Rheumatoid arthritis: diagnosis

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay batay sa pamantayan ng pag-uuri (1987).

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang mga matatandang pasyente, pati na rin ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng cardiovascular patolohiya sa mga pasyente ng anumang edad, ay ipinapakita ng cardiologist.

Sa kaganapan ng sakit intercurrent at komplikasyon ng sakit o paggamot (impeksyon, diabetes, sakit sa bato na kinakailangan (biopsy, at iba pa) ay kinakailangan upang kumunsulta nakakahawang sakit, purulent siruhano, endocrinologist, nephrologist, ENT at iba pang mga propesyonal.

Para sa mga pinaghihinalaang systemic manifestations ng RA-unlad na nangangailangan ng pag-verify (scleritis, neurologic manifestations, pinsala sa baga) ay ipinapakita na konsultasyon optalmolohista, neurologist, respiratory therapist.

Upang magplano ng isang prosthesis o ibang uri ng paggamot ng kirurhiko, isang orthopedic surgeon ay inanyayahan.

Mga pamantayan sa diagnostic ng rheumatoid arthritis

[5], [6], [7], [8]

Morning stiffness

Morning stiffness sa joints o malapit-articular lugar na tumatagal ng hindi bababa sa 1 oras sa maximum na pagpapabuti (para sa 6 na linggo o higit pa)

Artritis ng tatlo o higit pang mga articular na rehiyon

Soft tissue pamamaga o pagbubuhos (hindi bony lamba), natutukoy sa pamamagitan ng isang manggagamot, sa tatlo o higit pa sa mga sumusunod na 14 mga lugar: proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, pulso, siko, tuhod, bukung-bukong, metatarsophalangeal kasukasuan (para sa 6 na linggo o higit pa)

[9], [10], [11], [12],

Artritis ng mga joints ng brushes

Pamamaga sa proximal interphalangeal, metacarpophalangeal o radiocarpal joints (sa loob ng 6 na linggo o higit pa)

[13], [14],

Symmetrical defeat

Ang sabay-sabay (magkabila) ng parehong mga rehiyon sugat articular 14 sa mga ito (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, pulso, siko, tuhod, bukung-bukong, metatarsophalangeal joints) (sa loob ng 6 na linggo o higit pa)

Rheumatoid nodules

Ang mga pang-ilalim ng balat nodula na matatagpuan sa itaas ng mga bony protuberances, extensor ibabaw ng mga paa't kamay, o periarticular na rehiyon, na tinukoy ng manggagamot

Rheumatoid factor

Ang mataas na antas ng RF sa suwero ng dugo (ang pagpapasiya ay ginawa ng anumang paraan na nagbibigay ng positibong resulta sa hindi hihigit sa 5% ng mga malulusog na tao)

Pagbabago ng X-ray

Mga pagbabago tipikal ng rheumatoid sakit sa buto sa radiographs ng mga kamay at pulso joints sa isang direktang projection, kabilang buto pagguho ng lupa o makabuluhang decalcification ng mga buto sa mga apektadong joints o periarticular lugar (ihiwalay pagbabago katangian ng osteoarthritis, ay hindi kinuha sa account)

Ang pasyente ay diagnosed na may rheumatoid arthritis, kung ang hindi bababa sa 4 sa 7 pamantayan na nakalista sa itaas ay nakilala, dapat na bigyang-diin na ang unang 4 na pamantayan ay dapat na naroroon para sa hindi bababa sa 6 na linggo.

Ang mga pamantayang ito ay binuo para sa epidemiological at clinical studies. Sa pagsasaalang-alang na ito, wala silang sapat na sensitivity at pagtitiyak at hindi maaaring gamitin para sa maagang pagsusuri ng rheumatoid arthritis.

Dapat pansinin na 5 mula sa 7 pamantayan ang klinikal at nakilala kapag ang pasyente ay napagmasdan. Sa parehong oras, ang pangangailangan para sa isang layunin na diskarte ay malinaw: ang pamamaga ay dapat na naiiba, ang doktor ay sinusuri ito, habang ang mga anamnestic indications ng pasyente at mga reklamo sa sakit ay malinaw na hindi sapat.

Maagang pagsusuri ng rheumatoid arthritis

Ang pagpapaunlad ng isang subclinical immunopathological na proseso ay nangyayari sa maraming buwan (o taon) bago ang paglitaw ng mga malinaw na palatandaan ng sakit. Ayon sa biopsy ng synovial membrane, ang mga palatandaan ng talamak synovitis ay nahayag na sa simula ng sakit, hindi lamang inflamed, kundi pati na rin ang "normal" joints. Ang "conditional" malusog na mga indibidwal, sa mga sumusunod na mga kaso ng rheumatoid sakit sa buto, eksibit iba't ibang mga immunological disorder, katangian ng RA (pagtaas ng RF-level, anti-CCP antibodies CRP), katagal bago ang pagsisimula ng clinical sintomas.

Sa 2/3 mga pasyente, ang mga pagbabago sa estruktura (erosions) ay nangyari nang napakabilis, na sa loob ng unang dalawang taon mula sa simula ng sakit. Ito ay itinatag na ang pag-iwas sa pinsala sa istruktura sa pasinaya ng RA ay tumutulong sa pagpapanatili ng pagganap na aktibidad ng mga pasyente sa mahabang panahon. Gayunpaman, ang agwat ng oras kapag ang aktibong therapy ng DMAP ay maaaring epektibong pagbawalan ang paglala ng sugat (ang tinatawag na "window of opportunity") ay masyadong maikli at minsan lamang ng ilang buwan mula sa pagsisimula ng sakit.

Malinaw, ang rheumatoid sakit sa buto - isang matingkad na halimbawa ng isang sakit na kung saan ang malayong pagbabala ay depende sa kalakhan sa kung ang tamang diyagnosis at pinasimulan ng isang aktibong gamot na paggamot ay natupad maaga. Kaugnay nito, ang RA sa ilang mga lawak nakapagpapaalaala ng mga sakit tulad ng diabetes at hypertension. Gayunman, kung ang isang maagang diyagnosis ng Alta-presyon at diabetes sa karamihan ng mga kaso ay nagtatanghal ng walang problema, dahil ito ay batay sa isang pagtatasa ng mga kilalang general practitioner clinical manifestations at paggamit ng magagamit na laboratoryo o instrumental pamamaraan, ang diagnosis ng rheumatoid sakit sa buto sa sakit sa opening - magkano ang mas mahirap (kung minsan hindi nalulutas) problema. Ito ay dahil sa isang bilang ng mga layunin at subjective na pangyayari. Una, ang mga maagang sintomas ng RA madalas na di-tiyak, sila ay maaaring ma-obserbahan na may isang lubhang malawak na hanay ng parehong mga taong may rayuma at di-taong may rayuma sakit, at pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri pamantayan para sa RA maaasahang ay hindi angkop para sa maagang diagnosis. Pangalawa, upang magtatag ng tulad ng isang diyagnosis ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman at kasanayan upang suriin ang klinikal at radiographic mga palatandaan ng pinsala, pati na rin ang kakayahan upang bigyang-kahulugan ang laboratoryo (immunologic) pagsusulit, na kung saan ikaw ay bago sa general practitioner.

Kaya, ang isa sa mga dahilan para sa di-kanaisyang pagbabala sa RA ay ang mahabang panahon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at ang pagpasok ng pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist. Malinaw na isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapabuti ng pagbabala sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, aktibong pagsusuri ng sakit na ito sa polyclinic stage ng mga pangkalahatang practitioner.

Ang isang koponan ng mga European at US rheumatologists (sa ilalim ng pagtanggol ng European antirheumatic League) ay bumuo ng isang algorithm na nagbibigay-daan sa iyo upang mas aktibong makilala ang mga pasyente na may maagang RA sa isang polyclinic stage. Ang diagnostic katangian ng unang bahagi ng RA (pati na rin ang sakit na aktibidad index) isaalang-alang ang tagal ng umaga higpit (mahigit sa 10 min), at kapag tiningnan mula sa mga pasyente "lateral compression test" metacarpophalangeal at metatarsophalangeal joints. Ang mga positibong resulta ay nagpapakita ng pagsisimula ng magkasanib na pamamaga. Sa kabila ng katotohanan na ang mabilis na paglala ng mga sugat sa mas malamang na mangyari sa mataas titers ng rheumatoid kadahilanan, nadagdagan ESR at CRP antas, dapat itong remembered na ang mga numero sa isang maagang yugto ng sakit na madalas ay normal. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga negatibong resulta ng diagnosis ng laboratoryo ay hindi nagbubukod sa pagsusuri ng rheumatoid arthritis, at, samakatuwid, iminumungkahi ang pangangailangan na mag-refer ng mga pasyente sa isang rheumatologist.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Anamnesis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang linawin ang sumusunod na impormasyon.

• Tagal ng mga sintomas.
• Ang tagal ng tibay ng umaga (RA ay nailalarawan sa isang tagal ng 1 oras o higit pa, sa maagang yugto ng sakit na 30 minuto o higit pa).
• Ang pagkakaroon ng isang pang-araw-araw na ritmo ng sakit sa mga joints na may katangian enhancement sa maagang oras ng umaga.
• Ang pagtitiyaga ng mga palatandaan ng pagkatalo (6 na linggo o higit pa).
• Bilang karagdagan, ang impormasyon ay dapat makuha sa kasabay na patolohiya, Bago paggamot, pati na rin ang masamang gawi (paninigarilyo, pang-aabuso sa alak, atbp.). Ang mga data na ito ay maaaring makaapekto sa pagpili ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng rheumatoid arthritis at pangmatagalang pagbabala.

[22], [23]

Pisikal na pagsusuri

Sa pisikal na pagsusuri ng mga joints, dapat sundin ang mga sumusunod na parameter.

• Mga palatandaan ng pamamaga (pamamaga, pagpapawalang-saysay dahil sa pagbubuhos, hyperthermia ng lokal na balat).
• Masakit sa palpation at kilusan.
• Ang halaga ng paggalaw.
• Ang paglitaw ng persistent deformation dahil sa paglaganap ng mga tisyu, subluxations, contractures.

Laboratory Diagnosis ng Rheumatoid Arthritis

Mga layunin ng pagsasagawa ng mga pag-aaral ng laboratoryo.

• Pagkumpirma ng diagnosis.
• Pagbubukod ng iba pang mga sakit.
• Pagtatasa ng aktibidad ng sakit.
• Pagtantya ng forecast.
• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.
• Pagkakita ng mga komplikasyon ng sakit.

Ang mga pagbabago sa mga tagapagpabatid ng laboratoryo ay nagsiwalat sa rheumatoid arthritis.

• Anemia (antas ng hemoglobin na mas mababa sa 130 g / l sa lalaki at 120 g / l sa mga babae). Ang index ng aktibidad ng sakit. Ang anemia ay napansin sa 30-50% ng mga kaso. Mayroong anumang anyo ng anemya, ngunit mas madalas ang anemia ng malalang pamamaga at, mas bihira, anemia kakulangan ng bakal. Kung natagpuan ang kondisyong ito, dapat na iwasan ang gastrointestinal dumudugo.
• Nadagdagang ESR at ang antas ng SRV. Kriterya para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng rheumatoid arthritis at di-nagpapaalab na magkasanib na sakit. Pinapayagan upang suriin ang aktibidad ng pamamaga, ang pagiging epektibo ng paggamot, ang kalubhaan ng sakit, ang panganib ng paglala ng pagkawasak.
• Hypoalbuminemia. Kadalasan dahil sa nephrotoxicity ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang RA.
• Nadagdagang antas ng creatinine. Dahil sa nephrotoxicity ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang RA.
• Leukocytosis (thrombocytosis, eosinophilia). Tagapagpahiwatig ng malubhang RA, madalas na may mga extra-articular (systemic) manifestations. Sila tandaan ang kumbinasyon na may isang mataas na antas ng RF. Isaalang-alang ang isang indikasyon para sa appointment ng GC. Kapag kinikilala ang kundisyong ito, kinakailangan na ibukod ang pagpapaunlad ng nakahahawang proseso.
• Neutropenia. Mag-sign ng pag-unlad ng Felty syndrome.
• Taasan ang antas ng enzymes sa atay. Ang index ng aktibidad ng sakit. Ang pagbabago ay maaaring dahil sa hepatotoxicity ng mga gamot na ginagamit para sa paggamot, o nauugnay sa impeksyon sa mga virus na hepatitis B o C.
• Nadagdagang antas ng glucose. Ito ay kaugnay sa paggamit ng HA.
• Dislipidemia. Ito ay kaugnay sa paggamit ng HA, ngunit maaaring dahil sa aktibidad ng pamamaga.
• Isang pagtaas sa antas ng RF. 70-90% ng mga pasyente ay nasuri. Mataas na titers sa pasinaya ng sakit na may kaugnayan sa kalubhaan, bilis ng pag-unlad ng pathological na proseso at pag-unlad ng systemic manifestations. Gayunpaman, ang mga dinamika ng mga titres ay hindi laging nagpapakita ng pagiging epektibo ng paggamot. Gayunpaman, ang antas ng RF ay hindi sapat na sensitibo at isang tukoy na marker ng maagang yugto ng RA (sa pasinaya na inihayag sa humigit-kumulang sa 50% ng mga pasyente). Ang pagiging totoo ay mababa din sa mga matatanda.
• Ang isang pagtaas sa antas ng anti-CCP antibodies. Ang isang mas tiyak na marker ng RA kaysa sa antas ng RF. Ang pagtaas ng titers at RF, at anti-CCP antibodies ay posible upang masuri ang RA na may mas mataas na sensitivity at pagtitiyak kaysa sa isang pagtaas sa antas ng isa lamang sa mga tagapagpahiwatig na ito. Detection ng anti-CCP antibodies maghanap ng mga pamantayan para sa diagnosis ng pagkakaiba ng RA sa maagang yugto ng iba pang mga sakit na nagaganap sa mga sakit sa buto (primary ni Sjögren syndrome, SLE, hepatitis B at C, at iba pa). Bilang karagdagan, upang madagdagan ang antas ng anti-CCP antibodies mahuhulaan ang isang panganib ng pagkawasak sa mga pasyente na may maagang RA.
• Isang pagtaas sa antas ng ANF. Kilalanin ang 30-40% ng mga kaso, kadalasang may malubhang RA.
• Palakihin ang antas ng mga immunoglobulin (^ C. ^ M, 1 & A), konsentrasyon ng mga komplikadong bahagi. CEC. Ang mga pagbabago ay hindi tiyak, samakatuwid, hindi ito inirerekomenda na gamitin ang kahulugan ng mga tagapagpahiwatig na ito bilang regular na pananaliksik.
• Kahulugan ng HbA CD4. Marker ng mabigat na kasalukuyang ng RA at di-kanais-nais na forecast.
• Ang pagkakakilanlan ng mga marker ng virus na hepatitis B, C at HIV. Sa kasong ito, dapat iwasan ang appointment ng hepatotoxic drugs.
• Pagbabago sa cerebrospinal fluid (pagbaba sa lapot, maluwag na kumpol ng mucin, leukocytosis (higit sa 6 -109l) neutrophilia (25-90%). Ang pag-aaral ay ng pangalawang kahalagahan. Gumagamit para sa pagkakaiba diagnosis ng RA Je iba pang mga magkasanib na sakit. Ang una at microcrystalline septic pamamaga .
• Baguhin at pleural fluid | protina ay higit sa 3 g / l (exudate), glukosa pa S mmol / l LDH 1000 U / ml, PH = 7,0, RF titer mas mataas kaysa sa 1: 320, ang antas ng pampuno (CH50) nabawasan, lymphocytes (neutrophils, eosinophils)]. Ang pag-aaral ay kinakailangan para sa pagkakaiba sa diagnosis sa iba pang mga sakit ng baga at pleura.

Dapat tandaan na ang mga pag-aaral ng laboratoryo na tiyak para sa pagsusuri ng rheumatoid arthritis ay hindi pa binuo.

Paggamit ng diagnosis ng rheumatoid arthritis

Ang mahalagang diagnosis ay mahalaga para sa pagkumpirma ng diagnosis at kaugalian na diagnosis ng rheumatoid arthritis.

Mga diagnostic ng X-ray. Ang radiology ng brushes at may gop ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng RA, upang maitatag ang yugto at suriin ang pag-unlad ng pagkawasak. Ang mga katangian ng RA ay nagbabago sa iba pang mga joints (hindi bababa sa maagang yugto ng sakit) ay hindi sinusunod. Upang suriin ang pag-unlad ng pinagsamang pagkawasak ng X-ray, ang binagong paraan ng Sharpe at ang pamamaraan ng Larsen ay ginagamit.

Inirerekomenda ng mga eksperto ng European anti-rheumatic liga ang Parsen's method kapag ang mga pagbabago ay sinusuri ng ilang mga mananaliksik. Kung ang pagtatasa ng pagkawasak ay isinasagawa ng isang espesyalista, mas mabuti na ilapat ang binagong paraan ng Sharpe (mas sensitibo).

Upang tukuyin ang subluxation sa atlanto-axial articulation o cervical spondylolisthesis, ipinapayong gawin ang roentgenography ng cervical spine.

Doppler ultrasonography. Ang isang mas sensitibong pamamaraan para sa pagtuklas ng synovitis ng tuhod kaysa sa radiography, ngunit hindi para sa diagnosis ng synovitis ng mga maliliit na joints ng mga kamay at paa.

Mga diagnostic ng MRI. Ang isang mas sensitibong paraan ng pag-detect ng synovitis sa pagsisimula ng RA kaysa radiography. Ang mga pagbabago na nakita ng MRI (synovitis, edema at pagguho ng buto ng tisyu) ay nagbibigay-daan sa atin upang mahulaan ang paglala ng pinagsamang pagkawasak (ayon sa pag-aaral ng X-ray). Gayunpaman, ang mga katulad na pagbabago ay paminsan-minsan na natagpuan sa clinically "normal" joints, kaya ang kahalagahan ng MRI para sa maagang pagsusuri at hula ng mga resulta ng RA ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Bilang karagdagan, ang MRI ay maaaring gamitin para sa maagang pagsusuri ng osteonecrosis.

Mga diagnostic ng CT. Upang matuklasan ang mga sugat sa baga, ipinapayong gamitin ang CT na may mataas na resolution.

Arthroscopy. Ito ay kinakailangan para sa kaugalian ng diagnosis ng rheumatoid arthritis na may vinous-nodular synovitis, arthrosis, traumatiko na pinsala ng joint at iba pa.

Radiography ng organ ng thorax. Ang mga ito ay ginagamit upang makita at pagkakaiba ang diagnosis ng rheumatoid involvement ng mga dibdib na organo na may sarcoidosis, tumor ng localization, tuberculosis at iba pang mga impeksyon.

Esophagogastroduodenoscopy. Isinasagawa para sa mga pasyente na tumatanggap ng NSAIDs at para sa paghanap ng anemya.

Echocardiography. Inilapat para sa pagsusuri ng rheumatoid arthritis, kumplikado sa pamamagitan ng pericarditis at myocarditis, mga sugat sa puso na nauugnay sa proseso ng atherosclerotic.

Biopsy. Ang pag-aaral ay tumatagal ng mga halimbawa ng tisyu (mauhog lamad ng gastrointestinal tract, subcutaneous fat layers, gilagid, bato at iba pang mga organo) na may pinaghihinalaang amyloidosis.

X-ray absorptiometry. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang osteoporosis. Sa tulong nito ay tumutukoy sa MGTK. Ang pagsisiyasat ng IPC ay kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa mga sumusunod na mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng osteoporosis.

• Edad (kababaihan na higit sa 50, lalaki - 60 taon).
• Mataas na aktibidad ng sakit (patuloy na pagtaas sa antas ng SRV ng higit sa 20 mg / l o ESR higit sa 20 mm / h).
• Ang katumbas na katayuan sa pagganap ay ang yugto ng Steinbroker III-IV o ang index na HAQ (Health Assessment Questionnaire) na higit sa 1.25.
• Ang timbang ng katawan ay mas mababa sa 60 kg.
• Reception GK.

Sensitivity (ang pagtuklas ng tatlo sa limang criteria) para sa diagnosis ng osteoporosis sa rheumatoid sakit sa buto ay 76% sa mga kababaihan, sa mga lalake - 83%, at pagtitiyak, ayon sa pagkakabanggit, - 54 at 50%.

Rheumatoid arthritis: kaugalian na diagnosis

Ang hanay ng mga sakit na kung saan ito ay kinakailangan upang makilala ang rheumatoid artritis ay napakalawak.

Sa karamihan ng kaso, ang pangangailangan para sa mga kaugalian diyagnosis ng sakit simula ay nangyayari kapag ang mga lesyon ng mga joints sa anyo ng mono-at oligoarthritis. Ito ay kinakailangan, una sa lahat, bigyang-pansin ang naturang mga tipikal na sintomas ng RA bilang simetriko rayuma, nangingibabaw paglahok ng joints ng mga kamay na lumalabag sa kanilang mga pag-andar, ang pagbuo ng nakakaguho proseso sa joints ng mga kamay, ang pagtuklas ng Russian Federation at, lalo na, anti-CCP antibodies.