Pag-diagnose ng panhypopituitarism

Sa karaniwang mga kaso, ang diagnosis ng panhypopituitarism ay simple. Matapos ang hitsura ng mga komplikasyon sa panganganak o dahil sa iba pang dahilan hypocorticoidism sintomas complex, hypothyroidism at hypogonadism ebidensiya sa pabor ng hypothalamic-pitiyuwitari pagkabigo. Napapanahong diyagnosis ay naantala sa mga pasyente na may subacute syndrome Skien, kahit na ang kawalan ng paggagatas pagkatapos ng panganganak, na sinamahan ng paglura ng dugo, matagal na tanggihan sa kapansanan at panregla dysfunction ay dapat na ipinahihiwatig ng hypopituitarism.

Ang halaga ng diagnostic ay may bilang ng mga tagapagpabatid sa laboratoryo. Maaaring mapansin ang hypochromic at normochromic anemia, lalo na sa malubhang hypothyroidism, kung minsan ay may leukopenia na may eosinophilia at lymphocytosis. Kapag sinamahan ng diabetes insipidus, ang hypopituitarism ay sinamahan ng isang mababang kamag-anak na density ng ihi. Ang antas ng glucose sa dugo ay mababa, at ang glycemic curve na may glucose load ay pipi (hyperinsulinism). Ang nilalaman ng kolesterol sa dugo ay nadagdagan. Ang proporsyon ng adenohypophyseal hormones (ACTH, TSH, STH, LH at FSH) ay bumababa sa dugo at ihi.

Kung walang posibilidad ng direktang pagpapasiya ng mga hormones, maaaring gamitin ang di-tuwirang mga pagsubok. Kaya, ACTH pitiyuwitari reserve ng sample ay sinusukat sa isang metopironom (Su = 4885), bina-block ang biosynthesis ng cortisol sa adrenal cortex at sa pamamagitan ng isang negatibong feedback, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang antas ng ACTH dugo. Sa huli, mas mataas na produksyon ng mga corticosteroids, cortisol precursors, higit sa lahat 17-hydroxy at 11-deoxycortisol. Sa ihi, ayon sa pagkakasunud-sunod, masidhing pinatataas ang nilalaman ng 17-ACS. Sa hypopituitarism, walang makabuluhang reaksyon sa pamamahala ng metopyrone. Ang sample ay ginawa tulad ng sumusunod: 750 mg ng bawal na gamot sa granules ay pinangangasiwaan nang bawa tuwing 6 na oras sa loob ng 2 araw. Ang nilalaman ng 17-ACS sa pang-araw-araw na ihi ay nasuri bago ang pagsubok at sa ikalawang araw ng pagkuha ng methopyrone.

Ang baseline level ng corticosteroids sa dugo at sa ihi ay karaniwang nabawasan. Sa pagpapakilala ng ACTH, ang nilalaman ng corticosteroids ay lumalaki sa kaibahan sa mga pasyente na may sakit na Addison, ibig sabihin, pangunahing hypocorticism. Gayunpaman, para sa isang mahabang tagal ng sakit, ang reaktibiti ng adrenal glands sa ACTH iniksyon ay unti nababawasan. Ang pagkakaroon ng hypogonadism sa mga kababaihan ay ipinahiwatig ng pagbaba sa antas ng estrogens, at sa mga lalaki - testosterone sa dugo at ihi.

Mababang saligan metabolismo, pagbabawas ng yodo nilalaman sa dugo nakasalalay sa protina o butanolekstragiruemogo iodine, libre thyroxin, triiodothyronine, teroydeo stimulating hormone at pagsipsip ¹³¹ ko teroydeo ipahiwatig ang isang pagbawas nito functional aktibidad. Pangalawang karakter hypothyroidism nakumpirmang nadagdagan akumulasyon ng ¹³¹ ko sa tiroydeo at teroydeo hormon antas sa dugo pagkatapos ng pamamahala ng teroydeo-stimulating hormone.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng panhypopituitarism ay hindi palaging simple. Ang isang bilang ng mga sakit, na humahantong sa pagbaba ng timbang (mapagpahamak bukol, tuberculosis, enterocolitis, asparagus at sprupodobnye syndromes, porphyria) ay dapat na differentiated mula sa hypothalamic-pitiyuwitari pagkabigo. Gayunpaman, ang pagkahapo sa mga sakit sa itaas, hindi katulad ng hypothalamic-pitiyitimong, ay unti-unting bubuo, ay ang kinalabasan ng sakit, at hindi ang nangingibabaw na paghahayag nito; lamang na may kapansanan sa pagsipsip sa bituka (sprue, enterocolitis, atbp.), ang pag-ubos ay maaaring sinamahan ng isang pangalawang endocrine na kakulangan.

Ang kalubhaan ng anemya minsan ay nagiging sanhi ng pagkakaiba sa diagnosis sa mga sakit sa dugo, at ang matinding hypoglycemia ay maaaring pasiglahin ang pancreatic tumor - insulinoma.

Ang pangunahing hypothyroidism ay ibinukod ng isang mababang antas ng teroydeo-stimulating hormone sa dugo at nadagdagan ang pagganap na aktibidad ng thyroid gland na may pangangasiwa ng exogenous thyroid-stimulating hormone.

Differential diagnosis panhypopituitarism mahirap lalo na sa mga kaso na pangunahing hypothyroidism komplikadong disorder sa sekswal na globo at paligid polyendocrine failure (Schmidt syndrome), na binubuo ng isang pangunahing sugat autoimmune adrenal, teroydeo glandula at gonads madalas.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-kaugnay na pagkita ng kaibhan ng pitiyuwitari cachexia mula sa pagkaubos bilang isang resulta ng psychogenic anorexia ay nangyayari sa mga batang babae at ay napakabihirang sa mga batang lalaki na may kaugnayan sa sitwasyon psihotravmaticheskoy hindi pagkakasundo o isang aktibong pagnanais para sa pagbaba ng timbang at marahas na pagtanggi ng pagkain. Nabawasan ang ganang kumain hanggang sa kumpletong pag-ayaw sa pagkain na may kasamang may psychogenic anorexia disorder o pagkawala ng regla bago ang pagbuo ng malinaw na pag-ubos. Unti-unti may atropya genital apparatus, may mga functional disorder ng gastrointestinal sukat at maramihang Endocrine kakulangan sintomas. Hindi mapag-aalinlanganan sa pagkakaiba diagnosis ay ang kasaysayan, ang pisikal, intelektuwal, at kung minsan creative aktibidad sa matinding pag-ubos, pangangalaga ng pangalawang seksuwal na mga katangian sa kumbinasyon na may malalim na genital pagkasayang.

[1], [2], [3], [4]