Pag-diagnose ng esophagus ni Barrett

Sa ngayon, ang napapanahong diagnosis ng Barrett's esophagus ay nagpapakita ng mga mahahalagang problema.

Sa ilang mga kaso, sa pagsusuri ng mga pasyente na may Barrett's esophagus, ang esophagus na manometry ay ginaganap, na nagpapahintulot upang makita ang pagbaba ng presyon sa rehiyon ng mas mababang spinkter ng esophagus. Ang posibilidad ng pag-scan ng ultrasound ng endoscopic ng esophagus sa diagnosis ng Barrett's esophagus ay hindi pa malinaw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoscopic diagnosis ng Barrett's esophagus

Kabilang sa mga layunin na paraan ng pag-diagnose ng esophagus ni Barrett, ang esophagoscopy na may naka-target na esophagobiopsy ng mauhog na lamad ay kasalukuyang mahalaga. Ayon sa endoscopic pag-aaral, pangkulay esophageal mucosa ay nakasalalay sa kalakhan sa tindi ng kanyang pag-iilaw gayunpaman maiwan nang walang pagbabago ng mas maraming esophageal mucosa palely na may isang bahagyang kaunting kulay rosas; folds of medium size, mahusay na kumalat kapag pinupuno ang lalamunan sa hangin.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, ang pinaka-malamang na paghahanap ng Barrett's esophagus ayon sa visual na pagsusuri sa pamamagitan ng endofibroscope sa mga sumusunod na kaso:

• kapag may higit pa o mas mapula-pula o maliwanag na kulay rosas mucosal terminal esophageal iba't ibang mga haba sa proximal direksyon ng 2-4 cm mula sa cardia rosette bilang solid, higit pa o mas mababa circularly disposed mucosal site o bilang isang mapula-pula "wika "iba't-ibang haba, katulad pangkulay naisalokal proximal sa cardia rosette at karagdagang sa proximal direksyon, dahan-dahan nagpapababa sa nakahalang sukat, sa pagitan ng kung saan ay makikita sa proximal at kulay e palely maningning na ibabaw na may hindi nababago ang TinyLine mucosa ng lalamunan;
• sa presensya ng esophageal ulcers, na pinalilibutan ng isang rim o isang pink mamula mucosa, na ang lapad ay maaaring iba-iba sa isang maputla background maningning na ibabaw esophageal mucosa;
• kapag ang kondisyon ay nagbabago, ang epithelium ay nagiging mas pinkish-red (mamaya pula), "makinis" at maluwag mucosa lumitaw.

Sa ganitong mga kaso, ang hangganan sa pagitan ng iba't ibang mga kaayusan ng mucosal ay madaling makikilala (lalo na sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga). Ang isang kumbinasyon ng mga tampok sa itaas ay posible.

Upang makilala ang mahaba at maikling segment ng "wika" metaplazirovannogo esophageal epithelium terminal, ayon sa pagkakabanggit, sa proximal direksyon mula sa cardia rosette than 3 cm at mas mababa. Ang mga pasyente na may mahabang pulang "wika" esophageal mucosa madalas, ayon sa mga pH-Metry nakita secreted o ukol sa sikmura acid hypersecretion, at sa mga pasyente na may isang maikling haba ng "wika" - normal o nabawasan acid pagbubuo nito sa tiyan.

Sa pangkalahatan, ang mga katangian sa itaas ay dapat tratuhin nang may pag-iingat. Paulit-ulit na namin siniyasat na ang matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may mga "wika" sa ilang mga pasyente ay nawala nang mabilis (madalas sa loob ng 3-4 na linggo), sa mga ganitong kaso at sa pamamagitan ng histological pagsusuri ng biopsy materyal ay din walang ebidensiya sa pabor ng Barrett lalamunan. Samakatuwid, lamang pang-matagalang pagsubaybay ng mga pasyente sa panahon ng paggamot at pag-uugali ng maramihang sighting ezofagobiopsy ay magtatag o ibukod ang pagkakaroon ng isang kondisyon tulad ni Barrett lalamunan.

Ang hangganan sa pagitan ng nag-iisang layer ng cylindrical epithelium ng tiyan at ang nagsasapin-sapin squamous epithelium ng lalamunan, ang tinatawag na Z-line, sa ilang mga pasyente ng ilang "gumagalaw" sa proximal direksyon. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng naturang mga pasyente sa terminal bahagi ng o ukol sa sikmura epithelium ng lalamunan ng mas mababa sa 2 cm proximal sa Z-line - hindi pa rin ng isang pahiwatig, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng Barrett lalamunan. Ito ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng ilang mga investigators opinyon ang kakanais-naisan ng maramihang mga circular sighting ezofagobiopsy mucosa pinaghihinalaang ni Barrett lalamunan (hindi bababa sa 4 mga fragment mula sa isang distansya ng tungkol sa 2 cm mula sa bawat isa) sa 2-4 cm proximal sa itaas na hangganan ng tiyan folds na sa pangkalahatan ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng endofibroskop . Tanging pagtuklas ng goblet-cells sa metaplazirovannom cylindrical epithelium, naisalokal sa malayo sa gitna lalamunan ay maaaring maging tiyak na hatol ang criterion para sa pagkakaroon ng Barrett lalamunan.

Endoscopic larawan ng esophageal mucosa sa kati esophagitis sa mga pasyente na may GERD ay napaka-variable. Ito ay higit sa lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang kundisyon ng mga pasyente sa panahon ng endoscopy at kapangyarihan-endoscopist doktor na nagbibigay-daan ilarawan nagsiwalat pagbabago esophageal mucosa, pagkakaroon ng GERD mayorya ng mga pag-uuri, ang mga indibidwal na yugto ay madalas na malaki naiiba mula sa bawat isa. Endoscopic larawan esophageal mucosa estado ay nakasalalay, ayon sa aming obserbasyon, ang karubduban at pagkalat ng nagkakalat ng nagpapasiklab pagbabago, pagkakaroon ng erosions, ulcers at / o tuligsa ng ang lalamunan, ang kanilang kalubhaan (kabilang sa isa at sa parehong pasyente sa panahon ng mga pagpapahusay at / o pagkasira ng kanyang kondisyon), pati na rin mula sa pag-iilaw ng mauhog lamad sa panahon ng endoscopic pagsusuri ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso endoscopic palatandaan ng esophagitis ay maaaring ang esophageal mucosa edima na may foci ng kasikipan (kasama sa anyo ng mga pulang tuldok ng iba't ibang mga laki at haba), na may isang mas malinaw esophagitis - sa background ibabaw offwhite plaka (nekrosis) na nakikita hindi pantay na lapad longitudinally hyperemic banda; sa moderately ipinahayag esophagitis ay maaaring makita pantay pinakamalaking puting banda (guhitan), kung saan mas malinaw na ipakita sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa esophageal mucosa; sa malubhang esophagitis - kulay-abo puti nekrosis ng mucosa sa narrowing ng lumen ng lalamunan o hindi. Sa mas malalang kaso, ang mauhog membranes ng lalamunan ay maaaring maging pinahiran "pyatnoobraznogo" necrotic form na madaling naaalis psevdomembranoy sa ilalim kung saan ang mga nakalantad na balat ng dumudugo. Ang ganitong mga pagbabago ng esophageal mucosa ay halos kapareho sa pathological pagbabago na nagaganap sa ulcerative kolaitis.

Haba metaplasiya in ni Barrett lalamunan ay direkta proporsyonal sa ang panahon kung saan ang ph halaga sa lalamunan ay mas mababa sa 4. Gayunman, ito ay hindi maliwanag kung gawa naunang kislotoingibiruyuschaya haba therapy dati diagnosed ni Barrett lalamunan.

Ayon sa ang mga resulta ng pag-aaral ng computer database ng Department of Veterans at inaasahan pa napili para sa pag-aaral ng mga pasyente na may ni Barrett lalamunan na ay itinuturing na dati kislotoingibiruyuschimi gamot sa tiktikan ni Barrett lalamunan, at mga pasyente na hindi nakatanggap ng naturang therapy sa endoscopic data paghahambing ng esophageal haba ng Barrett natagpuan na ang average na haba sa panahon ng pangunahing diyagnosis ay 4.4 cm. Kabilang sa mga ito 139 mga pasyente (41%) ay dati nang nai-itinuturing na may H2 receptor antagonists o proton inhibitors n Asosa (41 pasyente desimpektado parehong paghahanda), at 201 mga pasyente (59%) upang makilala ni Barrett lalamunan ay hindi kinuha ang alinman sa mga gamot. Ang average na haba ng ni Barrett lalamunan ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na ay dati nang nai-itinuturing na may proton pump inhibitors (3.4 cm) o proton pump inhibitors sa kumbinasyon sa mga antagonists ng histamine H2 receptor (3.1 cm) kung ikukumpara sa mga pasyente na hindi nakatanggap wala sa mga pagpipilian sa itaas para sa drug therapy (4.8 cm). Batay sa pag-aaral na ito ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng acid-inhibiting therapy ay nauugnay sa isang naunang posibleng haba ng ni Barrett lalamunan kamakailan diagnosed na may GERD. Katunayan na ito ay hindi nakasalalay sa mga taon ng diagnosis (1981-2000 gg.), O demographics ng mga pasyente (edad, kasarian, etnisidad, pagkakaroon ng bituka metaplasiya). Gayunpaman, upang kumpirmahin ang natanggap na data, itinuturing ng mga may-akda ng ulat na ito na kinakailangan upang magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral.

Sa itaas na GI endoscopy, may mga tiyak na mga problema ng pagpuntirya ezofagobiopsii (pinataas na esophageal peristalsis, ipinahayag gastro-esophageal reflux, maliit na sukat spoons biopsy tiyani, maaari lamang magbigay ng isang maliit na halaga ng materyal para sa histological eksaminasyon, mapakali pag-uugali ng mga pasyente).

[7], [8], [9], [10]

Iba't ibang diagnosis ng esophagus ni Barrett

Sa diagnosis ng pagkakaiba hindi magbabago mucosa esophageal mucosa itinuturing bilang katangi-para ni Barrett lalamunan, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang na sa normal o ukol sa sikmura mucosa sa ilang mga pasyente ng ilang mga gumagalaw sa malayo sa gitna lalamunan, kaya ang pagkakakilanlan ng naturang mga pasyente epithelium, kulay na katulad ng o ukol sa sikmura epithelium, hindi pa masukat, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng Barrett lalamunan (sa ganitong kaso ito ay ipinapayong upang linawin ang diagnosis ng maramihang mga may hawak Prica mga biopsy na sinundan ng histological na pagsusuri ng mga nagresultang mucosal fragment).

Nakikita madalas na di-pagkakapareho ( "pyatnoobraznost") lokasyon sa ang aporo ng lalamunan seksyon metaplasiya at dysplasia, bilang isang resulta, sa ilang kaso, isinasagawa biopsy ng mga lugar na ito. Sa maliit na mga fragment ng mauhog lamad na nakuha sa panahon ng isang biopsy, madalas na mahirap na bigyang-kahulugan ang mga ito.

Kapag sinusuri ang biopsy na materyal, ipinakita ng mga obserbasyon na kinakailangan upang makilala ang neoplastic na pagbabago mula sa reaktibo at nagbabagong pagbabago sa mucosa. Iminungkahing sa mga kaduda-dudang mga kaso upang makilala ang naturang dysplasia bilang "malabo", sa kaibahan sa mataas at mababa ang dysplasia at, siyempre, upang dalhin ang mga pasyente para sa dynamic na pagmamasid.

[11], [12], [13]