Diagnosis ng talamak na esophagitis

Ang diagnosis ng talamak na esophagitis ay batay sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at klinikal na pagsusuri ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

X-ray ng esophagus

Ang mga katangian ng palatandaan ng talamak na esophagitis ay pamamaga ng mga fold ng mauhog lamad, hindi pantay na mga contour ng esophagus, at ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng uhog. Sa pagkakaroon ng mga erosions ng mauhog lamad ng esophagus, ang mga bilog o hugis-itlog na piraso ng barium "depot" na may sukat na 0.5-1.0 cm ay napansin.

Kapag ang isang peptic ulcer ay nabuo, ang isang daloy ng contrast medium sa ulcer crater ay napansin, at isang "niche" na sintomas ay lilitaw, na isang bilog o tatsulok na protrusion sa tabas ng esophagus shadow. Ang mga fold ng esophageal mucosa ay nagtatagpo, nagtatagpo sa niche (sintomas ng convergence ng folds). Minsan ang isang esophageal ulcer ay ipinahayag hindi sa pamamagitan ng isang "niche", ngunit sa pamamagitan ng isang patuloy na contrast spot sa panloob na ibabaw ng esophagus. Nawawala ito pagkatapos uminom ng 1-2 higop ng tubig at pagkatapos ay muling matutukoy pagkatapos kumuha ng bawat bahagi ng barium.

Esophagoscopy

Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng hyperemia ng mucous membrane, exudate sa esophageal cavity, erosions, at small-point hemorrhages. Ang diagnosis ng " chronic esophagitis " ay nilinaw sa pamamagitan ng target na biopsy ng esophageal mucous membrane na may kasunod na histological examination.

Sa endoscopically, 4 na degree ng esophagitis ay nakikilala.

• Stage I - pamamaga, hyperemia ng mauhog lamad, malaking halaga ng uhog.
• Stage II - ang hitsura ng mga nakahiwalay na erosions laban sa background ng edema at hyperemia ng esophageal mucosa.
• Stage III - maramihang erosions at banayad na pagdurugo ng esophageal mucosa laban sa background ng matinding edema at hyperemia ng esophageal mucosa.
• Stage IV - pagkalat ng erosions sa buong esophagus, contact (kapag hinawakan ng endoscope) dumudugo, edema, hyperemia ng esophageal mucosa, ang pagkakaroon ng malapot na uhog sa anyo ng plaka, kung minsan ay may madilaw-dilaw na tint.

Ang kalubhaan ng reflux esophagitis ay inuri ayon sa Savary-Miller

Bilang karagdagan, ang mga yugto ng reflux esophagitis ay nakikilala.

• Stage A - katamtamang hyperemia ng esophageal mucosa.
• Stage B - pagbuo ng mga nakikitang depekto (erosions) na may fibrin deposition.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esophagomanometry at 24 na oras na intraesophageal pH-metry

Ang mga pamamaraang ito ay maaaring makakita ng pagkakaroon ng gastroesophageal reflux.

Bernstein acid perfusion test

Ginagamit upang masuri ang talamak na esophagitis. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng esophagitis kung ang isang nasusunog na pandamdam at pananakit sa likod ng breastbone ay nangyayari 15-20 minuto pagkatapos ibuhos ang 0.1 M hydrochloric acid solution sa esophagus sa pamamagitan ng manipis na tubo sa bilis na 15-20 ml bawat minuto.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kumpletong bilang ng dugo

Sa pag-unlad ng mga erosions o peptic ulcers ng esophagus, posible ang okult na matagal na pagdurugo, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na iron deficiency anemia sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Differential diagnosis ng talamak na esophagitis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na esophagitis ay mahalagang bumaba sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga pangunahing sintomas - dysphagia at pananakit ng dibdib, belching at pagsusuka.

Ang dysphagia ay sinusunod hindi lamang sa esophagitis, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga sakit: esophageal cancer, achalasia cardia, esophageal diverticula (na may diverticulitis), mga banyagang katawan sa esophagus, esophageal strictures, scleroderma (systemic), hysteria, nagpapaalab na sakit ng larynx; mga sugat ng sistema ng nerbiyos at mga kalamnan na kasangkot sa paglunok.

Ang lahat ng mga sakit sa itaas ay sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang kanser sa esophageal ay isang karaniwang patolohiya at bumubuo ng halos 80-90% ng lahat ng mga sakit sa esophageal. Ang talamak na esophagitis, pati na rin ang diverticula, cicatricial strictures ng esophagus (pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal), Plummer-Vinson syndrome (sideropenic dysphagia) ay mga precancerous na sakit.

Ang mga sintomas ng esophageal cancer ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: pangunahin, pangalawa, at pangkalahatan.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang:

• dysphagia;
• sakit kapag lumulunok (matatagpuan sa likod ng sternum);
• pakiramdam ng kapunuan sa likod ng breastbone;
• regurgitation;
• nadagdagan ang paglalaway.

Ang pinaka-pare-pareho at una sa mga pinangalanang sintomas ay dysphagia. Sa advanced na kanser sa esophageal at pagkabulok ng tumor, bumababa ang dysphagia at maaaring mawala.

Ang sakit ay sinusunod sa 1/3 ng mga pasyente at maaaring pasulput-sulpot (sa panahon ng pagkain) o pare-pareho (kadalasan ay nagpapahiwatig ng isang huling yugto ng sakit).

Ang mga pangalawang sintomas ng esophageal cancer ay kinabibilangan ng:

• pamamaos ng boses (pinsala sa paulit-ulit na nerve);
• Horner's triad (miosis, pseudoptosis, exophthalmos) - pinsala sa sympathetic ganglia;
• pagpapalaki ng mga lokal na lymph node;
• bradycardia (dahil sa pangangati ng vagus nerve);
• umaangkop ang pag-ubo;
• pagsusuka;
• dyspnea;
• stridor paghinga.

Ang mga karaniwang sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang kahinaan;
• progresibong pagbaba ng timbang;
• anemya.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang advanced, kahit na terminal na yugto ng sakit.

Para sa layunin ng tamang pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga klinikal na anyo ng kanser sa esophageal:

• Esophageal - ang pinakakaraniwang anyo (sa 50% ng mga pasyente), na nailalarawan sa dysphagia, sakit kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus;
• Gastritis - ginagaya ang talamak na gastritis at ipinakikita ng heartburn, pagduduwal, belching, pagsusuka; ang dysphagia ay maaaring wala (tumor ng mas mababang mga segment ng esophagus);
• Neuralgic - nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng sakit sa leeg, balikat, braso, at gulugod;
• Cardiac - ang sakit sa lugar ng puso ay nauuna sa klinikal na larawan;
• Laryngotracheal - nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat, aphonia, tumatahol na ubo;
• Pleuropulmonary - ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo, pag-atake ng inis;
• Mixed - pinagsasama ang pagpapakita ng iba't ibang anyo.

Ang pag-verify ng diagnosis ng esophageal cancer ay isinasagawa gamit ang X-ray na pagsusuri ng esophagus at esophagoscopy na may naka-target na biopsy.

Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng katangian:

• pagpuno ng depekto;
• kawalan ng esophageal peristalsis sa site ng lokalisasyon ng tumor;
• pagkagambala sa istraktura ng relief ng esophageal mucosa.

Upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng tumor sa mga kalapit na organo, ginagamit ang X-ray diagnostics ng talamak na esophagitis sa mga kondisyon ng pneumomediastinum at computed tomography.

Ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ganap na lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang esophageal cancer. Sa paglaki ng exophytic tumor, ang mga bukol na masa ng tumor na nakausli sa lumen ng esophagus ay makikita; madali silang dumudugo kapag hinawakan ng endoscope. Sa endophytic form, ang lokal na tigas ng esophageal wall, pagkawalan ng kulay at ulceration ng mauhog lamad (isang ulser ng hindi regular na hugis na may hindi pantay na bukol na mga gilid) ay nabanggit.

Sa panahon ng esophagoscopy, ang isang biopsy ng esophageal mucosa ay isinasagawa, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri ng biopsy.

Maipapayo rin na magsagawa ng cytological examination ng esophageal lavage water para sa pagkakaroon ng mga tumor cells.

Ang sakit sa likod ng sternum na dulot ng talamak na esophagitis ay nangangailangan ng differential diagnosis ng talamak na esophagitis na may ischemic heart disease. Ang IHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa taas ng pisikal na pagsusumikap, malinaw na pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat; lokalisasyon ng sakit pangunahin sa itaas na ikatlong bahagi ng sternum; mga pagbabago sa ischemic sa ECG. Sa esophagitis, ang sakit ay madalas na naisalokal sa likod ng proseso ng xiphoid, ay direktang nauugnay sa pagkilos ng paglunok, ay mabilis na hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antacid, at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa ischemic sa ECG. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, posible ang mga pseudo-ischemic na pagbabago sa ECG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]