Pag-iwas sa Hepatitis B

Ang pag-iwas sa hepatitis B ay dapat na naglalayong aktibong kilalanin ang mga pinagmumulan ng impeksiyon, pagsira ng natural at artipisyal na landas ng impeksiyon, pati na rin ang pagtaas ng kaligtasan sa impeksyon sa pamamagitan ng partikular na pag-iwas.

[1], [2], [3], [4]

Pagpipigil sa walang pamimili ng hepatitis B

Ang neutralisasyon ng pinagmumulan ng impeksiyon ay nakamit sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas ng lahat ng mga pasyente at mga carrier ng virus, na sinusundan ng samahan ng kanilang paggamot at pagmamanman, ganap na hindi kasama ang posibilidad ng pagkalat ng sakit sa kapaligiran ng mga pasyente.

Maagang diyagnosis ng hepatitis B ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo na binalangkas sa itaas, at upang aktibong makilala virus carrier at mga pasyente na may latent paraan ng HBV impeksiyon ay inirerekumenda panaka-nakang pagsubok para sa hepatitis B marker sa mga populasyon sa mataas na panganib ng impeksiyon. Kabilang dito ang mga una sa lahat ng mga pasyente pagtanggap ng mga madalas na pagsasalin ng dugo, mga pasyente na may hematological malignancies at iba pang mga malalang sakit, pati na rin ang mga espesyalista, mga service center hemodialysis item camp at Blood Transfusion, dentista at iba pa. Ang mga grupo sa mataas na panganib ng impeksiyon ay dapat na inuri, at malapit sa source na kapaligiran impeksiyon sa mga sentro ng pamilya, tahanan ng mga bata at iba pang institusyon ng saradong bata,

Sa pagtanggap ng positibong resulta para sa mga marker ng hepatitis B ay ipinadala kagyat na abiso (Form №58) sa sanitary at epidemiological istasyon sa lugar / tirahan, na inisyu ng isang espesyal na pagmamarka ng lahat ng mga medikal na mga talaan na may kaugnayan sa mga pasyente na ito i-set sa kanya medikal na pangangasiwa. Ang mga pasyenteng ito ay obligado na sundin ang mga alituntunin ng personal na prophylaxis, na pumipigil sa impeksiyon ng iba. Ang withdrawal ng mga ito ay posible lamang pagkatapos ng paulit-ulit na mga negatibong pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng HBsAg.

Ang sistema ng mga panukala na naglalayong neutralizing ang pinagmulan ng impeksyon, malaking kahalagahan ay masusing pagsusuri ng lahat ng mga kategorya donor ng dugo na may ipinag-uutos na pag-aaral sa bawat donasyon ng dugo para sa pagkakaroon ng HBsAg at anti-HB-CORE antibody lubhang sensitibo ELISA o RIA pamamaraan, at ang pagpapasiya ng ALT aktibidad.

Hindi pinapayagan na magbigay ng isang tao na may isang kasaysayan ng mga sakit sa atay, mga taong may talamak sakit sa atay na may contact na may mga pasyente hepatitis B na nakatanggap pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa panahon ng huling 6 na buwan. Huwag kailanman gamitin ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi ng dugo mula sa mga donor ay hindi masuri para sa mga marker ng hepatitis B. Ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang pagsusuri ng mga donor sa pamamagitan ng mataas na sensitibong pamamaraan ganap na inaalis ang panganib ng mga ito bilang ang pinagmulan ng impeksyon, dahil ang mga taong ito antigens ng hepatitis B virus ay maaaring napansin sa atay tissue sa kawalan ng mga ito sa dugo. Kaya ito ay inirerekomenda upang suriin ang mga donor hindi lamang HBsAg, ngunit din upang anti-HBE upang mapabuti ang kaligtasan ng gemopreparatov. Exclusion mula sa donasyon ng dugo ng mga taong may anti-HB, itinuturing na tago carrier ng HBsAg, virtually inaalis posttransfuzinonnogo hepatitis B.

Upang maiwasan ang impeksiyon ng mga bagong silang, ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dalawang beses na nasubok sa HBsAg sa pamamagitan ng mga sensitibong pamamaraan: kapag kumukuha ng babae sa rehistro (8 linggo ng pagbubuntis) at sa maternity leave (32 linggo). Sa kaso ng detection ng HBsAg, ang isyu ng pagbubuntis tindig ay dapat na nagpasya mahigpit na isa-isa. Mahalaga na isaalang-alang na ang panganib ng intrauterine infection ng fetus ay lalong malaki sa pagkakaroon ng HBeAg sa isang babae, ay bale-wala sa kawalan nito, kahit na ang HBsAg ay napansin sa mataas na konsentrasyon. Ang panganib ng impeksiyon ng bata ay lubhang nabawasan kung ang kapanganakan ay ginaganap sa pamamagitan ng isang seksyon ng caesarean.

Upang maiwasan ang impeksyon mula sa hepatitis B buntis na kababaihan, mga pasyente na may HBV, HBV carrier, o ang mga ito ay napapailalim sa ospital sa pinasadyang mga kagawaran (wards) maternity ospital, mga medikal na mga istasyon, na dapat matiyak na mahigpit na anti-epidemya rehimen.

Pagkagambala sa paghahatid landas ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit indibidwal na mga hiringgilya, karayom, scarifiers, probes, catheter, dugo pagsasalin ng dugo sistema, iba pang mga medikal na mga kasangkapan at kagamitan na ginagamit sa pagdadala out manipulations na nauugnay sa kapansanan integridad ng balat at mauhog membranes.

Kung kinakailangan upang magamit muli, ang lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan ay dapat sumailalim sa masusing pre-sterilization na paglilinis at isterilisasyon pagkatapos ng bawat paggamit.

Ang kalidad ng paglilinis ng tool ay natutukoy sa tulong ng isang benzidine o amidopyrine test, na nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng mga bakas ng dugo. Sa positibong mga halimbawa, ang toolkit ay muling ipoproseso.

Isterilisasyon ng tool ay maaaring hugasan sa pamamagitan ng kumukulo para sa 30 minuto matapos na kumukulo, o sa pamamagitan autoclaving para sa 30 min sa ilalim ng isang presyon ng 1.5 atm, o sa isang init silid sa 160 ° C para sa 1h. Sa kasalukuyan, ang isterilisasyon ng mga medikal na instrumento ay isinasagawa sa mga central sterilization office (CSO), na itinatag sa lahat ng mga medikal at pang-iwas na institusyon at nagpapatakbo sa ilalim ng kontrol ng district sanitary epidemiological stations at sa pangangasiwa ng mga institusyong medikal.

Bago ang pag-iwas sa posttransfusion hepatitis, ang mahigpit na pagsunod sa mga indicasyon para sa hemotherapy ay napakahalaga. Pagsasalin ng dugo ng banked dugo at mga bahagi nito (red cell dugo, plasma, antithrombin concentrates VII, VIII) ay isinasagawa para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan, na kung saan ay dapat sumasalamin sa kasaysayan ng sakit.

Kinakailangan saanman upang lumipat sa pagsasalin ng dugo ng mga pamalit ng dugo o, sa matinding mga kaso, ang mga bahagi nito (albumin, espesyal na hugasan na pulang selula ng dugo, protina, plasma). Ito ay dahil sa ang katunayan na, halimbawa, ang sistema ng plasma pasteurization (60 ° C, 10 h), bagaman hindi ito ginagarantiyahan ang kumpletong pagkawala ng virus sa hepatitis B, ngunit binabawasan pa rin ang panganib ng impeksiyon; kahit na mas mababa ang panganib ng impeksyon sa pagsasalin ng dugo ng albumin, protina, at ang panganib ng impeksyon sa pagsasalin ng dugo ng immunoglobulins ay bale-wala.

Para sa pag-iwas sa hepatitis B ay may kahulugan pagsasalin o mga bahagi ng isang ampoule isang tagatanggap mula sa direktang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor magulang o screened para sa presensiya ng HBsAg kaagad bago krovosdachey, autotransfusion paggamit sa workpiece in advance ng sariling dugo ng pasyente bago pagtitistis, at iba pa.

Sa isang mataas na panganib ng impeksiyon na may hepatitis B (hemodialysis center resuscitation yunit ICU, burn center, ospital kanser, hematological departamento, atbp) Ang pag-iwas sa hepatitis B ay nakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagpapatupad ng anti aktibidad, kabilang ang laganap na paggamit ng mga hindi kinakailangan instrumento, angkora bawat yunit ng isang nakapirming pangkat ng mga pasyente, masusing pagdalisay mula sa dugo ng mga kumplikadong medikal na aparato, ang pinakamalaking paghihiwalay ng mga pasyente, pagbabawal ng parenter IAL mga pamamagitan at iba pa. Sa lahat ng mga kasong ito, HBsAg identification ay natupad sa pamamagitan ng mataas na sensitibo paraan, at hindi mas mababa sa 1 oras bawat buwan.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa trabaho, ang lahat ng mga espesyalista na nakikipag-ugnay sa dugo ay dapat gumamit ng hindi kinakalawang na guwantes na goma at mahigpit na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon sa mga pamilya ng mga pasyente at HBV carrier gaganapin kasalukuyang pagdidisimpekta, mahigpit na individualized personal na kalinisan item (toothbrushes, tuwalya, linen, washcloth, suklay, pag-ahit kit, atbp). Ang lahat ng mga miyembro ng pamilya ay alam tungkol sa mga kondisyon kung saan ang impeksiyon ay maaaring mangyari, at ang pangangailangang obserbahan ang mga alituntunin sa personal na kalinisan. Para sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B at carrier ng HBsAg, itinatag ang pangangasiwang medikal.

Ang partikular na pag-iwas sa hepatitis B

Ang partikular na prophylaxis ay nakamit sa pamamagitan ng pasibo at aktibong pagbabakuna ng mga bata na may mataas na peligro ng impeksiyon.

Passive immunization

Para sa passive immunization, isang partikular na immunoglobulin na may mataas na tigang antibody nilalaman ng HBsAg ay ginagamit (titer sa passive reagent hemagglutination ay 1/100 thousand-1 / 200,000). Bilang isang panimulang materyal para sa paghahanda ng tulad ng isang immunoglobulin, ang isang plasma ng mga donor ay kadalasang ginagamit, kung saan ang mga anti-HBs ng dugo ay napansin sa mataas na tigre. Inirerekomenda ang immunoglobulin prophylaxis:

• mga bata na ipinanganak sa mga ina na mga carrier ng HBsAg o mga pasyente na may matinding hepatitis B sa mga nakaraang buwan ng pagbubuntis (Immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at muli sa 1, 3 at 6 na buwan);
• pagkatapos ng pagkuha sa katawan ng isang virus na naglalaman ng materyal (dugo o mga bahagi nito ay transfused mula sa isang pasyente na may hepatitis B o isang carrier HBV, di-sinasadyang pagbawas, injection sa isang di-umano'y kontaminasyon ng isang materyal na naglalaman ng virus, atbp.). Sa mga kasong ito, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga unang oras pagkatapos ng di-umano'y impeksiyon at pagkatapos ng 1 buwan;
• na may pangmatagalang banta ng impeksyon (mga pasyente na nagpapasok ng mga sentro ng hemodialysis, mga pasyente na may hemoblastoses, atbp.) - paulit-ulit sa iba't ibang mga agwat (1-3 buwan o bawat 4-6 na buwan).

Ang pagiging epektibo ng passive immunization ay nakasalalay lalo na sa panahon ng pagpapakilala ng immunoglobulin. Kapag ibinigay kaagad pagkatapos infection preventive epekto umabot sa 90%, hanggang sa 2 araw - 50-70% at pagkatapos ng 5 araw sa pamamagitan ng immunoglobulin halos hindi epektibo. Sa intramuscular injection ng immunoglobulin, ang peak concentration ng anti-HBs sa dugo ay naabot pagkatapos ng 2-5 na araw. Upang mabilis na makakuha ng isang proteksiyon epekto, maaari mong resort sa intravenous immunoglobulin.

Mahalaga din na isaalang-alang na ang immunoglobulin release period ay mula 2 hanggang 6 na buwan, ngunit isang maaasahang proteksiyon na epekto ay ibinibigay lamang sa unang buwan mula sa sandali ng pangangasiwa, samakatuwid, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay kinakailangan upang makakuha ng isang matagal na epekto. Higit pa rito, ang epekto ng paglalapat ng immunoglobulin ay sinusunod lamang sa mababang dosis HBV infective Sa kaso ng isang napakalaking infection (pagsasalin ng dugo, plasma, atbp) Via immunoglobulin hindi epektibo.

Ito ay naging malinaw na ang solusyon sa problema sa hepatitis B ay posible lamang sa pamamagitan ng mass immunization.

Mga katangian ng mga bakuna laban sa hepatitis B

Mayroong dalawang uri ng bakuna sa hepatitis B.

1. Inactivate na mga bakuna na nakuha mula sa plasma carrier ng HBsAg na naglalaman ng 20 μg ng HBsAg (protina) sa 1 dosis (1 ml). Ang mga bakunang ito ay kasalukuyang hindi nalalapat.
2. Ang mga recombinant na bakuna para sa produksyon ng kung aling recombinant na teknolohiya ay ginagamit upang isama ang subunit ng hepatitis B virus na gene na responsable para sa produksyon ng HBsAg sa lebadura o iba pang mga cell. Matapos makumpleto ang proseso ng lebadura paglilinang, ang naipon na protina (HBsAg) ay lubusang nalinis mula sa mga protina ng lebadura. Bilang sorbent, ang aluminyo hydroxide ay ginagamit, at bilang isang pang-imbak, ang merthiolate.

Sa Russia, ang isang recombinant na bakuna laban sa hepatitis B ay naitatag at ang produksyon nito ay itinatag sa JSC Kombirotekh NPK. Ang pagpapaunlad ng unang bakuna ng recombinant lebadura laban sa hepatitis B ay natapos noong 1992 at pagkatapos ng isang buong ikot ng mga pagsusulit ng estado na isinasagawa ng GISK sa kanila. L.A. Ang Tarasevich ay kasama sa Register of Medicines ng Estado. Ang bakuna ay ginawa sa 1 ML vial na naglalaman ng HBsAg 20 μg (adult dosis) at 0.5 ML na may HBsAg 10 μg (dosis ng sanggol). Preserbatibo - Merthiolate sa isang konsentrasyon ng 0.005%. Ang shelf ng buhay ng bakuna ay 3 taon. Ang bakuna, ayon sa mga katangian nito, ay nakakatugon sa mga iniaatas ng WHO at hindi mababa sa mga banyagang analogue na nakarehistro sa Russian market.

Kamakailan, dalawang higit pang mga bakuna laban sa hepatitis B ang nakarehistro:

• bakuna laban sa hepatitis B DNA recombinant na produksyon ng FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Sa produksyon ng ZAO "Medico-Technological Holding"

Bukod dito, maraming mga paghahanda ng bakunang banyaga ang nakarehistro:

• Ang Engerix B na ginawa ni GlaxoSmith Klein (Belgium);
• Bakuna sa Euwax B (Timog Korea);
• bakuna sa hepatitis B, recombinant NV VAK II, ginawa ng Merck Sharp at Dome (USA);
• bakuna shanwak-B ng kompanya "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indya).

Sa nakaraang ilang taon, ang mga bagong kaugnay na bakuna ay binuo at naaprubahan sa Russia; kumbinasyon bakuna laban sa hepatitis B, dipterya at tetano (Bubo-M), isang pinagsamang bakuna laban sa hepatitis A at B kumbinasyon bakuna laban sa hepatitis B, dipterya, tetano at pertussis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga bakuna sa Hepatitis B

Upang lumikha ng isang pangmatagalang kaligtasan sa sakit, kailangan ng isang triple reduction ng bakuna. Ang unang dalawang iniksiyon ay maaaring isaalang-alang bilang paunang dosis, habang ang ikatlong ay nagsisilbi upang mapahusay ang produksyon ng mga antibodies. Ang iskedyul ng pag-iinit ay maaaring mag-iba nang malaki-laki, na ang pangalawang pag-iiniksyon ay kadalasang ginagawa 1 buwan pagkatapos ng una, at ang pangatlo - 3 o 6 na buwan pagkatapos ng pangalawang. Sa ilang mga kaso ito ay posible upang resort sa pinabilis na pagbabakuna rehimen, halimbawa, Scheme 0-1-2 o 0-2-4 buwan buwan, Ito ay nabanggit mas maaga pagbuo ng isang proteksiyon na antas ng antibodies sa isang mas malaking bilang ng mga pasyente. Kapag ginagamit ang mode na may isang mas mahabang mga pagitan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong injections (hal, 0-1 o 0-1-6 na buwan -12) seroconversion ay nangyayari sa parehong bilang ng mga pasyente, ngunit ang titer ay mas mataas kaysa sa appointment pinabilis na pagbabakuna regimes. Ang dosis ng bakuna ay kinakalkula sa pamamagitan ng edad, isinasaalang-alang ang gamot na ginamit.

Sa maraming mga bansa, ang bakuna sa hepatitis B ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna at nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan at ginaganap ayon sa 0-1-6 na buwan na iskedyul. Sa ilang mga bansa, pagbabakuna ay dala lamang ng high-risk group (mga manggagawa sa kalusugan, lalo na surgeon, dentista, midwives, mga manggagawa dugo pagsasalin ng dugo serbisyo, mga pasyente sa hemodialysis o madalas na pagtanggap ng mga produkto ng dugo, atbp). Napapailalim sa ipinag-uutos na pagbabakuna sa mga bata ipinanganak mula sa mga ina - carrier ng hepatitis virus B. Sa mga kasong ito ay inirerekomenda kaagad pagkatapos ng kapanganakan (sa loob ng 48 h) upang ipakilala 0.5 ml ng immunoglobulin laban sa hepatitis B virus (optionally sa mga nakaraang taon) at magpatuloy sa triple bakuna para sa pagbabakuna scheme 0-1-6 na buwan.

Ang bakuna sa hepatitis B ay ibinibigay lamang intramuscularly, sa mas lumang mga matatanda, at mga bata ay dapat na ibinibigay sa tatlong sulok rehiyon, sa mga bata at mga sanggol ay mas maganda ibinibigay sa anterolateral aspeto ng hita. Ang iniksyon ng bakuna sa gluteal na rehiyon ay hindi kanais-nais dahil sa pagbaba sa intensity ng kaligtasan sa sakit.

Sa kasalukuyan, ayon sa kalendaryong Ruso, ang mga bagong panganak mula sa mga grupong nasa panganib ay nabakunahan ayon sa 0-1-2-12 buwan na iskedyul.

Mga Sanggol na hindi nauugnay sa mga grupo ng panganib, ang bakuna laban sa hepatitis B sa pamamagitan ng scheme 0-3-6 (unang dosis - sa simula ng pagbabakuna, ang pangalawang - pagkatapos ng 3 buwan pagkatapos ng unang pagbabakuna, sa ikatlong - pagkatapos ng 6 na buwan mula sa simula ng pagbabakuna).

Mag-post ng pagbabakuna kaligtasan sa sakit

Ayon sa aming mga klinika sa newborns nabakunahan sa unang 24 oras ng buhay recombinant bakuna Engerix B ng Scheme 0-1-2 na buwan na may booster sa 12 buwan, seroconversion naganap sa 95.6% ng mga kaso, habang ang mga antas ng anti-HB pagkatapos ng ikatlong dosis ay 1650 + 395 IU / litro. At bago ang pagpapabalik - 354 + 142 IU / litro. Matapos ang pagpapakilala ng isang revaccinating dosis, ang antas ng antibodies nadagdagan ng 10 beses o higit pa. Pagkatapos ng 1 buwan pagkatapos makumpleto ang pagbabakuna Engerix B sa iba't-ibang grupo (bata, manggagawa sa kalusugan-aalaga, mag-aaral at iba pa.) Protective antibody titer ay nakita sa 92,3-92,7% graft. Pagkatapos ng 1 taon, bumaba ang antibody titers, ngunit mananatiling proteksiyon sa 79.1-90% ng nabakunahan.

Ang index ng pagiging epektibo ng pagbabakuna ay may pagitan ng 7.8 hanggang 18.1, ngunit sa mga pasyente na may mga yunit ng hemodiatic ito ay 2.4 lamang.

Batay sa karanasan sa generalised bakuna Engerix B sa 40 mga bansa ng mundo WHO concluded na ang seroconversion rate ng pagpaptuloy pagkatapos ng administrasyon ng 3 dosis ng Scheme 0-1-2 o 0-1-6 buwan ng papalapit na 100% para sa ikatlong dosis ika-2 buwan kung ikukumpara sa administrasyon ng ikatlong dosis sa ika-6 na buwan, sa huli humahantong sa isang mas makabuluhang pagtaas sa titers antibody, gayunman 0-1-6 na buwan pagbabakuna scheme ay maaaring inirerekomenda para sa routine immunization, habang circuit 0-1-2 na buwan - Sa mga kaso na iyon kung kinakailangan upang mabilis na makamit ang isang sapat na antas ng kaligtasan sa sakit. Sa ibang pagkakataon sa mga batang ito, ang isang mas maaasahang antas ng antibodies ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng dosis ng tagasunod sa 12 buwan.

Ito ay mas mahirap na magpasya ang tagal ng postvaccinal kaligtasan sa sakit. Ayon sa karamihan sa mga pinagmumulan ng panitikan, ang antas ng mga antibodies sa kumpletong tatlong beses na pagbabakuna ay mabilis na bumababa sa loob ng unang 12 buwan pagkatapos ng pagbabakuna, at pagkatapos ay ang pagbawas ng antas ay nangyayari nang mas mabagal. Karamihan sa mga may-akda ay may tendensiyang maniwala na, malamang, hindi na kailangang magsagawa ng revaccination ng mga pasyente na may mataas na seroconversion rate (sa itaas 100 IU / d). Iminumungkahi na ang imunolohikal na memorya ng katawan ay ang parehong maaasahang proteksyon laban sa impeksiyon ng HBV, gayundin ang regular na pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili ng bakuna. Naniniwala ang Ministri ng Kalusugan ng UK na hangga't ang isyu ng tagal ng immunocompromised immunity ay hindi pa ganap na linawin, dapat itong ituring na kapaki-pakinabang na ibalik ang mga pasyente na may antas ng proteksyon sa ibaba 100 IU / L.

Mga bakuna at komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna laban sa hepatitis B

Ang mga bakunang recombinant hepatitis B ay bahagyang reactogenic. Tanging ang mga indibidual pasyente makikita sa reaksyon iniksyon site (banayad hyperemia, edema mas mababa) o sa kabuuan reaksyon sa anyo ng panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, atbp) Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga banyagang recombinant bakuna, mga lokal na reaksyon (sakit, hypersensitivity, pangangati, pamumula ng balat, ecchymosis, pamamaga, pagbuo ng nodules) mangyari sa 16.7% kabuuang graft; bukod sa pangkalahatang reaksyon asthenia ay na-obserbahan sa 4.2%, malaise - y 1,2, lagnat - 3,2, pagduduwal - y 1,8, pagtatae - y 1,1, sakit ng ulo - sa 4.1%; maaari ring maging labis na pagpapawis, panginginig, hypotension, edema ng Quincke, pagbaba ng gana sa pagkain, arthralgia, myalgia, atbp.

Ang mga katulad na salungat na reaksyon ay inilarawan at ang pagpapakilala ng isang kombiotech na bakuna sa loob ng bansa. Ang lahat ng mga reaksyong ito ay hindi gaanong nakakaapekto sa kalagayan ng kalusugan, ay maikli at malamang na sanhi ng presensya ng mga impeksyon sa lebadura ng lebadura sa mga recombinant na bakuna.

Mga pag-iingat at contraindications para sa pagbabakuna laban sa hepatitis B

Permanenteng contraindications sa pagbabakuna laban sa hepatitis B ay absent, gayunpaman, sa mga indibidwal na may hypersensitivity sa anumang sangkap ng bakuna (eg, isang protina ng baker yeast) pati na rin ang pagkakaroon ng malubhang pagbabakuna nakakahawang sakit ay dapat na ipinagpaliban o kinansela,

Sa ilang mga pag-iingat ay dapat mabakunahan laban sa hepatitis B sa mga pasyente na may malubhang cardiovascular pagkabigo, mga pasyente na may talamak sakit sa bato, atay at central nervous system. Gayunpaman ang ganyang mga kundisyon ay hindi isang kontraindikasyon sa administrasyon ng recombinant bakuna, at ibinigay na ang mga pasyente ay napakadalas nahawaan ng hepatitis B sa iba't ibang parenteral pagmamanipula input na pagsusuri at paggamot, ito ay maliwanag na dapat bakunahan sila sa una.

Dapat nating isaalang-alang ang katotohanan na sa mga pasyente na may immunodeficiency (mapagpahamak bukol, hematological malignancies, sapul sa pagkabata at nakuha immunodeficiencies, atbp) At sa mga pasyente na sumasailalim sa therapy immunosupresivnoy upang lumikha ng immune pagtaas ng stress ay nangangailangan takot na dami ng administrasyon bakuna (Scheme 0-1-3 -6-12 na buwan).

Ang pagbubuntis sa mga buntis na kababaihan ay maaaring gawin lamang kung ang potensyal na benepisyo ay nagpapawalang-bisa sa posibleng panganib sa sanggol.

Sa pagsasama-sama ng pagbabakuna laban sa hepatitis B sa pagpapakilala ng iba pang mga bakuna

Ang pagpapatupad ng Russian programa ng bakuna ng hepatitis B sa neonatal panahon dahil walang paltos confronts bawat pediatrician tanong ng pagsasama-sama ng bakuna sa ibang mga bakuna, at lalo na sa mga bakunang BCG. Mula sa isang pang-agham na punto ng view, ang takot sa hindi pagkakatugma sa mga bakunang ito na walang wala ng anumang kadahilanan, dahil ito ay kilala na ang pagtaas ng antas ng proteksyon kapag pinangangasiwaan bakunang BCG ay nakakamit sa pamamagitan ng bumubuo sa uri ng cellular kaligtasan sa sakit postvaccinal allergy, habang ang pagpapakilala ng isang bakuna laban sa hepatitis B ay nabuo humoral kaligtasan sa sakit.

Pag-aaral ipakita na kapag pinangangasiwaan enzheriks lebadura recombinant bakuna sa unang 24-48 oras ng buhay at pagbabakuna sa 4-7 th araw ng TB ay hindi nagtutulungan naobserbahang epekto Sa kasong ito 95.6% ng mga bata nabuo proteksiyon kaligtasan sa sakit laban sa hepatitis B at nagkaroon ng isang kapansin-pansin na pagbawas sa ang antas ng proteksyon laban sa tuberculosis, tulad ng ito ay hinahatulan ng isang matatag na antas ng tuberculosis pagkatapos ng simula ng mass pagbabakuna laban sa hepatitis B

Sa kabilang banda, ang pagpapakilala ng hepatitis bakuna B sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan ay nabigyang-katarungan lamang sa mga kaso kung saan doon ay isang mataas na panganib na mahawa ang sanggol sa panahon ng paggawa o kaagad pagkatapos ng kapanganakan, iyon ay, mga bata ipinanganak sa mga ina - carrier ng hepatitis B virus o hepatitis B, pati na rin sa mga rehiyon na may mataas na pagkalat ng impeksiyon ng HB-virus. Una sa lahat, ito ang mga rehiyon ng Siberia, Far East, Republika ng Tyva, Kalmykia, at iba pa.

Of course, ito ay theoretically posible na ipalagay na kung ang isang buntis walang mga marker ng hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru), ang bakuna ng mga neonates ay maaaring ipinagpaliban sa mga huling yugto ng buhay. Ngunit ang paraan na ito ay hindi maaaring magbigay ng isang garantiya na hindi mangyayari impeksiyon at post-natal period :. Pagbuburo house sa neonatal patolohiya departamento, atbp Iyon ay kung bakit sa mga rehiyon na may mataas na antas ng carrier ng HBsAg, siyempre, upang simulan ang pagbabakuna ay kinakailangan kaagad pagkatapos ng kapanganakan at kung o hindi kung ang hepatitis B marker ay nakikita sa ina.

Ang pangunahing pagbabakuna laban sa hepatitis B ay napapailalim sa mga bata sa mga pamilyang may HBsAg carrier o mga pasyente na may hepatitis B. Ayon sa pananaliksik din, sa mga pamilya kung saan may isang pinagkukunan ng impeksiyon, marker ng HBV-impeksyon ay natagpuan sa 90% ng mga ina, 78.4% ng mga ama at 78, 3% ng mga bata. Ang isang katulad na pattern ay maaaring makita sa mga bata tahanan at boarding paaralan, iyon ay, sa mga institusyon kung saan may malapit na contact at isang mataas na posibilidad ng transmisyon itinawag ng contact, sa pamamagitan microtrauma, mga gamit sa bahay at iba pa. Bakuna grey negatibong mga bata sa mga sentro ay mas mahusay na upang simulan pagkatapos ng screening bata sa mga marker ng hepatitis B. Kung para sa anumang kadahilanan ito ay imposible upang makilala ang palatandaan ng hepatitis B, ay maaaring natupad sa pagbabakuna nang hindi na naghihintay para sa mga resulta ng survey. Ang isa ay hindi dapat eksaherahin ang mga negatibong epekto ng bakuna para sa mga bata (at matatanda) na may post-nakakahawa kaligtasan sa sakit o aktibo impeksiyon. Pagpapakilala ng karagdagang dosis ng pagbabakuna ng antigen pati recombinant bakuna na itinuturing na isang positibong sa halip na isang negatibong kadahilanan, dahil ito ay kilala na ang isang karagdagang dosis ng isang pagbabakuna ng antigen ay may booster effect, at gilid na reaksyon ay halos absent.

Para sa kadahilanang ito, mga pagtatangka ay ginawa sa paggamot sa talamak hepatitis B pumunta HBsAg carrier estado administration laban sa hepatitis B. Ayon sa American pediatricians, ang kahulugan ng mga marker ng bakuna sa hepatitis B ay maaaring maging mas mahal kaysa sa pagbabakuna mismo, dahil sa pagpapakilala ng mga bakuna ay dapat lamang asahan ang isang positibong epekto, rational pagbabakuna walang mahal na pananaliksik sa laboratoryo.

Pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health "Sa pagpapakilala ng preventive pagbabakuna laban sa hepatitis B" ay nagbibigay ng para sa ipinag-uutos ng pagbabakuna ng mga pasyente pagtanggap ng mga regular na dugo at dugo ng mga produkto pati na rin ang hemodialysis Bakuna sa mga kasong ito ay dapat na natupad apat na beses sa ilalim ng scheme 0-1-2-6 na buwan, habang ang mga pasyente , na sa hemodialysis, ang mga vines ng bakuna ay nadoble.

Pagbabakuna ng mga bata mula sa hepatitis B na may mga sakit sa oncohematological

Tulad ng nalalaman, ang mga pasyente na may hemoblastoses, solid tumor at hemophilia sa panahon ng paggamot ay kadalasang madalas na nahawaan ng hepatitis B virus.

Ayon sa mga pag-aaral, sa iisang screening sa hepatitis B marker ay natagpuan sa 60.2% ng mga pasyente na may hematological malignancies, sa 36.5 - na may solid bukol sa 85.2 - hemopilya at lamang 6% ng mga pasyente na may talamak bituka impeksiyon, habang mga bata mula sa mga pamilya sa pagpapanatili ng bahay - sa 4,3% ng mga kaso. Gusto Ito tila na pasyente na may hematological malignancies, solid bukol at hemophilia ay dapat na nabakunahan sa unang lugar, ito ay kilala na sa mga kondisyon ng immunodeficiency bumuo ng kaligtasan sa sakit sa bakuna makabuluhang pabagalin o proteksiyon antas ng antibodies ay hindi nabuo sa lahat. Ang aming data kumpirmahin ang mababang antas ng proteksyon bilang tugon sa pagpapakilala ng hepatitis bakuna B sa mga pasyente na may hematological malignancies, ngunit binigyan ng mataas na panganib ng impeksiyon at ang mga epekto ng hepatitis B virus impeksyon, ito ay inirerekomenda upang mabakunahan laban sa hepatitis B sa lalong madaling ang diagnosis ng kanser. Ang pagbabakuna sa mga pasyente ay dapat na natupad bago ang paglitaw ng proteksiyon kaligtasan sa sakit ayon sa pamamaraan: 0-1-3-6-12 o 0-1-2-3-6-12 buwan.