Pagbabakuna laban sa human papillomavirus (HPV)

Sa higit sa 120 uri ng tao papillomavirus, higit sa 30 mga uri ang makahawa sa genital tract. Ang impeksiyon ng HPV ay ang pinakamahalagang babae kadahilanan sa pagbuo ng cervical cancer, HPV ay napansin sa 99.7% ng mga biopsies pareho sa ploskoepitelialnyh carcinomas, at sa adenocarcinomas. Ang pagbabakuna laban sa human papillomavirus (HPV) ay makabuluhang nagbawas ng saklaw ng cervical cancer.

Ang pag-unlad ng cervical cancer mula sa HPV impeksiyon ay tumatagal ng lugar sa pamamagitan ng isang serye ng mga histological precursors - intraepithelial neoplasia mucous 2 at grade 3 (CIN 2/3) at adenocarcinoma sa lugar ng kinaroroonan (AIS). Ang HPV ay maaaring maging sanhi ng intraepithelial neoplasia ng puki (VIN 2/3) at ang vagina (VaIN 2/3) at 35-50% ng lahat ng mga kanser sa lokalisasyon na ito. Ang HPV ay nagiging sanhi rin ng kanser ng titi, anus, at oral cavity.

Ang impeksyon sa HPV ay nangyayari sa simula ng sekswal na aktibidad, ang intensity nito ay nagdaragdag sa pagtaas sa bilang ng mga kasosyo sa sekswal. Sa Denmark sa edad na 15-17 taon, natagpuan ang impeksiyon ng HPV sa 60% ng nasusuri, na may edad, ang impeksiyon ng HPV ay bumababa. Ang karamihan sa mga impeksiyon ay nangyayari subclinically, ngunit kadalasang sapat na mga pagbabago sa mga nahawaang mauhog na lamad na pag-unlad sa pag-unlad ng papillomas o kanser.

Ang lahat ng HPV ay nahahati sa dalawang grupo: mataas at mababa ang panganib sa oncogenic. Para sa isang high-risk group ay may kasamang 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 mga uri ng mga virus, sa Europa, ang pinaka-karaniwang uri ng oncogenic mga virus ay uri 16 at 18, na nakita sa 85% ng mga kaso ng cervical cancer. Mas karaniwan ay mga oncogenic type 31, 33, 45, 52.

Ang grupo ng mga mababa ang oncogenic na panganib ay may kasamang 6 at 11 na uri ng HPV, na responsable sa 90% ng mga kaso ng condylomatosis sa genital (sa mundo tungkol sa 30 milyong mga bagong kaso ng condylomatosis ay nakarehistro taun-taon); ang mga ito ay maaaring maging sanhi ng intraepithelial neoplasia ng cervix ng lamang ng isang mababang pagbabago (CIN 1). Ang mga parehong uri ng HPV ay nagiging sanhi ng pabalik na respiratory papillomatosis (RRS) sa mga bata at matatanda, pati na rin ang isang makabuluhang proporsyon ng mga warts ng balat.

Ang kanser sa servikal ay pangalawa sa mga nakamamatay na mga bukol ng mga organ sa reproductive sa mga babae at ikalawang lamang sa kanser sa suso. Ang mundo taun-taon ay diagnose ng tungkol sa 470,000 bagong mga kaso ng cervical cancer, na kung saan ay 14.2% ng lahat ng mga malignant neoplasms sa mga kababaihan.

Cervical cancer ay isang makabuluhang problema, sa 2004, Russia kalusugan, siya ay nakarehistro sa 12 700 mga kababaihan - tungkol sa 5% ng lahat ng kanser at 31% ng mapagpahamak tumor ng babae genital bahagi ng katawan (12 per 100 000 kababaihan) - 5th place ranking sa istraktura ng kanser.

Kaligtasan sa sakit at pagiging epektibo ng bakuna ng papillomavirus ng tao

Dahil ang pag-unlad ng cervical cancer ay maaaring tumagal ng 15-20 taon mula sa panahon ng impeksiyon, ang pagiging epektibo ng mga bakuna ay hinuhusgahan ng immune tugon at bawasan ang saklaw ng precancerous mucosal pagbabago (CIN 2/3, AIS, VIN 2/3, walang kabuluhan 2/3). Ang parehong mga bakuna ay nagdudulot ng pagbuo ng mga neutralizing antibodies sa mga titres, higit na nakahihigit sa mga sanhi ng natural na impeksiyon. HPV bakuna Gardasil ay humantong sa pagbuo ng mga tiyak na antibodies sa 4 uri ng HPV sa isang proteksiyon titer ng higit sa 99% ng nabakunahan (na may mga negatibong serology at DNA bakuna virus sa panahon ng pagbabakuna) para sa isang panahon ng hindi bababa sa 5 taon. Ang average geometric titres (sa cLIA) sa mga kabataan ng parehong mga kasarian ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihang may edad na 15-26 taon.

Cervarix bakuna ay humantong sa pagbuo ng mga tiyak na antibodies sa HPV 16 at 18 mga uri sa proteksiyon titers sa lahat ng nabakunahan seronegative kababaihan 15-25 taong gulang, ang maximum na titer natuklasang sa ika-7 buwan, ang antibody proteksiyon titres magpumilit para sa hindi bababa sa 6.4 taon (76 buwan) matapos pagbabakuna. Kabataan 10-14 taon tuso antibodies matapos bakuna ay dalawang beses bilang mataas.

Sa mga di-nahawaang mga bakuna sa bakuna, ang parehong mga bakuna ay may 96-100% na epektibo sa pag-iwas sa mga uri ng bakuna sa HPV at sa kanilang pagtitiyaga, at 100% sa paggalang sa mga pagbabago sa mucosal. Sa nabakunahang mga grupo, halos walang mga kaso ng mga precancerous na pagbabago sa cervix o genital condylomata ay nakarehistro. Ito ay muling binibigyang diin ang kahalagahan ng pagsisimula ng pagbabakuna bago magkaroon ng sekswal na karanasan.

At ang imbestigasyon ng pagiging epektibo sa isang malaki (higit sa 18,000) grupo ng mga kababaihan ay sa average na 2 sexual partner Gardasil ay nagpakita ng espiritu (sa dati uninfected) laban CIN1 100% para sa HPV 16 at 95% para sa HPV 18 at laban CIN 2 / 3 - 95% para sa parehong serotypes. Para sa bakuna ng Cervarix, ang mga rate na ito ay 94 at 100% para sa CIN1 at 100% para sa CIN 2/3. Sa grupo ng mga kababaihan, seropositive (ngunit DNA negatibo) para sa HPV 16 at 18 na natanggap placebo, nagkaroon ang pag-unlad ng parehong genital warts at precancerous mga pagbabago sa cervical mucous (certificate reinfection), samantalang bukod nabakunahan (tulad ng Gardasil at Cervarix) o sa isang kaso, hindi nakita ang CIN 2. Ito ay nagpapahiwatig na ang isang likas na tugon sa immune ay hindi palaging sapat upang maiwasan ang mga pagbabago sa pathological at ang pagpapabakuna ay maaaring mapahusay ito sa antas ng proteksiyon.

Ang pagiging epektibo ng mga bakuna ay pinahusay din ng cross-influencing non-vaccine na HPV. Ang Gardasil ay epektibo (hanggang sa 75%) para sa mga pagbabago sa CIN 2/3 at AIS sanhi ng oncogenic HPV type 31 at daluyan (30-40%) - Mga uri ng HPV 33, 39, 58, 59.

Ang paggamit ng AS04 sa bakuna ng Cervarix ay doble dinoble ang antibody titre sa buong pag-aaral at nagbigay ng mataas na ispiritu din para sa patolohiya na dulot ng mga di-bakuna laban sa bakuna. Ang bakuna ay ibinibigay sa dati nahawaang mga indibidwal bawasan ang saklaw ng paulit-ulit na impeksyon (para sa 6 na buwan) HPV 31, 42%, HPV 45-83%, HPV 31/33/45/52/58 - sa pamamagitan ng 41%. Ang cross-protection sa buong pangkat ng nabakunahan (na ang katayuan ng HPV ay hindi natukoy bago ang pagbabakuna) para sa impeksyon sa HPV 31 ay 54%, at HPV 45-86%.

Mataas na antas ng kahusayan na ibinigay sa panitikan ay ang mga libre mula sa impeksiyon na may mga uri HPV bakuna sa panahon ng pagbabakuna at nakatanggap ng 3 dosis ng bakuna. Sa sitwasyon ng mga praktikal na application ng bakuna sa grupo ng mga kababaihan na may hindi kilalang katayuan HPV, ang ilan sa na maaaring nahawaan ng HPV, o may mga pagbabago sa mucosa sa simula ng pagbabakuna, ang pagiging epektibo ay depende sa edad ng mga nabakunahan kanilang sekswal na karanasan, at ang bilang ng administrasyon bakuna at ang panahon ng mga dosis na lumipas pagkatapos ng pagbakuna . Kapag ang account ay kinuha ng mga kababaihan 16-26 taong gulang na nakatanggap ng hindi bababa sa 1 dosis ng bakuna, at dumating sa hindi bababa sa 1 oras para sa inspeksyon (ITT - layunin-upang tratuhin) tagapagpahiwatig ng pagganap para CIN 2/3 at ang AIS, na dulot ng HPV 16 at 18, na binubuo ng parehong bakuna 44%, at para sa mga pagbabago na dulot ng isang virus ng anumang uri - 17%.

Bilang resulta ng moderate ng pagbabakuna ng mga kababaihan ng reproductive edad dahil sa pagkakaroon ng HPV infection, na sinusundan ng pagbabakuna, pati na rin ang maikling panahon ng follow-up (lamang 15 buwan matapos ang ika-1 ng dosis), na muling binibigyang-diin ang pangangailangan para sa pagbabakuna ng mga kabataan na walang sekswal na karanasan.

Bakuna laban sa human papillomavirus

Ang kaugnayan ng kanser sa cervix na may impeksyon sa HPV ay inilagay ito sa isang bilang ng mga sakit na kinokontrol ng mga pamamaraan ng immunoprophylaxis. Para sa pag-unlad ng bakuna na ginagamit pinaka immunogenic viral protina (fusion protina L1 at L2), na nakuha ng genetic engineering paraan, sila ay na-convert sa batayan ng self-assembling sa virus-tulad ng particle (VLP), ay hindi naglalaman ng DNA, ibig sabihin, hindi nagpapahiwatig ng impeksiyon. Ang mga bakuna ay hindi nakakagamot at hindi nakakaapekto sa kasalukuyang impeksiyon.

Sa Russia, ang dalawang bakuna sa HPV ay nakarehistro, na naiiba sa pamamagitan ng kanilang mga tipikal na komposisyon at adjuvante. Ang parehong mga bakuna ay pumipigil sa pagpapaunlad ng mga pagbabago na nauugnay sa mga epekto ng HPV 16 at 18 na uri - para sa populasyon ng Europa ito ay ang pag-iwas sa higit sa 80% ng mga kaso ng cervical cancer; dapat itong idagdag ang mga kaso ng kanser na dulot ng iba pang - cross-reactive oncogenic serotypes. Pinipigilan ng bakuna sa Gardasil ang hindi bababa sa 90% ng mga kaso ng condylomatosis.

Mga bakuna sa Papillomovirus
 

Bakuna	Komposisyon	Dosis
Gardasil -quadrivalent, Merck, Sharp & Dome, USA	1 dosis (0.5 ml) na naglalaman ng L1 protina uri 6 at 18 (20 mg), 11 at 16 (40 micrograms), sorbent - amorphous aluminum hydro-sulfate ksifosfat	Ipinakilala ang mga kabataan 9-17 taon at mga kababaihang 18-45 taong gulang / sa 0.5 ml sa scheme ng 0-2-6 na buwan, kabilang ang, sabay-sabay sa bakuna sa hepatitis B
Cervarix-bivalent, GlaxoSmith Klein.Belgium	1 dosis (0.5 ml) na naglalaman ng L1 protina uri 16 at 18 (20 mg), at ang adjuvant AS04 (50 ug 3-0-dezatsil14-monophosphoryl lipid A, aluminum 0.5 mg, 0.624 mg dihydrogenphosphate dihydrate)	Ipinakilala sa mga batang babae na may 10 taon at babae sa / m hanggang 0.5 ML ayon sa scheme 0-1-6 na buwan.

Ang mga bakuna mula sa HPV ay inilabas sa vials at hindi kinakailangan syringes ng 0.5 ML (1 dosis), na naka-imbak sa 2-8 ° sa isang madilim na lugar; Huwag mag-freeze.

Ang mga bakuna mula sa HPV ay kasama sa Mga Kalendaryo ng pagbabakuna ng mga nangungunang ekonomyang binuo bansa. Dahil ang pinakamataas na epekto ng anumang pagbabakuna ay naabot bago ang pagkakalantad sa impeksyon, ang pagpapayo ng pagbabakuna bago ang pagsisimula ng sekswal na aktibidad ay hindi maikakaila, lalo na dahil ang serological tugon sa mga kabataan ay mas mataas kaysa sa mga babae. Sa Canada, Austria at Belgium ay nabakunahan, simula sa edad na 9-10 taon, sa US, Australia at 11 na bansa sa Europa - mula 11-12 taon. Bukod dito, sa 5 bansa ang pagbabakuna ng mga kababaihan hanggang sa edad na 18-20 taon ay inirerekomenda, at sa 3 - hanggang sa 25 taon. Ang data sa pagpapanatili ng sapat na mataas na antas ng paghahatid ng HPV sa edad na 25-45 ay nagpapahiwatig ng pagbibigay-katwiran ng pagbabakuna ng mga kababaihan sa edad na ito.

Given ang katunayan na ang pagkalat ng HPV infection ay gumaganap ang papel na ginagampanan ng mga kababaihan, at isang panukala sa pagbabakuna male kabataan, kahit na mathematical modeling ay nagpapakita ng isang maliit na pagtaas ng kahusayan kung upang makamit ang isang mataas na antas ng pagbabakuna coverage ng mga kababaihan. .

Bago ang pagsama sa Bakuna Calendar ay dapat na natupad nang kusang-loob, sa pamamagitan ng mga sentro at pagbabakuna centers Adolescent Medicine, pati na rin sa isang rehiyonal na batayan, lalo na sa mga rehiyon disadvantaged sa pamamagitan ng cervical cancer.

Contraindications para sa pagbabakuna laban sa human papillomavirus

Ang hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna laban sa HPV, mga reaksyong hypersensitivity sa nakaraang dosis ng bakuna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga epekto ng bakuna laban sa papillomavirus ng tao

Ang pinakakaraniwang sakit sa lugar ng iniksyon at sakit ng ulo, panandaliang lagnat, pagduduwal, pagsusuka, myalgia, arthralgia. Sa ilang mga kaso, pagkahilo, pantal, pangangati, pamamaga ng pelvic organs, na ang dalas ay hindi hihigit sa 0.1%, ay maaaring umunlad. Sa grupo ng mga grafted at control, ang bilang ng mga konsepto, mga kusang pagpapalaglag, mga panganganak, malusog na mga bagong silang at mga anomalya sa katutubo ay hindi naiiba. Bilang ng mga kaso ng mga sakit sa autoimmune, mga peripheral neuropathy, kasama. Ang Guillain-Barre syndrome, mga demyelinating na proseso sa nabakunahan ay hindi naiiba mula sa na para sa buong populasyon.

Ang posibilidad ng pagpapasok ng isang bakuna laban sa HPV kasama ang bakuna sa hepatitis B ay pinatunayan, may kinalaman sa mga bakuna na ang Menactra, Bustrix at iba pa ay pinag-aaralan.