Barrett's esophagus

Ni Barrett lalamunan - nakuha na kondisyon, na kung saan ay isa sa mga komplikasyon ng gastroesophageal kati sakit o duodenogastroezofagealnoy na bubuo bilang isang resulta ng pagpapalit na nawasak multilayer squamous epithelium ng mas mababang lalamunan katulad ng haligi epithelium, na may kaugnayan sa kung saan mayroong isang predisposition sa pag-unlad ng adenocarcinoma ng lalamunan o ng cardia (BD Starostin 1997 ).

Ang sakit ay unang inilarawan ng British siruhano Barrett noong 1950.

Ang lalamunan ni Barrett ay naitala sa 8-10% ng mga matatanda (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Ano ang sanhi ng esophagus ni Barrett?

Ang mga pangunahing sanhi ng pagpapaunlad ng esophagus ni Barrett ay ang gastroesophageal o duodenogastroesophageal reflux disease at diaphragmatic hernia.

Ang pathogenesis ng Barrett's esophagus BD Starostin (1997) ay isinasaalang-alang ang mga sumusunod.

Bilang isang resulta, ang isang pang-matagalang GERD ay ang pagkawasak ng mga normal na squamous multilayered epithelium esophageal mucosa sa ilalim ng pagkilos ng agresibong mga kadahilanan ng o ukol sa sikmura juice (hydrochloric acid at pepsin), apdo acids, pancreatic enzymes trypsin. Conjugated apdo acids ibuyo pinsala sa esophageal mucosa sa PH 2.0-3.0, unconjugated apdo acids at trypsin - sa PH 7.0.

Ang nawasak na normal na multilayer epithelium ng esophagus ay pinalitan ng isang cylindrical epithelium, na mas lumalaban sa hydrochloric acid, pepsin at duodenal na nilalaman. Ang pangunahing pinagmumulan para sa espesyal na cylindrical epithelium ng Barrett ay ang mga multiply stem cell na matatagpuan sa mga glandula ng esophagus. Sila ay lumipat sa nakalantad na ibabaw ng esophagus, palitan ang multilayer squamous epithelium at pagkatapos ay ang mga immature cells na ito ay nabago (naiiba) sa cylindrical epithelium.

Sa hinaharap, ang phenomena ng dysplasia ng cylindrical epithelium ay maaaring bumuo at isang neoplastic paglala ay nagsisimula na nauugnay sa tatlong uri ng mga disorder ng cell cycle: pagpapakilos ng mga cell mula sa G0 sa phase G1; pagkawala ng kontrol ng paglipat ng phase G1 sa S phase; akumulasyon ng mga selula sa bahagi ng C2. Ang isang mahalagang yugto sa neoplastic na propesyon ay ang pagkawala ng regulasyon ng paglipat ng bahagi ng G1 sa S phase.

Ang prosesong ito regulates suppressor gene P53 na matatagpuan sa maikling braso ng kromosoma 17. Pagkawala P53 gene nagtataguyod ng normal na paggana chromosomal pagbago epithelial dysplasia at tumor paglala. Pagkaputol ng gene function na P53 natagpuan sa adenocarcinomas na sanhi sa ni Barrett lalamunan, dysplasia sa mga bahagi katulad ng haligi epithelium at kahit metaplazirovannom katulad ng haligi epithelium na walang katibayan ng dysplasia.

Ang mga sanhi ng pagpapaunlad ng esophagus ni Barrett 

Mga sintomas ng esophagus ni Barrett

Ito ay itinatag na ang pagpapalit ng multilayer epithelium ng esophagus cylindrical sa Barrett esophagus ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na sintomas. Ang cytindrical epithelium ay mas sensitibo sa sakit kaysa sa natural na squamous epithelium ng lalamunan. Samakatuwid, higit sa 25% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay walang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD), at sa iba, ang mga sintomas ng GERD ay hindi maganda ang ipinahayag.

Ang esophagus ni Barrett ay walang sintomas ng pathognomonic; Ang mga sintomas ng lalamunan ng Barrett ay tumutugma sa GERD. Gayunpaman, dapat itong matandaan na ang isang mahabang kasaysayan ng GERD at edad ng mga pasyente ay may kaugnayan sa pagkakaroon ng metaplasia sa Barrett esophagus.

Mga sintomas ng esophagus ni Barrett 

Paano naiuri ang esophagus ni Barrett?

Ang esophagus ni Barrett ay nasuri batay sa instrumental at data ng laboratoryo

X-ray ng lalamunan at tiyan

Ang pinaka-katangian ng radiographic na mga palatandaan ng Barrett's esophagus ay ang mga:

• Barrett's ulcer (maaaring ito ay mababaw o matalas);
• luslos ng esophageal pagbubukas ng dayapragm sa 80-90% ng mga pasyente;
• mesh pattern ng esophagus mucosa.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

EGD - ang pangunahing paraan ng diyagnosis ng esophageal Barrett. Katulad ng haligi epithelium (ni Barrett epithelium) sa EGD mukhang velvetopodobnoy (velvet) mucosa ay pula, na kung saan ay distally imperceptibly sa normal mucosa ng proximal bahagi ng tiyan at proximal - sa squamous epithelium ng lalamunan pink. Sa 90% ng mga pasyente tulad ng natukoy ng diaphragmatic luslos at ang lahat - ang palatandaan ng iba't ibang grado ng kalubhaan ng esophagitis.

Upang kumpirmahin ang pagsusuri ng Barrett's esophagus, ang histological na pagsusuri ng mga biopsy ng esophagus mucosa ay ginaganap. Posible ang esophagus ni Barrett kung ang hindi bababa sa isa sa maraming biopsy na mga specimen ay nagpapakita ng isang cylindrical na epithelium, anuman ang lawak ng lokasyon nito. Ang biopsy specimens ay dapat na kinuha mula sa apat na quadrants simula sa gastroesophageal kantong at proximally bawat 1-2 cm.

Ang pinasadyang cylindrical epithelium ay may isang villous ibabaw at crypts na may linya na may mucus-prismatic at mga goblet cells. Ang mga cupcake na naglalaman ng acidic mucin (isang halo ng sialomucins at sulphomucins). Ang prismatic cells ay matatagpuan sa pagitan ng mga goblet at nakakatulad sa mga colonocytes. Gayundin natagpuan cells enteroendocrine na nagbigibay glucagon, cholecystokinin, secretin, neurotensin, serotonin, penkreatichesky polypeptide, somatostatin).

Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita sa binagong mucosa sa espragus ng Barrett isang sucrasoisomaltase - isang tukoy na marker ng epithelium ng Barrett.

[4], [5]

Chromaesophagoscopy

Ang Chromaesophagoscopy ay batay sa katotohanan na ang pagsusuri ng lalamunan ay ginaganap pagkatapos ng paunang pagpapakilala sa esophagus ng toluidine blue, indigo carmine o methylene blue. Ang mga tina na ito ay nagpapinsala sa metaplastic mucosa at iniiwasan ang mga normal na seksyon ng mucosa ng esophagus na walang kulay.

[6]

Esophagomanemegria at 24 na oras na pagmamanman ng pH

Ang Ezofagomanometry ay nagpapakita ng pagbaba sa presyon sa mas mababang esophageal spinkter. Ang 24-hour intraosophageal pH monitoring ay nagpapakita ng isang matagal na pagbaba sa intrasophageal pH.

[7], [8]

Pag-aaral ng Radioisotope

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng esofagus ng Barrett, ang isang radioisotope scan na may technetium-99 tonelada ay ginaganap. Ang antas ng akumulasyon ng isotope ay may kaugnayan sa pagkalat ng cylindrical epithelium.

Pag-diagnose ng esophagus ni Barrett