Diagnosis ng Barrett's esophagus

Mga pamamaraan ng diagnostic

1. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutulong upang maghinala sa Barrett's esophagus ay fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang visual na pagtatasa ng esophagus at ang esophagogastric junction at para sa pagkuha ng biopsy na materyal para sa histological at, kung kinakailangan, immunohistochemical examination.

Ang ipinag-uutos na biopsy sa panahon ng endoscopic na pagsusuri sa pediatric practice ay ipinahiwatig:

1. mga pasyente sa anumang edad na may endoscopic na larawan ng Barrett's esophagus;
2. mga pasyente na may radiologically o endoscopically confirmed esophageal stricture;
3. mga pasyente na may mga papilloma na matatagpuan sa layo na 2 cm at sa itaas ng Z-line;
4. mga pasyente na may "maikling" esophagus,
5. mga pasyente na may radiologically confirmed high-grade gastroesophageal reflux;
6. mga pasyente na may kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa esophagus at tiyan, sa kaso ng pagtitiyaga o paglitaw ng klinikal na GERD.

Ang mga endoscopic marker ng posibleng ectopia ng epithelium ay kinabibilangan ng:

• "mga isla" ng dayuhang columnar epithelium,
• ang tinatawag na high longitudinal slit-like erosions,
• iba't ibang mga papilloma na matatagpuan sa layo na 2 cm o higit pang proximal sa Z-line.

Ipinakita ni P.Spinelli at ng mga kapwa may-akda ang mga sumusunod na endoscopic na variant ng Barrett's esophagus:

• "mga dila ng apoy" bilang isang pagpapatuloy ng gastric mucosa sa ibabang bahagi ng esophagus,
• Circular cuff na may Z-line offset,
• hindi malinaw na cuff na may "Malpighian islands".

Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa haba ng mga emulated na seksyon, dahil alam na sa mahabang mga segment (haba ng higit sa 3 cm) ang panganib ng pagbuo ng esophageal adenocarcinoma ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga maikli (haba na mas mababa sa 3 cm). Ang mga maikling segment ng Barrett's esophagus ay 10 beses na mas karaniwan kaysa sa mahaba.

Maaaring gamitin ang Chromoesophagogastroscopy upang masuri ang epithelium ni Barrett. Ang Toluidine blue, indigo carmine, o methylene blue ay pumipili ng mantsa ng metaplastic mucosa, na nag-iiwan sa esophageal epithelium na walang mantsa. Ang solusyon ni Lugol ay pumipili ng mantsa ng stratified squamous epithelium ng esophagus, na iniiwan ang columnar epithelium na buo.

Ang pagpapakilala ng mga sistema ng endoscopic na impormasyon ng video na may digital na pagpaparehistro at pagsusuri ng imahe sa pagsasanay, na ginagawang posible upang makita ang kaunting mga pagbabago sa pathological, ay dapat ituring na napaka-promising. Sa partikular, ang paggamit ng fluorescent endoscopy ay magbibigay-daan para sa maagang pagsusuri ng Barrett's esophagus at esophageal adenocarcinoma.

2. Ang "gold standard" sa diagnosis ng Barrett's esophagus ay histological examination ng esophageal biopsy. Napakahalagang sundin ang pamamaraan para sa pagkuha ng biopsy material kung pinaghihinalaang ang esophagus ni Barrett: kinukuha ang mga biopsy mula sa apat na quadrant, simula sa gastroesophageal junction at pagkatapos ay proximally bawat 1-2 cm, gayundin mula sa anumang kahina-hinalang lugar.

May mga rekomendasyon na kinakailangang magsagawa ng biopsy ng buong segment ng mucosa ng Barrett's esophagus sa pagitan ng 2 s o 1 cm kasama ang buong haba ng nakikitang segment, pati na rin ang lahat ng mga kahina-hinalang lugar.

Kasabay nito, dapat itong alalahanin na ang anatomical zone ng esophagogastric junction ay hindi nag-tutugma sa nakitang endoscopically. Kaugnay nito, para sa maaasahang pagsusuri ng estado ng esophagus, kinakailangan na kumuha ng mga biopsy na 2 cm o higit pang proximal sa Z-line.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng binagong epithelium. Tinutukoy ng mga dayuhang may-akda ang tatlong uri ng epithelium ni Barrett:

1. pangunahing;
2. transisyonal o nadir;
3. cylindrical na selula.

Posible rin na makilala ang isang ika-apat na variant - isang intermediate na uri ng epithelium.

Mayroon ding klasipikasyon na nagbibigay ng apat na histological na anyo ng metaplastic epithelium na may mga tiyak na morphological parameter para sa bawat anyo:

1. isang katangian na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang villous-pitted na ibabaw ng mucous membrane, ang pagkakaroon ng mga cylindrical na selula na may mucus at goblet cells sa integumentary epithelium, at parietal (patuloy) at lahat ng neuroendocrine cells (NEC) sa epithelium ng mga glandula;
2. ang cardiac form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga cell ng goblet sa integumentary epithelium, pati na rin ang chief, parietal at goblet cells sa epithelium ng mga glandula, habang ang lahat ng mga uri ng neuroendocrine cells ay napanatili;
3. Ang fundic form ay naiiba mula sa cardiac form higit sa lahat sa pamamagitan ng pagkakaroon ng chief at parietal cells sa epithelium ng mga glandula;
4. Ang walang malasakit na anyo o "variegated" ay kinabibilangan ng mga focal feature ng lahat ng mga form na nakasaad sa itaas.

Ayon sa data ng pananaliksik, sa mga may sapat na gulang ang pinakakaraniwang mga anyo ay katangian (65%) at walang malasakit (25%), mas karaniwan ay cardiac (6.5%) at fundic (3.5%).

Sa mga bata, ang cardiac (50% ng mga kaso) at katangian (38%) na anyo ng Barrett's esophagus ay medyo mas karaniwan, habang ang fundal (3.5%) at walang malasakit (2.5%) na anyo ay hindi gaanong karaniwan.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagtuklas ng dysplasia sa metaplastic titelium at pagpapasiya ng antas nito, dahil alam na ang dysplasia, lalo na ang "mataas" na antas, ay isang morphological marker ng posibleng pagkalugi. Sa kasalukuyan, may mga pamantayan para sa pagpapatunay ng mga antas ng dysplasia, na kilala ng mga morphologist. Karaniwan, ang tatlong antas ng dysplasia ay nakikilala. Minsan, dalawang variant ang nakikilala: mataas at mababang antas ng dysplasia. Ang dalas ng pagtuklas ng dysplasia sa esophagus ni Barrett, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagbabago sa saklaw mula 12.9% hanggang 45% ng mga kaso. Kadalasan, ang malignancy ng dysplastic epithelium ng Barrett's esophagus ay nangyayari sa mga indibidwal na may nakaraang walang malasakit na anyo - 77.2%.

Batay sa itaas, hindi mahirap isipin ang isang sitwasyon ng peligro para sa pagbuo ng malignancy sa esophagus ni Barrett: isang walang malasakit na anyo na may grade 3 (mataas) na dysplasia.

Kapag pinag-aaralan ang nakuha na morphological data, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng hyperdiagnosis ng Barrett's esophagus at pagmamalabis ng panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma. Kaya, natuklasan ng isang pag-aaral na sa 95% ng mga pasyente na may gastroesophageal reflux, ang cylindrical epithelium ay tinutukoy sa layo na 3 cm o higit pa sa itaas ng Z-line. Ang ipinakita na data ay nagpapahintulot sa amin na magtanong ng isang lohikal na tanong: dapat bang ang pagtuklas ng gastric epithelium ng fundic (at, lalo na, cardiac) na uri sa esophagus ay palaging alerto sa amin ng prognostically sa mga tuntunin ng carcinogenesis?

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang cylindrical cell type ng mucosa ay ang pinakamababang madaling kapitan sa malignancy, at ang posibilidad ng huli ay pinakamataas na may hindi kumpletong metaplasia ng bituka, ibig sabihin, sa paglitaw ng mga goblet cell sa esophageal epithelium. Ang puntong ito ng pananaw ay kasalukuyang nangingibabaw sa mga espesyalista na nakikitungo sa esophagus ni Barrett.

3. Bukod pa rito, ang mga immunohistochemical at histochemical na pamamaraan ng pananaliksik, na isinasagawa sa ilang mga kaso, ay tumutulong din sa mga diagnostic, na kumikilos bilang mga prognostic marker ng posibleng malignancy. Kaya, ang mga sulfomucin ay natagpuan sa parenchyma ng 86.3% ng mga pasyente na may esophageal adenocarcinoma, ang paggawa nito ay naitala din sa grade 3 dysplasia sa panahon ng isang retrospective na pag-aaral. Bilang karagdagan, napatunayan na sa panahon ng malignancy, ang displacement (o pagsugpo) ng mga neuroendocrine cell lines ng mga tumor cells ay nangyayari.

Kasama rin sa mga partikular na marker ng Barrett's epithelium ang sucrase-isomaltase.

Sa gawa ni MacLennan AJ.etal. 100% expression ng villin ay ipinakita sa mga pasyente na may Barrett's esophagus. Ang Villin ay isang marker ng cell differentiation sa maliit na bituka at ang pag-aaral nito ay napaka-promising sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng intestinal-type metaplasia sa Barrett's esophagus.

Ang paggamit ng histochemical at immunohistochemical na pamamaraan ay naging posible upang mapansin ang isang makabuluhang pagtaas sa glandular proliferation/apoptosis ratio sa pag-unlad ng metaplasia - adenocarcinoma, na maaari ding magsilbi bilang isang tumor marker.

4. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan para sa isang medyo kumpiyansa na diagnosis ng "classic" na variant ng Barrett's esophagus, na kinabibilangan ng pagkakaroon ng stricture sa gitnang bahagi ng esophagus, Barrett's ulcer at isang malaking hiatal hernia. Ang "maikling" esophagus variant ay may sariling malinaw na pamantayan sa X-ray. Sa dobleng kaibahan, dalawang uri ng mucosal relief ay nakikilala: reticular at makinis. Gayunpaman, itinuturo ng ilang mga may-akda ang mababang sensitivity at specificity ng paghahanap na ito at tandaan na ang bawat ikatlong pasyente na may Barrett's esophagus ay walang mga abnormalidad sa X-ray.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nananatiling isa sa mga mapagpasyang pamamaraan sa pagsusuri ng gastroesophageal reflux at GERD, dahil pinapayagan nito ang isang medyo kumpiyansa na diagnosis ng reflux tulad nito, reflux esophagitis at hernias ng esophageal opening ng diaphragm. Maaaring kabilang sa hindi direktang mga senyales ng gastroesophageal reflux ang pagbaba sa laki ng gastric bubble at pagtuwid ng His angle. Sa mga nominal na kaso, inirerekomenda ang paggamit ng water-siphon test.

5. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay kasalukuyang itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng GER. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang maaaring mag-record ng pagbabago ng esophagus (pagbaba ng pH sa ibaba 4.0), ngunit matukoy din ang kalubhaan ng GER, at alamin ang impluwensya ng iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan sa paglitaw nito. Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot ng "direktang" paghihinala sa esophagus ni Barrett, nararapat na nananatili itong isa sa mga bahagi ng algorithm para sa pagsusuri ng isang bata na may GERD, isang komplikasyon kung saan ang esophagus ni Barrett.
6. Ang mga pamamaraan ng radioisotope ay ginagamit sa klinikal na kasanayan nang mas madalas kaysa sa mga nakalista sa itaas.
7. Pagsusuri ng genetic. Sa nakalipas na dalawang dekada, ang mga dayuhang literatura ay naglathala ng mga papel na nagmumungkahi ng isang posibleng familial na kalikasan ng Barrett's esophagus, sa partikular, ilang mga pamilya ang inilarawan kung saan ang Barrett's esophagus ay naganap sa higit sa isang henerasyon sa ilang mga tao. Kaya, V. Jochem et al. naobserbahan ang esophagus ni Barrett sa 6 na miyembro ng isang pamilya sa tatlong henerasyon. Ang mga may-akda ay naglagay ng isang teorya ng genetic predisposition sa Barrett's esophagus. Ipinapalagay na ang mekanismo ng namamana na paghahatid ay katugma sa autosomal dominant na modelo.

Mayroong mga pamamaraan ng genetic screening para sa pagbuo ng esophageal adenocarcinoma. Ang carcinogenesis sa Barrett's epithelium ay nauugnay sa isang serye ng mga genetic disorder na nagpapagana ng mga oncogenes at ginagawang hindi gumagana ang mga tumor suppressor genes. Ang isang marker para sa pagbuo ng patolohiya na ito sa Barrett's esophagus ay ang pagkawala ng heteroegosity ng isang bilang ng mga gene, lalo na ang tumor suppressor genes p53, p21 at erbB-2. Ang isang paglabag sa istruktura ng DNA (aneuploidy) ng esophageal epithelial cells ay ang pangalawang pinakamahalagang marker ng posibleng carcinogenesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]