Pag-diagnose ng mga malformations ng puki at matris

Ang unti-unting pagsusuri ng mga malformations sa vaginal at may isang ina ay may kasamang maingat na pag-aaral ng anamnesis, gynecological examination (pagsusuri sa vaginoscopy at rekto-tiyan). Ultrasound at MRI ng pelvic organs at bato, endoscopic methods.

Anamnesis

Ang diagnosis ng mga malformations ng matris at puki ay nagtatanghal ng mga makabuluhang paghihirap. Ayon sa pag-aaral, hindi sapat na kirurhiko paggamot bago admission sa isang espesyal na ospital ay isinasagawa sa 37% ng mga batang babae na may genital malformations lumalabag sa pag-agos ng dugo ng regla at unjustified surgery o konserbatibo paggamot - sa bawat ika-apat na pasyente na may aplasia ng puki at matris. Kakulangan ng kaalaman ng mga manggagamot ng sakit na ito ay humantong sa ang katunayan na sa batayan ng klinikal at ginekologiko pagsusuri na may isang pagdodoble ng matris at puki na may bahagyang aplasia ng isa sa mga ito ay madalas na misdiagnosed - cyst gardnerova stroke, lacunar cyst paravaginalnaya kato. Retroperitoneal pormasyon, vaginal tumor, servikal kanser, ovarian cystoma, relapsing nonspecific vulvovaginitis, ovarian Dysfunction, acute appendicitis, "talamak tiyan", at iba pa Kabilang sa unjustified kirurhiko pamamaraan pinakamadalas na - cut "atrezirovannoy" hymen mabutas at paagusan hematocolpos, probing "tuligsa" vaginal laparotomy. Ang pinakamahusay na gumaganap laparoscopy, butasin hematometra, subukan metroplasty, salpingo-oophorectomy, o tubektomiyu, appendectomy, isang pagtatangka upang alisin ang mga "natutulog" sa bato pagputol ng ovaries.

Pisikal na pagsusuri

Sa aplasia ng puki at matris, ang istraktura ng panlabas na genitalia sa mga pasyente ay may sariling mga katangian. Ang panlabas na siwang ng yuritra ay madalas na lumawak at nawala pababa (maaaring kunin bilang butas sa hymen).

Ang vestibule vestibule ay maaaring katawanin ng maraming variants ng istraktura at ganito ang hitsura:

• smoothed ibabaw mula sa yuritra sa tumbong;
• hymen na walang resess sa perineyum;
• hymen na may pambungad na kung saan ang walang taros na pagtatapos ng puki ay 1-3 cm ang haba;
• isang malawak, walang taros na pagtatapos ng kanal sa mga pasyenteng namumuhay nang sekswal (bilang resulta ng likas na colposcopy).

Ang pagsusuri ng rectoabdominal ay nagpapahiwatig ng kawalan ng matris sa lukab ng maliit na pelvis. Ang mga pasyente ng asthenic na pangangatawan ay namamahala sa isa o dalawang kalamnan na kalamnan.

Ang Hymenal atresia sa maraming mga kaso ay diagnosed sa mga sanggol sa pamamagitan ng pundya ng pamamaga sa lugar ng hymen bilang resulta ng mucopolis formation. Gayunman, karamihan sa mga klinikal na sintomas ay lumilitaw sa edad ng pubertal. Kapag nakita ng ginekologikong eksaminasyon ang pamamaga ng mga di-nakapagpapatong hymen, ang pagpapadala ng mga madilim na nilalaman. Sa pagsusuri ng recto-tiyan sa lukab ng maliit na pelvis, ang pagbubuo ng isang masikip (o malambot) nababanat na pagkakapare-pareho ay natutukoy, sa tuktok ng kung saan ang isang mas siksik na pagbuo, ang matris, ay palpated.

Sa mga pasyente na may kumpleto o bahagyang aplasia ng puki na may isang gumaganang nagsisimula pa lamang matris habang ginekologiko pagsusuri note kawalan ng puki o ang pagkakaroon ng lamang ang mas mababang bahagi ng kanyang loob ng isang maikling distansya. Sa pagsusuri ng recto-tiyan, ang isang maliit na pelvis ay matatagpuan sa maliit na pelvis, na sensitibo sa palpation at tinangkang pag-aalis (uterus). Ang cervix ay hindi tinutukoy. Sa mga appendages, palpation ng retort form (hematosalpinx) ay madalas na sinusunod.

Sa mga kababaihan na may vaginal aplasia sa buong paggana bahay-bata sa rektoabdominalnom pag-aaral sa layo ng 2-8 cm mula sa anus (depende sa antas ng vaginal aplasia) ay tugoelasticheskoy formation consistencies (hematocolpos), na maaaring mapalawak nang higit sa pelvis at abdomen ipinasiya sa ilalim ng pag-imbestiga. Bukod dito, ang mas mababang antas ay aplazirovannoy ng puki, ang malaking sukat ay maaaring maabot ang hematocolpos, ngunit sa parehong oras, tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong hemometra ibang pagkakataon, at samakatuwid ay mas mababa binibigkas sakit. Sa tuktok palpated mas siksik formation (bahay-bata), na maaaring nadagdagan sa sukat (hemometra). Ang appendages formation rehiyon ay minsan tinukoy retortoobraznoy anyo (gematosalpinksy).

Kapag hindi pa ganap na sarado na may isang ina sungay biswal tukuyin ang isang solong puki at serviks, ngunit may pag-aaral rektoabdominalnom na malapit sa bahay-bata palpated bahagyang masakit na pagbuo, ang pagtaas sa panahon ng regla, sa gilid nito - gematosalpinks. Ang isang natatanging katangian ng depekto na ito ay ang paggamit ng bato sa gilid ng closed vagina sa lahat ng mga pasyente.

Kapag Vaginoscopy mga pasyente na may isang pagdodoble ng matris at ang isa sa mga sheaths aplasia visualized isang puki, serviks isa, ang lateral usli superolateral o vaginal wall. Sa isang malaking halaga ng protrusion, ang cervix ay maaaring hindi mapupuntahan para sa inspeksyon. Kapag rektoabdominalnom pag-aaral sa pelvis makilala tumor formation tugoelasticheskoy hindi pabago-bago kumikibo maloboleznennoe, mas mababa pol ay 2-6 cm sa itaas ng puwit (depende sa antas ng vaginal aplasia), minsan umabot sa tuktok ng lawit ng pusod rehiyon. Ito ay mapapansin na mas mababa ang antas ng isa sa mga sheaths aplasia (natutukoy sa pamamagitan ng mas mababang mga poste hematocolpos), ang mas mababa binibigkas sakit. Ito ay dahil sa ang mga mas mataas na kapasidad ng puki kapag aplasia kanyang mas mababang mga third, mas kamakailan-lamang na at overstretching nito pagbuo at hematometra gematosalpinksa.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay hindi masyadong nakapagtuturo para sa pag-detect ng mga depekto sa pag-unlad ng matris at puki, ngunit kinakailangan upang linawin ang mga kondisyon at sakit sa background, sa partikular, ang estado ng sistema ng ihi.

Mga Instrumentong Paraan ng Pananaliksik

Ultrasonography sa mga pasyente na may kumpletong aplasia ng puki at matris sa pelvis bahay-bata ay hindi matukoy o makita ang isa o dalawang kalamnan roller (2,5x1,5x2,5 cm), ang ovaries sa laki madalas na tumutugma sa edad na pamantayan at nakaposisyon mataas sa ang pelvic pader.

Kung aplasia ng puki at matris pa ganap na gumagana sa sonogram ay hindi ang serviks at puki, matukoy gematosalpinksy, at sa mga pasyente na may mataas na-grade matris - ultrasound picture hematocolpos at, madalas na sapat hematometra. Pagkakaroon ng anyo ng echo-negative formations na pumupuno sa lukab ng maliit na pelvis.

Ang panimula na sungay sa echogram ay nakikita bilang isang bilugan na hugis na katabi ng matris na may isang magkakaiba na panloob na istraktura. Gayunman, kapag ito vice ultrasound ay hindi laging posible upang tamang kahulugan ang ultrasound litrato, tinitingnan ito bilang isang intrauterine partition, na may dalawang sungay matris, pamamaluktot ng ovarian cysts, nodular adenomyosis, etc. Ang mataas na halaga ng diagnostic sa sitwasyong ito ay ang MRI at hysteroscopy, kung saan ang isang bibig ng uterine tube ay nakikita sa cavity ng may isang ina.

Ang MRI ay isang modernong ligtas na lubos na nakapagtuturo, di-nagsasalakay at di-radiological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga vaginal at may isang ina malformations. Pinapayagan ka nitong matukoy ang uri ng depekto na may katumpakan na papalapit na 100%.

Sa kabila ng mataas na halaga ng diagnostic, ang CT ay sinamahan ng radiation sa katawan, na lubhang hindi kanais-nais sa edad ng pubertal.

Ang huling yugto ng diagnosis - laparoscopy, na gumaganap hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin ng therapeutic role.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng vaginal at may isang ina malformations

Ay dapat na natupad Ganap na differentiated diagnosis aplasia puki at matris na may iba't ibang embodiments ng pagkaantala sekswal na pag-unlad, lalo na ovarian genesis (gonadal dysgenesis, testicular feminization syndrome). Dapat itong remembered, na ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na babae karyotype (46.HH) at antas ng sex chromatin, babaeng phenotype (ang normal na pag-unlad ng mammary glands, buhok paglago at pag-unlad ng mga panlabas na genital bahagi ng katawan ng babaeng type) para sa isang pampuki aplasia ng matris at babae mga pasyente.

Differential diagnosis ng malformations nauugnay sa pagkaputol ng panregla daloy ng dugo, ay dapat na natupad na may adenomyosis (endometriosis), functional dysmenorrhea at talamak pamamaga ng pelvic organo.

Ang patolohiya ng mga bato at sistema ng ihi ay nangangailangan ng konsultasyon ng isang urologist o nephrologist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]