Pag-iwas sa Hepatitis B

Ang pag-iwas sa hepatitis B ay dapat na naglalayong aktibong tukuyin ang mga pinagmumulan ng impeksyon, pagsira sa natural at artipisyal na mga ruta ng impeksiyon, at pagtaas ng kaligtasan sa impeksyon sa pamamagitan ng tiyak na pag-iwas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Non-specific prophylaxis ng hepatitis B

Ang pag-neutralize ng pinagmulan ng impeksiyon ay nakakamit sa pamamagitan ng napapanahong pagkilala sa lahat ng mga pasyente at mga carrier ng virus, na sinusundan ng pag-aayos ng kanilang paggamot at pagmamasid, ganap na inaalis ang posibilidad ng pagkalat ng sakit sa mga pasyente.

Ang mga maagang diagnostic ng hepatitis B ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong nakabalangkas sa itaas, at upang aktibong makilala ang mga carrier ng virus at mga pasyente na may mga nakatagong anyo ng impeksyon sa HBV, inirerekomenda na magsagawa ng pana-panahong pagsusuri sa mga grupong may mataas na panganib para sa mga marker ng hepatitis B. Kabilang dito, una sa lahat, ang mga pasyente na nakatanggap ng madalas na pagsasalin ng dugo, mga pasyente na may hemoblastoses at iba pang mga malalang sakit, pati na rin ang mga espesyalista na nagseserbisyo sa mga sentro ng hemodialysis, mga sentro ng pagsasalin ng dugo, mga dentista, atbp. Dapat ding isama ng mga high-risk group ang malapit na kapaligiran ng pinagmulan ng impeksiyon sa foci ng pamilya, mga tahanan ng mga bata at iba pang saradong institusyon ng mga bata,

Kung ang isang positibong resulta ay nakuha para sa mga marker ng hepatitis B, isang emerhensiyang abiso (form No. 58) ay ipinadala sa sanitary at epidemiological station sa lugar ng tirahan, ang espesyal na pagmamarka ng lahat ng mga medikal na dokumento na may kaugnayan sa pasyente na ito, at ang medikal na pagmamasid ay itinatag para sa kanya. Ang mga naturang pasyente ay kinakailangang sundin ang mga alituntunin ng personal na pag-iwas, pag-iwas sa impeksiyon ng iba. Maaari lamang silang alisin sa rehistro pagkatapos ng paulit-ulit na negatibong pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng HBsAg.

Sa sistema ng mga hakbang na naglalayong neutralisahin ang pinagmumulan ng impeksyon, ang malaking kahalagahan ay isang masusing pagsusuri sa lahat ng mga kategorya ng mga donor na may mandatoryong pagsusuri ng dugo sa bawat donasyon ng dugo para sa pagkakaroon ng HBsAg at anti-HB core antibodies gamit ang mataas na sensitibong pamamaraan ng ELISA o RIA, pati na rin ang pagpapasiya ng aktibidad ng ALT.

Ang mga taong nagkaroon ng viral hepatitis, mga taong may malalang sakit sa atay, mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may hepatitis B, o mga nakatanggap ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa loob ng nakaraang 6 na buwan ay hindi pinapayagang mag-abuloy. Ipinagbabawal na gumamit ng dugo at mga bahagi nito mula sa mga donor na hindi pa nasusuri para sa mga marker ng hepatitis B para sa pagsasalin ng dugo. Dapat tandaan na ang pagsubok sa mga donor na may napakasensitibong pamamaraan ay hindi ganap na nagbubukod sa panganib ng mga ito bilang isang mapagkukunan ng impeksyon, dahil ang mga antigen ng hepatitis B virus ay maaaring makita sa tisyu ng atay sa mga naturang tao nang hindi sila matatagpuan sa dugo. Iyon ang dahilan kung bakit, upang madagdagan ang kaligtasan ng mga produkto ng dugo, inirerekomenda na subukan ang mga donor hindi lamang para sa HBsAg, kundi pati na rin para sa anti-HBe. Ang pag-alis ng mga taong may anti-HB, na itinuturing na latent carrier ng HBsAg, mula sa donasyon ay halos hindi kasama ang paglitaw ng post-transfusion hepatitis B.

Upang maiwasan ang impeksyon sa mga bagong silang, lahat ng mga buntis na kababaihan ay sinusuri ng dalawang beses para sa HBsAg gamit ang mga napakasensitibong pamamaraan: kapag ang isang babae ay nakarehistro (8 linggo ng pagbubuntis) at kapag siya ay nagpatuloy sa maternity leave (32 na linggo). Kung ang HBsAg ay nakita, ang tanong ng pagdadala ng pagbubuntis hanggang sa termino ay dapat na mapagpasyahan nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan. Mahalagang isaalang-alang na ang panganib ng impeksyon sa intrauterine ng fetus ay lalong mataas kung ang babae ay may HBeAg, at bale-wala kung wala siya, kahit na ang HBsAg ay nakita sa mataas na konsentrasyon. Ang panganib ng impeksyon ng bata ay makabuluhang nabawasan kung ang kapanganakan ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section.

Upang maiwasan ang impeksyon ng hepatitis B mula sa mga buntis na kababaihan na may sakit ng HBV o mga carrier ng HBV, sila ay napapaospital sa mga espesyal na departamento (ward) ng mga maternity hospital, mga istasyon ng feldsher-obstetric, kung saan dapat tiyakin ang isang mahigpit na rehimeng anti-epidemya.

Ang pagkaantala sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga indibidwal na syringe, karayom, scarifier, probes, catheter, mga sistema ng pagsasalin ng dugo, at iba pang mga medikal na instrumento at kagamitan na ginagamit sa mga pamamaraang may kinalaman sa pinsala sa integridad ng balat at mucous membrane.

Kung kinakailangan ang muling paggamit, ang lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan ay dapat na lubusang linisin at isterilisado pagkatapos ng bawat paggamit.

Ang kalidad ng paghuhugas ng instrumento ay tinutukoy gamit ang isang benzidine o amidopyrine test, na nagpapahintulot sa pagkakaroon ng mga bakas ng dugo na matukoy. Kung positibo ang mga pagsusuri, muling ipoproseso ang mga instrumento.

Ang sterilization ng mga hugasan na instrumento ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpapakulo ng 30 minuto mula sa sandali ng pagkulo, o autoclaving sa loob ng 30 minuto sa ilalim ng presyon ng 1.5 atm, o sa isang dry-heat chamber sa temperatura na 160 ° C sa loob ng 1 oras. Sa kasalukuyan, ang isterilisasyon ng mga instrumentong medikal ay isinasagawa sa mga sentral na departamento ng isterilisasyon (CSD), na nilikha sa lahat ng mga institusyong medikal at pang-iwas at nagpapatakbo sa ilalim ng kontrol ng mga istasyon ng sanitary at epidemiological ng distrito at ang pangangasiwa ng mga institusyong medikal.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon para sa hemotherapy ay napakahalaga para sa pag-iwas sa post-transfusion hepatitis. Ang pagsasalin ng napanatili na dugo at mga bahagi nito (erythrocyte mass, plasma, antithrombin, concentrates VII, VIII) ay isinasagawa lamang para sa mga mahahalagang indikasyon, na dapat na maipakita sa kasaysayan ng medikal.

Kinakailangan na lumipat sa lahat ng dako sa pagsasalin ng dugo ng mga kapalit o, sa matinding kaso, ang mga bahagi nito (albumin, espesyal na hugasan na mga erythrocytes, protina, plasma). Ito ay dahil sa ang katunayan na, halimbawa, ang plasma pasteurization system (60 °C, 10 h), bagaman hindi nito ginagarantiyahan ang kumpletong inactivation ng hepatitis B virus, binabawasan pa rin ang panganib ng impeksyon; ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng albumin, ang protina ay mas mababa, at ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng mga immunoglobulin ay bale-wala.

Para sa pag-iwas sa hepatitis B, ang mga sumusunod ay mahalaga: pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito mula sa isang ampoule patungo sa isang tatanggap, direktang pagsasalin ng dugo mula sa mga magulang o mula sa isang donor na sinuri para sa pagkakaroon ng HBsAg kaagad bago ang donasyon ng dugo, ang paggamit ng mga autotransfusion na may maagang paghahanda ng sariling dugo ng pasyente bago ang operasyon, atbp.

Sa mga departamentong may mataas na peligro ng impeksyon sa hepatitis B (mga sentro ng hemodialysis, mga yunit ng resuscitation, mga yunit ng intensive care, mga sentro ng paso, mga ospital ng oncology, mga departamento ng hematology, atbp.), Ang pag-iwas sa hepatitis B ay nakakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagpapatupad ng mga hakbang na anti-epidemya, kabilang ang malawakang paggamit ng mga disposable na instrumento, pagtatalaga ng bawat aparato mula sa isang nakapirming pangkat ng mga pasyente, ang maximum na paglilinis ng mga kagamitan sa dugo, ang maximum na paglilinis ng mga pasyente. ng mga interbensyon ng parenteral, atbp. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagkilala sa HBsAg ay isinasagawa gamit ang mga napakasensitibong pamamaraan at hindi bababa sa isang beses sa isang buwan.

Upang maiwasan ang mga propesyonal na impeksyon, ang lahat ng mga espesyalista ay dapat gumamit ng mga disposable na guwantes na goma kapag nakikipag-ugnayan sa dugo at mahigpit na sumunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga pamilya ng mga pasyente at carrier ng HBV, ang regular na pagdidisimpekta ay isinasagawa, ang mga personal na gamit sa kalinisan (toothbrush, tuwalya, bed linen, washcloth, suklay, mga accessory sa pag-ahit, atbp.) ay mahigpit na indibidwal. Ang lahat ng miyembro ng pamilya ay alam ang tungkol sa mga kondisyon kung saan maaaring mangyari ang impeksiyon at tungkol sa pangangailangang sundin ang mga tuntunin sa personal na kalinisan. Ang medikal na pangangasiwa ay itinatag para sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B at HBsAg carrier.

Tukoy na prophylaxis ng hepatitis B

Ang partikular na pag-iwas ay nakakamit sa pamamagitan ng passive at aktibong pagbabakuna ng mga bata na may mataas na panganib ng impeksyon.

Passive immunization

Para sa passive immunization, ang tiyak na immunoglobulin na may mataas na titer ng antibodies sa HBsAg ay ginagamit (titer sa passive hemagglutination reaction 1/100 thousand - 1/200 thousand). Bilang panimulang materyal para sa paghahanda ng naturang immunoglobulin, kadalasang ginagamit ang plasma ng mga donor kung saan ang mga anti-HB sa dugo ay nakita sa mataas na titer. Inirerekomenda ang immunoglobulin prophylaxis:

• mga batang ipinanganak sa mga ina na nagdadala ng HBsAg o may talamak na hepatitis B sa mga huling buwan ng pagbubuntis (ang immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at pagkatapos ay muli pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan);
• pagkatapos makapasok sa katawan ang materyal na naglalaman ng virus (ang dugo o mga bahagi nito ay naisalin mula sa isang pasyenteng may hepatitis B o isang carrier ng HBV, hindi sinasadyang paghiwa, mga iniksyon na may pinaghihinalaang kontaminasyon ng materyal na naglalaman ng virus, atbp.). Sa mga kasong ito, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga unang oras pagkatapos ng pinaghihinalaang impeksyon at pagkatapos ng 1 buwan;
• sa kaso ng isang pangmatagalang banta ng impeksyon (mga pasyente na pinapapasok sa mga sentro ng hemodialysis, mga pasyente na may hemoblastoses, atbp.) - paulit-ulit sa iba't ibang mga agwat (pagkatapos ng 1-3 buwan o bawat 4-6 na buwan).

Ang pagiging epektibo ng passive immunization ay pangunahing nakasalalay sa timing ng immunoglobulin administration. Kapag pinangangasiwaan kaagad pagkatapos ng impeksyon, ang prophylactic effect ay umabot sa 90%, sa loob ng 2 araw - 50-70%, at pagkatapos ng 5 araw, ang immunoglobulin prophylaxis ay halos hindi epektibo. Sa intramuscular administration ng immunoglobulin, ang pinakamataas na konsentrasyon ng anti-HBs sa dugo ay nakamit pagkatapos ng 2-5 araw. Para sa pinakamabilis na posibleng proteksiyon na epekto, maaari kang gumamit ng intravenous administration ng immunoglobulin.

Mahalaga rin na isaalang-alang na ang panahon ng pag-aalis ng immunoglobulin ay mula 2 hanggang 6 na buwan, ngunit ang isang maaasahang proteksiyon na epekto ay ibinibigay lamang sa unang buwan mula sa sandali ng pangangasiwa, samakatuwid, upang makakuha ng isang matagal na epekto, kinakailangan na muling pangasiwaan ito. Bilang karagdagan, ang epekto ng paggamit ng immunoglobulin ay sinusunod lamang sa isang mababang infective na dosis ng HBV. Sa kaso ng napakalaking impeksyon (pagsasalin ng dugo, plasma, atbp.), Ang immunoglobulin prophylaxis ay hindi epektibo.

Naging malinaw na ang solusyon sa problema sa hepatitis B ay posible lamang sa pamamagitan ng mass immunization.

Mga katangian ng mga bakuna sa hepatitis B

Mayroong dalawang uri ng mga bakuna sa hepatitis B.

1. Mga inactivated na bakuna na nakuha mula sa plasma ng mga carrier ng HBsAg, na naglalaman ng 20 μg HBsAg (protina) sa 1 dosis (1 ml). Ang mga bakunang ito ay kasalukuyang hindi ginagamit.
2. Mga recombinant na bakuna, para sa paggawa kung saan ginagamit ang teknolohiyang recombinant para sa pagpasok ng subunit ng gene ng hepatitis B na virus na responsable sa paggawa ng HBsAg sa lebadura o iba pang mga selula. Matapos makumpleto ang proseso ng paglilinang ng lebadura, ang ginawang protina (HBsAg) ay sumasailalim sa masusing paglilinis mula sa mga protina ng lebadura. Ang aluminyo hydroxide ay ginagamit bilang isang sorbent, at ang thimerosal ay ginagamit bilang isang preservative.

Ang isang recombinant na bakuna laban sa hepatitis B ay binuo sa Russia at ang produksyon nito ay naitatag sa Joint-Stock Company Scientific and Production Corporation "Combiotech". Ang pagbuo ng unang domestic recombinant yeast na bakuna laban sa hepatitis B ay nakumpleto noong 1992 at pagkatapos ng buong cycle ng mga pagsubok ng estado na isinagawa ng LA Tarasevich State Institute of Skin and Blood Diseases, ito ay kasama sa State Register of Medicines. Ang bakuna ay makukuha sa 1 ml vial na naglalaman ng 20 μg ng HBsAg (dose para sa pang-adulto) at 0.5 ml na naglalaman ng 10 μg ng HBsAg (dosis ng mga bata). Ang preservative ay 0.005% thimerosal. Ang shelf life ng bakuna ay 3 taon. Ang mga katangian ng bakuna ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng WHO at hindi mas mababa sa mga dayuhang analogue na nakarehistro sa merkado ng Russia.

Kamakailan, dalawa pang domestic na bakuna laban sa hepatitis B ang nairehistro:

• bakuna sa hepatitis B na DNA recombinant na ginawa ng Federal State Unitary Enterprise Scientific and Production Association Virion (Tomsk);
• Regevak B na ginawa ng ZAO "Medical and Technological Holding",

Bilang karagdagan, maraming mga paghahanda sa bakuna sa ibang bansa ang nairehistro:

• Engerix B na ginawa ng GlaxoSmithKline (Belgium);
• Euvax B na bakuna (South Korea);
• bakuna sa hepatitis B, recombinant na HB VAX II, ginawa ng Merck Sharp & Dohme (USA);
• Bakuna sa Shanvak-V mula sa Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

Sa nakalipas na mga taon, ang mga bagong nauugnay na bakuna ay binuo at inaprubahan para gamitin sa Russia: isang pinagsamang bakuna laban sa hepatitis B, diphtheria at tetanus (bubo-M), isang pinagsamang bakuna laban sa hepatitis A at B, isang pinagsamang bakuna laban sa hepatitis B, dipterya, tetanus at whooping cough (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga Iskedyul ng Bakuna sa Hepatitis B

Upang lumikha ng malakas na kaligtasan sa sakit, tatlong dosis ng bakuna ang kinakailangan. Ang unang dalawang iniksyon ay maaaring ituring bilang mga paunang dosis, habang ang pangatlo ay nagsisilbi upang mapahusay ang produksyon ng antibody. Ang iskedyul ng pangangasiwa ay maaaring mag-iba nang malaki, na ang pangalawang iniksyon ay karaniwang ibinibigay 1 buwan pagkatapos ng una, at ang pangatlo 3 o 6 na buwan pagkatapos ng pangalawa. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng pinabilis na iskedyul ng pagbabakuna, halimbawa, ayon sa iskedyul ng 0-1-2 buwan o 0-2-4 na buwan. Sa kasong ito, ang isang naunang pagbuo ng isang proteksiyon na antas ng mga antibodies ay sinusunod sa isang mas malaking bilang ng mga pasyente. Kapag gumagamit ng mga iskedyul na may mas mahabang pagitan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong iniksyon (halimbawa, 0-1-6 o 0-1-12 na buwan), nangyayari ang seroconversion sa parehong bilang ng mga pasyente, ngunit ang titer ng antibody ay mas mataas kaysa sa pinabilis na mga iskedyul ng pagbabakuna. Ang dosis ng bakuna ay kinakalkula batay sa edad, isinasaalang-alang ang gamot na ginamit.

Sa maraming bansa, ang pagbabakuna sa hepatitis B ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna at nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan at isinasagawa ayon sa iskedyul ng 0-1-6 na buwan. Sa ilang mga bansa, ang pagbabakuna ay isinasagawa lamang sa mga pangkat na may panganib (mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, pangunahin ang mga surgeon, dentista, obstetrician, mga manggagawa sa serbisyo ng pagsasalin ng dugo, mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis o madalas na tumatanggap ng mga produkto ng dugo, atbp.). Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na nagdadala ng hepatitis B virus ay napapailalim sa mandatoryong pagbabakuna. Sa mga kasong ito, inirerekumenda na magbigay ng 0.5 ml ng immunoglobulin laban sa hepatitis B virus kaagad pagkatapos ng kapanganakan (hindi lalampas sa 48 oras) (hindi sapilitan sa mga nakaraang taon) at simulan ang tatlong beses na pagbabakuna sa bakuna ayon sa iskedyul ng 0-1-6 na buwan.

Ang bakuna sa hepatitis B ay ibinibigay sa intramuscularly lamang; sa mga matatanda at mas matatandang bata, dapat itong ibigay sa deltoid na kalamnan; sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, mas mainam na ibigay ito sa anterolateral na bahagi ng hita. Ang mga iniksyon ng bakuna sa gluteal region ay hindi kanais-nais dahil sa pagbaba ng immune system.

Sa kasalukuyan, ayon sa pambansang kalendaryo, ang mga bagong panganak mula sa mga grupo ng peligro ay nabakunahan ayon sa iskedyul 0-1-2-12 buwan ng buhay.

Ang mga bata na hindi kabilang sa mga grupo ng peligro ay nabakunahan laban sa hepatitis B ayon sa iskedyul ng 0-3-6 (ang unang dosis ay ibinibigay sa simula ng pagbabakuna, ang pangalawang dosis ay ibinibigay 3 buwan pagkatapos ng unang pagbabakuna, at ang pangatlong dosis ay ibinibigay 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pagbabakuna).

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna

Ayon sa aming klinika, ang seroconversion ay naganap sa 95.6% ng mga kaso sa mga bagong panganak na nabakunahan sa unang 24 na oras ng buhay ng recombinant na Engerix B na bakuna ayon sa 0-1-2 buwan na iskedyul na may revaccination sa 12 buwan, habang ang antas ng anti-HB pagkatapos ng ikatlong dosis ay 1650+395 IU/l. at bago ang revaccination - 354+142 IU/l. Pagkatapos ng pagpapakilala ng revaccination dosis, ang antas ng antibody ay tumaas ng 10 beses o higit pa. Isang buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagbabakuna sa Engerix B, ang mga proteksiyon na titer ng antibody ay nakita sa 92.3-92.7% ng mga nabakunahang sanggol, manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, mag-aaral, atbp. sa iba't ibang grupo (mga bagong silang, manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, mag-aaral, atbp.). Pagkatapos ng 1 taon, bumababa ang titer ng antibody, ngunit nananatiling proteksiyon sa 79.1-90% ng mga nabakunahang sanggol.

Ang index ng pagiging epektibo ng pagbabakuna ay mula 7.8 hanggang 18.1, ngunit sa mga pasyente sa mga departamento ng hemodialysis ay 2.4 lamang.

Batay sa pangkalahatang karanasan sa paggamit ng Engerix B na bakuna sa 40 bansa, napagpasyahan ng WHO na ang seroconversion rate pagkatapos ng 3 dosis ng 0-1-2 o 0-1-6 na buwang iskedyul ay malapit sa 100%. Ang ikatlong dosis na ibinibigay sa 2 buwan, kumpara sa pangatlong dosis na ibinibigay sa 6 na buwan, sa huli ay nagreresulta sa hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa mga titer ng antibody, kaya ang 0-1-6 na buwang iskedyul ay maaaring irekomenda para sa regular na pagbabakuna, habang ang 0-1-2 buwan na iskedyul ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilis na makamit ang sapat na antas ng kaligtasan sa sakit. Sa hinaharap, makakamit ng mga batang ito ang mas maaasahang antas ng mga antibodies sa pamamagitan ng pagbibigay ng booster dose pagkatapos ng 12 buwan.

Ang tanong ng tagal ng post-vaccination immunity ay mas mahirap sagutin. Ayon sa karamihan ng mga mapagkukunan ng literatura, ang antas ng mga antibodies pagkatapos ng pagbabakuna ng tatlong dosis ay mabilis na bumababa sa unang 12 buwan pagkatapos ng pagbabakuna, pagkatapos ay mas mabagal ang pagbaba. Karamihan sa mga may-akda ay may hilig na maniwala na malamang na hindi na kailangang muling pabakunahan ang mga pasyente na may mataas na seroconversion rate (mahigit sa 100 IU/araw). Kasabay nito, iminumungkahi na ang immunological memory ng katawan ay kasing maaasahan ng isang paraan ng proteksyon laban sa impeksyon sa HBV bilang regular na pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili ng bakuna. Ang UK Department of Health ay naniniwala na hanggang sa ang tanong ng tagal ng post-vaccination immunity ay sa wakas ay nilinaw, ito ay dapat ituring na naaangkop upang muling i-vaccinate ang mga pasyente na may antas ng proteksyon sa ibaba 100 IU/l.

Mga reaksyon at komplikasyon sa pagbabakuna pagkatapos ng pagbabakuna sa hepatitis B

Ang mga recombinant na bakuna laban sa hepatitis B ay mababa ang reactogenic. Iilan lamang sa mga pasyente ang nakakaranas ng reaksyon sa lugar ng iniksyon (banayad na hyperemia, mas madalas na edema) o isang pangkalahatang reaksyon sa anyo ng panandaliang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-38.5 °C.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga dayuhang recombinant na bakuna (Engerix B, atbp.), ang mga lokal na reaksyon (sakit, hypersensitivity, pangangati, pamumula ng balat, ecchymosis, pamamaga, pagbuo ng nodule) ay nangyayari sa kabuuang 16.7% ng mga nabakunahan; sa mga pangkalahatang reaksyon, ang asthenia ay nabanggit sa 4.2%, karamdaman - sa 1.2, nadagdagan ang temperatura ng katawan - sa 3.2, pagduduwal - sa 1.8, pagtatae - sa 1.1, sakit ng ulo - sa 4.1%; nadagdagan ang pagpapawis, panginginig, hypotension, edema ni Quincke, pagbaba ng gana sa pagkain, arthralgia, myalgia, atbp.

Ang mga katulad na epekto ay inilarawan para sa pagpapakilala ng domestic vaccine na kombiotekh. Ang lahat ng mga reaksyong ito ay hindi gaanong nakakaapekto sa kalusugan, panandalian at malamang na sanhi ng pagkakaroon ng yeast protein impurities sa mga recombinant na bakuna.

Mga pag-iingat at contraindications para sa pagbabakuna ng hepatitis B

Walang permanenteng kontraindikasyon sa pagbabakuna laban sa hepatitis B. Gayunpaman, sa mga taong may hypersensitivity sa anumang bahagi ng bakuna (halimbawa, protina ng lebadura ng panadero), pati na rin sa pagkakaroon ng isang malubhang nakakahawang sakit, ang pagbabakuna ay dapat na ipagpaliban o kanselahin.

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay dapat na isagawa nang may ilang pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang cardiovascular insufficiency, mga pasyente na may talamak na sakit sa bato, atay, at CNS. Gayunpaman, ang mga ganitong kondisyon ay hindi nagsisilbing kontraindikasyon sa pangangasiwa ng mga recombinant na bakuna, at kung isasaalang-alang natin na ang mga pasyenteng ito ay kadalasang nahawaan ng hepatitis B sa iba't ibang manipulasyon ng parenteral sa panahon ng pagsusuri at paggamot, nagiging malinaw na dapat silang mabakunahan muna.

Kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency (malignant neoplasms, hemoblastoses, congenital at nakuha na immunodeficiencies, atbp.) At sa mga pasyente na sumasailalim sa immunosuppressive therapy, ang isang pagtaas sa dalas ng pangangasiwa ng bakuna ay kinakailangan upang lumikha ng matinding kaligtasan sa sakit (scheme 0-1-3-6-12 na buwan).

Ang pagbabakuna sa mga buntis na kababaihan ay dapat lamang gawin kung ang potensyal na benepisyo ay nagbibigay-katwiran sa posibleng panganib sa fetus.

Sa kumbinasyon ng pagbabakuna ng hepatitis B sa iba pang mga bakuna

Ang pagpapatupad ng programang Ruso ng pagbabakuna sa hepatitis B simula sa panahon ng neonatal ay palaging itinataas ang tanong ng pagsasama-sama ng bakuna sa iba pang mga bakuna para sa bawat pedyatrisyan, at una sa lahat sa bakuna ng BCG. Mula sa pang-agham na pananaw, ang mga alalahanin tungkol sa hindi pagkakatugma ng mga bakunang ito ay ganap na walang batayan, dahil alam na ang pagtaas sa antas ng proteksyon kapag pinangangasiwaan ang BCG na bakuna ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbuo ng cellular immunity ng uri ng post-vaccination allergy, samantalang ang humoral immunity ay nabuo kapag pinangangasiwaan ang hepatitis B na bakuna.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na kapag ang yeast recombinant na bakuna na Engerix B ay pinangangasiwaan sa unang 24-48 na oras ng buhay at nabakunahan sa ika-4-7 araw laban sa tuberculosis, walang masamang interdependent na epekto ang naobserbahan. Kasabay nito, 95.6% ng mga bata ay nakabuo ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit laban sa hepatitis B at walang kapansin-pansing pagbaba sa antas ng proteksyon laban sa tuberculosis, na maaaring hatulan ng matatag na antas ng saklaw ng tuberculosis pagkatapos ng pagsisimula ng malawakang pagbabakuna laban sa hepatitis B.

Sa kabilang banda, ang pagpapakilala ng bakuna sa hepatitis B kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay makatwiran lamang sa mga kaso kung saan may mataas na peligro ng impeksyon ng bata sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan, iyon ay, sa mga batang ipinanganak sa mga ina na carrier ng hepatitis B virus o may sakit na hepatitis B, gayundin sa mga rehiyon na may mataas na antas ng pagkalat ng impeksyon sa HB-virus. Una sa lahat, ito ang mga rehiyon ng Siberia, Malayong Silangan, Republika ng Tyva, Kalmykia, atbp.

Siyempre, ayon sa teorya ay posibleng ipagpalagay na kung ang isang buntis ay walang mga marker ng hepatitis B (HBsAg, anti-HBcоrу), kung gayon ang pagbabakuna sa mga bagong silang ay maaaring ipagpaliban sa mga huling yugto ng buhay. Ngunit sa pamamaraang ito, imposibleng masiguro na ang impeksyon ay hindi mangyayari sa postnatal period: sa isang maternity hospital, sa neonatal pathology department, atbp. Kaya naman sa mga rehiyon na may mataas na antas ng HBsAg carriage, ang pagbabakuna ay dapat na walang alinlangan na magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan at hindi alintana kung ang mga marker ng hepatitis B ay napansin sa ina o hindi.

Ang mga bata mula sa mga pamilyang may carrier ng HBsAg o isang pasyente na may hepatitis B ay napapailalim din sa priyoridad na pagbabakuna laban sa hepatitis B. Ayon sa pananaliksik, sa mga pamilyang may pinagmulan ng impeksyon, ang mga marker ng impeksyon sa HBV ay matatagpuan sa 90% ng mga ina, 78.4% ng mga ama, at 78.3% ng mga bata. Ang isang katulad na pattern ay maaaring sundin sa mga orphanage at boarding school, iyon ay, sa mga institusyon kung saan may malapit na pakikipag-ugnay at isang mataas na posibilidad na maipasa ang impeksiyon sa pamamagitan ng tinatawag na contact route, sa pamamagitan ng microtrauma, mga gamit sa bahay, atbp. Mas mainam na simulan ang pagbabakuna ng mga sero-negative na bata sa naturang foci pagkatapos ng mass examination ng mga bata para sa mga marker ng hepatitis B. Kung sa ilang kadahilanan ay imposibleng matukoy ang mga marker ng hepatitis B, ang pagbabakuna ay maaaring isagawa nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pagsusuri. Kasabay nito, ang mga negatibong kahihinatnan ng pagbibigay ng bakuna sa mga bata (at matatanda) na may post-infection immunity o kahit isang aktibong impeksiyon ay hindi dapat palakihin. Ang pagpapakilala ng karagdagang dosis ng immunizing antigen sa anyo ng isang recombinant na bakuna ay dapat ituring bilang isang positibo sa halip na isang negatibong kadahilanan, dahil alam na ang isang karagdagang dosis ng immunizing antigen ay may isang booster effect, at ang mga side effect ay halos wala.

Para sa kadahilanang ito, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang gamutin ang talamak na hepatitis B o HBsAg carriage sa pamamagitan ng pagbibigay ng bakuna sa hepatitis B. Ayon sa mga Amerikanong pediatrician, ang pagtukoy sa mga marker ng hepatitis B ay maaaring mas mahal kaysa sa pagbabakuna mismo, dahil isang positibong epekto lamang ang dapat asahan mula sa pagpapakilala ng bakuna; mas makatwiran ang pagbabakuna nang walang paunang mamahaling pagsusuri sa laboratoryo.

Ang utos ng Ministri ng Kalusugan na "Sa pagpapakilala ng mga preventive vaccination laban sa hepatitis B" ay nagbibigay ng ipinag-uutos na pagbabakuna ng mga pasyente na regular na tumatanggap ng dugo at mga produkto nito, pati na rin ang mga nasa hemodialysis. Ang pagbabakuna sa mga kasong ito ay dapat na isagawa ng apat na beses ayon sa scheme 0-1-2-6 na buwan, habang para sa mga pasyente sa hemodialysis, ang mga dosis ng bakuna ay nadoble.

Pagbabakuna ng mga bata laban sa hepatitis B na may mga sakit na oncohematological

Tulad ng nalalaman, ang mga pasyente na may hemoblastoses, solid tumor at hemophilia ay partikular na madalas na nahawaan ng hepatitis B virus habang ginagamot.

Ayon sa data ng pananaliksik, sa isang solong pagsusuri sa screening, ang mga marker ng hepatitis B ay napansin sa 60.2% ng mga pasyente na may hemoblastoses, sa 36.5% ng mga pasyente na may solidong bukol, sa 85.2% ng mga pasyente na may hemophilia at sa 6% lamang ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, at sa mga bata mula sa mga pamilya na pinananatili sa bahay - sa 4.3% ng mga kaso. Mukhang ang mga pasyente na may hemoblastoses, solid tumor at hemophilia ay dapat mabakunahan muna, ngunit ito ay kilala na sa ilalim ng mga kondisyon ng immunodeficiency, ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa pagpapakilala ng bakuna ay makabuluhang pinabagal o ang proteksiyon na antas ng mga antibodies ay hindi nabuo sa lahat. Kinukumpirma ng aming data ang mababang antas ng proteksyon bilang tugon sa pagpapakilala ng bakuna sa hepatitis B sa mga pasyente na may hemoblastoses, ngunit, dahil sa masyadong mataas na panganib ng impeksyon at ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa hepatitis B virus, inirerekomenda na magpabakuna laban sa hepatitis B kaagad pagkatapos ng diagnosis ng kanser. Ang pagbabakuna sa mga naturang pasyente ay dapat isagawa hanggang sa lumitaw ang proteksyon ng kaligtasan sa sakit ayon sa sumusunod na iskedyul: 0-1-3-6-12 o 0-1-2-3-6-12 na buwan.