Pag-diagnose ng juvenile chronic arthritis

Laboratory Diagnostics ng Juvenile Rheumatoid Arthritis

Sa sistema ng sagisag, kabataan rheumatoid sakit sa buto ay madalas na ihayag leukocytosis (hanggang sa 30-50 thousand. Leukocytes) na may neutrophilic shift sa kaliwa (25-30% ulos leukocytes, minsan hanggang myelocytes), nadagdagan ESR sa 50-80 mm / h, hypochromic anemia, thrombocytosis , isang pagtaas sa konsentrasyon ng C-reaktibo na protina, IgM at IgG sa suwero.

Sa kaso ng isang polyarticular variant, hypochromic anemia, menor de edad neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15x10 ⁹ / l), ESR sa itaas na 40 mm / h ay ipinahayag . Minsan ang isang positibong ANF sa suwero ay napansin sa isang mababang titer. Ang rheumatoid factor ay positibo sa seropositive variant ng juvenile rheumatoid arthritis, negatibo para sa seronegative variant. Mga elevated serum concentrations ng IgM, IgG, C-reaktibo protina. Kapag ang isang seropositive variant ng juvenile rheumatoid arthritis ay nangyayari HLA DR4 antigen.

Sa oligoarticular variant na may isang maagang simula, kung minsan namamaga pagbabago sa mga indeks ng dugo na tipikal para sa juvenile rheumatoid arthritis ay ipinahayag. Sa ilang mga parameter ng laboratoryo ng mga pasyente ay nasa loob ng normal na hanay. Sa 80% ng mga pasyente, ang positibong serum ANF ay napansin, ang rheumatoid factor ay negatibo, ang mataas na frequency ng pagkakita ay HLA A2.

Sa oligoarticular variant na may late na pag-umpisa sa clinical blood analysis, hypochromic anemia, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR na mas malaki kaysa sa 40 mm / h ay ipinahayag. Minsan ang isang positibong ANF sa isang mababang titer ay natagpuan, ang rheumatoid factor ay negatibo. Ang nadagdag na concentrations ng serum ng IgM, IgG, C-reaktibo na protina. Mataas na pagkakita dalas HLA B27.

Pagpapasiya ng antas ng aktibidad ng sakit ng mga tagapagpabatid ng laboratoryo:

• 0 degree - ESR hanggang 12 mm / h, ang C-reaktibo na protina ay hindi napansin;
• Ako degree - ESR 13-20 mm / h, C-reaktibo protina mahina positibo ("+");
• II degree - ESR 21-39 mm / h, C-reaktibo protina positibo ("++");
• III degree - ESR 40 mm / h o higit pa, ang C-reactive na protina ay may positibong positibo ("+++", "++++").

Instrumental na mga pamamaraan

Kung mayroong myopericarditis sa ECG, magkakaroon ng mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwa at / o mga bahagi ng puso, isang paglabag sa sirkulasyon ng coronary, isang pagtaas ng presyon sa sistema ng pulmonary artery.

Pinapayagan ng echocardiography na kilalanin ang pagluwang ng kaliwang ventricle, pagbabawas ng kaliwang ventricular ejection fraction, hypokinesia ng posterior wall ng kaliwang ventricle at / o interventricular septum; mga tanda ng kamag-anak na hindi sapat sa mga balbula ng mitral at / o tricuspid, nadagdagan ang presyon sa arterya ng baga; na may pericarditis - paghihiwalay ng mga pericardial sheet, pagkakaroon ng libreng likido sa lukab.

X-ray na pagsusuri ng dibdib ay nagpapakita puso pagpapalaki dahil sa iniwan puso (minsan kabuuan), nadagdagan cardiothoracic index, nadagdagan vascular pattern ng interstitial baga may tagpi-cellular kalikasan, tagpi-tagpi anino. Kapag fibrosing alveolitis napansin sa maagang yugto ng paglaki at baga pagpapapangit pattern sa paglala - tyazhistye seal pagpapaputi honeycomb nabuo pattern "cell" sa baga.

Ang isang mahalagang yugto ng pagsusuri ng pasyente ay ang radiographic examination ng mga joints.

Pagpapasiya ng yugto ng anatomiko pagbabago (ayon sa Steinbroke):

• Stage I - epiphyseal osteoporosis;
• II yugto - epiphyseal osteoporosis, kartilago paglalahad, pagpapaliit ng magkasanib na puwang, single erosion;
• III yugto - pagsira ng kartilago at buto, pagbuo ng erosions ng buto-kartilago, subluxations sa joints;
• IV yugto - pamantayan ng III yugto + fibrous o buto ankylosis.

Bilang karagdagan, tukuyin ang functional class (ayon kay Steinbroke).

• Class ko: ang functional na kapasidad ng joints at ang kakayahan sa self-service ay mapangalagaan.
• II klase: ang functional na kapasidad ng mga kasukasuan ay bahagyang nawala, ang kakayahan sa paglilingkod sa sarili ay napanatili.
• III klase: ang functional na kapasidad ng joints at ang kakayahan sa self-service ay bahagyang nawala.
• IV klase: ang functional na kapasidad ng mga joints at ang kakayahan sa self-service ay ganap na mawawala.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng juvenile rheumatoid arthritis

Sakit	Mga tampok ng articular syndrome	Mga Tala
Talamak na rayuma lagnat	Polyartralgia nang hindi nakikita ang mga pagbabago sa mga joints; na may rheumatoid arthritis symmetrical lesion ng mga malalaking joints ng mas mababang mga paa't paa na walang mga deformation, ay isang paglipat ng likas na katangian, mabilis na humihinto sa background ng anti-namumula therapy ng NSAIDs at corticosteroids; bubuo pagkatapos ng 1.5-2 na linggo matapos ang matinding streptococcal infection
Reactive arthritis	Bumubuo sila ng 1.5-2 na linggo pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ng mga organ ng urogenital na dulot ng chlamydia, o pagtatae na dulot ng Yersinia, Salmonella, Shigella; walang simetrya na sugat ng mga joints, kadalasang mas mababang paa: tuhod, bukung-bukong, maliit na joints ng paa; ang pag-unlad ng unilateral sakroileitis, tendovaginitis ng calcaneal tendon at plantar fasciitis, periostitis ng calcaneal tubercles	Iersinioz maaaring magpatuloy sa lagnat, pantal, arthralgia, rayuma, mataas na aktibidad at mga parameter ng laboratoryo ay maaaring maging "mask" sagisag ng mga sistema ng mga kabataan rheumatoid sakit sa buto; para sa yersiniosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalat ng balat ng mga palad at paa; sintomas, kabilang ang urethritis, pamumula ng mata, sakit sa buto, balat at mauhog membranes (kuko distropia na may keratosis, keratoderma sa Palms at soles), ang pagkakaroon ng HLA-B27, na tinatawag ni Reiter sakit
Psoriatic arthritis	Asymmetric oligo- o polyarthritis na may pagkakasangkot ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa o malalaking joints (tuhod, bukung-bukong); lumilikha ng malubhang mapanirang (mutilating) sakit sa buto na may buto pagsipsip, ankyloses; Ang sakroileitis at spondylitis sa kumbinasyon sa paligid ng magkasamang pinsala	May mga tipikal na pagbabago sa psoriatic sa balat at mga kuko
Juvenile ankylosing spndilit	Ang pagkatalo ng mga joints ng mas mababang paa't kamay (hip at tuhod)	Katangian ng pagkakaroon ng HLA B27, enthesopathies; Ang mga sintomas ng isang sugat ng gulugod at sacroiliac joints ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng ilang taon; Ang progresibong pagkasira ng kartilago na may ankylosing ng ileosacral articulation ay katangian
Systemic lupus erythematosus	Sa unang panahon ng sakit mayroong polyarthralgia ng isang pabagu-bago ng isip kalikasan at walang simetrya joint pinsala; sa gitna ng sakit - simetriko pinsala sa mga joints, hindi sinamahan ng pagguho at paulit-ulit na deformities, umaga higpit	Nakumpirma nalichiemtipichnoy facial pamumula ng balat, poliserozita (madalas na pamamaga ng pliyura), nepritis, CNS, leukopenia at thrombocytopenia, lupus anticoagulant, ANF, antibodies sa DNA, antiphospholipid antibodies
Systemic scleroderma	Ang Arthralgia, na dumadaloy sa subacute o talamak na sakit sa buto, ang mga joints ay apektado symmetrically; sa proseso ng kasangkot maliit na joints ng mga kamay at pulso joints na may minimal exudative manifestations, ngunit isang malinaw na compaction ng malambot na tisyu, ang pag-unlad ng flexion contractures, subluxations	Kasama ang mga katangian ng balat at mga pagbabago sa radiologic
Hemorrhagic vasculitis (Schönlein-Henoch disease)	Ang Arthralgia o arthritis, articular syndrome ay hindi matatag	Polymorphic, pangunahin sa hemorrhagic rash sa mas mababang paa't kamay, malaking joints, pigi; kasama ng tiyan at bato syndrome
Talamak na ulcerative colitis at Crohn's disease	Peripheral na walang simetrya sakit sa buto na may nakakasangkot na paglahok ng mas mababang mga joint joint; spondylitis, sacroiliitis; ay nauugnay sa aktibidad ng saligan na sakit	Mataas na pagkakita dalas HLAB27
Tuberkulosis	Binibigkas ang arthralgia, pinsala sa gulugod, unilateral rushes, cocktail; bumuo ng nagkakalat na osteoporosis, marginal buto depekto, bihirang limitado buto lukab sa pagkakaroon ng pagsamsam; pagkasira ng articular dulo ng mga buto, ang kanilang pag-aalis at subluxation; Nakikilala rin ang reaktibo polyarthritis, na bumubuo laban sa background ng visceral tuberculosis; katangian ng sugat ng maliliit na joints	Ito ay pinagsama sa positibong mga pagsusuring tuberculin
Lyme disease (systemic tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, simetriko polyarthritis; posibleng pag-unlad ng kartilago at pagguho ng buto	Ito ay pinagsama sa tick-borne erythema, pagkatalo ng nervous system, puso
Viral arthritis	Ang articular syndrome ay panandalian, ganap na baligtarin	Nagaganap ito sa matinding viral hepatitis, rubella, epidemic parotitis, smallpox, arbovirus infection, nakakahawang mononucleosis, at iba pa.
Hypertrophic osteoarthropathy (Marie-Bamberger syndrome)	Pagpapalihis ng mga daliri sa anyo ng "tympanic sticks", hypertrophic periostitis ng mahabang pantubo buto, arthralgia o arthritis na may pagbuhos sa magkasanib na lukab; simetriko sugat ng distal joints ng upper at lower extremities (pulso, tarsus, joints ng tuhod)	Nangyayari sa tuberculosis, fibrosing alveolitis, kanser sa baga, sarcoidosis
Hemophilia	Ito ay sinamahan ng mga hemorrhages sa mga kasukasuan na may kasunod na reaksiyong pagbubuhos at pagbubuhos; apektadong mga kasukasuan ng tuhod, bihirang ulnar at bukung-bukong, pulso, balikat at balakang; medyo bihirang - joints ng mga kamay, paa at intervertebral joints	Nagsisimula sa pagkabata
Leukozy	Ossalgia, lumilipad arthralgia, walang simetrya sakit sa buto na may matalas na permanenteng joint joints, exudative component at mga contracture ng sakit	Kinakailangan na ibukod sa systemic na bersyon ng juvenile rheumatoid arthritis
Neoplastic na proseso (neuroblastoma, sarcoma, osteoid osteoma, metastasis sa leukemia)	Maaaring sinamahan ng myalgia, ossalgia, arthralgia, monoarthritis; nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na sakit sindrom sa periarticular rehiyon, isang malubhang pangkalahatang kalagayan na hindi nauugnay sa aktibidad ng sakit sa buto	Pinagsasama ang mga tipikal na hematological at radiologic na mga pagbabago
Gipotireoz	Arthralgia na may isang maliit na edema ng malambot na tisyu at di-nagpapaalab na pagbubuhos sa magkasanib na lukab; makakaapekto sa tuhod, bukung-bukong joints at joints ng mga kamay, maaaring bumuo ng isang sintomas ng carpal tunnel	Mga katangian ng mga paglabag sa pagbuo ng balangkas, pagbagal ng paglago ng mahabang pantubo buto at ossification, osteoporosis, kalamnan kahinaan, myalgia
Nahawa sakit sa buto	Ito ay nagsisimula acutely; kadalasang nangyayari bilang isang monoarthritis, na may malubhang pagkalasing, isang pagtaas sa temperatura, talamak na mga parameter ng pamamaga, na hindi pangkaraniwang para sa oligoarthritis na may isang maagang pagsisimula

[1], [2], [3], [4]