Diagnosis ng juvenile chronic arthritis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng juvenile rheumatoid arthritis

Sa systemic na variant ng juvenile rheumatoid arthritis, leukocytosis (hanggang sa 30-50 thousand leukocytes) na may neutrophilic shift sa kaliwa (hanggang sa 25-30% ng band leukocytes, minsan hanggang myelocytes), isang pagtaas sa ESR sa 50-80 mm / h, hypochromic na konsentrasyon ng anemia, isang pagtaas ng konsentrasyon ng IMR, thromboactive anemia. Ang IgG sa serum ng dugo ay madalas na nakikita.

Sa polyarticular variant, hypochromic anemia, bahagyang neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15x10 ⁹ / l), ESR sa itaas 40 mm / h ay napansin. Minsan ang isang positibong ANF ay tinutukoy sa serum ng dugo sa isang mababang titer. Ang rheumatoid factor ay positibo sa seropositive variant ng juvenile rheumatoid arthritis, negatibo - sa seronegative variant. Ang mga serum na konsentrasyon ng IgM, IgG, C-reactive na protina ay nadagdagan. Sa seropositive na variant ng juvenile rheumatoid arthritis, natagpuan ang HLA DR4 antigen.

Sa variant ng oligoarticular na may maagang pagsisimula, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga parameter ng dugo na tipikal ng juvenile rheumatoid arthritis ay minsan ay nakikita. Sa ilang mga pasyente, ang mga parameter ng laboratoryo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa 80% ng mga pasyente, ang isang positibong ANF ay nakita sa serum ng dugo, ang rheumatoid factor ay negatibo, at ang dalas ng pagtuklas ng HLA A2 ay mataas.

Sa variant ng oligoarticular na may late onset, ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hypochromic anemia, neutrophilic leukocytosis, at isang pagtaas sa ESR na higit sa 40 mm/h. Minsan ang isang positibong ANF ay nakita sa isang mababang titer, at ang rheumatoid factor ay negatibo. Ang mga serum na konsentrasyon ng IgM, IgG, at C-reactive na protina ay nakataas. Ang dalas ng pagtuklas ng HLA B27 ay mataas.

Pagtukoy sa antas ng aktibidad ng sakit batay sa mga parameter ng laboratoryo:

• 0 degree - ESR hanggang sa 12 mm / h, C-reactive na protina ay hindi nakita;
• I degree - ESR 13-20 mm/h, C-reactive protein mahina positibo (“+”);
• II degree - ESR 21-39 mm/h, positibo ang C-reactive protein (“++”);
• Grade III - ESR 40 mm/h o higit pa, ang C-reactive na protina ay positibong positibo (“+++”, “++++”).

Mga instrumental na pamamaraan

Sa pagkakaroon ng myopericarditis, ang ECG ay magpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwa at/o kanang bahagi ng puso, may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary, at pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system.

Ang EchoCG ay nagbibigay-daan upang makita ang dilation ng kaliwang ventricle, nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction, hypokinesia ng posterior wall ng kaliwang ventricle at/o interventricular septum; mga palatandaan ng kamag-anak na kakulangan ng mitral at/o tricuspid valves, nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery; sa pericarditis - paghihiwalay ng pericardial leaflets, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso dahil sa mga kaliwang seksyon (mas madalas sa kabuuan), isang pagtaas sa cardiothoracic index, isang pagtaas sa vascular-interstitial pattern ng mga baga ng isang batik-cellular na kalikasan, mga focal shadow. Sa fibrosing alveolitis sa mga unang yugto, ang isang pagtaas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ay ipinahayag, na may pag-unlad - mga stringy compaction, cellular enlightenment, isang larawan ng isang "honeycomb" na baga ay nabuo.

Ang isang mahalagang yugto ng pagsusuri ng pasyente ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga kasukasuan.

Pagpapasiya ng yugto ng mga anatomical na pagbabago (ayon kay Steinbrocker):

• Stage I - epiphyseal osteoporosis;
• Stage II - epiphyseal osteoporosis, fraying ng cartilage, pagpapaliit ng joint space, isolated erosions;
• Stage III - pagkasira ng kartilago at buto, pagbuo ng osteochondral erosions, subluxations sa joints;
• Stage IV – pamantayan ng stage III + fibrous o bony ankylosis.

Bilang karagdagan, ang functional na klase ay tinutukoy (ayon kay Steinbrocker).

• Class I: ang functional na kapasidad ng mga joints at ang kakayahang mag-aalaga sa sarili ay napanatili.
• Class II: ang functional na kapasidad ng mga joints ay bahagyang nawala, ang kakayahang mag-aalaga sa sarili ay napanatili.
• Class III: ang functional na kapasidad ng mga joints at ang kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili ay bahagyang nawala.
• Class IV: ang functional na kapasidad ng mga joints at ang kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili ay ganap na nawala.

Differential diagnosis ng juvenile rheumatoid arthritis

Sakit	Mga tampok ng articular syndrome	Mga Tala
Talamak na rheumatic fever	Polyarthralgia nang walang nakikitang mga pagbabago sa mga kasukasuan; sa rheumatoid arthritis, ang simetriko na pinsala sa malalaking joints ng mas mababang mga paa't kamay na walang mga deformation, ay migratory sa kalikasan, mabilis na hinalinhan ng anti-inflammatory therapy na may NSAIDs at corticosteroids; bubuo 1.5-2 linggo pagkatapos ng talamak na impeksyon sa streptococcal
Reaktibong arthritis	Bumubuo 1.5-2 linggo pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ng genitourinary organ na dulot ng chlamydia, o pagtatae na dulot ng yersinia, salmonella, shigella; asymmetrical na pinsala sa mga kasukasuan, kadalasan ang mas mababang mga paa't kamay: mga tuhod, bukung-bukong, maliliit na kasukasuan ng mga paa; pag-unlad ng unilateral sacroiliitis, tendovaginitis ng Achilles tendon at plantar fasciitis, periostitis ng calcaneal tubercles	Maaaring mangyari ang Yersiniosis na may lagnat, pantal, arthralgia, arthritis, mataas na mga tagapagpahiwatig ng aktibidad sa laboratoryo at maaaring maging isang "mask" ng systemic na variant ng juvenile rheumatoid arthritis; ang yersiniosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalat ng balat ng mga palad at paa; isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng urethritis, conjunctivitis, arthritis, balat at mucous membrane lesions (nail dystrophy na may keratosis, keratoderma sa talampakan at palad), ang pagkakaroon ng HLA-B27, ay tinatawag na Reiter's disease
Psoriatic arthritis	Asymmetric oligo- o polyarthritis na may pinsala sa distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa o malalaking joints (tuhod, bukung-bukong); ang malubhang mapanirang (mutilating) arthritis ay bubuo na may bone resorption, ankylosis; sacroiliitis at spondyloarthritis kasabay ng pinsala sa peripheral joints	May mga tipikal na psoriatic na pagbabago sa balat at mga kuko.
Juvenile ankylosing spondylitis	Mga sugat ng mga joints ng lower extremities (hip at tuhod)	Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng HLA B27, enthesopathies; ang mga sintomas ng pinsala sa gulugod at sacroiliac joints ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng ilang taon; nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng kartilago na may ankylosis ng iliosacral joint
Systemic lupus erythematosus	Sa paunang panahon ng sakit, ang polyarthralgia ng isang pabagu-bago ng kalikasan at asymmetrical joint damage ay nangyayari; sa taas ng sakit - simetriko magkasanib na pinsala, hindi sinamahan ng mga pagguho at patuloy na mga pagpapapangit, paninigas ng umaga	Kinumpirma ng pagkakaroon ng tipikal na facial erythema, polyserositis (karaniwang pleurisy), nephritis, pinsala sa CNS, leukopenia at thrombocytopenia, lupus anticoagulant, ANF, antibodies sa DNA, antiphospholipid antibodies
Systemic scleroderma	Arthralgia, na nagiging subacute o talamak na arthritis, ang mga joints ay apektado ng simetriko; ang proseso ay nagsasangkot ng maliliit na joints ng mga kamay at pulso na may kaunting exudative manifestations, ngunit binibigkas ang compaction ng malambot na mga tisyu, pagbuo ng flexion contractures, subluxations	Nauugnay sa mga katangian ng balat at mga pagbabago sa radiographic
Hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Henoch disease)	Arthralgia o arthritis, hindi matatag na joint syndrome	Polymorphic, nakararami ang hemorrhagic na pantal sa mas mababang mga paa't kamay, malalaking joints, pigi; pinagsama sa abdominal at renal syndrome
Talamak na ulcerative colitis at Crohn's disease	Peripheral asymmetric arthritis na may pangunahing pinsala sa mga joints ng lower extremities; spondylitis, sacroiliitis; nauugnay sa aktibidad ng pinagbabatayan na sakit	Mataas na rate ng pagtuklas ng HLAB27
Tuberkulosis	Malubhang arthralgia, pinsala sa gulugod, unilateral gonitis, coxitis; diffuse osteoporosis, marginal bone defects, bihirang limitadong bone cavity na may sequestrum na nabubuo; pagkasira ng articular dulo ng mga buto, ang kanilang pag-aalis at subluxations; ang reaktibo na polyarthritis ay nakikilala din, na umuunlad laban sa background ng visceral tuberculosis; Ang pinsala sa maliliit na joints ay katangian	Kaugnay ng mga positibong pagsusuri sa tuberculin
Lyme disease (systemic tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, simetriko polyarthritis; posibleng pag-unlad ng kartilago at pagguho ng buto	Pinagsama sa tick-borne erythema, pinsala sa nervous system, puso
Viral arthritis	Ang joint syndrome ay panandalian at ganap na nababaligtad.	Nangyayari ang mga ito sa talamak na viral hepatitis, rubella, beke, bulutong, impeksyon sa arbovirus, nakakahawang mononucleosis, atbp.
Hypertrophic osteoarthropathy (Marie-Bamberger syndrome)	Ang pagpapapangit ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks", hypertrophic periostitis ng mahabang tubular bones, arthralgia o arthritis na may pagbubuhos sa magkasanib na lukab; simetriko lesyon ng distal joints ng upper at lower extremities (pulso, tarsus, tuhod joints)	Nangyayari sa tuberculosis, fibrosing alveolitis, kanser sa baga, sarcoidosis
Hemophilia	Sinamahan ng mga pagdurugo sa mga kasukasuan na may kasunod na nagpapasiklab na reaksyon at pagbubuhos; ang mga kasukasuan ng tuhod ay apektado, mas madalas ang mga kasukasuan ng siko at bukung-bukong, pulso, balikat at balakang; medyo bihira - ang mga joints ng mga kamay, paa at intervertebral joints	Nagsisimula sa maagang pagkabata
Leukemia	Ossalgia, lumilipad na arthralgia, asymmetrical arthritis na may matinding patuloy na pananakit sa mga kasukasuan, exudative component at masakit na contracture	Dapat itong hindi kasama sa mga systemic na variant ng juvenile rheumatoid arthritis
Mga proseso ng neoplastic (neuroblastoma, sarcoma, osteoid osteoma, metastases sa leukemia)	Maaaring sinamahan ng myalgia, ossalgia, arthralgia, monoarthritis; nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sakit na sindrom sa periarticular na mga lugar, malubhang pangkalahatang kondisyon na hindi nauugnay sa aktibidad ng arthritis	Nauugnay sa mga tipikal na pagbabago sa hematological at radiological
Hypothyroidism	Arthralgia na may bahagyang pamamaga ng malambot na tisyu at hindi nagpapaalab na pagbubuhos sa magkasanib na lukab; Ang mga kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong at kamay ay apektado, maaaring magkaroon ng sintomas ng carpal tunnel	Nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagbuo ng kalansay, mabagal na paglaki ng mahabang tubular na buto at ossification, osteoporosis, kahinaan ng kalamnan, myalgia
Septic arthritis	Nagsisimula ito nang husto; madalas itong nangyayari bilang monoarthritis, na may matinding pagkalasing, pagtaas ng temperatura, at talamak na yugto ng pamamaga na mga tagapagpahiwatig, na hindi pangkaraniwan para sa maagang pagsisimula ng oligoarthritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]