Diagnosis ng vaginal at uterine malformations

Ang mga hakbang-hakbang na diagnostic ng vaginal at uterine malformations ay kinabibilangan ng masusing medikal na kasaysayan, gynecological examination (vaginoscopy at rectoabdominal examination), ultrasound at MRI ng pelvic organs at kidneys, mga endoscopic na pamamaraan.

Anamnesis

Ang diagnosis ng matris at vaginal malformations ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Ayon sa data ng pananaliksik, ang hindi sapat na paggamot sa kirurhiko bago ang pagpasok sa isang dalubhasang ospital ay ginagawa sa 37% ng mga batang babae na may mga malformasyon sa ari na may kapansanan sa pag-agos ng dugo ng regla, at hindi makatarungang mga operasyon o konserbatibong paggamot - sa bawat ikaapat na pasyente na may aplasia ng puki at matris. Ang hindi sapat na kaalaman ng mga doktor sa patolohiya na ito ay humahantong sa katotohanan na, batay sa klinikal na larawan at gynecological na pagsusuri sa kaso ng pagdoble ng matris at puki na may bahagyang aplasia ng isa sa mga ito, ang mga maling diagnosis ay madalas na ginagawa - Gardner's duct cyst, paraurethral cyst, paravaginal cyst, retroperitoneal formation, vaginal tumor, cervical non-servikal tumor, ovarian cystoma, ovarian tumor. ovarian dysfunction, acute appendicitis, "acute abdomen", atbp. Kabilang sa mga unjustified surgical interventions, ang pinakakaraniwan ay: dissection of the "atretic" hymen, puncture and drainage of hematocolpos, probing of the vaginal "stricture", diagnostic laparotomy. Sa pinakamahusay na kaso, laparoscopy, pagbutas ng hematometra, isang pagtatangka sa metroplasty, pag-alis ng mga appendage ng matris o tubectomy, appendectomy, isang pagtatangka na alisin ang isang "hindi gumagana" na bato, ang pagputol ng mga ovary ay ginaganap.

Pisikal na pagsusuri

Sa kaso ng vaginal at uterine aplasia, ang istraktura ng panlabas na genitalia sa mga babaeng pasyente ay may sariling mga katangian. Ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay kadalasang lumalawak at inilipat pababa (maaaring mapagkamalan itong butas sa hymen).

Ang vestibule ng puki ay maaaring kinakatawan ng ilang mga variant ng istruktura at may sumusunod na hitsura:

• makinis na ibabaw mula sa yuritra hanggang sa tumbong;
• hymen nang hindi lumalalim sa perineum;
• hymen na may butas kung saan tinutukoy ang isang blind-ending na ari na 1-3 cm ang haba;
• malawak, blind-ending na kanal sa mga pasyenteng aktibo sa pakikipagtalik (bilang resulta ng natural na colpoelongation).

Ang pagsusuri sa rectoabdominal ay nagpapakita ng kawalan ng matris sa pelvic cavity. Sa mga pasyente na may asthenic na pangangatawan, ang isa o dalawang kalamnan ridges ay maaaring palpated.

Ang Atresia ng hymen ay nasuri sa ilang mga kaso sa mga batang babae sa pamamagitan ng isang nakaumbok na perineum sa lugar ng hymen bilang resulta ng pagbuo ng mucocolpos. Gayunpaman, ang mga klinikal na sintomas ay pangunahing lumilitaw sa pagdadalaga. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang isang bulging ng imperforate hymen at ang translucence ng madilim na nilalaman ay nakikita. Sa panahon ng pagsusuri sa rectoabdominal, ang isang pagbuo ng isang matigas (o malambot) na nababanat na pagkakapare-pareho ay tinutukoy sa pelvic cavity, sa tuktok kung saan ang isang mas siksik na pormasyon ay palpated - ang matris.

Sa mga pasyente na may kumpleto o hindi kumpletong vaginal aplasia na may gumaganang paunang matris, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng kawalan ng isang puki o ang pagkakaroon lamang ng ibabang bahagi nito sa isang maikling distansya. Ang isang rectoabdominal na pagsusuri ay nagpapakita ng bahagyang mobile spherical formation sa maliit na pelvis, sensitibo sa palpation at mga pagtatangka sa displacement (uterus). Ang cervix ay hindi natukoy. Ang mga pormasyon na may hugis ng retort (hematosalpinx) ay kadalasang nakikita sa lugar ng mga appendage.

Sa mga batang babae na may vaginal aplasia at isang ganap na gumaganang uterus, ang isang rectoabdominal na pagsusuri sa layo na 2-8 cm mula sa anus (depende sa antas ng vaginal aplasia) ay nagpapakita ng pagbuo ng isang hard-elastic consistency (hematocolpos), na maaaring lumampas sa maliit na pelvis at matutukoy sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Bukod dito, mas mababa ang antas ng aplastic na bahagi ng puki, mas malaki ang hematocolpos, ngunit sa parehong oras, tulad ng nabanggit sa itaas, ang hematometra ay nangyayari mamaya, at, samakatuwid, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas. Sa tuktok nito, ang isang mas siksik na pagbuo (uterus) ay palpated, na maaaring pinalaki sa laki (hematometra). Sa lugar ng mga appendage, kung minsan ay tinutukoy ang mga pormasyon na hugis retort (hematosalpinx).

Sa kaso ng panimulang saradong sungay ng matris, ang isang puki at isang cervix ay biswal na tinutukoy, gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri sa rectoabdominal, ang isang maliit na masakit na pormasyon ay palpated malapit sa matris, na tumataas sa panahon ng regla, sa gilid nito - hematosalpinx. Ang isang natatanging tampok ng depekto na ito ay renal aplasia sa gilid ng saradong puki sa lahat ng mga pasyente.

Sa panahon ng vaginoscopy sa mga pasyente na may uterine duplication at aplasia ng isa sa mga puki, isang puki, isang cervix, at isang protrusion ng lateral o upper lateral wall ng ari ay nakikita. Kung ang protrusion ay malaki, ang cervix ay maaaring hindi ma-access para sa pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa rectoabdominal, ang isang tulad ng tumor na pagbuo ng isang matigas na nababanat na pagkakapare-pareho, hindi kumikibo, bahagyang masakit, ay napansin sa maliit na pelvis, ang ibabang poste na kung saan ay 2-6 cm sa itaas ng anus (depende sa antas ng vaginal aplasia), ang itaas na poste kung minsan ay umaabot sa umbilical region. Nabanggit na mas mababa ang antas ng aplasia ng isa sa mga puki (na tinutukoy ng mas mababang poste ng hematocolpos), hindi gaanong binibigkas ang sakit na sindrom. Ito ay dahil sa mas malaking kapasidad ng puki na may aplasia ng mas mababang ikatlong bahagi nito, sa kalaunan ay labis na pag-unat at pagbuo ng hematometra at hematosalpinx.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay hindi gaanong nagagamit sa pagtukoy ng mga malformasyon ng matris at puki, ngunit kinakailangan upang linawin ang mga kondisyon at sakit sa background, lalo na ang estado ng sistema ng ihi.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pasyente na may kumpletong aplasia ng puki at matris, ang matris ay hindi nakita sa pelvis o isa o dalawang muscular ridges (2.5 x 1.5 x 2.5 cm) ang nakikita; ang mga ovary ay karaniwang nasa pamantayan ng edad sa laki at matatagpuan mataas malapit sa mga dingding ng pelvis.

Sa kaso ng vaginal aplasia at panimulang paggana ng matris, ang cervix at puki ay wala sa echogram, ang mga hematosalpinx ay tinutukoy, at sa mga pasyente na may ganap na matris - isang echographic na larawan ng hematocolpos at, madalas, hematometra, na mukhang mga echo-negative na pormasyon na pumupuno sa pelvic cavity.

Ang isang pasimulang sungay ay nakikita sa isang echogram bilang isang bilugan na pormasyon na katabi ng matris na may isang heterogenous na panloob na istraktura. Gayunpaman, sa depekto na ito, hindi palaging pinapayagan ng ultrasound ang tamang interpretasyon ng echographic na larawan, tinatasa ito bilang isang intrauterine septum, bicornuate uterus, ovarian cyst torsion, nodular adenomyosis, atbp. Ang MRI at hysteroscopy ay may mataas na diagnostic na halaga sa sitwasyong ito, dahil isang pagbubukas lamang ng fallopian tube ang nakikita sa cavity ng matris.

Ang MRI ay isang moderno, ligtas, lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi invasive at non-radiation na paraan para sa pag-diagnose ng mga depekto sa vaginal at uterine. Pinapayagan ka nitong matukoy ang uri ng depekto na may katumpakan na papalapit sa 100%.

Sa kabila ng mataas na halaga ng diagnostic, ang CT ay sinamahan ng radiation exposure sa katawan, na lubhang hindi kanais-nais sa panahon ng pagdadalaga.

Ang huling yugto ng diagnostic ay laparoscopy, na gumaganap hindi lamang isang diagnostic kundi pati na rin ang therapeutic role.

Differential diagnostics ng malformations ng puki at matris

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng kumpletong aplasia ng puki at matris ay dapat isagawa sa iba't ibang mga variant ng naantalang sekswal na pag-unlad, lalo na ng ovarian genesis (gonadal dysgenesis, testicular feminization syndrome). Dapat tandaan na ang mga pasyente na may aplasia ng puki at matris ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang normal na babaeng karyotype (46.XX) at ang antas ng sex chromatin, babaeng phenotype (normal na pag-unlad ng mga glandula ng mammary, pagkabuhok at pag-unlad ng panlabas na genitalia ayon sa uri ng babae).

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng mga depekto na nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng dugo ng panregla ay dapat isagawa sa adenomyosis (endometriosis ng matris), functional dysmenorrhea at talamak na nagpapasiklab na proseso ng pelvic organs.

Ang patolohiya ng mga bato at sistema ng ihi ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang urologist o nephrologist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]