Pag-iwas sa Hepatitis A

Ang pag-iwas sa hepatitis A ay kapareho ng para sa iba pang mga impeksyon sa bituka. Ito ay batay sa tatlong mga link sa kadena ng epidemya (pinagmulan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid, at madaling kapitan ng organismo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagkilala sa pinagmulan ng impeksiyon

Ang sistema ng mga hakbang na naglalayong neutralisahin ang pinagmulan ng impeksiyon ay pangunahing nagsasangkot ng maagang pagsusuri ng lahat ng kaso ng sakit at napapanahong paghihiwalay ng mga pasyente. Dapat tandaan, gayunpaman, na sa kaso ng hepatitis A, ang preventive value ng mga hakbang na ito ay hindi epektibo. Ang dahilan ay ang pinagmulan ng impeksiyon ay hindi gaanong mga pasyente na may tipikal, madaling masuri na mga icteric na anyo ng sakit, tulad ng mga pasyente na may hindi tipikal na anicteric, latent at subclinical na anyo ng hepatitis A, ang diagnosis na kung saan ay napakahirap o kahit na imposible nang walang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Parehong mahalaga na ang pinakamataas na nakakahawa sa hepatitis A ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang simula ng sakit, kapag walang mga manifest na klinikal na sintomas ng sakit.

Malinaw na ang kasalukuyang antas ng mga diagnostic ng hepatitis A ay hindi nagpapahintulot na epektibong maimpluwensyahan ang unang link ng proseso ng epidemya. Gayunpaman, kapag lumitaw ang unang kaso ng sakit, kinakailangan upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon, magsagawa ng masusing klinikal na pagsusuri ng lahat ng mga bata at matatanda. Sa institusyon ng mga bata, kinakailangang suriin ang rekord ng pagdalo para sa nakaraang buwan, hindi tanggapin ang mga bagong bata sa grupo kung saan nakilala ang pasyente, at hindi ilipat ang mga bata mula sa grupong ito patungo sa isa pa. Kinakailangan din na tiyakin na ang mga tauhan ng serbisyo ay itinalaga sa mga grupo. Ang pagkalat ng hepatitis A, ang paglitaw ng sakit sa ibang mga grupo ay pinadali ng paglabag sa sanitary at hygienic na rehimen, paghihiwalay sa pagitan ng mga grupo, ang paglipat ng mga bata o tauhan mula sa kuwarentenas sa ibang mga grupo. Ang pagpasok ng mga bagong bata sa mga institusyong ito ay pinahihintulutan nang may pahintulot ng isang epidemiologist, sa kondisyon na sila ay dati nang nabigyan ng immunoglobulin, at mas mabuti pa - pagkatapos ng hindi bababa sa isang dosis ng bakuna sa hepatitis A (havrix, avaxim, GEP-A-in-VAC, atbp.),

Pagkatapos ng paghihiwalay ng unang pasyente, ang lahat ng mga contact ay dapat na nasa ilalim ng malapit na klinikal na obserbasyon para sa buong panahon ng kuwarentenas - 35 araw mula sa araw ng paghihiwalay ng huling pasyente.

Ang lahat ng nakipag-ugnayan ay sumasailalim sa araw-araw na pagsusuri sa balat, sclera, at mucous membrane; ang laki ng atay at pali ay nabanggit sa unang pagsusuri, at ang kulay ng ihi at dumi ay naitala.

Sa gitna ng hepatitis A, upang makilala ang mga atypical, latent at subclinical na mga form, inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo: matukoy ang aktibidad ng ALT at isang tiyak na marker - anti-HAV class IgM sa serum ng dugo (ang dugo para sa pagsusuri ay kinuha mula sa daliri). Ang mga pagsusuring ito ay maaaring ulitin tuwing 10-15 araw hanggang sa katapusan ng pagsiklab. Sa tulong ng mga pagsusuring ito, posible na matukoy ang halos lahat ng mga nahawaang tao at mabilis na mai-localize ang pinagmulan ng impeksiyon.

Pagkagambala ng mga ruta ng paghahatid

Ang mahigpit na kontrol sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, kalidad ng inuming tubig, at pampubliko at personal na kalinisan ay mahalaga upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon. Dahil sa nangingibabaw na saklaw ng sakit sa mga organisadong bata, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa mga kondisyon ng sanitary at anti-epidemya na rehimen sa mga institusyong preschool, paaralan, boarding school, at iba pang mga institusyon ng mga bata.

Kapag ang isang pasyente na may hepatitis A ay nakilala sa gitna ng impeksyon, ang patuloy at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa mahigpit na alinsunod sa mga utos ng Ministri ng Kalusugan.

Tumaas na kaligtasan sa sakit sa impeksyon ng HAV

Kabilang sa mga hakbang na naglalayong mapataas ang kaligtasan sa sakit ng populasyon sa hepatitis A, ang pagpapakilala ng normal na immunoglobulin ay may isang tiyak na kahalagahan. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang napapanahong paggamit ng immunoglobulin sa pokus ng hepatitis A, kasama ng iba pang mga hakbang laban sa epidemya, ay nakakatulong upang matigil ang paglaganap sa mga pamilya at institusyon. Ang saklaw ng mga klinikal na ipinahayag na anyo sa mga nabakunahang tao ay bumababa, kumpara sa mga hindi nabakunahan, nang maraming beses.

Ang prophylactic effect sa immunoprophylaxis ay tinitiyak ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies (anti-HAV) ng klase ng IgG sa mga komersyal na paghahanda ng y-globulin. Ngunit dahil ang donor blood (placental at aborted) mula sa mga kababaihan na hindi nagkaroon ng viral hepatitis ay ginagamit upang gumawa ng mga paghahanda sa immunoglobulin, ang nilalaman ng mga antibodies sa hepatitis A virus sa mga komersyal na y-globulin ay kadalasang mababa. Maaari nitong ipaliwanag ang hindi sapat na prophylactic na bisa ng maraming serye ng mga paghahanda ng immunoglobulin. Sa mga nakalipas na taon, upang mapabuti ang pagiging epektibo ng immunoprophylaxis, ang mga komersyal na y-globulin ay na-standardize ng titer ng mga antibodies sa hepatitis A virus. Ipinakita na ang pinakamahusay na prophylactic effect ay nakakamit kapag gumagamit ng immunoglobulin na may anti-HAV titer na 1:10,000 at mas mataas. Ang ganitong high-titer immunoglobulin ay karaniwang makukuha mula sa dugo ng mga donor - hepatitis A convalescents. Sa kasalukuyan, maraming paghahanda ng mga napakaaktibong immunoglobulin ang nalikha gamit ang bagong teknolohiya at sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.

Mayroong dalawang uri ng immunoprophylaxis ng hepatitis A: binalak, o pre-seasonal, at ayon sa mga indikasyon ng epidemya.

Ang nakaplanong (pre-season) na prophylaxis ng hepatitis A na may immunoglobulin sa ating bansa ay isinagawa mula 1967 hanggang 1981. Ginamit ang Gy-globulin (placental, mula sa aborted blood), hindi titrated para sa anti-HAV. Ang gamot ay ibinibigay taun-taon sa isang dosis na 0.5-1 ml sa mga bata sa mga institusyong preschool at mga mag-aaral sa mga panahon bago ang pana-panahong pagtaas sa saklaw ng sakit (Agosto-unang bahagi ng Setyembre).

Ang mga resulta ng mass immunoprophylaxis ay nagpakita na ang pangkalahatang saklaw ng hepatitis A sa bansa sa kabuuan ay hindi bumaba, bagaman mayroong ilang pagbaba sa bilang ng mga tipikal na icteric form, ngunit ang bilang ng mga atypical (binura at anicteric) na mga form ay tumaas. Sa kasalukuyan, ang mandatory planned pre-season immunoprophylaxis sa ating bansa ay nakansela, ngunit ang immunoprophylaxis ayon sa epidemiological indications ay pinanatili bilang isang pansamantalang panukala. Ang immunoglobulin ay ipinahiwatig para sa mga bata mula 1 taon hanggang 14 na taong gulang, gayundin para sa mga buntis na kababaihan na nakipag-ugnayan sa mga taong may hepatitis A sa pamilya o isang pasilidad ng pangangalaga ng bata sa loob ng 7-10 araw, na binibilang mula sa unang kaso ng sakit. Ang mga bata mula 1 taon hanggang 10 taong gulang ay binibigyan ng 1 ml ng 10% commercial immunoglobulin, higit sa 10 taong gulang at matatanda - 1.5 ml.

Sa mga institusyong preschool, na may kumpletong paghihiwalay ng mga indibidwal na grupo, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga bata ng grupo (sa paaralan - klase) kung saan naganap ang sakit na hindi nagkaroon ng hepatitis A. Sa kaso ng hindi kumpletong paghihiwalay ng mga grupo, ang tanong ng pagbibigay ng immunoglobulin sa mga bata ng buong institusyon ay dapat magpasya nang paisa-isa.

Napansin ang anti-epidemya na epekto ng immunoprophylaxis, kinakailangang aminin na ang mga kakayahan nito ay limitado. Kahit na ang lahat ng mga kinakailangang kondisyon ay natutugunan (unibersal na pagbabakuna ng mga taong nakikipag-ugnay, mataas na nilalaman ng anti-HAV sa paghahanda), ang index ng kahusayan ay hindi lalampas sa 3. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang na ang tagal ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit ay hindi lalampas sa 5-6 na buwan, samakatuwid, kung ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay nangyari pagkatapos ng panahong ito, ito ay kinakailangan upang resort sa paulit-ulit, sensitization ng solusyon sa immunoglobulin. ng pag-iwas sa hepatitis A ay posible lamang sa tulong ng mga bakuna.

Pagbabakuna laban sa hepatitis A

Ang unang prototype ng bakuna sa hepatitis A ay nilikha noong 1978. Nakuha ang pormal na homogenate ng atay mula sa mga indibidwal na nahawaan ng HAV. Sa kasalukuyan, ilang mga variant ng inactivated hepatitis A na bakuna ang iminungkahi. Sa ating bansa, ang isang domestic hepatitis A na bakuna, kultura, inactivated, purified, likidong GEP-A-in-VAC (MP Vector, Novosibirsk), ay nasubok at naaprubahan para sa paggamit. Ang bakunang ito ay pinaghalong hindi aktibo na purified hepatitis A virions na na-adsorb sa aluminum hydroxide. Ginamit ang LBA-86 virus strain [isang variant ng RLU-15 strain (American) na lumaki sa isang grafted cell culture na 46-47 (green monkey kidneys)]. Ang isang dosis ng bakuna (0.5 ml) ay naglalaman ng higit sa 50 ЕІіza Units ng hepatitis A virus antigen, hindi hihigit sa 0.5 mg/ml ng aluminum hydroxide at isang admixture ng formalin.

Sa mga dayuhang komersyal na bakuna na nakarehistro sa Russia:

• Ang Havrix 1440 na ginawa ng GlaxoSmithKline (UK), na isang sterile na suspensyon na naglalaman ng formaldehyde-inactivated hepatitis A virus (hepatitis A virus strain HM 175), na lumaki sa kultura ng mga human parenchymatous cells na MKS, na na-adsorbed sa aluminum hydroxide;
• Havrix 720 ng GlaxoSmithKline, dosis ng bata;
• Avaxim mula sa Aventis Pasteur (France);
• Vakta mula sa kumpanyang "Merck Chari & Dohme" (USA) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
• Twinrix - isang bakuna laban sa hepatitis A at B (GlaxoSmithKline).

Ang isang domestic na bakuna na may pagdaragdag ng immunomodulator polyoxidonium GEN A-in-VAC-POL "Bakuna laban sa hepatitis A, kultura, purified, puro, adsorbed, inactivated na likido na may polyoxidonium" ay nilikha ng kumpanyang Vector (Russia).

Iskedyul ng Pagbabakuna sa Hepatitis A

Inirerekomenda na simulan ang pagbabakuna laban sa hepatitis A mula sa edad na 12 buwan. Ang isang dosis ay karaniwang ibinibigay sa simula. Ang pagsuporta sa pangalawang dosis ay inirerekomenda na ibigay 6-12 buwan pagkatapos ng unang dosis. Ang mga tagubilin para sa domestic hepatitis A na bakuna ay nagrerekomenda ng tatlong pagbabakuna ayon sa iskedyul 0; 1; 6 na buwan na may kasunod na muling pagbabakuna tuwing 5 taon.

Ang bakuna sa hepatitis A ay ibinibigay sa intramuscularly sa deltoid na kalamnan o sa itaas na ikatlong bahagi ng panlabas na hita. Hindi inirerekomenda na ibigay ang bakuna sa gluteal na kalamnan o sa ilalim ng balat dahil sa panganib na magkaroon ng mababang antas ng immune response.

Imyunidad sa bakuna

Ang mga bakuna laban sa hepatitis A ay bumubuo ng humoral immunity sa HAV. Pagkatapos ng isang dosis ng bakuna, ang isang proteksiyon na antas ng kaligtasan sa sakit ay nabuo sa 95% ng mga nabakunahan at sa karamihan sa kanila ito ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon. Pagkatapos ng pangalawang dosis ng booster, ang titer ng antibody ay tumataas nang husto at nagbibigay ng maaasahang proteksyon para sa halos lahat sa loob ng 5 taon o higit pa. Ayon sa mga pag-aaral ng kontrol, ang dami ng mga antibodies pagkatapos ng paggamit ng bakuna ay halos hindi naiiba sa mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito, at samakatuwid ang tanong ng advisability ng mga kasunod na revaccinations ay hindi pa nalutas sa wakas.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa iba pang mga inactivated na bakuna, maaaring ipagpalagay na ang post-vaccination immunity ay hindi maaaring pangmatagalan at, malamang, ang tanong ng revaccination doses ay lilitaw sa loob ng 5 o 10 taon. Gayunpaman, ang isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Sa teoryang, dahil ang sirkulasyon ng hepatitis A virus ay masyadong mataas sa Russia, maaari itong ipalagay na may posibilidad ng natural na booster immunization, at dahil dito, ang proteksiyon na kaligtasan sa sakit ay mapapanatili sa buong buhay. Batay sa mga nasabing lugar, medyo halata na ang pangunahing gawain ay ang pagsasagawa ng pangunahing pagbabakuna, na patuloy na ipapakain ng natural na pagbabakuna. Kasabay nito, madaling ipagpalagay na pagkatapos ng malawakang pagbabakuna laban sa hepatitis A, darating ang isang panahon kung kailan magkakaroon ng matinding pagbaba sa sirkulasyon ng hepatitis A virus. Sa kasong ito, ang natural na pagbabakuna ay bababa at, malamang, ang antas ng proteksyon laban sa hepatitis A ay maaaring bumaba, at pagkatapos, marahil, ang tanong ng mga dosis ng revaccination sa ilang mga agwat ay magiging mas talamak.

Mga indikasyon para sa pagbabakuna laban sa hepatitis A

Dahil ang hepatitis A ay isang napaka-karaniwang impeksiyon sa ating bansa, ang layunin ng unibersal na pagbabakuna sa pagkabata ay maaaring itakda.

Gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng bakuna, hindi posible na lutasin ang problemang ito.

Sa karamihan ng mga maunlad na bansa, ang bakuna sa hepatitis A ay inirerekomenda para sa mga taong mula sa mga grupong may mataas na peligro: yaong mga naglalakbay sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng hepatitis A (Africa, Asia, Gitnang Silangan, Gitnang at Timog Amerika), mga tauhan ng militar, yaong may mataas na propesyonal na panganib na magkaroon ng hepatitis A (mga manggagawang pangkalusugan, mga manggagawa sa serbisyo ng pagkain, mga institusyong medikal, mga organisadong institusyong preschool, atbp.), mga naninirahan sa mga rehiyon na may mataas na epidemya at may mataas na sirkulasyon ng pathogen. hygienic na pamantayan ng pamumuhay, atbp.

Mga pag-iingat at contraindications para sa pagbabakuna ng hepatitis A

Ang mga inactivated na bakuna sa hepatitis A ay kontraindikado sa mga taong may hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna (pangunahin sa human MRC5 cell culture), gayundin sa mga kaso kung saan ang isang matinding reaksiyong alerhiya tulad ng anaphylaxis ay naobserbahan sa isang nakaraang dosis ng bakuna. Ang isang pansamantalang kontraindikasyon ay katamtaman hanggang sa matinding talamak na impeksiyon na sinamahan ng mataas na lagnat.

Ang bakuna sa hepatitis A ay hindi kontraindikado para sa mga taong may pangunahin at pangalawang immunodeficiency, ngunit dahil sa hindi sapat na antas ng immunological na tugon, ang dosis ng bakuna sa mga kasong ito ay dapat na doblehin.

Ang bakuna sa Hepatitis A ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga pasyente na may thrombocytopenia o nabawasan ang pamumuo ng dugo, dahil sa posibilidad ng pagdurugo mula sa lugar ng iniksyon. Sa kasong ito, mas mahusay na ibigay ang bakuna sa ilalim ng balat, bagaman ang antas ng kaligtasan sa sakit sa kasong ito ay magiging mas matindi.

Mga reaksyon at komplikasyon ng pagbabakuna

Ang mga inactivated na bakuna sa hepatitis A ay medyo mababa ang reactogenic. Humigit-kumulang 15% ng mga tao ang nakakaranas ng isang lokal na reaksyon sa lugar ng iniksyon sa anyo ng sakit, pamamaga, pamumula; 0.5% ng mga nabakunahan ay nakakaranas ng matinding pananakit. Ang pangkalahatang karamdaman na may pananakit ng ulo, karamdaman, lagnat, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain at iba pang mga sintomas ay sinusunod sa hindi hihigit sa 3-10% ng mga nabakunahan. Nangyayari ang mga ito sa unang 24 na oras pagkatapos maibigay ang bakuna at mawala sa loob ng ilang oras. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng bakuna, ang dalas ng mga salungat na reaksyon ay makabuluhang mas mababa.

Ang bakuna sa hepatitis A ay maaaring isama sa anumang iba pang bakuna na idineklara sa kalendaryo ng mga preventive vaccination, sa kondisyon na ang mga ito ay ibinibigay sa iba't ibang bahagi ng katawan at may iba't ibang mga syringe.