa ang kumpletong hemostasis ay napatunayan. Ito ay batay sa data na ang maximum na konsentrasyon ng mga COC sa dugo ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng oral administration ng gamot at makabuluhang bumababa sa susunod na 2-3 oras. Ang kabuuang hemostatic na dosis ng ethinyl estradiol sa kasong ito ay mula 60 hanggang 90 mcg, na higit sa 3 beses na mas mababa kaysa sa tradisyonal na ginagamit na dosis ng gamot na ito. Sa mga susunod na araw, ang pang-araw-araw na dosis ng COC ay nababawasan ng 1/2 tablet bawat araw. Kapag binabawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet, ipinapayong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot, na isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin. Bilang isang patakaran, ang tagal ng unang cycle ng paggamit ng COC ay hindi dapat mas mababa sa 21 araw, na binibilang mula sa unang araw mula sa simula ng hormonal hemostasis. Sa unang 5-7 araw ng pagkuha ng mga COC, ang isang pansamantalang pagtaas sa kapal ng endometrium ay posible, na umuurong nang walang pagdurugo sa patuloy na paggamot.

Kasunod nito, upang makontrol ang ritmo ng panregla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng matris, ang gamot ay inireseta ayon sa karaniwang regimen para sa pagkuha ng mga COC (21-araw na mga kurso na may 7-araw na pahinga sa pagitan nila). Ang lahat ng mga pasyente na kumuha ng gamot ayon sa inilarawan na regimen ay nagpakita ng mahusay na pagpapaubaya na walang mga epekto.

Mayroong katibayan ng mababang kahusayan ng paggamit ng mababang dosis ng mga gestagens laban sa background ng masaganang pagdurugo ng matris at sa ika-2 yugto ng menstrual cycle na may menorrhagia.

Sa mga pasyente na may matinding pagdurugo, mataas na dosis ng progestogens (medroxyprogesterone 5-10 mg, micronized progesterone 100 mg o dydrogesterone 10 mg) bawat 2 oras o 3 beses sa isang araw hanggang sa mabisa ang pagdurugo. Sa kaso ng menorrhagia, ang medroxyprogesterone ay maaaring inireseta sa 5-10-20 mg bawat araw sa ika-2 yugto (sa mga kaso na may NLF) o 10 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle (sa mga kaso ng ovulatory menorrhagia). Sa mga pasyente na may anovulatory uterine bleeding, ang mga progestogen ay dapat na inireseta sa 2nd phase ng panregla cycle laban sa background ng patuloy na paggamit ng estrogens. Posibleng gumamit ng micronized progesterone sa pang-araw-araw na dosis na 200 mg 12 araw sa isang buwan laban sa background ng tuluy-tuloy na estrogen therapy. Para sa layunin ng kasunod na regulasyon ng menstrual cycle, ang mga gestagens [progesterone (utrogestan) 100 mg 3 beses sa isang araw, dydrogesterone (duphaston) 10 mg 2 beses sa isang araw] ay inireseta sa 2nd phase ng cycle sa loob ng 10 araw.

Ang mataas na kahusayan ng paghinto ng pagdurugo sa mga antihomotoxic na gamot ay napatunayan. Ang Traumeel C (2.2 ml) at ovaryum compositum (2.2 ml) ay ibinibigay sa isang syringe intramuscularly tuwing 4 na oras. Ang Gyneko-hel at valerianachel ay inireseta nang pasalita sa anyo ng isang solusyon sa alkohol (20 patak ng bawat solusyon bawat 50 ML ng tubig 3 beses sa isang araw). Ang pagdurugo ay humihinto 12-18 oras pagkatapos magsimula ng paggamit ng mga antihomotoxic na gamot.

Ang patuloy na pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay isang indikasyon para sa hysteroscopy upang linawin ang kondisyon ng endometrium.

Ang lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay inireseta ng mga paghahanda ng bakal upang maiwasan at prophylactically maiwasan ang pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang mataas na kahusayan ng iron sulfate sa kumbinasyon ng ascorbic acid, na nagbibigay sa pasyente ng 100 mg ng divalent iron bawat araw (Sorbifer Durules), ay napatunayan na. Ang pang-araw-araw na dosis ng iron sulfate ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin sa serum ng dugo. Ang criterion para sa tamang pagpili at kasapatan ng ferrotherapy para sa iron deficiency anemia ay ang pagkakaroon ng reticulocyte crisis, ibig sabihin, pagtaas ng bilang ng reticulocytes ng 3 beses o higit pa sa ika-7-10 araw ng pag-inom ng gamot na naglalaman ng bakal. Ang antianemic therapy ay inireseta para sa isang panahon ng hindi bababa sa 1-3 buwan. Ang mga iron salts ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasabay na gastrointestinal pathology. Bilang karagdagan, ang iba pang mga pagpipilian ay kinabibilangan ng mga fenul, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Sa kaso ng paulit-ulit o matagal (higit sa 2 buwan) na pagdurugo ng matris, pagtuklas ng pathogenic microflora o oportunistikong microflora sa mga hindi katanggap-tanggap na konsentrasyon pagkatapos ng hiwalay na diagnostic curettage, ang antibacterial therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng vaginal o cervical canal flora sa mga antibiotics. Macrolide group: roxithromycin (rulid) 150 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, josamycin (vilprofen) 150 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, o fluoroquinolone group: ofloxacin 200 mg

2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, o isang pangkat ng mga cephalosporins: ceftriaxone (lendacin) 1 g 2 beses sa isang araw para sa 5 araw, o isang pangkat ng mga penicillin: amoxiclav 625 mg

3 beses sa isang araw para sa 7 araw, o metronidazole (Metrogil) 0.5% 100 ML intravenously sa pamamagitan ng pagtulo isang beses sa isang araw para sa 3 araw. Bilang karagdagan, kinakailangan na magreseta ng mga ahente ng antiprotozoal o antifungal [fluconazole (Diflucan, Mycosyst) 150 mg isang beses, nystatin 500,000 IU 4 beses sa isang araw para sa 10-14 araw, ketoconazole (Nizoral) 200 mg bawat araw sa loob ng 7 araw]. Maaaring kabilang sa alternatibong therapy

Dapat gamitin ang mga kumplikadong antihomotoxic na gamot (Gynecohel 3 beses sa isang araw, 10 patak para sa 3-6 na buwan, Traumeel C 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 buwan, Mucosa compositum 2.2 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan, Metro-Adnex-Injel 2.2 ml intramuscularly 32 buwan sa isang araw.

Ang Stage II ng paggamot ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay kinabibilangan ng therapy na naglalayong i-regulate ang cycle ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo, pagwawasto ng mga pisikal at mental na karamdaman na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian, uri at anyo ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.

• Pagwawasto ng gawi sa pagkain (caloric at iba't ibang nutrisyon sa sapat na dami).
• Pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, pagpapatigas.
• Pagwawasto ng postura (kung kinakailangan).
• Kalinisan ng foci ng impeksyon.
• Non-drug anti-relapse therapy: acupuncture, magnetotherapy, electropuncture.
• Bitamina therapy.
• Kumplikadong antihomotoxic therapy.
• Therapy na naglalayong mapabuti ang mga function ng central nervous system.

Bitamina therapy: bitamina at mineral complex; cyclic vitamin therapy: glutamic acid 0.5-1 g 2-3 beses sa isang araw araw-araw, bitamina E 200-400 mg bawat araw araw-araw, folic acid 1 mg 3 beses sa isang araw para sa 10-15 araw sa inaasahang 2nd phase ng cycle, ascorbic acid 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 10-15nd cycle na bahagi ng 10-15 na araw sa inaasahang cycle ng 10-15 na araw. beses sa isang araw para sa 3 buwan 2 beses sa isang taon.

Kumplikadong antihomotoxic therapy. Isinasagawa ito na isinasaalang-alang ang kahulugan ng sistema ng regulasyon na gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis, mga sistema ng regulasyon na kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isang partikular na pasyente, at ang pamamahagi ng mga pathological sintomas sa pagitan ng mga sistemang ito, pati na rin ang pagkilala sa pangunahing "drainage" na sistema na may kapansanan sa pinakamalaking lawak.

Coenzyme compositum, ubiquinone compositum, tonsilla compositum, ovarium compositum, 2.2 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 2.5-3 buwan, gynecohel 10 patak 3 beses sa isang araw, gormel SN 10 patak 3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng kapansanan sa pagpapaandar ng drainage ng gastrointestinal tract (constipation, pagtatae, utot at iba pang mga sintomas - Nux Vomica-Homaccord 10 patak 3 beses sa isang araw, Mucosa Compositum 2.2 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo, pangunahin sa kaso ng kapansanan sa paggana ng colon; Duodenohel - sa kaso ng may kapansanan sa tiyan; may kapansanan sa tiyan; Sa kaso ng may kapansanan sa pagpapaandar ng drainage ng mga bato: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum Sa kaso ng may kapansanan sa pagpapaandar ng drainage ng atay: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord na paggana ng Compositum ang balat: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum Ang nangungunang antihomotoxic na gamot para sa pag-alis ng mga homotoxin mula sa pathological focus sa pamamagitan ng pagkontrol sa humoral interstitial transport at pagpapanumbalik ng normal na estado ng lymphatic system ay lymphomyosot, 10 patak 3 beses sa isang araw.

Therapy na naglalayong pabutihin ang mga function ng CNS: vinpocetine (cavinton) 1-2 mg/kg bawat araw, cinnarizine sa pang-araw-araw na dosis na 8-12.5 mg 1-2 beses bawat araw, pentoxifylline (trental) 10 mg/kg bawat araw, glycine 50-100 mg 2-1-3 beses bawat araw, para sa pipilnoracetam bawat araw. 50-100 mg 1-2 beses bawat araw mula 2-3 linggo hanggang 2 buwan, phenytoin (diphenin) 1-2 tablet bawat araw para sa 3-6 na buwan, carbamazepam (finlepsin) 1/2 tablet 2 beses bawat araw para sa 2-4 na linggo.

Mga gamot na antihomotoxic: valerianachel, 10 patak 3 beses sa isang araw - kung nangingibabaw ang mga sintomas ng psychoemotional agitation, nervochel - kung nangingibabaw ang depression, 1 tablet 3 beses sa isang araw, cerebrum compositum 2.2 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan, vertigochel, 10 patak 3 beses sa isang araw.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding

Ang isang pantay na mahalagang bahagi ng isinasagawa na therapy ng pagdurugo ng may isang ina ay ang pagtatasa at pagkilala sa likas na katangian ng mababang kahusayan ng mga iminungkahing pamamaraan ng paggamot. Kapag tinatasa ang mga posibleng variant ng mga klinikal na kinalabasan sa pag-follow-up, ang pinaka-katanggap-tanggap sa mga ito ay itinuturing na hindi lamang ang pagtigil ng pagdurugo, kundi pati na rin ang pagtatatag ng mga regular na cycle ng panregla.

Ang katibayan ay nakuha na ang pinakamataas na posibilidad ng mga relapses ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pagdurugo ay naganap sa mga pasyente laban sa background ng hypoestrogenism. Ang pinakamataas na pagtatasa ng therapeutic solution ay nakuha kapag nagrereseta ng non-hormonal therapy, kung saan ang posibilidad ng pinaka-kanais-nais na mga resulta (ayon sa follow-up na data) ay mula 75% hanggang 90% para sa lahat ng uri ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata.

Ang klinikal na kahalagahan ng hormonal therapy ay ipinapakita sa isang sapat na antas lamang kapag kumukuha ng mga COC at lamang sa hyperestrogenic na uri sa kawalan ng mga relapses. Sa mga pasyente na may normoestrogenism, ang ganitong uri ng therapy ay nagpapakita ng pinakamataas na panganib ng hindi regular na mga siklo ng panregla. Sa mga pasyente na may hypoestrogenism, sa mga huling yugto pagkatapos ng paggamot sa COC, may mataas na posibilidad ng hindi regular na mga pag-ikot at pagbabalik.

Ang hindi gaanong matagumpay na paggamot para sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng functional disorder ng menstrual cycle sa pubertal period ay ang paggamit ng progestogens. Ang pinakamataas na posibilidad ng mga relapses ay nabanggit sa pangkat ng mga pasyente na may hyperestrogenism.

Isinasaalang-alang ang mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata, mayroong katibayan na sa mga pasyente na may mga hindi tipikal na anyo, ang posibilidad ng pag-ulit ng pagdurugo ay mababa. Sa kaso ng non-hormonal therapy, hindi lamang walang pag-ulit, ngunit wala ring mga kaso ng hindi regular na mga cycle na nakita. Medyo mataas din ang bisa ng COC at progestogens.

Sa kaso ng tipikal na anyo ng pagdurugo ng may isang ina, ang pagiging epektibo ng lahat ng uri ng paggamot ay makabuluhang nabawasan kumpara sa hindi tipikal na anyo. Ang hindi bababa sa epektibo ay ang paggamit ng mga progestogens (mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati). Ang mga malalayong resulta ng paggamit ng mga COC ay nagpakita ng pinakamataas na posibilidad ng mga hindi regular na cycle.

Ang mga negatibo at hindi ganap na kasiya-siyang epekto ng isinagawang therapy ay nauugnay hindi lamang sa paggamit ng mga partikular na therapeutic measure. Mula sa klinikal na pananaw, maaaring hindi ito epektibo dahil sa mga random na hindi nakokontrol na mga kadahilanan na maaaring matukoy nang mabuti ang paglaban ng pasyente sa mga napiling paraan ng paggamot. Kasabay nito, hindi maitatanggi na, kapag tinatasa ang kanyang sariling karanasan, dapat linawin ng doktor ang epekto sa kalidad ng paggamot ng mga kadahilanan na maaaring kontrolin, kabilang ang mga kadahilanan na nauugnay sa hindi kumpletong kaalaman sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya na ito, pati na rin ang mga kadahilanan batay sa isang maling interpretasyon ng mga klinikal na pagpapakita at "pangkalahatang tinatanggap" na mga maling akala tungkol sa paggamit ng isang partikular na pamamaraan ng paggamot. Ang ilan sa mga kadahilanan na maaaring kontrolin ay ang mga klinikal at paraclinical na mga palatandaan na tumutukoy sa uri ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata. Alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pagbuo ng mga functional disorder, ang paggamit ng mga ahente na may tiyak na epekto sa alinman sa mga elemento ng "dysregulated" na functional system ay hindi naaangkop. Anumang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng self-regulation ay dapat na organikong makipag-ugnayan sa lahat ng bahagi ng system, at hindi pili sa alinman sa mga ito. Kahit na ang isang tiyak na panlabas na epekto ay kinakailangang maging sanhi ng isang hindi tiyak na sistematikong reaksyon, at posible ring makakuha ng isang epekto na nagpapalubha sa pagkagambala ng pinagsama-samang aktibidad ng buong sistema. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay dapat magsimula sa paggamit ng hindi bababa sa tiyak na mga epekto na may positibong epekto sa buong katawan. Sa pagsasagawa, dapat lutasin ng doktor ang dalawahang problema. Kapag naganap ang pagdurugo ng matris na nagbabanta na magdulot ng malubhang komplikasyon, dapat munang alisin ng clinician ang sanhi ng "target na sintomas" na ito gamit ang mga partikular na pamamaraan. Gayunpaman, sa hinaharap, kahit na ang paraan ng paggamot ay naging lubos na epektibo para sa hemostasis, ang paggamit nito ay hindi ganap na makatwiran. Ang isang malinaw na paglalarawan ng bentahe ng isang di-tiyak na diskarte ay ang isinagawang pagsusuri ng posibilidad ng mga opsyon sa kinalabasan para sa iba't ibang uri at anyo ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata sa mga kaso ng paggamit ng iba't ibang mga therapeutic approach.

Kirurhiko paggamot ng dysfunctional may isang ina dumudugo

Ang pag-scrape ng mauhog lamad ng katawan at cervix (hiwalay) sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope sa mga batang babae ay ginanap na napakabihirang. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

• acute profuse uterine bleeding na hindi tumitigil sa kabila ng drug therapy;
• ang pagkakaroon ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan ng endometrial at/o cervical canal polyps.

Sa kaso ng pangangailangan na alisin ang isang ovarian cyst (endometrioid, dermoid, follicular o corpus luteum cyst na nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan) o upang linawin ang diagnosis sa mga pasyente na may volumetric formation sa lugar ng uterine appendages, ang therapeutic at diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay kinakailangan kung ang thyroid pathology ay pinaghihinalaang (mga klinikal na sintomas ng hypo- o hyperthyroidism, nagkakalat na pagpapalaki o nodular formations ng thyroid gland sa palpation).
• Konsultasyon sa isang hematologist - sa simula ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata na may menarche, mga indikasyon ng madalas na pagdurugo ng ilong, ang paglitaw ng petechiae at hematomas, nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga pagbawas, sugat at pagmamanipula ng kirurhiko, pagtuklas ng isang pagtaas sa oras ng pagdurugo.
• Konsultasyon sa isang phthisiatrician - sa kaso ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng matagal na patuloy na temperatura ng subfebrile, acyclic na likas na katangian ng pagdurugo, madalas na sinamahan ng sakit na sindrom, kawalan ng pathogenic na nakakahawang ahente sa paglabas ng urogenital tract, kamag-anak o ganap na pagsubok ng lymphocytosis sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, positibong resulta ng lymphocytosis sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
• Konsultasyon sa isang therapist - para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng mga malalang sakit na systemic, kabilang ang mga sakit ng bato, atay, baga, cardiovascular system, atbp.
• Konsultasyon sa isang psychotherapist o psychiatrist - para sa lahat ng mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga para sa psychotherapeutic correction na isinasaalang-alang ang mga katangian ng psychotraumatic na sitwasyon, clinical typology, at ang reaksyon ng indibidwal sa sakit.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng permanenteng kapansanan. Ang mga posibleng panahon ng kapansanan (mula 10 hanggang 30 araw) ay maaaring dahil sa kalubhaan ng mga clinical manifestations ng iron deficiency anemia laban sa background ng matagal o mabigat na pagdurugo, pati na rin ang pangangailangan para sa ospital para sa surgical o hormonal hemostasis.

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay isang beses sa isang buwan hanggang sa ang cycle ng panregla ay nagpapatatag, kung gayon ang dalas ng control examination ay maaaring limitado sa isang beses bawat 3-6 na buwan. Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6-12 buwan, electroencephalography - pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na sanayin sa mga patakaran ng pagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla at pagtatasa ng intensity ng pagdurugo, na tutukuyin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa pagpapayo ng pagwawasto at pagpapanatili ng pinakamainam na timbang ng katawan (kapwa sa mga kaso ng kakulangan at labis na timbang ng katawan), at pag-normalize ng mga pattern ng trabaho at pahinga.

Impormasyon para sa pasyente

• Normalisasyon ng rehimeng trabaho at pahinga.
• Isang balanseng diyeta (na may sapilitan na pagsasama ng karne sa diyeta, lalo na ang veal).
• Hardening at pisikal na edukasyon (mga laro sa labas, himnastiko, skiing, skating, swimming, sayawan, yoga).

Pagtataya

Karamihan sa mga kabataang babae ay tumutugon nang pabor sa paggamot sa droga, at sa loob ng unang taon ay nagkakaroon sila ng buong ovulatory na mga siklo ng regla at normal na regla. Ang pagbabala para sa pubertal na pagdurugo ng matris sa setting ng hemostatic pathology o systemic chronic disease ay depende sa antas ng kabayaran para sa mga umiiral na karamdaman. Ang mga batang babae na nananatiling sobra sa timbang at may paulit-ulit na pubertal na pagdurugo ng matris sa edad na 15-19 taon ay dapat isama sa pangkat ng panganib para sa endometrial cancer.