Kanser sa servikal

Ang kanser sa servikal ay bihirang lumilitaw sa background ng hindi nabagong epithelium. Ang sakit na ito ay likas na nauna sa pamamagitan ng dysplasia at / o pre-invasive cancer. Ang kanser sa servikal ay ang ikatlong pinakakaraniwang malignant neoplasm sa mga kababaihan sa buong mundo, at nananatili itong pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga kababaihan sa mga umuunlad na bansa.

[1], [2], [3],

Epidemiology

Ang mga pagkamatay mula sa cervical cancer ay bumababa taun-taon, ngunit sa mga bansang nag-develop ang sakit ay patuloy na nagresulta sa pagkamatay ng 46,000 kababaihan na may edad na 15-49 taon, at mga 109,000 sa edad na 50 taon o mas matanda sa bawat taon.

[4], [5],

Mga sanhi cervical cancer

Ang Human papillomavirus (HPV) ang pangunahing sanhi ng kanser sa servikal.

Ang HPV ay isang magkakaibang pangkat ng mga virus na may saradong pabilog na double-stranded DNA. Viral gene 6 encode protina (E1, E2, E3, E4, E6, at E7), na kumilos bilang regulatory protina, at dalawa kamakailan natuklasan protina (L1 at L2), na bumubuo sa viral capsid.

Sa ngayon, ang tungkol sa 115 iba't ibang mga genotype ng HPV ay kilala. Sa paglipas ng 90% ng lahat ng kaso sa buong mundo cervical cancer na dulot ng mga uri HPV 8, 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, at 58. Tatlong uri - 16, 18, at 45 sa 94% ng mga kaso mungkahiin cervical adenocarcinoma .

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga kadahilanan ng peligro

• Uri at haba ng papillomavirus infection.
• Pinahina ang kaligtasan sa sakit (hal., Mahinang nutrisyon, immunosuppression at impeksyon sa HIV).
• Mga kadahilanan sa kapaligiran (hal., Paninigarilyo at kakulangan ng bitamina).
• Mahina na access sa regular na screening.
• Ang maagang edad ng unang pakikipagtalik at isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo.

Genetic predisposition

Ang mga pagbabago sa genetika sa ilang klase ng mga gene ay nauugnay sa cervical cancer. Tumor nekrosis kadahilanan (TNF) ay kasangkot sa pagsisimula ng cell apoptosis, at gene TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 at TNF G-308A nauugnay sa isang mas mataas na saklaw. Ang polymorphism ng TP53 gene ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng impeksyon ng HPV, na kadalasang binago sa cervical cancer.

Reseptor na chemokine 2 (CCR2) gene sa kromosomang 3p21 at ang gene sa kromosomang Fas 10q24.1 ay maaari ring makaapekto sa genetic predisposition sa kanser sa cervix, posibleng paglabag ng immune tugon sa HPV.

Ang Casp8 gene (kilala rin bilang FLICE o MCH5) ay may polymorphism sa rehiyon ng promoter, na nauugnay sa isang pagbaba sa panganib ng cervical cancer.

[12], [13]

Mga sintomas cervical cancer

Ang pinaka-karaniwang sintomas ng cervical cancer:

• Abnormal vaginal dumudugo.
• Vaginal discomfort.
• Hindi kanais-nais na amoy at paglabas mula sa puki.
• Nabalisa ang pantog.

Preinvasive cervical cancer (Ca lugar ng kinaroroonan in) - patolohiya coating cervical epithelium buong kapal na histological mga tampok ng kanser, kawalan ng paglalamina at polarity ng walang panghihimasok sa ang kalakip na stroma. Ang Ca sa kinaroroonan ay nasa isang estado ng dynamic na punto ng balanse, ito ay isang "bayad" na kanser.

Preferentially naisalokal preinvasive kanser ay ang hangganan sa pagitan nagsasapin-sapin squamous at katulad ng haligi epithelium (sa mga batang babae - isang lugar ang mga panlabas na os, pre-at postmenopausal mga panahon - ang servikal kanal). Depende sa mga katangian ng istruktura ng mga selula, ang dalawang uri ng kanser ay nakikilala sa kinaroroonan - naiiba at hindi binabanggit. Sa pamamagitan ng isang kakaibang uri ng kanser, ang mga selula ay may kakayahan sa pagkahinog, para sa hindi nabilang na anyo, mayroong isang katangian na kakulangan ng mga layering na katangian sa epithelial layer.

Ang mga sintomas ng preinvasive cervical cancer ay walang mga tiyak na palatandaan. Sa ilang mga kaso, may mga sakit sa tiyan sa ibaba, dumudugo, tinutukoy mula sa genital tract.

Ang microinvasive cervical cancer ay isang medyo bayad at hindi gaanong agresibong anyo ng tumor, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng intra-epithelial at invasive cancers.

Ang microcarcinoma, pati na rin ang kanser sa kinaroroonan, ay isang preclinical form ng isang mapagpahamak na proseso at samakatuwid ay walang tiyak na mga klinikal na palatandaan.

Ang mga pangunahing sintomas ng invasive cancer ay sakit, dumudugo, leucorrhoea. Ang mga pasyente ay naisalokal sa lugar ng sacrum, mas mababang likod, tumbong at mas mababang tiyan. Sa isang karaniwang kanser ng cervix na may sugat ng parametric tissue at pelvic lymph nodes, ang sakit ay maaaring i-irradiate sa balakang.

Ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa madaling trauma ng mga maliliit na sisidlan ng tumor (sa panahon ng isang pagkilos ng pawis, pagdumi, pag-aangat ng gravity, vaginal examination)

Bumili ng isang serous o duguan na character, madalas na may isang hindi kasiya-siya amoy; ang hitsura ng mga puti ay dahil sa pagbubukas ng mga lymph vessels sa panahon ng pagkabulok ng tumor.

Sa paglipat ng kanser sa pantog, madalas na hinihimok at madalas na pag-ihi ay sinusunod. Ang compression ng ureter ay humahantong sa pagbuo ng hydro- at pionefrosis, at sa hinaharap - ang pagbuo ng uremia. Kapag ang isang tumor ng tumbong ay napinsala, ang paninigas ng dumi ay nangyayari, ang uhog at dugo ay lumilitaw sa dumi, vaginal at rectal fistulas ay nabuo.

[14], [15], [16], [17]

Mga yugto

• 0 stage - pre-invasive cancer (Ca in situ).
• 1a stage - ang tumor ay limitado sa serviks ng matris at pagsalakay sa stroma hindi hihigit sa 3 mm (hindi dapat lumampas sa diameter ng 1 cm) - microinvasive cancer
• 1b stage - ang tumor ay limitado sa serviks na may panghihimasok na higit sa 3 mm
• 2a yugto - ang kanser ay lumalabag sa puki, hindi dumaraan sa mas mababang ikatlong at / o kumalat sa katawan ng matris
• 2b yugto - ang kanser ay lumalabag sa parameter sa isa o magkabilang panig na hindi lumilipat sa pelvic wall
• Ang yugto 3 - ang kanser ay lumalabag sa mas mababang ikatlo ng puki at / o may mga metastases sa mga appendage ng matris, ang mga panrehiyong metastases ay wala
• Hakbang 3b - Cancer infiltrates mga parameter sa isa o magkabilang panig sa pelvic pader at / o metastasized sa regional lymph nodes ng pelvis at hydronephrosis o tinukoy at di-gumagana ng bato, yuriter stenosis sanhi
• IVa stage - kanser sprouts ang pantog at / o tumbong
• IVb stage - malayong metastases sa labas ng pelvis ay tinukoy

International na pag-uuri ng kanser sa servikal ng TNM (1989)

T - estado ng tumor

• Tis - in situ carcinoma
• T1 - Ang cervical cancer ay limitado sa matris
  • T1a - kanser ay diagnosed lamang microscopically
    • T1a1 - minimal na panghihimasok sa stroma
    • T1а2 - lalim <5 mm, pahalang <7 mm
  • T1b - tumor nang higit sa T1a2
• T2 - kumalat sa matris, ngunit walang mga pader ng pelvis o mas mababang ikatlong bahagi ng puki
  • T2a - nang hindi naaapektuhan ang parameter
  • T2b - na may pagkatalo ng parameter
• T3 - ang mas mababang ikatlong ng puki ay apektado o kumalat sa pelvic wall, hydronephrosis
  • T3a - ang mas mababang ikatlo ng puki ay naapektuhan
  • T3b - kumalat sa pelvic wall (hydronephrosis)
• T4 - ang mauhog lamad ng pantog, tumbong, kumalat sa kabila ng pelvis

N - Regional lymph nodes

• NX - hindi sapat ang data upang masuri ang kondisyon ng mga pampook na lymph node
• N0 - walang mga palatandaan ng mga panrehiyong metastases ng mga lymph node
• N1 - metastases sa rehiyonal na lymph nodes

M - malayong metastases

• Mx - hindi sapat ang data upang matukoy ang mga malayong metastases
• M0 - walang mga palatandaan ng metastases
• M1 - may mga hiwalay na metastases

Diagnostics cervical cancer

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pag-diagnose ng preinvasive cervical cancer

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng preinvasive na kanser ay colposcopy, cytological at histological studies.

• Colposcopy. Ang preinvasive na kanser ay nailalarawan sa mga pagbabago na tumutugma sa hindi tipikal na epithelium, at mga hindi pangkaraniwang daluyan.
• Cytological examination. Sa kanser sa kinaroroonan, may mga palatandaan ng malubhang dysplasia at lymphoid infiltration na may hindi pangkaraniwang flat-epithelial cells.
• Ang histological na pagsusuri ay nagpapahintulot sa pagtuklas ng hindi tipikal na epithelium nang hindi lumalabag sa integridad ng basal lamad at, sa gayon, na nagtatatag ng pangwakas na pagsusuri.

[27], [28], [29], [30], [31]

Pagsusuri ng microinvasive cervical cancer

• Colposcopy. May mga pagbabago sa vaginal bahagi ng serviks sa pamamagitan ng uri ng hindi tipikal na epithelium.
• Cytological examination. Sa microcarcinoma, ang mga palatandaan ng malubhang dysplasia at athenia ng cellular background ay masuri.
• Histological examination. Ang pag-aaral ng mga micro-paghahanda ay nagpapakita ng isang paglabag sa integridad ng basal lamad, ang pagpapakilala sa pinagbabatayan na mga layer ng mga indibidwal na mga selulang tumor at ang kanilang mga grupo; Ang panghihimasok sa mga malignant elemento ay hindi lalampas sa 3 mm.

[32], [33], [34]

Pag-diagnose ng invasive cervical cancer

Inspeksyon ng serviks sa salamin. Ang pagsusuri ng mga pasyente ay nagsisimula sa pagsusuri ng serviks sa mga salamin. Upang maiwasan ang pinsala sa organ na naapektuhan ng tumor, ang bunganga ay nakalantad gamit ang hugis ng kutsarang salamin at pag-angat. Sa exophytic form ng kanser, matatagpuan ang tuberous formations ng isang mapula-pula na kulay, na may mga lugar ng nekrosis na may kulay-abo na kulay.

Ang endophytic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas at pagpapatatag ng serviks, ulceration sa lugar ng panlabas na lalamunan.

Colposcopy. Sa exophytic form ng kanser, ang mga dilaw na pula na formations na may malinaw na contoured paligid vessels pagkakaroon ng isang corkscrew hugis ay visualized. Sa endophytic form, ang tumor ay tinukoy bilang isang bunganga na may hindi pantay na mga gilid at isang kulang sa ilalim na sakop ng mga necrotic mass.

Ang Schiller test ay hindi tiyak para sa diagnosis ng cervical cancer, dahil pinapayagan lamang nito na iiba ang normal at pathologically binago na mga lugar ng vaginal bahagi ng cervix.

Tinutulungan ng Colposomyroscopy na maitatag ang polymorphism ng mga selula at ang kanilang nuclei sa isang hindi maayos na pag-aayos ng mga cellular na elemento. Ang pagsusuri sa Cytological ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga hindi tipikal na mga selula.

Ang pagsusuri sa histological ng servikal biopsy ay napakahalaga sa pagsusuri ng malignant na proseso. Ang katumpakan ng pathomorphological examination ay depende sa paraan ng pagkuha ng materyal para sa pag-aaral. Samakatuwid, ang isang biopsy ay dapat na natupad sa ilalim ng colposcopy control.

Metastases ng cervical cancer at kanilang diagnosis. Ang metastasis ng kanser sa servikal ay pangunahin sa lymphatic system, sa huling yugto ng sakit na lymphatic pathway ng kanser ay maaaring isama sa hematogenous. Ang Chromolymphography, excretory urography, rectoscopy, computed tomography at NMR spectroscopy ay ginagamit upang makita ang metastases ng cervical cancer.

[35],

Paggamot cervical cancer

Ang paggamot para sa kanser sa servikal ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit:

• Stage 0: Cancer in situ (yugto 0) - pangkasalukuyan paggamot, laser ablation, cryosurgery, pagbubukod ng pathological site; Ang pag-alis ng surgical ng pathological site ay ginustong.
• Stage IA1: Ang ginustong pamamaraan ng paggamot sa hakbang na IA1 ay pagtitistis; kabuuang hysterectomy, radikal na hysterectomy at conization.
• Stage IA2, IB, IIA: Combined remote beam brachytherapy at radikal na hysterectomy na may pelvic lymphadenectomy para sa mga pasyente na may stage IB o sakit na IIA; radical vaginal tracheectomy na may pelvic lymphodissection.
• Stage IIB, III o IVA: Kemoterapiya na may cisplatin at pag-iilaw.
• Stage IVB at pagbabalik ng kanser: Palliative personalized therapy; Paggamit ng radyasyon ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo at mabawasan ang kasidhian ng sakit; Ang systemic chemotherapy ay ginagamit para sa maramihang metastases.

Paggamot ng preinvasive cervical cancer

Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga pasyente na may preinvasive cervical cancer ay ang electroexcision. Ang mga pahiwatig para sa radikal na operasyon - pagwawakas ng matris - ay:

1. edad higit sa 50;
2. katoliko lokalisasyon lokalisasyon sa cervical canal;
3. isang karaniwang anaplastic na variant na may ingrowth sa glandula;
4. Ang pagkawala sa paghahanda ay inalis sa panahon ng naunang paglalagay ng mga site na walang selula ng mga tumor;
5. imposible ng malawak na pagbubukod;
6. kumbinasyon ng mga kanser sa preinvasive na may iba pang mga genital disease na nangangailangan ng kirurhiko interbensyon;
7. pagbabalik ng tumor.

Sa pagkakaroon ng contraindications sa kirurhiko paggamot, intracavitary gamma pag-iilaw ay ginanap.

Paggamot ng microinvasive cervical cancer

Ang pamamaraan ng pagpili sa paggamot ng microcarcinoma ay extrafascial extirpation ng matris, sa pagkakaroon ng contraindications sa kirurhiko interbensyon - intracavitary matris. Ang malawak na pagpapahayag para sa paggamot ng mga pre-invasive cancers ay ginagamit para sa isang kumbinasyon ng mga indications:

1. edad na mas bata sa 40 taon;
2. maagang pagsalakay ng stromal (hanggang 1 mm);
3. kawalan ng mga selulang tumor sa distal na seksyon ng biopsy;
4. isang mataas na pagkakaiba-iba ng form ng kanser, limitado sa ectocervix;
5. ang posibilidad ng dynamic, clinical, cytological at colposcopic control.

Paggamot ng invasive cervical cancer

• 1b stage - pinagsamang paggamot sa dalawang variant: remote o intracavitary irradiation na sinusundan ng pinalawak na extirpation ng matris na may mga appendage o pinalawak na extirpation ng matris na sinundan ng remote gamma-therapy. Sa pagkakaroon ng contraindications sa surgical intervention - pinagsamang radiation therapy (remote at intracavitary radiation).
• Stage 2 - sa karamihan ng mga kaso ang isang pinagsamang paraan ng radial ay ginagamit; Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung kanino radiation therapy ay hindi maaaring natupad sa buong, at ang antas ng lokal na pagkalat ng tumor ay nagbibigay-daan para sa isang radikal na kirurhiko interbensyon.
• Stage 3 - radiation therapy kasama ang pangkalahatang pagpapalakas at paggamot sa detoxification.
• Stage 4 - nagpapakilala ng paggamot.

Noong Agosto 2014, inaprubahan ng FDA ang bevacizumab (Avastin) para sa paggamot ng late (metastatic) yugto ng cervical cancer. Ang gamot na ito ay naaprubahan para sa kumbinasyon ng chemotherapy sa paclitaxel at cisplatin o paclitaxel at topotecan.

Pag-iwas

1. Ang sistematiko, pang-agham batay sa pagtataguyod sa mga kababaihan na nangangailangan ng periodic medical examinations upang makilala ang mga maagang yugto ng mga tumor.
2. Preventive examinations ng mga kababaihan, simula sa edad na 30, kabilang ang cytological studies ng vaginal smears.
3. Klinikal na pagsusuri ng mga kababaihan na may mga sakit sa likod ng serviks.

[36], [37], [38], [39],

Pagtataya

Ang prognosis para sa kanser sa servikal ay indibidwal at depende sa morphological istraktura ng tumor at ang yugto ng pagkalat ng malignant na proseso. Sa pagpapatupad ng angkop na mga medikal na panukala, ang limang-taong kaligtasan ng mga pasyente na may microcarcinoma ay 80-90%, yugto ng kanser sa servikal na 75-80%, yugto II 60%, yugto III 35-40%.

Paggamot ng mga pasyente na may cervical cancer, kasama ng pagbubuntis. Kapag ang pagpili ng isang diskarte sa paggamot para sa mga buntis na kababaihan na may cervical cancer, ito ay isinasaalang-alang na ang pagbubuntis stimulates ang paglago ng mga malignant cells.

Ang pagtuklas ng preinvasive na kanser sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay isang indikasyon para sa pagkagambala nito, na may sapilitan pag-scrape ng servikal na kanal at kasunod na pagtatag ng cervix; sa II at III trimesters, ang pagbubuntis ay maaaring mapanatili hanggang sa termino ng paggawa na may dynamic na colposcopic at cytological control.

Sa I at II yugto ng kanser sa I at II trimesters, ang isang malawak na extirpation ng matris na may mga appendages na sinusundan ng radiation therapy ay ginanap; Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang paggamot ng kanser sa cervix ay nauna sa pamamagitan ng isang seksyon ng caesarean.

Ang mga pasyente na may kanser sa stage III sa I at II trimesters ay nagambala pagbubuntis o pagputol ng katawan ng matris na sinundan ng radiation therapy; sa ikatlong trimester ng pagbubuntis - bahagi ng cesarean, pagputol ng katawan ng matris, pinagsamang radiation therapy.

[40], [41],