Pag-uuri ng mga nosebleed

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pag-uuri ay ang IA Kurilin at AN Vlasyuk, na batay sa prinsipyo ng pathophysiological. Isinasaalang-alang na ang pag-uuri na ito ay iminungkahi noong 1979, ang isang bilang ng mga probisyon nito ay hindi na napapanahon, kaya ang ilang mga pagsasaayos ay ginawa dito na isinasaalang-alang ang mga tagumpay ng modernong hematology. Gayunpaman, sa kasalukuyan, kahit na anong mga pag-uuri ang isinasaalang-alang sa mga tuntunin ng mga etiological na sanhi ng nosebleeds, lahat sila ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages.

• Nosebleeds sanhi ng mga pagbabago (disturbances) sa vascular system ng nasal cavity.
  • Mga pinsala.
  • Dystrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng ilong lukab.
  • Deviated nasal septum.
  • Anomalya sa pag-unlad ng vascular system ng nasal cavity.
  • Mga neoplasma sa lukab ng ilong at paranasal sinuses (pagdurugo ng polyp ng septum, angiomas, angiofibromas).
• Nosebleeds bilang isang pagpapakita ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.
  • Nabawasan ang aktibidad ng mga kadahilanan ng plasma ng sistema ng coagulation ng dugo:
    • paglabag sa 1st phase ng coagulation (hemophilia A, B, C);
    • paglabag sa 2nd phase ng coagulation (dysprothrombia);
    • pagkagambala ng phase 3 coagulation (afibrinogenemia o hypofibrinemia, dysfibrinogenemia o paggawa ng abnormal na fibrinogen);
  • Nabawasan ang aktibidad ng mga kadahilanan ng platelet ng sistema ng coagulation ng dugo - thrombocytopathy;
  • Nadagdagang aktibidad ng sistema ng anticoagulant ng dugo:
    • nadagdagan ang konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na direktang anticoagulant (heparin);
    • pagtaas sa konsentrasyon ng hindi direktang anticoagulants;
  • Mga kondisyon ng hyperfibrinolytic.
• Nosebleeds sanhi ng pinagsamang epekto ng mga pagbabago (mga kaguluhan) sa vascular system ng nasal cavity at ang coagulation properties ng dugo;
  • Dystrophic lesions ng endothelium o endothelial dysfunction sa atherosclerosis, arterial hypertension, atbp.
  • Hemorrhagic diathesis:
    • immune (sa typhoid, sepsis, scarlet fever, tigdas, malaria, brucellosis, influenza, parainfluenza, adenoviral disease, atbp.) at autoimmune vasculitis (parehong pangunahing mga sakit at mga manifestations ng systemic autoimmune pathological na mga proseso);
    • neurovegetative at endocrine vasopathies (juvenile; senile; nauugnay sa mga iregularidad ng panregla, sa paggamit ng glucocorticoids);
    • hypovitaminosis C at P;
    • immune at autoimmune thrombocytopathy;
    • sakit na von Willebrand;
    • hemorrhagic angiomatosis (Rendu Osler disease),
  • Mga malalang sakit sa atay:
    • hepatitis;
    • cirrhosis;
  • Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng ilong at paranasal sinuses:
    • purulent rhinosinusitis;
    • allergic rhinosinusopathy.
  • Mga sakit sa dugo (talamak at talamak na hemoblastoses - leukemia; polycythemia; aplastic at megaloblastic anemia; lymphoproliferative disease; talamak na pagkakasakit sa radiation).

Ang mga nosebleed ay inuri din ayon sa lokasyon ng kanilang pinagmulan.

• Nosebleeds mula sa mga sisidlan ng lukab ng ilong.
  • Mula sa mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.
  • Mula sa mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong:
    • ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa itaas ng gitnang ilong concha;
    • ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa ibaba ng gitnang ilong concha.
• Nosebleeds mula sa mga sisidlan na matatagpuan sa labas ng lukab ng ilong.
  • Pagdurugo mula sa paranasal sinuses, nasopharynx.
  • Pagdurugo mula sa mga intracranial vessel:
    • mula sa intracarotid aneurysm ng panloob na carotid artery;
    • mula sa mga sisidlan ng dura mater sa kaso ng isang bali ng cribriform plate.

Ang paghahati ng mga nosebleed sa pamamagitan ng lokalisasyon ng kanilang mga mapagkukunan sa anterior at posterior ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba sa mga taktikal na diskarte sa mga form na ito. Sa anterior nosebleeds, ang dumudugo na sisidlan ay karaniwang matatagpuan sa Kiesselbach zone. Ang diagnosis ng posterior nosebleed ay ginawa sa kasong ito kung imposibleng matukoy ang pinagmulan nito sa panahon ng anterior rhinoscopy, kung ang pagdurugo ay hindi mapigilan ng anterior tamponade, o ang pasyente ay nakakaranas ng dugo na dumadaloy sa pharynx nang walang anterior nosebleeds,

Kapag nakita ang pinagmulan ng pagdurugo, ang lokasyon nito na may kaugnayan sa gitnang turbinate ay dapat matukoy, lalo na sa kaso ng post-traumatic nosebleeds. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa itaas ng gitnang turbinate, kung gayon ang sanhi ng pagdurugo ay malamang na pinsala sa mga ethmoid arteries, na kabilang sa panloob na carotid artery system. Ang lokasyon ng dumudugo na sisidlan sa ibaba ng gitnang turbinate ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga sanga ng panloob na maxillary artery.

Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring matatagpuan sa labas ng lukab ng ilong, halimbawa sa paranasal sinuses, nasopharynx, at gayundin sa cranial cavity. Ang dugo ay maaaring dumaloy mula sa ilong sa kaso ng esophageal, gastric, at pulmonary bleeding, na dapat ay naiiba sa nasal bleeding. Ang dumudugo na sisidlan ay maaaring matatagpuan sa cranial cavity, tulad ng kaso sa mga ruptures ng posttraumatic at non-traumatic (nakakahawang) intracavernous aneurysms ng internal carotid artery, at may mga bali ng ethmoid plate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]