Diagnosis ng panhypopituitarism

Sa karaniwang mga kaso, ang diagnosis ng panhypopituitarism ay simple. Ang paglitaw ng isang kumplikadong mga sintomas ng hypocorticism, hypothyroidism, at hypogonadism pagkatapos ng kumplikadong panganganak o dahil sa isa pang dahilan ay nagpapahiwatig ng hypothalamic-pituitary insufficiency. Ang napapanahong pagsusuri ay naantala sa mga pasyente na may matamlay na Sheehan syndrome, bagaman ang kawalan ng paggagatas pagkatapos ng panganganak na sinamahan ng pagdurugo, matagal na pagkawala ng kapasidad sa trabaho, at panregla dysfunction ay dapat magmungkahi ng hypopituitarism.

Ang isang bilang ng mga parameter ng laboratoryo ay may halaga ng diagnostic. Maaaring maobserbahan ang hypochromic at normochromic anemia, lalo na sa malubhang hypothyroidism, kung minsan ay leukopenia na may eosinophilia at lymphocytosis. Kapag pinagsama sa diabetes insipidus, ang hypopituitarism ay sinamahan ng mababang density ng ihi. Ang antas ng glucose sa dugo ay mababa, at ang glycemic curve na may glucose load ay na-flatten (hyperinsulinism). Ang nilalaman ng kolesterol sa dugo ay tumaas. Ang proporsyon ng adenohypophyseal hormones (ACTH, TSH, STH, LH at FSH) ay bumababa sa dugo at ihi.

Sa kawalan ng posibilidad ng direktang pagpapasiya ng mga hormone, maaaring gamitin ang mga hindi direktang pagsusuri. Kaya, ang reserba ng ACTH sa pituitary gland ay tinatantya ng pagsubok na may metopiron (Su=4885), na humaharang sa biosynthesis ng cortisol sa adrenal cortex, at sa pamamagitan ng mekanismo ng negatibong feedback, na nagdudulot ng pagtaas sa antas ng ACTH sa dugo. Sa huli, ang produksyon ng corticosteroids, precursors ng cortisol, higit sa lahat 17-hydroxy- at 11-deoxycortisol, ay tumataas. Alinsunod dito, ang nilalaman ng 17-OCS sa ihi ay tumataas nang husto. Sa hypopituitarism, walang makabuluhang reaksyon sa pagpapakilala ng metopiron. Ang pagsusuri ay isinasagawa bilang mga sumusunod: 750 mg ng gamot sa mga butil ay ibinibigay nang pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 2 araw. Ang nilalaman ng 17-OCS sa pang-araw-araw na ihi ay sinusuri bago ang pagsubok at sa ikalawang araw ng pagkuha ng metopiron.

Ang unang antas ng corticosteroids sa dugo at ihi ay karaniwang nababawasan. Sa pagpapakilala ng ACTH, ang nilalaman ng corticosteroids ay tumataas, hindi katulad sa mga pasyente na may sakit na Addison, ibig sabihin, pangunahing hypocorticism. Gayunpaman, na may mahabang tagal ng sakit, ang reaktibiti ng adrenal glands sa pagpapakilala ng ACTH ay unti-unting bumababa. Ang pagkakaroon ng hypogonadism sa mga kababaihan ay ipinahiwatig ng isang pagbawas sa antas ng estrogens, at sa mga lalaki - testosterone sa dugo at ihi.

Ang mababang basal metabolism, pagbaba ng mga antas ng dugo ng protein-bound iodine o butanol-extractable iodine, libreng thyroxine, triiodothyronine, thyroid-stimulating hormone, at ¹³¹ I absorption ng thyroid gland ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa functional activity nito. Ang pangalawang likas na katangian ng hypothyroidism ay nakumpirma ng isang pagtaas sa akumulasyon ng ¹³¹ I sa thyroid gland at sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo pagkatapos ng pangangasiwa ng thyroid-stimulating hormone.

Ang differential diagnosis ng panhypopituitarism ay hindi laging simple. Ang isang bilang ng mga sakit na humahantong sa pagbaba ng timbang (mga malignant na tumor, tuberculosis, enterocolitis, sprue at sprue-like syndromes, porphyria) ay dapat na maiiba sa hypothalamic-pituitary insufficiency. Gayunpaman, ang pagkahapo sa mga sakit sa itaas, hindi katulad ng hypothalamic-pituitary insufficiency, ay unti-unting bubuo, ay ang kinalabasan ng sakit, at hindi ang nangingibabaw na pagpapakita nito; lamang sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip sa bituka (sprue, enterocolitis, atbp.) Ang pagkahapo ay maaaring sinamahan ng pangalawang endocrine insufficiency.

Ang kalubhaan ng anemia kung minsan ay nagbibigay ng mga batayan para sa differential diagnosis na may mga sakit sa dugo, at ang matinding hypoglycemia ay maaaring pasiglahin ang pancreatic tumor - insulinomas.

Ang pangunahing hypothyroidism ay hindi kasama ng isang mababang antas ng thyroid-stimulating hormone sa dugo at isang pagtaas sa functional na aktibidad ng thyroid gland sa pagpapakilala ng exogenous thyroid-stimulating hormone.

Ang differential diagnosis ng panhypopituitarism ay lalong mahirap sa mga kaso kung saan ang pangunahing hypothyroidism ay kumplikado ng mga karamdaman sa sekswal na globo at may peripheral polyendocrine insufficiency (Schmidt syndrome), na kinabibilangan ng pangunahing autoimmune na pinsala sa adrenal glands, thyroid gland at madalas na ang gonads.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-kaugnay na pagkakaiba-iba ng pituitary cachexia mula sa pagkahapo dahil sa psychogenic anorexia, na nangyayari sa mga kabataang babae at napakabihirang sa mga kabataang lalaki dahil sa isang sitwasyon ng salungatan sa psychotraumatic o isang aktibong pagnanais na mawalan ng timbang at sapilitang pagtanggi sa pagkain. Ang pagbaba ng gana sa pagkain hanggang sa kumpletong pag-ayaw sa pagkain ay sinamahan ng psychogenic anorexia sa pamamagitan ng paglabag o pagkawala ng regla bago pa man magkaroon ng matinding pagkahapo. Ang sexual apparatus ay unti-unting nawawala, ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract at maraming sintomas ng endocrine insufficiency ay nangyayari. Ang mapagpasyang kadahilanan sa pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ay ang anamnesis, ang pagpapanatili ng pisikal, intelektwal at kung minsan kahit na malikhaing aktibidad na may matinding pagkapagod, ang pagpapanatili ng pangalawang sekswal na mga katangian kasama ang malalim na pagkasayang ng mga maselang bahagi ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]