Diagnosis ng Barrett's esophagus

Hanggang ngayon, ang napapanahong pagsusuri sa esophagus ni Barrett ay nagpakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Sa ilang mga kaso, kapag sinusuri ang mga pasyente na may Barrett's esophagus, ginagawa ang esophageal manometry, na nagpapahintulot sa pag-detect ng pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter. Ang mga kakayahan ng endoscopic ultrasound scanning ng esophagus sa pag-diagnose ng Barrett's esophagus ay hindi pa malinaw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Endoscopic diagnosis ng Barrett's esophagus

Kabilang sa mga layunin na pamamaraan ng pag-diagnose ng esophagus ni Barrett, ang esophagoscopy na may naka-target na esophagobiopsy ng mucous membrane ay kasalukuyang sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ayon sa mga pag-aaral ng endoscopic, ang kulay ng mucous membrane ng esophagus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa intensity ng pag-iilaw nito, gayunpaman, ang hindi nagbabago na mucous membrane ng esophagus ay madalas na maputla na may bahagyang kulay rosas na tint; fold ng katamtamang laki, ituwid nang maayos kapag ang esophagus ay puno ng hangin.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, ang Barrett's esophagus ay malamang na matukoy batay sa visual na pagsusuri sa pamamagitan ng isang endofibroscope sa mga sumusunod na kaso:

• sa pagkakaroon ng higit pa o hindi gaanong mapula-pula o maliwanag na kulay-rosas na kulay ng mauhog lamad ng terminal na seksyon ng esophagus, na may iba't ibang haba, sa proximal na direksyon 2-4 cm mula sa cardia rosette sa anyo ng isang tuloy-tuloy, higit pa o mas kaunting circularly na matatagpuan na seksyon ng mauhog lamad o sa anyo ng mapula-pula na "mga dila" na may iba't ibang kulay ng cardia at mas katulad ng mga lokal na kulay ng rosette proximal na direksyon, unti-unting bumababa sa mga transverse na sukat, sa pagitan ng kung saan at proximally isang maputla, hindi nagbabago na mauhog lamad ng esophagus na may makintab na ibabaw ay makikita sa kulay;
• sa pagkakaroon ng isang ulser ng esophagus, na napapalibutan ng isang gilid ng mapula-pula o kulay-rosas na mucous membrane, ang lapad nito ay maaaring mag-iba laban sa background ng isang maputla, makintab na ibabaw ng mauhog lamad ng esophagus;
• habang nagbabago ang kondisyon, ang epithelium ay nagiging pinkish-red (mamaya pula), at isang "velvety" at maluwag na mucous membrane ay lilitaw.

Sa ganitong mga kaso, ang hangganan sa pagitan ng mauhog lamad ng iba't ibang mga istraktura ay madaling makilala (lalo na sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga). Posible ang kumbinasyon ng mga sintomas sa itaas.

Nakaugalian na makilala ang mahaba at maikling mga segment ng "mga dila" ng metaplastic epithelium ng terminal section ng esophagus, ayon sa pagkakabanggit, sa proximal na direksyon mula sa cardia rosette na higit sa 3 cm at mas mababa. Sa mga pasyente na may mahabang pulang "dila" ng esophageal mucosa, ayon sa data ng pH-metry, ang hypersecretion ng acid na itinago ng tiyan ay mas madalas na napansin, at sa mga pasyente na may maikling "mga dila" - nabawasan o normal na pagbuo ng acid sa tiyan.

Sa pangkalahatan, ang mga inilarawan sa itaas na mga palatandaan ay dapat tratuhin nang may ilang pag-iingat. Paulit-ulit naming napagmasdan na sa matagumpay na paggamot sa mga pasyente, ang mga "dila" na ito sa ilang mga pasyente ay mabilis na nawala (madalas sa 3-4 na linggo); sa ganitong mga kaso, ang histological examination ng biopsy material ay hindi rin nagpakita ng anumang data na pabor sa Barrett's esophagus. Samakatuwid, tanging ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente sa panahon ng paggamot at maramihang naka-target na esophagobiopsies ang magbibigay-daan sa amin na itatag o ibukod ang pagkakaroon ng ganitong kondisyon gaya ng Barrett's esophagus.

Ang hangganan sa pagitan ng simpleng columnar epithelium ng tiyan at ng stratified squamous epithelium ng esophagus, ang tinatawag na Z-line, ay medyo "nilipat" sa proximal na direksyon sa ilang mga pasyente. Samakatuwid, ang pagtuklas ng gastric epithelium sa terminal section ng esophagus sa mga naturang pasyente na mas mababa sa 2 cm proximal sa Z-line ay hindi pa isang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng Barrett's esophagus. Ang opinyon ng ilang mga mananaliksik sa advisability ng circular multiple targeted esophagobiopsies ng mucous membrane sa kaso ng pinaghihinalaang Barrett's esophagus (hindi bababa sa 4 na mga fragment sa layo na halos 2 cm mula sa bawat isa) 2-4 cm proximal sa itaas na hangganan ng gastric folds, na kadalasang malinaw na nakikita sa pamamagitan ng isang endofibroscope, ay medyo nakikita. Tanging ang pagtuklas ng mga cell ng goblet sa metaplastic columnar epithelium na naisalokal sa distal na seksyon ng esophagus ay maaaring magsilbing isang nakakumbinsi na criterion para sa pagkakaroon ng Barrett's esophagus.

Ang endoscopic na larawan ng esophageal mucosa sa reflux esophagitis sa mga pasyente na may GERD ay medyo variable. Ito ay higit sa lahat dahil sa kondisyon ng mga pasyente sa panahon ng endoscopy at ang kakayahan ng endoscopist na ilarawan ang mga nakitang pagbabago sa esophageal mucosa, ang pagkakaroon ng maraming mga pag-uuri ng GERD, ang mga indibidwal na yugto kung saan ay madalas na naiiba sa bawat isa. Ang endoscopic na larawan ng kondisyon ng esophageal mucosa ay nakasalalay, ayon sa aming mga obserbasyon, sa intensity at prevalence ng nagkakalat na mga pagbabago sa pamamaga, ang pagkakaroon ng mga erosions, ulcers at/o strictures ng esophagus, ang kanilang kalubhaan (kabilang ang sa parehong pasyente sa panahon ng pagpapabuti at/o pagkasira ng kanyang kondisyon), pati na rin sa panahon ng illuscopic eksaminasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga endoscopic na palatandaan ng esophagitis ay maaaring magsama ng pamamaga ng esophageal mucosa na may foci ng hyperemia (kabilang ang sa anyo ng mga pulang spot ng iba't ibang laki at haba); na may mas matinding esophagitis, laban sa background ng isang mababaw na maputi na patong (nekrosis), ang mga hyperemic na guhitan ng hindi pantay na lapad at nakadirekta nang pahaba ay makikita; na may katamtamang esophagitis, ang hindi pantay na laki ng mga puting hibla (mga guhit) ay maaaring makita, bukod sa kung saan ang mas makabuluhang pinsala sa esophageal mucosa ay malinaw na nakikita; na may malubhang esophagitis, kulay-abo-puting nekrosis ng mucosa na may o walang pagpapaliit ng esophageal lumen. Sa mas malubhang mga kaso, ang esophageal mucosa ay maaaring sakop ng isang "spot-like" na necrotic pseudomembrane na madaling maalis, kung saan nakalantad ang dumudugo na ibabaw. Ang ganitong mga pagbabago sa esophageal mucosa ay halos kapareho sa mga pathological na pagbabago na nangyayari sa ulcerative colitis.

Ang lawak ng metaplasia sa Barrett's esophagus ay direktang proporsyonal sa oras na ang esophageal pH ay mas mababa sa 4. Gayunpaman, hindi malinaw kung ang naunang acid-inhibiting therapy ay nakakaapekto sa lawak ng naunang na-diagnose na Barrett's esophagus.

Batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng database ng computer ng Department of War Veterans at mga prospective na napiling mga pasyente na may Barrett's esophagus, na dati nang ginagamot ng mga acid-inhibiting na gamot bago ang pagtuklas ng Barrett's esophagus, at mga pasyente na hindi nakatanggap ng naturang therapy, ayon sa endoscopic data ng paghahambing ng haba ng Barrett's esophagus, ito ay itinatag sa 4 na oras ng average na diagnosis nito. Sa mga pasyenteng ito, 139 (41%) ang dati nang ginagamot ng H2-receptor antagonists o proton pump inhibitors (41 na pasyente ang ginagamot ng parehong gamot), at 201 na pasyente (59%) ang hindi kumuha ng alinman sa mga gamot na ito bago ang pagtuklas ng Barrett's esophagus. Ang ibig sabihin ng haba ng Barrett's esophagus ay makabuluhang mas maikli sa mga pasyenteng dati nang ginagamot ng proton pump inhibitors (3.4 cm) o proton pump inhibitors kasama ng histamine H2-receptor antagonists (3.1 cm) kumpara sa mga pasyenteng hindi nakatanggap ng alinman sa mga nabanggit na drug therapy (4.8 cm). Batay sa pag-aaral, iminumungkahi ng mga may-akda na ang paggamit ng acid-inhibiting therapy ay nauugnay sa nakaraang posibleng haba ng bagong diagnosed na Barrett's esophagus sa GERD. Ang katotohanang ito ay hindi nakasalalay sa taon ng diagnosis (1981-2000) o mga parameter ng demograpiko ng mga pasyente (edad, kasarian, etnisidad, pagkakaroon ng bituka metaplasia). Gayunpaman, upang kumpirmahin ang nakuhang data, itinuturing ng mga may-akda ng ulat na ito na kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pag-aaral.

Sa panahon ng esophagoscopy, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa pagsasagawa ng isang naka-target na esophagobiopsy (nadagdagang peristalsis ng esophagus, binibigkas na gastroesophageal reflux, maliit na sukat ng biopsy forceps spoons, na nagpapahintulot sa pagkuha lamang ng isang maliit na halaga ng materyal para sa histological examination, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnosis ng Barrett's esophagus

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics ng hindi nagbabagong mucous membrane ng esophagus na may mucous membrane na itinuturing na katangian ng Barrett's esophagus, kinakailangang isaalang-alang na kahit na sa mga normal na kondisyon ang mucous membrane ng tiyan sa ilang mga pasyente ay medyo lumilipat sa distal na bahagi ng esophagus, samakatuwid ang pagtuklas sa naturang mga pasyente ng epithelium ay hindi katulad ng epithelium na tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng epithelium. Barrett's esophagus (sa mga ganitong kaso, upang linawin ang diagnosis, ipinapayong magsagawa ng maramihang naka-target na biopsy na may kasunod na pagsusuri sa histological ng mga nakuha na mga fragment ng mucous membrane).

Ang isang madalas na nakakaharap na hindi pagkakapantay-pantay ("spot-likeness") ng lokasyon ng mga lugar ng metaplasia at dysplasia sa mauhog lamad ng esophagus ay nabanggit, bilang isang resulta kung saan sa ilang mga kaso ay hindi ginaganap ang biopsy sa mga lugar na ito. Kapag ang mga maliliit na fragment ng mucous membrane ay nakuha sa panahon ng biopsy, ang mga paghihirap sa kanilang interpretasyon ay madalas na lumitaw.

Kapag sinusuri ang materyal na biopsy, tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang neoplastic transformation mula sa reaktibo at regenerative na pagbabago sa mauhog lamad. Iminumungkahi sa mga kahina-hinalang kaso na tukuyin ang gayong dysplasia bilang "indefinite" kumpara sa mataas at mababang antas ng dysplasia at, siyempre, dalhin ang mga naturang pasyente sa ilalim ng dynamic na pagmamasid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]