Diagnosis ng isang karamdaman sa paglalakad

Ang diagnosis ng mga karamdaman sa paglalakad at lakad ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa yugto ng syndromic diagnosis, ang mga tampok ng mga karamdaman sa paglalakad at kasamang mga klinikal na palatandaan ay natukoy at nasuri, na nagbibigay-daan upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa nangungunang neurological syndrome. Kasunod nito, sa pamamagitan ng pagsusuri ng data ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa panahon ng sakit, isinasagawa ang nosological diagnosis. Ang mga karamdaman sa motor at pandama na katangian ng isang partikular na sakit ng sistema ng nerbiyos at mga pagtatangka upang mabayaran ang mga ito ay madalas na bumubuo ng isang tiyak na lakad, na isang uri ng calling card ng sakit, na nagpapahintulot na gumawa ng diagnosis sa malayo. Ang kakayahang mag-diagnose ng isang sakit sa pamamagitan ng lakad ng pasyente ay isa sa pinakamahalagang kasanayan ng isang neurologist.

Kapag nagmamasid sa isang pasyente, kinakailangang tumuon sa kung paano niya ginagawa ang unang hakbang, kung ano ang kanyang bilis sa paglalakad, ang haba at dalas ng mga hakbang, kung ang pasyente ay ganap na itinaas ang kanyang mga paa mula sa sahig o shuffles, kung paano nagbabago ang kanyang paglalakad kapag lumiliko, dumadaan sa isang makitid na butas, na nagtagumpay sa isang balakid, kung siya ay maaaring kusang-loob na baguhin ang bilis, ang taas ng pag-angat ng mga binti at iba pang mga parameter ng paglalakad. Kinakailangang tandaan kung paano bumangon ang pasyente mula sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon, kung paano siya nakaupo sa isang upuan, kung gaano siya katatag sa Romberg pose na may bukas at nakapikit na mga mata, na ang kanyang mga braso ay nakababa at nakaunat pasulong, kapag naglalakad sa kanyang mga daliri sa paa at takong, magkasunod na paglalakad, kapag itulak pasulong, paatras o sa gilid.

Upang subukan ang katatagan ng postural, ang doktor ay karaniwang nakatayo sa likod ng pasyente, binabalaan siya ng kanyang mga susunod na aksyon at hinihiling sa kanya na mapanatili ang balanse sa pamamagitan ng pananatili sa lugar o pag-atras, pagkatapos ay mabilis niyang itinulak siya sa pamamagitan ng mga balikat nang may lakas na ang pasyente ay umurong ng isang hakbang (pagsusuri ni Tevenard). Karaniwan, ang pasyente ay mabilis na nagpapanumbalik ng balanse sa pamamagitan ng reflexively na pagtaas ng kanyang mga daliri sa paa, paghilig sa kanyang katawan pasulong o pagkuha ng isa o dalawang mabilis na pagwawasto na hakbang pabalik. Sa patolohiya, nahihirapan siyang mapanatili ang balanse, tumatagal ng ilang maliliit na hindi epektibo (counterproductive) na mga hakbang pabalik (retropulsion) o bumagsak nang walang anumang pagtatangka upang mapanatili ang balanse (tulad ng sawn tree). Karaniwang sinusuri ang katatagan ng postural batay sa mga resulta ng pangalawang pagtatangka (ang una ay itinuturing na isang pagsubok), ngunit ang resulta ng unang pagtatangka ay maaaring mas nagbibigay-kaalaman, dahil mas mahusay itong nauugnay sa panganib ng pagkahulog. Upang matukoy ang isang apraxic na depekto, ang pasyente ay dapat hilingin na gayahin ang mga ritmikong paggalaw ng lokomotor sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon, gumuhit ng isang numero o figure gamit ang daliri ng paa, o magsagawa ng isa pang simbolikong aksyon gamit ang paa (halimbawa, sipa ng bola).

Klinikal na pagtatasa ng balanse at gait disorder

Mga pag-andar	Katangian
Pagsusuri ng ekwilibriyo (statics)	Pagbangon mula sa isang upuan at kama (nakapagtatayong synergies). Katatagan sa isang tuwid na posisyon na nakabukas at nakasara ang mga mata sa patag at hindi pantay na ibabaw, sa isang normal o espesyal na postura, tulad ng pag-unat ng isang braso pasulong (supportive synergies). Katatagan sa kaganapan ng kusang o sapilitan na kawalan ng timbang, tulad ng inaasahan o hindi inaasahang pagtulak pabalik, pasulong, sa gilid (reaktibo, pagsagip at proteksyon synergies)
Pagtatasa ng lakad (locomotion).	Pagsisimula ng paglalakad, pagkakaroon ng panimulang pagkaantala, pagyeyelo. Pattern ng paglalakad (bilis, lapad, taas, regularidad, simetrya, ritmo ng mga hakbang, pag-angat ng mga paa sa sahig, lugar ng suporta, pinagsama-samang paggalaw ng katawan at mga braso). Ang kakayahang magsagawa ng mga pagliko habang naglalakad (pagliko gamit ang isang katawan, pagyeyelo, pagtatatak, atbp.). Kakayahang kusang baguhin ang bilis ng paglalakad at hakbang na mga parameter. Tandem walking at iba pang mga espesyal na pagsubok (paglalakad nang paurong, nakapikit ang mga mata, nalampasan ang mababang mga hadlang o hakbang, pagsubok sa takong-tuhod, paggalaw ng mga binti sa mga posisyong nakaupo at nakahiga, paggalaw ng puno ng kahoy)

Upang masuri ang dami ng mga gait disorder, ginagamit ang mga sumusunod:

• clinical rating scale, gaya ng GABS (Gait And Balance Scale) na iminungkahi ni M. Thomas et al. (2004), o ang balanse at sukat ng aktibidad ng motor ni M. Tinetti (1986);
• mga simpleng pagsusuring may oras, tulad ng 3-meter test, na kinabibilangan ng pagsukat sa oras na kailangan ng pasyente upang tumayo mula sa isang upuan, maglakad ng 3 m, tumalikod, bumalik sa upuan, at umupo; ang pagtaas ng oras ng pagsubok (>14 s) ay ipinakita na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkahulog;
• mga instrumental na pamamaraan ng pag-aaral ng lakad (hal. podometry, na sinusuri ang istraktura ng ikot ng hakbang, kinematic analysis ng lakad, mga pamamaraan ng autonomous na pagsubaybay sa mga paggalaw ng hakbang); Ang data mula sa mga instrumental na pag-aaral ng mga gait disorder ay dapat palaging sinusuri sa konteksto ng klinikal na data.

Sa yugto ng nosological diagnostics, kinakailangan upang matukoy, una sa lahat, ang mga potensyal na naaalis na mga sanhi, na kinabibilangan ng pagkalasing at metabolic disorder (halimbawa, kakulangan sa bitamina B), normotensive hydrocephalus, mga impeksiyon (halimbawa, neurosyphilis). Mahalagang pag-aralan ang kurso ng sakit. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat na tanungin nang detalyado tungkol sa oras ng pagsisimula ng mga gait disorder, ang rate ng kanilang pag-unlad, ang antas ng limitasyon ng kadaliang kumilos. Mahalagang isaalang-alang na maraming mga pasyente na may pangunahing gait disorder ang nagrereklamo hindi ng kahirapan o kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, ngunit ng pagkahilo o panghihina. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat tanungin tungkol sa pagkakaroon ng pagkahulog at ang mga pangyayari kung saan nangyari ang mga ito, ang takot sa pagkahulog. Kinakailangang linawin ang kasaysayan ng gamot: ang mga gait disorder ay maaaring lumala ng benzodiazepines at iba pang sedatives, mga gamot na nagdudulot ng orthostatic arterial hypotension, neuroleptics.

Sa acute gait at balanse disorder, ito ay kinakailangan upang ibukod ang panloob na organ failure, tubig-electrolyte imbalance disorder, atbp Ito ay mahalaga upang pag-aralan ang mga kasamang manifestations na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa musculoskeletal, cardiovascular system, pandama organo, peripheral nerbiyos, spinal cord o utak, mental disorder. Upang ibukod ang orthostatic arterial hypotension, ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa isang nakahiga at nakatayo na posisyon. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang ilang mga karamdaman, kundi pati na rin upang masukat ang kanilang kalubhaan sa likas na katangian at kalubhaan ng mga karamdaman. Halimbawa, ang pagkakaroon ng mga pyramidal sign, malalim na sensitivity disorder, o arthrosis ng hip joints ay hindi maipaliwanag ang lakad na nahihirapang magsimulang maglakad at madalas na pagyeyelo.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa CNS, ipinahiwatig ang neuroimaging. Maaaring masuri ng CT at MRI ng utak ang mga sugat sa vascular brain, normotensive hydrocephalus, traumatic brain injury, tumor, at ilang neurodegenerative disease. Ang katamtamang pagkasayang ng cerebral, isang manipis na periventricular strip ng leukoaraiosis, o nakahiwalay na lacunar foci, na madalas na sinusunod sa malusog na matatandang indibidwal, ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Kung pinaghihinalaang normotensive hydrocephalus, minsan ginagamit ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid: ang pag-alis ng 40-50 ml ng cerebrospinal fluid ay maaaring mapabuti ang paglalakad, na hinuhulaan ang positibong epekto ng bypass surgery. Kung pinaghihinalaang spondylogenic myelopathy, kinakailangan ang MRI ng cervical spine. Ang pagtuklas ng mga integrative walking disorder ay ang batayan para sa pag-aaral ng mga cognitive function, lalo na ang mga sumasalamin sa aktibidad ng frontal lobes, pati na rin ang affective functions.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]